Página | 1 Respiración bucal diagnóstico y tratamiento ortodóntico

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría
Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.ws
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Respiración bucal diagnóstico y tratamiento ortodóntico interceptivo como
parte del tratamiento multidisciplinario. Revisión de la literature
Nancy Simoes Andrade. Odontólogo, Universidad Central de Venezuela
RESUMEN
El presente artículo es una revisión bibliográfica donde se recopilaron los parámetros a evaluar, como parte del
examen Ortondóntico general, que permitan hacer el diagnóstico tentativo de la presencia de Respiración Bucal, esta
se define como la respiración anormal a través de la boca, bien sea por hábito o asociada con trastornos obstructivos
de las vías nasales; cuando ésta disfunción respiratoria se presenta a edades tempranas y se hace crónica, origina
cambios a nivel de postura corporal, estructuras dentoalveolares, musculatura facial, medidas cefalométricas y
cambios psicosociales, los cuales al ser observados en el paciente llevarán al diagnóstico presuntivo de Respiración
Bucal el cual será confirmado por el Otorrinolaringólogo con el que se conformará un equipo multidisciplinario en
conjunto con otras especialidades para realizar el tratamiento correspondiente.
Aunque se encontraron controversias en lo referente a La Respiración Bucal como factor etiológico de anomalías
dento-faciales, es indudable que esta disfunción respiratoria potenciará su aparición si el patrón morfogenético lo
determina, es por ello que el Odontólogo debe estar preparado en relación a esta afección para identificarla sobre
todo a edades tempranas y una vez eliminada la obstrucción nasal por parte del otorrinolaringólogo, le corresponde al
Odontólogo actuar, solucionando el hábito de Respiración Bucal que persiste aun cuando las vías nasofaríngeas estén
permeables, para ello debe usar la Aparatología necesaria así como aplicar Terapia Miofuncional para rehabilitar la
musculatura peribucal.
INTRODUCCIÓN
La Respiración es un proceso fisiológico indispensable para la vida de los organismos aeróbicos
y puede definirse como la "Absorción de Oxígeno y eliminación de anhídrido Carbónico de la
Atmósfera y de las células del organismo, respectivamente"(1). En los seres humanos durante
el proceso respiratorio normal el aire que atraviesa las estructuras respiratorias lo hace a
través de dos zonas: La zona de conducción constituida por la Boca, Nariz, Faringe, Laringe,
Tráquea, Bronquios principales y los Bronquiolos terminales, estas estructuras son las
encargadas de llevar el aire que se introduce en el sistema hasta la zona respiratoria
propiamente dicha, ubicada en los pulmones donde se lleva a cabo el intercambio de gases y la
consecuente entrada del oxígeno al torrente circulatorio. (2)
La respiración normal involucra la utilización adecuada del tracto nasal y nasofaríngeo. En
situaciones de normalidad los seres humanos respiramos fundamentalmente por la nariz,
aunque se considera fisiológico respirar parcialmente por la boca en situaciones específicas por
cortos periodos de tiempo. En determinadas circunstancias pueden existir alteraciones que
llegan a producir una obstrucción del paso de aire a nivel nasofaríngeo.(2)
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Entre las causas más frecuentes de obstrucción respiratoria nasal están la hipertrofia de las
amígdalas palatinas y las adenoides en un 39% de los casos, seguida de la rinitis alérgica en
34%, la desviación del tabique nasal 19%, la hipertrofia idiopática de los cornetes 12% y
rinitis vasomotora 8%.(3) Así mismo existen alteraciones de las características esqueléticas de
las vías aéreas superiores que pueden disminuir u obstruir el paso de aire tales como: atresia
nasal, el crecimiento mandibular, la displasia de la base craneal y la disostosis craneal.(2)
Ante una Obstrucción nasofaríngea parcial o total, automáticamente y como medida de
defensa el aire comienza a ser respirado por la boca llegando a los pulmones por una vía
mecánicamente más corta y fácil, produciéndose una disfunción del sistema respiratorio
llamada Respiración Bucal.(2)
OBJETIVO
Este trabajo tiene como objetivo recopilar los parámetros necesarios que se deben examinar
en la consulta odontológica para realizar el diagnóstico presuntivo de Respiración Bucal a los
pacientes que la padezcan; así como también se desarrollará lo concerniente al tratamiento a
aplicar por el Odontólogo en estos casos como parte de un tratamiento multidisciplinario que
incluye al otorrinolaringólogo, fonoaudiólogo entre otros.
RESPIRACIÓN BUCAL
Se define como "la aspiración y espiración de aire, sobre todo por la boca, que se observa más
comúnmente en la obstrucción y congestión de los pasajes nasales"(1).La Respiración Bucal
también puede mantenerse aún después de haberse realizado el tratamiento necesario para
eliminar la obstrucción nasofaríngea que la ha producido y las vías aéreas superiores se
encuentren permeables, en este caso el individuo respira por la boca por hábito. Un hábito "Es
la costumbre o practica adquirida por la repetición frecuente del mismo acto. A cada repetición
se hace menos consciente y si es repetido muy a menudo será relegado a una acción del todo
inconsciente."(2)
TIPOS DE RESPIRADORES BUCALES
Se pueden dividir en tres grupos según el factor etiológico:
1. Los Respiradores Bucales por Obstrucción de las vías aéreas nasofaríngeas, los cuales
presentan alteraciones a nivel de las narinas, desviaciones septales, masas
intranasales, hipertrofia de cornetes, secreciones nasales abundantes, hipertrofia de
adenoides, atresia o estenosis de coanas, hipertrofia severa de amígdalas, rinitis
alérgica, procesos inflamatorios (infecciones), tumores, pólipos, entre otros.
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2. Los Respiradores Bucales por Mal Hábito Respiratorio , los cuales son pacientes que en
algún momento tuvieron algún factor obstructivo presente, que condicionaron este tipo
de respiración, y que el paciente la mantuvo a través del tiempo a pesar de haber
desaparecido la causa obstructiva inicial.
3. Los Respiradores Bucales por alteraciones posturales, son pacientes que presentan
Hiperlaxitud Ligamentosa, lo que les confiere una gran capacidad de flexionar sus
articulaciones frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones
en la posición de la columna y rodillas y la mandíbula inferior tiende a caer y el paciente
abre la boca, esto último puede favorecer una respiración bucal. (3)
Falsos respiradores bucales
Los Falsos Respiradores Bucales son pacientes que tienen la boca abierta; pero respiran por la
nariz, algunos tienen interposición lingual entre las arcadas dentarias, y en otros casos se
aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos casos son niños
que tienen la boca entreabierta; respirar por la boca ya que está obstruida la respiración por la
boca. (4)
PREVALENCIA DE RESPIRACIÓN BUCAL

Según un estudio realizado entre el periodo 1996-2001 en el estado Nueva Esparta,
Venezuela, a 389 niños la prevalencia de problemas de insuficiencia respiratoria fue del
63%. (5)

Otro estudio realizado en una población rural de España en el año 2009 a 1.220 niños
en edades entre 6 y 12 años, la prevalencia de respiración bucal fue del 37,20 %(6)

En 2006 un estudio realizado en Barcelona, Venezuela, en un servicio odontológico a 51
niños en edades entre 5 y 10 años se observó una prevalencia de respiración bucal del
30,95%(7)

En 2013 un estudio realizado en el estado Miranda, Venezuela, a 53 niños en edades
comprendidas de 6 a 7 años se observó una prevalencia de Respiración Bucal del 24,5
% (8)
RELACIÓN ENTRE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA Y LA MORFOLOGÍA DENTOFACIAL
El efecto de la función respiratoria en la morfología dentofacial, ha constituido un tema
polémico y controversial en el campo de la ortodoncia, como lo cita Canut. Menciona que han
sido formuladas varias hipótesis con relación a este tema, y que ha agrupado en cuatro
apartados:
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1. El primer grupo se encuentran entre los que postulan la presencia de una relación entre
la respiración oral y la morfología facial. La respiración oral altera la corriente de aire y
las presiones a través de las cavidades nasales y orales causando un desequilibrio en el
desarrollo de estas estructuras, que es lo que se conoce como "Teoría del
Excavamiento", propuesta por Bloch en 1888, el cual considera que el aumento de la
presión intraoral impide el descenso del paladar con el crecimiento.
2. El segundo grupo sostiene que la respiración oral altera el equilibrio muscular ejercido
por la lengua, mejillas y labios sobre el arco maxilar. Piensa que el respirador al
mantener la boca entre abierta, provoca que la lengua adopte una posición más baja y
adelantada quedando situada en el tercio inferior del arco mandibular, teoría que se
conoce como "Teoría de la compensación", propuesta por Tomes en 1872 y apoyada
por Angle, Moyers y Wooside.
3. El tercer grupo sostiene que la respiración oral es consecuencia de la inflamación
crónica de la nasofaringe que obstruye el paso de aire por la nariz: el factor
inflamatorio sería responsable de la deformidad maxilar. Esta infrautilización de la nariz
condicionaría una involución de las estructuras orales, que se reflejan en la boca, esta
hipótesis fue denominada "Teoría de la atrofia por la falta de uso". Bimler basado en
dicha teoría describió el síndrome de la microrrinodisplasia.
4. El último grupo niega que pueda existir relación determinante entre la morfología dental
y el modo de respirar.
Otra teoría interesante, fue la propuesta por Solow y Kreiborg con su hipótesis "del
estiramiento de los tejidos blandos". Que describen una cadena de factores como son:
obstrucción de las vías aéreas a nivel nasofaríngeo, cambios a nivel neuromuscular, cambios
posturales con hiperextensión de la cabeza y estiramiento de los tejidos blandos consecuencia
de este cambio postural. Estiramiento que produce fuerzas diferenciales y a su vez cambios a
nivel del esqueleto facial, aumentando la obstrucción de las vías aéreas.
No es posible negar la existencia de una relación entre la respiración y la morfología
dentofacial, aunque tampoco se puede mantener que la respiración oral es el principal factor
etiológico responsable de las anomalías dento faciales que acompañan a las facies adenoideas,
ya que este respaldo no está comprobado científicamente. Por lo tanto es difícil predecir que
un determinado tipo de respiración vaya a provocar una determinada alteración morfológica,
aunque indudablemente potenciara la anomalía si el patrón morfogénico es sensible a la
misma tendencia de desarrollo (3)
CARACTERÍSTICAS DEL RESPIRADOR BUCAL CRÓNICO
Numerosos autores han tratado de describir las características clínicas que distinguen a los
pacientes con insuficiencia respiratoria nasal y presentan respiración bucal. Dentro de ellas
tenemos características extrabucales, intrabucales, funcionales, posturales y radiográficas.
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Características faciales
Presentan rasgos faciales típicos de la facies adenoidea, cara estrecha y larga, boca
entreabierta en estado relajado, nariz pequeña y respingada con narinas pequeñas poco
desarrolladas, labio superior corto e incompetente junto con un labio inferior grueso y evertido,
labios resecos, mejillas flácidas y aparición de ojeras, expresión facial distraída, puntillado
característico del mentón cuando intenta hacer el cierre labial. (3)
Características bucales:

Mordida cruzada posterior, uni o bilateral, acompañada de una moderada mordida
abierta anterior

Compresión maxilar superior acompañada de una protrusión de la arcada superior e
inclinación anterosuperior del plano palatino

Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la lengua entre los
incisivos

Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los cóndilos

Depresión mandibular que radiográficamente se manifiesta por una rotación posterior y
aumento de la hiperdivergencia

Protrusión incisiva por falta de presión labial

Inflamación gingival. (3)
Características funcionales:
Como consecuencia de la insuficiencia respiratoria nasal también se derivan otros trastornos
funcionales que contribuyen a agravar la relación intermaxilar, la oclusión dentaria y el
funcionamiento muscular, tales como:

Posición baja de la lengua, que origina mordida abierta anterior

Incompetencia labial con presencia de labio superior hipotónico y labio inferior
hipertónico

Interposición labial (por detrás de los incisivos)

Deglución atípica

Lateroposición funcional mandibular si la compresión maxilar es muy grande, que
puede llevar a laterognatia y provocar asimetría mandibular y facial

Borla del mentón hipertónica
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
Ronquidos. (3)
Características Posturales o esqueléticas:

Acortamiento del músculo pectoral lo que da la sensación de hombros caídos

Cabeza inclinada hacia atrás

Aumento de la lordosis cervical que hace que se elonguen a los músculos extensores
del cuello con la finalidad de lograr una posición que ayude a mantener las vías
respiratorias abiertas para aumentar el paso de aire por el tracto buco-naso-faríngeo

Escapulas aladas o abducidas por atrofia muscular

Musculatura abdominal flácida y prominente que ocurre por una lordosis lumbar. (9)
Características Cefalométricas
En los pacientes con mayor porcentaje de respiración oral que nasal se observa: plano
mandibular empinado, mayor Angulo gonial y una altura facial inferior aumentada induciendo
una obstrucción de la vía aérea.
El Angulo máxilo mandibular esta aumentado, mostrando una postura más abierta de la
mandíbula,
El espacio de las vías aéreas superiores posteriores puede ser evaluado mediante dos
mediciones:

Diámetro Faríngeo Superior: es la menor distancia desde la pared posterior de la
faríngea a la mitad anterior del velo del paladar. El valor promedio en adultos es de
17.4 mm, con una desviación estándar de ± 4 mm una disminución del espacio en esta
área pudiera ser indicador de disminución de la capacidad respiratoria nasal del
paciente.

Diámetro Faríngeo Inferior: se mide a nivel del plano mandibular, desde la zona que se
corresponde a la base de la lengua, hasta la pared posterior de la faríngea. El valor
promedio es de 11.3 mm para las mujeres y 13.5 para los hombres, con una desviación
estándar de ± 4 mm En el caso de los respiradores bucales este espacio puede estar
aumentado, al igual que en los pacientes con amígdalas hipertróficas y en pacientes con
una posición adelantada de la mandíbula, o en pacientes con un marcado patrón
dolicocefálico que pueden estar asociado a mordidas abiertas.(2)
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Características psicosociales
Pueden producirse trastornos intelectuales, debido a la baja la oxigenación cerebral, lo que se
traduce en apatía, trastornos de la memoria, disminución de la actividad voluntaria, cansancio
crónico y disminución en la concentración.
A causa de la mala respiración al dormir, le cuesta mucho trabajo levantarse, lo que influye en
su rendimiento físico durante el día, y en su rendimiento escolar. (9)
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO DE LA RESPIRACIÓN BUCAL CRÓNICA
Observación inicial
Cuando el paciente llega a consulta Odontológica por primera vez debemos observarlo desde el
momento que entra al consultorio observando discretamente su postura sentado en la sala de
espera y caminando hacia el sillón dental, notar asimetrías de posición del hombro, curvatura
de la columna vertebral, posición de la cabeza, etc., esto nos brinda información importante
que aportará a la determinación de sus características posturales.
La anamnesis
Debe estar constituida por datos como son el tiempo de amamantamiento, inicio de
semisólidos, uso de chupón y biberón, padecimiento y evolución de problemas nasofaríngeos
de tipo obstructivo crónico o agudo, presencia de hábitos, medio social, rendimiento escolar,
rendimiento físico, presencia de cansancio con poco esfuerzo, relación con sus padres y
familiares, desenvolvimiento con amigos etc. esta fase nos permitirá conocer las características
psicosociales del paciente y al mismo tiempo permitirá a través de la conversación observar al
paciente discretamente para determinar características faciales, posturales y funcionales.
El examen clínico extraoral e intraoral
observamos las características faciales del paciente para determinar si corresponde con la
fascie adenoidea propia del respirador bucal; Al examen clínico intraoral verificamos estado
gingival, superficie dental, desarrollo transversal de los maxilares, posición de los dientes,
posición de la lengua.
Pruebas diagnósticas
Si con toda la información observada se sospecha la presencia de Respiración bucal, existen
test o pruebas diagnósticas que nos permitirán comprobar nuestras sospechas. Al realizar
estas pruebas debe tenerse en cuenta el "ciclo nasal", que consiste en que las fosas nasales
funcionan alternadamente quedando una en reposo
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
El reflejo nasal de Gudin. El paciente debe mantener la boca bien cerrada se le
comprime las alas de la nariz por 20 seg, al dejarlo respirar nuevamente debería haber
dilatación de las alas de la nariz para tomar aire en condiciones normales y con una
respuesta de dilatación en condiciones normales)

Apagar la vela se coloca una vela prendida cerca de cada uno de los orificios de la
nariz él debe apagar la vela soplando, en condiciones normales

El Algodón (Coloca algodón cerca del orificio de la nariz a cada lado , el paciente
inspira y espira, se debe observar el movimiento en condiciones normales)

El Espejo de Glatzel se coloca un pequeño espejo sobre el labio superior del paciente,
se le indica que inspire y espire, el espejo se debe empañar por lo menos
unilateralmente en condiciones normales.(10)
Si se diagnostica presuntivamente la presencia de Respiración Bucal se debe remitir el
paciente al Otorrinolaringólogo para realizar el diagnóstico definitivo de Respiración Bucal y
establecer la presencia o no de obstrucción nasal como factor desencadenante de la misma.
Tratamiento Multidisciplinario paciente Respirador Bucal
Este síndrome debe ser atendido por un equipo multidisciplinario capaz de abordarlo desde las
diferentes instancias que implica, de tal forma de atacarlo integralmente y lograr así el
bienestar para el paciente. Dentro de las especialidades que deben conformar este equipo se
encuentran: el pediatra, otorrino, inmunólogo, odontólogo, fonoaudiólogo, etc.
El ortodoncista es el único miembro del equipo de salud que monitorea el crecimiento
craneofacial, por ende es el encargado de orientar y acompañar a la familia en el seguimiento
y tratamiento de estos niños y también el encargado de organizar las interconsultas necesarias
con otras especialidades como otorrinolaringología, Fonoaudiología, Kinesioterapia, etc.
Intervención del Otorrinolaringólogo, este especialista será el encargado del despeje de las
vías aéreas superiores obstruidas que causan la respiración bucal: adenoides, hipertrofia de
amígdalas, hipertrofia de cometes, desviación del tabique nasal, pólipos (engrosamiento de la
mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias en conjunto con el inmunólogo. Un diagnóstico
precoz por parte del otorrino garantizará una rehabilitación oportuna que evite el compromiso
de las estructuras óseas que muchas veces es irreversible.
Intervención del fonoaudiólogo juega un papel importante en el tratamiento de estos
pacientes, considerando que la respiración bucal generalmente coexiste con una disfonía o
sigmatismo, o alteración en la articulación de la letra "S" es el trastorno articulatorio más
frecuente en el respirador bucal.
En el respirador bucal de larga data se produce una disfunción maxilar, lo que junto a la mala
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posición lingual, produce una mala oclusión dentaria (mordida abierta), provocando dislalias
fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S, CH, F, D, L, N, P, B y M.
Intervención del Kinesiólogo y/o Traumatólogo u Ortopedista, dado los efectos del
síndrome de respiración bucal, entre ellos la escoliosis y el pie plano, se utilizan terapias de
Kinesiología respiratoria que favorecen la corrección de estos problemas tanto posturales como
respiratorios..
Intervención del Odontólogo Ortodoncista Una vez desobstruidas las vías altas, a veces el
cambio de respiración se produce de manera espontánea, y en edades tempranas incluso es
posible que la anchura maxilar aumente con el crecimiento y la mordida cruzada se produzca
sin ningún otro tipo de intervención. En otros casos, a pesar de haberse de haberse
permeabilizado suficientemente las vías respiratorias no se produce el paso a la respiración
nasal y la respiración bucal persiste como hábito (2)
Se han descrito diversos métodos ´para tratar de corregir este hábito:
1. Motivar al paciente a que realice a diario ejercicios de respiración profunda a través
de la nariz aumentando su duración progresivamente hasta que pueda respirar media
hora seguida por esta vía esto le daría seguridad de que puede respirar bien y no
necesita abrir la boca, al mismo tiempo que se tonifican los músculos torácicos que
intervienen en la respiración(2)
2. Indicar el uso de aparatología como la pantalla vestibular para forzar la respiración
nasal sobre todo cuando el paciente duerme y puede respirar por la boca
inconscientemente; igualmente pueden utilizarse los aparatos llamados Trainer,
específicamente los de flancos altos para impedir el paso de aire por la boca al mismo
tiempo que va corrigiendo problemas relacionados con la oclusión y proporciona
activación muscular (11)
3. Terapia Miofuncional Orofacial: Se deberá rehabilitar la musculatura por medio de
ejercicios funcionales que fortalezcan los músculos peribucales para que los labios se
mantengan juntos (12), los ejercicios recomendados son:
o
Trozo de tela: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o
papel), sin apretarlos. La lengua debe estar en posición correcta (contra la
papila palatina). Debemos estar seguro que la tela esté sostenida con los labios
y no con los dientes(11)
o
Pitillo: Succionar fuertemente algún líquido, usar un pitillo de diámetro pequeño.
El paciente deberá sostener con los labios sólo 4mm del pitillo al realizar el
ejercicio. (11)
Como tratamiento correctivo de las maloclusiones propias del respirador bucal se puede
realizar la expansión maxilar a través de la utilización de placas de expansión removibles o
fijas (2), (12).
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Otras terapias utilizadas:
Trabajo Respiratorio Global (TRG): por medio de ejercicios pasivos y activos y de una terapia
de reentrenamiento psíquico y físico tratan de modificar el patrón respiratorio y la postura.
Conclusiones
La Respiración Bucal es una disfunción respiratoria que se caracteriza por la respiración
habitual a través de la boca, bien sea por hábito o por obstrucción de las vías aéreas
superiores, esto puede ocurrir de manera temporal o permanecer instalada en el paciente de
forma crónica.
Existen controversias entre distintos autores en cuanto al papel de la Respiración Bucal en la
aparición de anomalias dentofaciales. "Gwynne-evans y Ballard, tras un estudio de 15 años,
concluyen la respiración oral no produce deformidad maxilar ni maloclusión y no provoca facies
adenoidea"(3). Por otro lado Harvold y Linder-Aronson señalan que "la hipertrofia adenoidea
condiciona la respiración oral que altera la posición lingual y provoca cambios morfológicos
dentofaciales"(3)
No está comprobado, en la extensa literatura existente, que haya una relación simple causaefecto entre función respiratoria y desarrollo de la oclusión, ya que influyen una constelación
de factores constitucionales y funcionales en la etiopatogenia de la maloclusión. Sin embargo
es razonable asumir que ante la presencia de un problema disfuncional como la respiración
bucal se podría potenciar la aparición de una anomalía dentofacial si el factor morfogenético
está predispuesto a esa tendencia; es decir, si hay un patrón esquelético dolicofacial, la
coexistencia de la respiración bucal potencia la mordida abierta dental y el crecimiento vertical
de los maxilares, pero sin que la coparticipación de la disfunción respiratoria se convierta
inexorablemente en un factor etiológico primitivo como algunos clínicos e investigadores
defienden en la actualidad
El Odontólogo como profesional de la salud cuyo campo de actuación es la boca, está en el
deber de diagnosticar e interceptar hábitos disfuncionales, entre ellos la respiración bucal, ya
que ésta puede potenciar alteraciones en el desarrollo normal de la oclusión si el patrón
morfogenético del paciente así lo determina. Un examen clínico que incluya aspectos
orientados a diagnosticar el hábito de respiración bucal es de gran utilidad así como el
conocimiento de los aspectos clínicos relevantes presentes en los pacientes que padecen esta
disfunción, los cuales están claramente reseñados en el desarrollo de este trabajo. Igualmente
importante es la actuación del Odontólogo en el tratamiento de la respiración bucal como parte
de un equipo multidisciplinario integrado por el Otorrino, inmunólogo, fonoaudiólogo entre
otros; donde el Odontólogo interviene para reeducar al paciente a la respiración nasal, toda
vez que ya no existan obstrucciones en las vías aéreas respiratorias superiores, aplicando
terapias orientadas a motivar al paciente a respirar por la nariz indicándole ejercicios
respiratorios, así mismo puede indicar ejercicios para tonificar la musculatura peribucal.
También puede usar aparatología que sirva de apoyo al paciente para forzarlo a respirar por la
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nariz, tales como la pantalla bucal y los Trainer que al mismo tiempo ayudan a corregir
problemas en la oclusión.
REFERENCIAS
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Jablonski; 1992. Diccionario ilustrado de Odontología, Argentina, Editorial Médica Panamericana S.A.
2.
Fieramosca F.; Lezama E.; Manrique R.; Quirós O.; Farías M.; Rondón S.; Lerner H.; (2007)."La Función
Respiratoria y su repercusión a nivel del sistema estomatognático". Revista Latinoamericana de ortodoncia y
Odontopediatría. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art5.asp
3.
Canut,J.;2004,Ortodoncia clínica y terapéutica, 2da Edición. Barcelona, Editorial Mason
4.
Fonseca X.; "Respirador Bucal". Pontificia Universidad Católica de Chile, Disponible en:
www.escuela.med.puc.cl/paginaspublicaciones/respiradorbucal.doc.
5.
Parra Y.: (2004)."El paciente respirador bucal una propuesta para el estado Nueva Esparta 1996- 2001".Acta
Odontológica Venezolana 2004 Volumen 42 número 2.
6.
Aguilar M.; Villaizá, C.; Nieto, I.:(2009)."Frecuencia de hábitos orales como factor etiológico de maloclusión
en población escolar". Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría edición electrónica octubre
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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría
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