síntomas psicológicos más frecuentes en cuidados paliativos

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS
EN CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Iliana Verónica Cortés Ponce
Para mejorar la calidad de vida de un ser humano que
padece una enfermedad en situación terminal, los cuidados
paliativos consideran un abordaje integral que respecta
“todo en relación al paciente”, incluye los aspectos físicos,
biológicos, psicológicos, sociales y espirituales
“Los que sufren no son los cuerpos, son las personas”
Eric Cassell
“Los fenómenos subjetivos son un área de intervención específica
en los Cuidados Paliativos”
Josep Porta
En cuidados paliativos la experiencia de sufrimiento es
permanente y afecta al paciente a su familia y a los
profesionales que lo atienden
MUERTE DIGNA
• Es la muerte con todos los alivios médicos adecuados y los
consuelos humanos posibles.
• Es tener calidad de vida total hasta el último momento de
su vida.
• Es morir sin conflicto, consciente de la finitud de la vida y
aceptando la partida.
ORTOTANASIA
• Es la muerte en buenas condiciones, con las molestias
aliviadas. Se refiere a la decisión de permitir morir al
enfermo sin aplicarle tratamientos que prolonguen su
sufrimiento, pero brindando todos los Cuidados Paliativos
posibles.
• Significa “Muerte Correcta”.
TRES OBJETIVOS FUNDAMENTALES PARA EL
ABORDAJE DEL ENFERMO TERMNIAL
1) Preservación de la dignidad del paciente
2) Apoyo emocional
3) Control de síntomas
Si el afecto negativo del paciente es
elevado la expresión de emociones puede
presentarse
como
el
problema
fundamental lo que repercute en dificultad
para
detectar
las
necesidades
importantes para el paciente
INTERVENCIÓN DEL PSICÓLOGO EN CUIDADOS PALIATIVOS
Una prioridad de los CP es el alivio del sufrimiento que se define como “estado de preocupación o agobio
psicológico, típicamente caracterizado por sensaciones de miedo, angustia o ansiedad”
• Contribuye a la valoración integral del paciente atendiendo sus necesidades psicológicas
• Identifica las necesidades psicológicas del paciente, de familiares y profesionales de la salud
• Favorece la prevención de trastornos psicológicos y de experiencias de sufrimiento
• Brinda tratamiento adecuado a los trastornos de la dimensión psicológica del ser humano
o Interviene frente a experiencias de sufrimiento
o Manejo adecuado de emociones como: miedo, amenaza, ansiedad, emoción, tristeza….
o Abordaje dialéctico del sufrimiento: todo trastorno psicológico conlleva a experimentar
sufrimiento, no toda experiencia de sufrimiento supone en sí misma un trastorno
psicológico
• Aportan evidencia para la investigación de aspectos psicológicos al final de la vida
¿A QUÉ SE ENFRENTAN LOS ENFERMOS EN SITUACIÓN TERMINAL?
¿QUÉ LOS HACE PROPENSOS A TRASTORNOS PSICOLÓGICOS?
Alteración en hábitos y
actividades cotidianas
dependencia y
perdida del control
Percibe cambios
generales de sus
condiciones físicas
Conciencia clara
de la gravedad de
su enfermedad y
desconocimiento de su
evolución
Incapacidad,
imposibilidad y
miedo a una muerte
próxima
Privación de
estímulos, y de
interacción social
Cambios en el
comportamiento verbal
y no verbal. Propio, de
familiares o personas
importantes
¿CUALES SON LAS PRINCIPALES ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS
EN ENFERMOS TERMINALES?
DOLOR
TOTAL
ANSIEDAD
ALTERASIONES
DEL SUEÑO
APATÍA
DEPRESIÓN
ESTADOS
CONFUSIONALES
AGRESIVIDAD
TRASTORNOS
ADAPTATIVOS
TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD EN ESTADO TERMINAL
SÍNTOMA
ANSIEDAD
PREVALENCIA
13-77%
MEDIDAS DE APOYO
• Apoyo emocional
• Benzodiacepinas (acción corta a
intermedia)
DEPRESIÓN 3-77%
(oncológicos)
10-82% (VIH)
50-70% (crónico
degenerativas)
• Psicoterapia dentro de un programa
estructurado
• Antidepresivos
INSOMNIO 50-70%
•
•
•
•
Terapia cognitivo conductual
Hipnóticos
Benzodiacepinas
Terapia multimodal
El psicólogo ante el enfermo en situación terminal, anales de psicología, 1990, 6 (2), 169-180M. Pilar Barreto
Universidad de Valencia, Ramón Bayés(*) Universidad Autónoma de Barcelona
EN RELACIÓN A LA FAMILIA…
Los objetivos fundamentales de atención a la familia son:
• Soporte emocional para el afrontamiento
de la situación actual
• Apoyo emocional ante la perdida inminente
(preparación para el duelo)
• Brindar información adecuada al respecto
de los recurso que pueden utilizar para
ayudar del modo más adecuado al paciente
SÍNDROME DE BURNOUT…
Propensos el equipo de salud, la familia y personas importantes para el paciente:
Grupos Balint
Elizabeth Kübler-Ross
• Nació en Zürich Suiza el 8 de julio de 1926
y murió el 24 de agosto del 2004 en
Arizona, Estados Unidos
• Médica psiquiatra
Etapas del duelo descritas por
Elizabeth Kübler-Ross
1) NEGACIÓN
2) IRA
3) NEGOCIACIÓN
4) DEPRESIÓN
5) ACEPTACIÓN
GUÍA DE COMUNICACIÓN EN LA ENFERMEDAD TERMINAL
Elemento imprescindible entre los elementos de la situación terapéutica
(equipo-paciente-familia)
1. La comunicación per se no es válida. Solo es útil
cuando es demandada por el enfermo y su provisión
es terapéutica
2. Debe ser proporcionada por el agente adecuado
3. La comunicación debe ser continuada y abierta,
intentando aclarar el significado de los síntomas y
dar solución a la preocupación por los mismos, así
como conocer las necesidades de información del
paciente
4. Se debe explicar al paciente lo que sucede con cada
uno de sus malestares ya que ello produce sensación
de dominio y posibilidad de control del sufrimiento
GUÍA DE COMUNICACIÓN EN LA ENFERMEDAD TERMINAL
Elemento imprescindible entre los elementos de la situación terapéutica
(equipo-paciente-familia)
5) Evitar indicios innecesarios de empeoramiento, huir de silencios sospechosos
conspiración del silencio) ante preguntas o apreciaciones comprometidas
6) Se han de proporcionar mensajes con esperanza sin que ello implique mentir,
la esperanza se refiere en todo caso a la posibilidad de controlar el
sufrimiento y no a un incremento del periodo de supervivencia o curación
7) Es fundamental mantener comunicación no verbal con el paciente, contacto
ocular que refleje el interés y atención a sus problemas y la cercanía física,
evitando así sensaciones de rechazo
8) Congruencia informática entre los proveedores de información (equipo
paliativo), evita inseguridades y desconfianza
BRONNIE WARE, ENFERMERA Y ESCRITORA AUSTRALIANA EXPERTA EN
CUIDADOS PALIATIVOS, DESCRIBE LOS DESEOS MÁS FRECUENTES DE
LOS ENFERMOS ANTES DE MORIR
• Haber tenido el coraje de vivir una vida fiel a mí
mismo, no la vida que otros esperaban de mí
• No haber trabajado tan duro
• Haber tenido el coraje para expresar
mis sentimientos
• Estar más en contacto con mis seres queridos
• Permitirme a mí mismo ser feliz
Informe BBC de Londres
CONCLUSIONES
• En cuidados paliativos la asistencia debe ser integral a través de
practicas inter y multidisciplinarias (médico, enfermera, psicólogos,
asistentes sociales, asesores espirituales)
• El apoyo psicológico:
• Detecta necesidades psicológicas específicas del enfermo, equipo
terapéutico y familia
• Contribuye a mejorar la efectividad del tratamiento, disminución de
sufrimiento y mejorar la calidad de vida
• Brinda recursos al paciente y cuidadores, mejorando las
habilidades de comunicación