sol·licitud de canvi de titularitat solicitud de cambio de titularidad

A
MP030659
SOL·LICITUD DE CANVI DE TITULARITAT
SOLICITUD DE CAMBIO DE TITULARIDAD
DADES DEL CENTRE DOCENT D’ORIGEN / DATOS DEL CENTRO DOCENTE DE ORÍGEN
NÚMERO DE LÍNIA / NÚMERO DE LÍNEA
NOM DEL CENTRE / NOMBRE DEL CENTRO
CODI DEL CENTRE / CÓDIGO DEL CENTRO
CIF/NIF D’ORÍGEN / CIF/NIF DE ORÍGEN
PERSONA DE CONTACTE / PERSONA DE CONTACTO
TELÈFON DE CONTACTE / TELÉFONO DE CONTACTO
FAX DEL CENTRE / FAX DEL CENTRO
CÀRREC DE LA PERSONA DE CONTACTE/ CARGO DE LA PERSONA DE CONTACTO
CORREU ELECTRÒNIC OFICIAL DEL CENTRE / CORREO ELECTRÓNICO OFICIAL DEL CENTRO
B
DADES DEL CENTRE DE DESTINACIÓ / DATOS DEL CENTRO DE DESTINO
NOM DEL CENTRE / NOMBRE DEL CENTRO
CODI DEL CENTRE / CÓDIGO DEL CENTRO
CIF/NIF DE DESTÍ / CIF/NIF DE DESTINO
PERSONA DE CONTACTE / PERSONA DE CONTACTO
TELÈFON DE CONTACTE / TELÉFONO DE CONTACTO
FAX DEL CENTRE / FAX DEL CENTRO
CÀRREC DE LA PERSONA DE CONTACTE / CARGO DE LA PERSONA DE CONTACTO
CORREU ELECTRÒNIC OFICIAL DEL CENTRE / CORREO ELECTRÓNICO OFICIAL DEL CENTRO
DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOS
ENTITAT FINANCERA / ENTIDAD FINANCIERA
SUCURSAL
C. ENTITAT / C. ENTIDAD
C. SUCURSAL
D.C.
NÚM. CC - LLIBRETA / NÚM. CC - LIBRETA
CCEE-SITG
És IMPRESCINDIBLE omplir tots els apartats (només línies acollides al concurs amb Telefónica de España, SA).
Es IMPRESCINDIBLE rellenar todos los apartados (sólo líneas acogidas al concurso con Telefónica de España, SA).
,
EL DIRECTOR/A D’ORIGEN
EL DIRECTOR/A DE ORIGEN
Firma:
DNI director/a:
SERVICI DE CENTRES
SERVICIO DE CENTROS
d
DIN-A4
La sol·licitud s’ha d’enviar al Servici de Centres, fax 96 1970008, en horari de dilluns a divendres de 9:00 a 14:00 h.
La solicitud deberá remitila al Servicio de Centros, fax 96 1970008, en horario de lunes a viernes de 9:00 a 14:00 h.
de
EL DIRECTOR/A DE DESTINO
EL DIRECTOR/A DE DESTINO
IA – TCAIGV –SC - 01 - E
(1/1) EXEMPLAR PER AL SERVICI DE CENTRES/ EJEMPLAR PARA EL SERVICIO DE CENTROS
OBSERVACIONS / OBSERVACIONES
Firma:
27/12/06