Member Tip Sheet - Peach State Health Plan

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Member Tip Sheet
Children and young people need to see their
doctor regularly even when they are not sick.
Peach State’s Health Check Program helps us help
you make sure your children grow healthy and stay
healthy. For more information contact a Health
Check Coordinator at (800) 704-1484.
Peach State Health Plan (Peach State) has a
Case Management program with case managers
who will work with you, your PCP, and community
resources to provide support for your condition.
For more information on Peach State’s Case
Management programs call (800) 504-8573.
As a Peach State Health Plan member you have
the right to file a Grievance. We can not treat
you differently because you have filed a grievance.
To file a Grievance write a letter telling us why you
are not happy.
Peach State wants you to have timely,
appropriate care for all your health care needs.
You should be able to get an appointment with
your primary care doctor scheduled as follows:
• Routine visits within 14
calendar days.
• Urgent visits within 24 hours.
• Emergency visits should be preformed
immediately upon arrival.
Include the following:
• Your first and last name.
• Your Peach State ID card number.
• Your address and telephone number.
Mail your letter to:
Peach State Health Plan.
Quality Improvement Coordinator.
3200 Highlands Parkway SE, Suite 300.
Smyrna, GA 30082.
Do you need a ride to your doctor’s
appointment? Georgia Medicaid members should
call the number that serves your area.
Atlanta: (404) 209-4000.
Central: (866) 991-6701.
Southwest: (866) 991-6701.
PeachCare for Kids provides transportation for
members in any of the three regions. To schedule
transportation to your doctor or pharmacy call
Southeastrans at least 3 days before your
appointment at (800) 657-9965.
Did you know that Peach State Health Plan
(Peach State) has a disease management
program? The program is designed to provide
education and resources to help members better
manage their conditions. We have programs for
Diabetes, Asthma, HIV/AIDS, and Sickle Cell.
For more information on Peach State’s Disease
Management programs call (800) 504-8573.
We care about the health of you and your baby.
Start Smart for Your Baby is a program for
women who are pregnant and moms who
have just had a baby. To enroll and get more
information call (800) 504-8573 or visit our
website www.startsmartforyourbaby.com
Do you feel stressed? Are you trying to stop
drinking or doing drugs? Did you know that your
primary care doctor can refer you to a behavioral
health specialist at Cenpatico Behavioral Health,
LLC (Cenpatico)? You can call at (800) 947-0633
or visit them online at www.cenpaticoga.com.
Do you have concerns whether or not a
service is covered? The Utilization Management
Department (UM) checks to see if the service
needed is covered. The UM makes sure it is
medically necessary, the service is received at the
right place, makes the referral and then approves
the service. Members may access the UM staff by
calling (800) 704-1484.
3200 Highlands Parkway SE, Suite 300 , Smyrna, GA 30082 www.pshp.com
Did you know that Peach State does not reward
or pay its network providers or employees for
completing utilization reviews? Peach State does
not pay its network providers or employees to deny
reviews. For more information contact Member
Services.
We want to hear from you! Annually Peach
State Health Plan conducts Member Satisfaction
Survey’s. If you get a survey please fill it out. If you
get a call please give us a moment of your time.
Peach State wants you to know that your opinion
counts!
Did you know you have rights? Your right as a
Peach State Health Plan member is to be treated
with dignity, respect and privacy from Peach State
staff, doctors and their office staff. You also have
the right to change your doctor without a reason,
know about other doctors who can treat you and
be told if your doctor is no longer available. Go
to www.pshp.com or your member handbook it’s
a valuable resource and will give you a list of your
rights and your responsibilities.
When was the last time you saw a dentist? Have
you had your eyes checked? Do you know where
to go to get your prescription’s filled? These are
just some of the value added benefits that Peach
State has to offer to our members. To learn more
contact our Member Services department.
Peach State Health Plan has a comprehensive
Quality Improvement Program to ensure that
you get quality care and services. We are always
happy to share information with you. Give us a call
if you would like a copy of the program or for more
information.
Peach State Health Plan cares about your health
and well being. Make sure you see your primary
care doctor at least once a year for preventive care.
Remember early detection is the key to a long and
healthy life.
Have you made a visit to the Peach State
Health Plan website? Peach State’s website helps
you get the answers you need. There you can
find Resources such as: Benefit & Co-payment
information, Facts about Peach State programs,
and Member Privacy Notice. Special Features:
Change your doctor, print a replacement ID card,
and submit a grievance. These are just a few
valuable resources and features, there are many
more to help make it easy for you to get services
and quality care.
Would you like to know where your doctor
attended medical school, completed a residency
program or if he/she is Board Certified? To learn
more, contact the Member Services Department.
Did you know you can talk to Nurse 24 hours
a day, every day of the year? NurseWise is a free
health information line. It’s one of the benefits
you get from Peach State. To reach NurseWise,
call (800) 704-1484 option 7. At Peach State
your health is important to us.
Preventive and clinical practice guidelines
are based on health needs. Peach State adopts
preventive and clinical practice guidelines
that are published by nationally recognized
organizations or government institutions. For
a copy of these guidelines please call Member
Services at (800) 704-1484.
THIS NOTICE DESCRIBES HOW MEDICAL
INFORMATION ABOUT YOU MAY BE USED
AND DISCLOSED AND HOW YOU CAN
GET ACCESS TO THIS INFORMATION.
PLEASE REVIEW IT CAREFULLY.
At Peach State Health Plan your privacy is
important. We will do all we can to protect your
health records. By law, we must protect your
health records and send you the above notice.
There is internal protection of oral, written,
and electronic Protected Health Information
(PHI) across the organization. This notice tells
you how we use your health records. If you want
more information about this notice review your
Member Handbook, contact Member Services or
visit our website www.phsp.com
Do you need help understanding this? If you
do, call Peach State’s Member Services line at
(800) 704-1484. If you are hearing impaired,
call our TDD/TTY at (800) 659-7487. To get
this information in large font or to have this
information read to you over the phone, please
call Member Services.
3200 Highlands Parkway SE, Suite 300 , Smyrna, GA 30082 www.pshp.com
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Member Tip Sheet
Los niños y jóvenes deben ver a su médico con
regularidad incluso si no están enfermos. El programa
Health Check de Peach State nos ayuda a ayudarle a
asegurar que sus niños crezcan sanos y permanezcan
sanos. Para obtener más información comuníquese
con un Coordinador de Health Check llamando al
(800) 704-1484.
Peach State Health Plan (Peach State) tiene un
programa de Manejo de casos con administradores
de casos que trabajarán con usted, su PCP, y recursos
comunitarios para dar apoyo para su condición.
Para obtener más información sobre los programas
de Manejo de enfermedades de Peach State llame
al (800) 504-8573.
Como miembro de Peach State Health Plan tiene
derecho a presentar una queja. No podemos tratarlo
de manera distinta porque haya presentado una queja.
Para presentar una queja escriba una carta informándonos por qué no está contento.
Incluya lo siguiente:
• Su primer nombre y apellido.
• Su número de tarjeta de identificación de
Peach State.
• Su dirección y número telefónico.
Envíe su carta a:
Peach State Health Plan.
Quality Improvement Coordinator.
3200 Highlands Parkway SE, Suite 300.
Smyrna, GA 30082.
Peach State quiere que usted reciba cuidado oportuno y apropiado para todas sus necesidades de
atención médica. Usted debería poder conseguir una
cita con su médico de atención primaria programada
como sigue:
• Consultas de rutina dentro de un plazo de
14 días del calendario.
• Visitas urgentes dentro de un plazo de 24 horas.
• Las visitas de emergencia se deben atender
inmediatamente al llegar.
¿Necesita transporte para ir a su cita con el médico?
Los miembros de Georgia Medicaid deben llamar al
número que da servicio a su área.
Atlanta: (404) 209-4000.
Central: (866) 991-6701.
Suroeste: (866) 991-6701.
PeachCare for Kids brinda transporte para miembros
en cualquiera de las tres regiones. Para programar
transporte para ir donde su médico o la farmacia llame
a Southeastrans al menos 3 días antes de su cita al
(800) 657-9965.
¿Sabía usted que Peach State Health Plan (Peach
State) tiene un programa de manejo de enfermedades? El programa está diseñado para dar educación
y recursos que ayuden a los miembros a manejar mejor
sus condiciones. Tenemos programas para la diabetes,
el asma, el VIH/SIDA y la anemia drepanocítica.
Para obtener más información sobre los programas de
manejo de enfermedades de Peach State llame al
(800) 504-8573.
Nos importa su salud y la de su bebé. El programa
Start Smart for Your Baby es para mujeres que están
embarazadas y para las madres que acaban de tener
un bebé. Para afiliarse y obtener más información
llame al (800) 504-8573 o visite nuestro sitio web
www.startsmartforyourbaby.com
¿Se siente estresado? ¿Está tratando de dejar de
consumir alcohol o drogas? ¿Sabía que su médico
de atención primaria lo puede referir a un especialista
en salud del comportamiento en Cenpatico Behavioral
Health, LLC (Cenpatico)? Puede llamar al (800) 9470633 o visitarlos en línea en www.cenpaticoga.com.
¿Tiene inquietudes sobre si un servicio está cubierto
o no? El Departamento de Administración de la Utilización (UM, siglas en inglés) verifica que el servicio
necesario esté cubierto. El UM se asegura de que sea
necesario desde el punto de vista médico, que el
servicio se reciba en el lugar correcto, hace la
referencia y luego aprueba el servicio. Los miembros
pueden obtener acceso al personal de UM llamando
al (800) 704-1484.
3200 Highlands Parkway SE, Suite 300 , Smyrna, GA 30082 www.pshp.com
¿Sabía que Peach State no recompensa ni paga a sus
proveedores de la red o empleados por completar
revisiones de la utilización? Peach State no paga a sus
proveedores de la red o empleados por denegar revisiones. Para obtener más información comuníquese con
Servicios para los miembros.
• Cambiar de médico
• Imprimir una tarjeta de identificación
de reemplazo.
• Presentar una queja.
Estos son sólo unos cuantos recursos y servicios valiosos, hay muchos más para ayudar a hacer más fácil
para usted obtener servicios y cuidado de calidad.
¡Queremos conocer su opinión! Peach State Health
Plan lleva a cabo anualmente encuestas de satisfacción de los miembros. Si recibe una encuesta, sírvase
llenarla. Si recibe una llamada, por favor denos un poco
de su tiempo. ¡Peach State quiere que usted sepa que su
opinión cuenta!
¿Le gustaría saber en qué escuela estudió medicina
o completó un programa de residencia su médico, o
si él /ella está Certificado(a) por la Junta Médica?
Para obtener más información comuníquese con el
Departamento de servicios para los miembros.
¿Sabía usted que puede hablar con un enfermero las
24 horas del día, todos los días del año? NurseWise
es una línea gratuita de información médica. Es uno
de los beneficios que obtiene de Peach State. Para
comunicarse con NurseWise, llame al (800) 704-1484
opción 7. En Peach State su salud es importante para
nosotros.
¿Sabía que tiene derechos? Su derecho como miembro de Peach State Health Plan es que el personal y
los médicos de Peach State y el personal de oficina
de los mismos lo traten con dignidad, respeto y privacidad. Además tiene derecho a cambiar de médico
sin razón alguna, enterarse sobre otros médicos que
pueden tratarlo y que se le diga si su médico ya no está
disponible. Visite www.pshp.com o consulte su manual
para miembros, es un recurso valioso y le dará una lista
de sus derechos y responsabilidades.
¿Cuándo fue la última vez que vio a un dentista?
¿Le han examinado sus ojos? ¿Sabe a dónde ir para
que le surtan su receta? Estos son sólo algunos de los
beneficios con valor agregado que Peach State tiene que
ofrecer a nuestros miembros. Para obtener más información comuníquese con el Departamento de servicios
para los miembros.
Peach State Health Plan tiene un Programa de Mejora
de la Calidad completo para asegurar que reciba cuidado y servicios de calidad. Estamos siempre contentos
de darle información. Llámenos si le gustaría recibir una
copia del programa o si necesita más información.
A Peach State Health Plan le importa su salud y
bienestar. Asegúrese de visitar a su médico de atención
primaria al menos una vez al año para cuidado preventivo. Recuerde que la detección temprana es la clave
para una vida larga y sana.
¿Ha visitado el sitio web de Peach State Health Plan?
El sitio Web de Peach State le ayuda a obtener las
respuestas que necesita. Ahí puede encontrar recursos
como por ejemplo:
• Información sobre beneficios y copagos.
• Información sobre los programas de Peach State
• Aviso de privacidad para los miembros.
Funciones especiales:
Las pautas de práctica preventiva y clínica se basan
en necesidades médicas. Peach State adopta pautas
de práctica preventiva y clínica que publican organizaciones reconocidas a nivel nacional o instituciones gubernamentales. Para obtener una copia de
estas pautas, llame a Servicios para los miembros al
(800) 704-1484.
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE
UTILIZAR Y REVELAR LA INFORMACIÓN
MÉDICA SOBRE USTED Y CÓMO PUEDE
OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN.
POR FAVOR, LÉALO DETENIDAMENTE.
En Peach State Health Plan su privacidad es
importante. Haremos todo lo que podamos para
proteger sus expedientes médicos. De acuerdo con
la ley, debemos proteger sus expedientes médicos y
enviarle este aviso. Existe protección interna de la
Información de salud protegida (PHI, siglas en inglés)
oral, escrita y electrónica en toda la organización.
Este aviso le informa sobre cómo usamos sus expedientes médicos. Si quiere más información sobre este
aviso, revise su Manual para miembros, comuníquese
con Servicios para los miembros o visite nuestro sitio
web www.phsp.com
¿Necesita ayuda para entender esto? Si es así, llame
a la línea de Servicios para los miembros de Peach
State al (800) 704-704-1484. Si tiene problemas de
la audición, llame a nuestro TDD/TTY al (800) 6597487. Para obtener esta información en fuente grande
o que se le lea esta información por teléfono, por
favor llame a Servicios para los miembros.
3200 Highlands Parkway SE, Suite 300 , Smyrna, GA 30082 www.pshp.com