please return this form before leaving the ses provider fair devuelva

ROMOLAND SCHOOL DISTRICT
Supplemental Educational Services (SES)
SES TUTORING APPLICATION/SOLICITUD PARA TUTORIA SES 2015-16
Student Name / Nombre del Alumno
School / Escuela
Grade / Grado
PART 1--SELECTED TUTORING COMPANIES / PARTE 1--COMPAÑÍAS SELECCIONADAS DE TUTORIAS
#1 Choice of SES Tutoring Provider
#1 elección del proveedor de SES tutoría
#2 Choice of SES Tutoring Provider
#2 elección del proveedor de SES tutoría
1. My student must regularly attend the program. If he/she is consistently absent, my student will be dropped from the program.
2. The district is only obligated to pay up to the per pupil allotment designated by the state for the 2015-16 school year for the services I have
selected.
3. If I cancel the service with this provider during the current school year, I will not be allowed to select another provider until the next school year.
4. Tutorial services will terminate on April 30, 2016 or when my student has utilized the amount allocated for his/her tutorial support, whichever
comes first.
5. Any transportation costs to and from the tutor/supplemental service provider’s location are the responsibility of the parent/guardian.
6. I must attend a meeting with the representative of the tutor/supplemental service provider to establish goals for my student.
7. The Romoland School District and SES providers are prohibited from disclosing to the public the identity of any student eligible for, or receiving,
SES without the written permission of the parents/guardians of such student.
Federal law, No Child Left Behind, gives priority for enrollment to students from low-income families. All other students will be enrolled in
SES, or put on the waiting list, on a first come, first served basis.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------1. Mi estudiante debe asistir al programa regularmente. Si falta consistentemente, mi estudiante sera retirado del programa.
2. El distrito únicamente está obligado a pagar la cantidad por alumno designada por el estado para el año escolar 2015-16 por los servicios que he
seleccionado.
3. Si cancelo los servicios con este proveedor durante este año escolar, no se me permitirá elegir otro proveedor hasta el próximo año.
4. Los servicios educativos terminaran el 30 de abril, 2016 o hasta que mi estudiante haya agotado la cantidad alocados para su el apoyo educativo,
cualquiera de estos que ocurra primero.
5. Cualquier costo de transportación de ida y vuelta a la localidad del tutor / proveedor es responsabilidad de los padres/guardianes.
6. Debo asistir a una reunión con un representante de la agencia/proveedor para establecer las metas para mi estudiante.
7. El distrito escolar de Romoland y sus proveedores de SES tienen prohibido revelar al público la identidad de cualquier estudiante elegible para, o
que reciba, SES sin un permiso de los padres/guardianes del estudiante.
Ley Federal da prioridad para la inscripción a los estudiantes de familias de bajos ingresos. Todos los demás estudiantes se matricularán
en SES, o ponen en lista de espera, en un primer llegado, primer servido base.
My signature indicates my permission to release student contact, academic, and assessment information to the provider(s) on this
application.
Mi firma indica mi permiso para liberar el contacto de los estudiantes, académicos, y la información de evaluación para el proveedor (s)
en esta aplicación.
PART 2--CONTACT INFORMATION / PARTE 2--INFORMACIÓN DEL CONTACTO
Print Parent/Guardian Name / Imprima el nombre de los padres/guardianes
Parent/Guardian Signature / Firma de los padres/guardianes
Date / Fecha
Address / Dirección
City / Ciudad
Zip Code / Código Postal
Home Phone / Teléfono de Casa
Cell Phone / Teléfono Celular
Email / Correo Electrónico
PLEASE RETURN THIS FORM BEFORE LEAVING THE SES PROVIDER FAIR
DEVUELVA ESTE FORMULARIO ANTES DE DEJAR LA FERIA DE PROVEEDORES SES
OR / O
Return form / Regrese la solicitud Romoland School District, 25900 Leon Rd., Homeland, CA 92548