Información de Dependientes de Maryland

FORMA
2011
Información de Dependientes
de Maryland
Imprima utilizando
solo tinta azul o negra
502B (Adjuntar a la Forma 502, 505 ó 515)
Número de Seguro Social
Número de Seguro Social del cónyuge
Su primer nombre
Inicial Apellido
Primer nombre del cónyuge
Inicial Apellido
Total
1.La cantidad total de casillas marcadas a continuación para dependientes regulares (6) y dependientes de 65 años o más (7). Anote este número en la
línea (C) de la Forma 502, 505 ó 515, área de Exenciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ____________
Si reclama crédito por ingresos comerciales y por ingreso del trabajo reembolsable, identifique el número de identificación del empleador federal,
el número de registro combinado o el número de licencia del comercio.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ____________
Dependientes
(1) Primer nombre
Inicial del segundo nombre
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
Parentesco

No 
(1) Primer nombre
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
Inicial del segundo nombre
si es menor de 19 años
(6)  Regular
(7)  65 o mayor
(4) 
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
Parentesco

No 
(1) Primer nombre
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
Inicial del segundo nombre
si es menor de 19 años
(6)  Regular
(7)  65 o mayor
(4) 
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
Parentesco

No 
(1) Primer nombre
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
Inicial del segundo nombre
si es menor de 19 años
(6)  Regular
(7)  65 o mayor
(4) 
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
Parentesco

No 
(1) Primer nombre
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
Inicial del segundo nombre
si es menor de 19 años
(6)  Regular
(7)  65 o mayor
(4) 
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
COM/RAD-026 11-60
Parentesco

No 
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
si es menor de 19 años
(6)  Regular
(7)  65 o mayor
(4) 
FORMA
502B
Información de Dependientes
de Maryland
(Adjuntar a la Forma 502, 505 ó 515)
NOMBRE_______________________________ SSN ________________________________ Dependientes
(1) Primer nombre
Inicial del segundo nombre
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
Parentesco

No 
(1) Primer nombre
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
Inicial del segundo nombre
si es menor de 19 años
(6)
(7)
 Regular
 65 o mayor
(4) 
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
Parentesco

No 
(1) Primer nombre
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
Inicial del segundo nombre
si es menor de 19 años
(6)
(7)
 Regular
 65 o mayor
(4) 
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
Parentesco

No 
(1) Primer nombre
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
Inicial del segundo nombre
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
Parentesco

No 
(1) Primer nombre
si es menor de 19 años
(6)
(7)
 Regular
 65 o mayor
(4) 
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
Inicial del segundo nombre
si es menor de 19 años
(6)  Regular
(7)  65 o mayor
(4) 
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
Parentesco

No 
(1) Primer nombre
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
Inicial del segundo nombre
si es menor de 19 años
(6)  Regular
(7)  65 o mayor
(4) 
 Apellido

(2) Número de Seguro Social
(5) ¿Tiene seguro médico? Sí 
COM/RAD-026 11-60
Parentesco

No 
 (Para la Forma 502, solo contribuyentes residentes)
si es menor de 19 años
(6)  Regular
(7)  65 o mayor
(4) 