requisito nº 1 - Digesa

REQUISITO Nº 1
SOLICITO: Certificado de Acreditación de Servicios
de Salud Ocupacional
Sr(a) Director(a) General de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA)
……………………………………………………………………………………….
S.D.
Yo,…Nombre y apellidos del Representante Legal ………identificado con DNI Nº ………………………de
la empresa: XYZ S.A……con RUC Nº 11111333100…, con domicilio legal en la Av. Perú N° 3345,
Urbanización Palao, Distrito de San Martin, Provincia y Departamento de Lima, con el debido
respeto me presento ante Ud. a solicitar lo siguiente:
Que, en cumplimiento de lo dispuesto en la Ley General de Salud N° 26842, Ley N° 27657 Ley
del Ministerio de Salud, Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, del Decreto
Supremo N° 005-2012-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo y de la Resolución
Ministerial N°312-2011/MINSA, precisa que los Servicios de Salud Ocupacional deberán estar
acreditadas y aprobada por la Autoridad de Salud de su jurisdicción y/o por la Dirección
General de Salud Ambiental (DIGESA), por lo que cumplo con presentar los requisitos
establecidos en el Procedimiento, a fin de obtener el Certificado de Acreditación de Servicios
de Salud Ocupacional, para realizar los siguientes servicios, cuya descripción detallada se
encuentra en los requisitos adjuntos según sea:
• Audiometría ( )
• Toxicología ( )
• Laboratorio en General ( )
• Espirometria ( )
• Radiografía ( )
• Otros ( )…………………………………………………………………………………….
A si mismo declaro bajo juramento que todo lo declarado en la presente solicitud es fidedigna y
pasible de comprobación, por lo tanto asumo toda la responsabilidad por el contenido y lo
declarado en el presente expediente.
POR TANTO:
Solicito a usted ordenar a quien corresponda atender a mi solicitud por ser de justicia, que espero
alcanzar.
…………………………….…
Firma del Solicitante
Lima,…. de……………de 2011
ADJUNTO:
REQUISITO 1 Solicitud a la DIGESA (dirigida al Director Ejecutivo de Salud Ocupacional, con
carácter de Declaración Jurada, que contenga Nº de RUC, firmada por el Representante Legal).
REQUISITO 2 Copia de la constitución de la empresa debiendo consignarse expresamente en el
objeto social la prestación de servicios de salud ocupacional.
REQUISITO 3 Hoja de vida del personal (del profesional una copia simple del Titulo Profesional
Universitario y Grado de Maestría en Salud Ocupacional o Especialidad en Salud Ocupacional o con
constancia de experiencia de 3 años en salud ocupacional emitida por la Autoridad de Salud de su
Jurisdicción, y del técnico debe contar con su constancia de cursos en salud ocupacional).
REQUISITO 4 Memoria descriptiva de los equipos médicos de los servicios de Toxicología,
Laboratorio, Radiología, Espirometría, Audiometría y otros, debiendo contener las especificaciones
técnicas de los equipos.
REQUISITO 5 Copia de la Constancia de Habilitación del Servicio de Salud, autorizado por la
Autoridad de Salud de su Jurisdicción.
Nombre de la persona de Contacto:
Teléfono y/o correo electrónico del contacto: