SOLICITUD DE IMPUGNACIÓN JUDICIAL DE DISPOSICIONES GENERALES, ACTOS, ACTUACIONES, INACTIVIDAD O VÍAS DE HECHO CONTRARIOS A LA LIBERTAD DE ESTABLECIMIENTO O CIRCULACIÓN (Artículo 27 Ley 20/2013, de 9 de diciembre, de Garantía de la Unidad de Mercado) Identificación del Solicitante DNI/NIF/NIE: Nombre: 1er Apellido: 2º Apellido: Domicilio (vía pública, número, escalera, piso y puerta): Localidad: Código Postal: Provincia: Comunidad Autónoma: Teléfono fijo: Teléfono móvil: Fax: Correo electrónico: Actúa: □ En su propio nombre y representación □ Como representante de una empresa o entidad Denominación de la entidad representada: CIF: Tipo de apoderamiento (nombramiento, poder notarial): ADJUNTAR COPIA DEL APODERAMIENTO Identificación de la disposición general, acto, actuación, inactividad o vía de hecho Denominación del acto o disposición/Descripción de la actuación, inactividad o vía de hecho: ADJUNTAR COPIA DE LA DISPOSICIÓN O ACTO Fecha que consta en el acto o disposición: Autoridad competente (Administración Pública, Colegio profesional) que lo dictó: Fecha de notificación del acto o Fecha de publicación de la disposición general: ADJUNTAR COPIA DEL ACUSE DE RECIBO EN CASO DE NOTIFICACIÓN O REFERENCIA DEL BOLETÍN O DIARIO OFICIAL EN CASO DE PUBLICACIÓN Artículos de la disposición general que se consideran contrarios a la Ley 20/2013, de Garantía de la Unidad de Mercado: Artículos de la Ley 20/2013, de Garantía de la Unidad de Mercado que se consideran infringidos por el acto, disposición general, actuación, inactividad o vía de hecho denunciados: ¿Ha acudido Vd. antes a la vía del artículo 26 de la Ley 20/2013, de Garantía de la Unidad de Mercado? □ □ □ □ □ □ Sí ADJUNTAR COPIA DEL INFORME EMITIDO POR LA SECRETARÍA DEL CONSEJO PARA LA UNIDAD DE MERCADO ¿Ha agotado Vd. anteriormente otras vías administrativas de impugnación? No Sí No ADJUNTAR COPIA DE LAS RESOLUCIONES DE LOS RECURSOS DE ALZADA O REPOSICIÓN INTERPUESTOS ¿Ha interpuesto Vd. o le consta que hayan interpuesto otras empresas o entidades recursos o demandas ante los Tribunales por la misma cuestión o contra el mismo acto o disposición general? Sí ADJUNTAR COPIA DE RECURSO O DEMANDA O BIEN DE LA REFERENCIA DEL NÚM. DE PROCEDIMIENTO Y TRIBUNAL Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia C/ Barquillo 5, 28014 Madrid - C/ Bolivia 56, 08018 Barcelona www.cnmc.es No 1 de 2 Breve Exposición de los Motivos por los que solicita la impugnación ¿Se adjunta a esta solicitud argumentación adicional sobre la impugnación? □ □ Sí No Breve Exposición de las razones para solicitar, en su caso, del Tribunal la Suspensión de la disposición general, acto, actuación, inactividad o vía de hecho ¿Se adjunta a esta solicitud argumentación adicional sobre la solicitud de suspensión? □ □ Sí No Relación de ANEXOS que se adjuntan a la solicitud (marque con una cruz los que se presentan) □ Copia del apoderamiento □ Copia de la disposición o acto cuya impugnación se solicita □ Acuse de recibo de la notificación del acto □ Copia del informe del artículo 26 de la Ley 20/2013 emitido por la Secretaría del Consejo para la Unidad de Mercado □ Copia de la resolución del recurso administrativo de alzada o, en su caso, de reposición □ Copia de recursos o demandas interpuestos ante los Tribunales sobre la misma cuestión o sobre el mismo acto o disposición □ Argumentación adicional para justificar la impugnación □ Argumentación adicional para justificar la solicitud de suspensión □ OTRA documentación anexa presentada por el interesado: Tipo de notificación elegida En adelante deseo que todos los actos, resoluciones y actuaciones relacionados con este procedimiento me sean notificados: □ □ por correo administrativo por medios electrónicos o telemáticos En ______________, a ______ de ______________ de 20_____ Lugar y fecha …………………………………………………………………………………………. Firma del solicitante (Estampar Sello de la empresa junto a la firma del solicitante en caso de que se actúe en nombre y representación de una entidad) Fdo. D/Dª: ___________________________________ Nombre y Apellidos del solicitante Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia C/ Barquillo 5, 28014 Madrid - C/ Bolivia 56, 08018 Barcelona www.cnmc.es 2 de 2