evaluacion economica en latinoamerica: ¿el analisis de costo

EVALUACION ECONOMICA EN LATINOAMERICA: ¿EL ANALISIS DE COSTO‐EFECTIVIDAD RESPONDE NUESTRAS NECESIDADES?
Dr. Manuel Espinoza S., MSc, PhD
Departamento de Salud Pública
Pontificia Universidad Católica de Chile
Asesor Científico, Instituto de Salud Pública de Chile
RESPUESTA
• El análisis de costo‐efectividad es consistente con los objetivos de un sistema de salud centrado en los principios de cobertura
universal y coherente en un marco de evaluación de tecnologías
sanitarias (ETESA).
• El análisis de costo‐beneficio es una metodología menos apropiada
para juzgar la eficiencia de una nueva tecnología o intervención en salud en el contexto de la evaluación de tecnologías sanitarias.
• La forma de incorporar otras dimensiones al análisis no es
cambiando el método para evaluar eficiencia sino agregando
consideraciones a la ETESA.
¿Qué responde la costo‐efectividad?
• Una nueva tecnología es eficiente si:
¨Los recursos adicionales utilizados en financiar la nueva
tecnología producen más salud que si éstos fuesen destinados a realizar otras actividades conocidas que se realizan en el sistema de salud¨
¿Cuánto se debe
pagar para obtener
una unidad adicional
de efecto?
C1  C0
k
E1  E0
¿Cuánto dinero le cuesta al sistema de salud, en promedio, producir una
unidad de efecto?
Efectos o beneficios medidos en una unidad
comparable entre distintas actividades que realiza el sistema de salud (ej. años de vida, DALYs, QALYs)
Qué es el umbral?
Salud
K representa el costo de oportunidad de salud o valor de la salud
S1
1/k1
P1
Sistema de salud
actual
Presupuesto
¿Por qué costo efectividad?
• Costo efectividad responde si una nueva tecnología es eficiente
para un sistema de salud en términos del valor sanitario de la nueva
tecnología
• Es racional en el contexto de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Eficacia Absoluta
y Seguridad
¿funciona?
¿funciona en la realidad?
Efectividad
Costo-Efectividad
Implementación
¿vale la pena pagar por ella?
Impacto
presupuestario
Otros Valores
Sociales
¿Por qué no costo‐beneficio?
• Es consistente con la teoría de bienestar, asumiendo que cada
individuo es el mejor juez de su bienestar y que el bienestar
social es la suma de los bienestares individuales
• No hay bienes sociales mayores que la suma de los bienestares individuales
• Beneficio individual se mide en dinero y se estima como
disposición pagar
– Dificultad en monetizar resultados en salud
– Estimaciones de disposición a pagar confundidas por capacidad de pago
– Disposición a pagar refleja el valor del consumo de la salud y no el valor de la salud para el sistema de salud
Valor de la salud o del consumo de la salud?
Cuando los costos
desplazan salud
Cuando los costos
Desplazan consumo
Salud
ganada
Salud
sacrificada
Consumo
sacrificado
¿COSTOS ADICIONALES A LA INTERVENCION?
• ¿Qué costos?: Implementación, judicialización
• Consideración de costos no directamente relacionados puede
dificultar el juicio de eficiencia en el sistema de salud
• La incorporación de estos elementos altera la generalizabilidad de los estudios económicos
• Se perdería la oportunidad de estimar el precio basado en el valor para el sistema de salud (Value Based Pricing)
• Deben considerarse en el proceso decisional, pero como
elementos que complementan la evaluación económica
Conclusiones
• Costo‐efectividad (utilidad) permite establecer un juicio
respecto de cuán eficiente es una nueva intervención
sanitaria
• Costo beneficio tiene reconocidos cuestionamientos teóricos
pero también problemas prácticos como la expresión de resultados de salud en términos monetarios
• Costo efectividad es consistente en un marco de evaluación
de tecnologías sanitarias
• Otros elementos relacionados, por ejemplo con implementación, deben ser considerado como costos de transacción requeridos para la implementación