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Alteración neurológica en niños. Técnicas para alimentarlos, manejo de adecuaciones
posturales y otros.
Lic. Olivia Aguilar Nigot
[email protected]
Protocolo de alimentación
Antecedentes de la alimentación (Succionó al nacer, estuvo intubado, tomó mamadera o
pecho, tipo de instrumentos, velocidad, posición, clase de alimentos, edad en que empezó
con c/u,…)
Alimentación actual (Sabores, consistencia, tipo de comida, masticación, deglución,
posición, etc.,…)
Dificultades funcionales de la alimentación
Dificultades de succión
Dif. Para coger los alimentos
Dif. Para retener los alimentos y la saliva
Dif. De masticación y de mezcla de los alimentos
Dif. Para el desplazamiento dentro de la boca del bolo alimenticio
Dif. Para tragar líquidos
Dif. De deglución
Antes del tratamiento
Estado de relajación total con corrección completa de la postura patológica
Praxias OFA
Aptitudes motrices bucofaciales innatas
Sesiones breves y fuera de las comidas
Comer frente a el y mostrarle placer por los alimentos
Variar los sabores y darle cosas agradables
Alimentación
Postura
OFA
Fases de la alimentación
Equipo interdisciplinario
Adaptaciones…
Posturas Inadecuadas
Posturas adecuadas durante la alimentación
Relajación y posturas
Flexión de cuello 40º con relación al tronco
Relajación de los músculos motores de la mandíbula moviéndola hacia abajo y luego
adelante (pasivos y que nos sienta), adelante-atrás
Movimientos laterales de mandíbula
Aptitudes innatas del recién nacido
Contacto del dedo contra zonas externas de los labios produce opresión de los mismos
Si se golpea ligera y simultáneamente alrededor de labios, se aprietan de forma prolongada
Cuando se toca la mucosa desde el primer contacto, el labio inferior avanza y la lengua
avanza más allá de las encías y en forma de punta viene a tocar el dedo (toque ligero)
Aptitudes innatas del recién nacido
Si el dedo se sitúa más allá de la lengua para empujarla hacia atrás, ésta se endurece en la
región de la punta.
Si se toca directamente la lengua deslizando el dedo por los bordes laterales de la lengua,
ésta sigue al dedo con un mov. activo lateral. Si se apoya más duro los bordes se endurecen.
Aptitudes innatas del recién nacido
Con el dedo se toca la parte media de la lengua, se deprime en su centro y los bordes
laterales se enderezan formando un canalón que sube hacia el paladar, al mismo tiempo que
comienza la succión. El dedo se siente aprisionado, con tracción enérgica y se mueve la
mandíbula, la presión de los labios rodea el dedo.
Descensibilización
Tocar con suavidad la cara empezando por las zonas alejadas de la boca, luego tocar el
labio inferior bajando desde la mejilla (zonas más sensibles: alrededor de la nariz y labio
superior)
Se aconseja dedo meñique
Se pueden untar sabores (mermelada o miel)
Inhibir reflejos orales patológicos:
1. Protrusión lingual:
Presión con uno de los dedos bajo el suelo de la boca por detrás de la mandíbula (dedo
índice). La presión se dirige hacia atrás y adelante = retracción de la lengua, seguido del
cierre de la boca.
Posición correcta: masajear los músculos de la mase de la mandíbula en mov. anteroposterior en dirección al cuello con presión firme. También puede hacerse con vibrador.
Reducir hipersensibilidad con pincelados firmes de afuera-adentro siguiendo la línea
media de la lengua (dedo niño).
Limpiar bajo la lengua con chorro de agua (restos de alimentos)
1. Retracción lingual
Moverla hacia afuera con el depresor situado en la punta de la lengua, presionando 5-10
seg. y relajar.
Para llevarla hacia arriba: Estimular el paladar con un palillo de algodón e intentar que
luego dirija hacia allá la lengua.
2. Reflejo de mordedura
(voluntario a los 6 meses)
Desensibilizar boca: Presión con el depresor en medio de la lengua, cerca del labio sup. y
luego recorrer poco a poco la línea media de la lengua hacia el exterior.
Frotar borde de de los labios, encías, presionar lengua, recorrer mejillas y borde de los
dientes con la manos del niño, la nuestra, depresor o cuchara.
Presión adecuada sobre la lengua con la cuchara.
Antes: Masajearlos temporales con los dedos con un pincel o con un vibrador en sentido
rotatorio.
Igual pero en línea recta.
Masaje vertical sobre temporales aplicando presión y luego se relaja progresivamente.
Movimientos de mandíbula mediante rotaciones
2. Reflejo de mordedura (durante la alimentación)
Si muerde los dedos: Deslizar el dedo en rotación axial y llevarlo hacia la pared de las
encías donde todavía no han aparecido molares (entre 1 ½ y 2 años)
No mostrar ansiedad no dolor, tranquilizar al niño. Nunca sacar la cuchara a la fuerza
cuando se desencadena.
Ejercer presión sobre el borde anterior del masetero opuesto, entrando progresivamente en
la mejilla = relajación automática de los maseteros (ados y adultos)
Presión de arriba-abajo bajo la mandíbula provoca la apertura automática de la boca
3. Reflejo de náusea aumentado
Descensibilizar con aguaproyectada directamente en la boca (botella o jeringa), el niño
debe tragar ya que si la escupe favorece el reflejo de nausea.
Presionar con el bajalenguas sobre la parte media de la lengua durante 3 seg., relajar y
aplicar en otra parte.
Pincelado de la lengua aplicando presión, 3 veces del exterior al interior. Se hacen varias
sesiones de 3.
3. Influyen en el reflejo nauseoso
Excesiva cantidad de comida en la boca.
Consistencia del alimento apelotada, muy caliente o seco.
Para estimular el reflejo ausente:
Mientras abre al máximo la boca, masajear la úvula y zona palatofaríngea con un depresor
lingual o palillo de algodón.
Control de la Mandíbula
Masaje vigoroso de musc. temporales y maseteros (cierre y abertura de mandíbula).
Tapping bajo el hueso mandibular para crear sensación de cierre.
Control de mandíbula, si no puede:
Dedo sobre labio sup, otro en inf. y otro bajo el mentón, con esto se favorece la deglución.
Presión en los maseteros y bajo el mentón con los dedos.
Un dedo colocado sobre el mentón se ejerce presión y se realiza un mov. rápido que
favorecerá el cierre.
Si la mandíbula en retracción: Pincelado suave y rápido sobre el labio inferior
Cierre y control de labios
Pincelado de labios sup e inf con firmeza (contracción y cierre de labios).
Hielo sobre labios o succionar helado.
Alargar orbiculares (estirar por comisuras) en mov. decidido y luego relajar (repetir varias
veces), indep. y luego 2 juntos.
Estiram. del labio sup. e inf. con dedos en pinza, luego relajar y repetir varias veces.
Presionar con fuerza labio sup hacia abajo.
Masticación
Reducir la protrusión lingual
El dedo meñique se desliza entre la encía inferior y la pared interna de la mejilla para
estimular la lengua, provoca un mov.Lateral automático de retroceso y torsión de la lengua
hacia el mismo lado.
Introducir un pedazo de pan duro o carne en uno de los lados, el niño lo aplastará con la
encía o los dientes.
Seguir el ritmo de los mov. combinados de la lengua y mandíbula, estimulando la lengua
en la misma zona para que continúen los mov. De masticación.
Se le ayuda con la lateralización de mandíbula ampliando así sus movimientos.
Le ayudamos a desplazar el bolo con el dedo hacia los lados
Cuidado!!!
Puede recuperar antiguas costumbres si los alimentos rozan los labios y la parte media de
la lengua
No usar chupón cuando ha aprendido la masticación (ocasiona que se presiones el
alimento con el paladar), probar con diferentes texturas y tamaños.
Las prácticas deben ser frecuentes y fuera de las comidas para que se interioricen
Alimentación con cuchara
Objetivos:
Abrir la boca aplanando la lengua
Mantenerla plana hasta que la cuchara entre en contacto con ella
No morder la cuchara
Apretar los labios sobre la cuchara para coger su contenido, mientras se saca la cuchara de
la boca
Alimentación con cuchara
Preparación
Percusión alrededor del orbicular de los labios da la sensación de apretar.
Estirar pasivamente hacia abajo el labio superior. Si esta demasiado elevado o corto.
Nunca colocarse a un nivel superior del niño, ni ponerle la mano en la frente, ni usar una
cuchara hueca demasiado grande, de bordes afinados.
Alimentación con cuchara
Practicar el abrir y cerrar de la boca sobre la cuchara para propiocepción
Poner alimento blando y pegajoso en la punta de la cuchara (no abajo para que no saque la
lengua para lamer).
Se aproxima la cuchara para tocar el labio inferior-niño entreabre la boca y se deposita en
el tercio central de la lengua
A sacar la cuchara cuando este en contacto con los labios, se pide al niño que los apriete y
se saca la cuchara deslizándola en el momento adecuado (sino se da ayuda con los dedos
índice y medio de la otra mano).
Se saca haciendo un giro de la cuchara con el mango hacia un lado.
Modelo de cucharas
Corresponder con las dimensiones y caract. De la boca.
Espátula poco hueca, borde redondeado, arco regular, mango grueso.
Características de prensión del paciente
Tomar del vaso
Se coloca el borde del vaso en contacto con el labio inferior (por delante de las encías y
arcadas dentarias).
Se inclina para que el líquido se acerque al borde, esperar que el niño adelante la cabeza y
los labios para que entren en contacto con el líquido y lo aspire.
El meñique puede ayudar a elevar el labio inferior.
Cabeza ligeramente inclinada hacia delante, postura de cabeza y tronco.
Cuidado!!!
No se trata de verter el líquido en la boca con la cabeza inclinada hacia atrás, esto ocasiona
aspiraciones visibles y silenciosas.
Toma en vaso
Vaso transparente para que se pueda ver el líquido
De preferencia con orejas a ambos lados
Se puede buscar un vaso con imagen el fondo para que el niño mire hacia abajo
Abertura para que pueda respirar y podamos ver el contenido
Sorbición
Colocar un carrizo entre los labios, se le oprimen las fosas nasales y se le pide que aspire
por la boca. Si no cierra bien los labios le ayudamos.
Movimiento labial con dedos índice y medio propiciando la sorbición
Usamos el carrizo a manera de pipeta y dejamos caer por gravedad el líquido desde varios
angulos.
Al inicio con carrizos anchos y cortos y se van alargando gradualmente.
Estiramiento de labio sup. e inf.
Fases de la deglución
Fase oral: Preparatoria
Fase Faríngea:
Etapa 1
Etapa 2
Fase esofágica: Refleja, movimientos peristáltico
Es de suma importancia que se haga un esofagograma para determinar la presencia de
disfagia neurogénica:
Deglución atípica
Que nos toque al tragar.
Mostrarle le lugar donde debe colocar la lengua (con palillo).
Que repita el sonido K sin interrupción.
Bostezo: estimula y estira músc. de labios, lengua, paladar blando y faringe.
Colocar unas gotas de líquido sobre lengua hasta que trague (estimular reflejo)
Deglución atípica: Estimulación de músculos.
Estirar bajo la barbilla longitudinalmente hasta la mitad del cuello (con 2 dedos, varias
veces).
Mov. de pincelado en forma de V hacia el esternón. Este se puede hacer con hielo
(contracción).
Reflejo de deglución: con hielo sobre el esternón (mov. suaves), con comida dentro de
boca.
Grados de afectación y su influencia en la alimentación
Niños con posibilidades elevadas, pero debido a la sobreprotección adoptan
comportamientos alimenticios infantiles. EJ. Alimentos licuados, amamantados, degluten
con la boca abierta, aplastan con la lengua los alimentos semisólidos
Niños con mayores dificultades motoras.
Niños que necesitan de sonda nasogástrica o gastroesofágica.
Control de la sialorrea (difícil para menores de 3 años)
Control de cabeza y tronco
Sello labial, eliminar protrusión lingual.
Recordar constantemente la deglución de saliva (condicionamiento).
Facilitar degluciones
Los alimentos dulces y muy condimentados aumentan la producción de saliva.
Control de la sialorrea
Para vaciar el depósito anterior de la boca, hay que poder apretar el labio inferior con
eficacia y voluntariamente contra la encía y hacer subir la saliva, con la ayuda de la lengua
se junta la saliva y se procede a la deglución de forma progresiva.
Masajear la laringe hacia abajo para favorecer la deglución (propiocepción).
Bibliografía
Recopilación basada sobretodo en: PUYUELO, Miguel. Logopedia en la Parálisis
Cerebral: Diagnóstico y tratamiento. Masson S.A.