higiene en el medio hospitalario

Gobierno de Canarias
Consejería de Educación,
Cultura y Deportes
FORMACIÓN PROFESIONAL
CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO:
CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA
HIGIENE EN EL MEDIO
HOSPITALARIO
CUADERNILLO DE
PROCEDIMIENTOS
Botella Dorta, Mónica
Hernández Pérez, Olga Mª.
López García, Mª Luz.
Rodríguez Pérez, Antonio
ÍNDICE
UNIDAD DE
TRABAJO
TÍTULO
PÁG.
1
Cuadernillo 1
3
2
Cuadernillo 2
13
3
Cuadernillo 4
17
4
Cuadernillo 5: Recogida de muestras biológicas
25
5
Cuadernillo 7: El área quirúrgica y los cuidados perioperatorios
33
4
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
ÍNDICE
Lavado de manos higiénico
4
Lavado de manos especial
5
Lavado de manos quirúrgico
6
Colocación y retirada de calzas, gorro y mascarilla.
8
Colocación y retirada de la bata
9
Colocación y retirada de guantes estériles
11
3
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
LAVADO DE MANOS HIGIÉNICO (RUTINARIO)
Material:
-
Detergente en dispensador.
Toallero con rollo de papel.
Papelera abierta o de pedal.
Procedimiento:
1. Coge una toalla de papel y abre la llave del grifo con
ella sin que tus manos toque directamente la grifería.
2. Ajusta la temperatura del agua a tu gusto.
3. Desecha la toalla de papel.
4. Pon las manos bajo el agua corriente manteniendo
las yemas de los dedos hacia abajo con las manos
caídas.
5. Humedece por completo las manos y la parte distal
del antebrazo hasta unos 5 cm. por encima de las
muñecas.
6. Aplica jabón detergente en la palma de una mano.
7. Mezcla con tus manos el agua y el jabón hasta
producir espuma y extiéndela sobre la superficie
humedecida.
8. Mediante movimientos de tus manos deja que penetre la espuma entre los dedos y debajo de las uñas.
9. Realiza movimientos de rotación y fricción de tus
manos durante un minuto completo. Para ello sigue
la secuencia que indicamos:
− Con la palma de una mano frota el dorso de la
otra desde la muñeca hacia la punta de los
dedos. Repite el movimiento con la otra mano.
− Con los dedos extendidos y entrelazados y las
palmas juntas, frota una manos contra la otra.
− Repite las dos maniobras anteriores.
− Frota las yemas de los dedos contra las palmas.
10. Manteniendo las manos caídas, colócalas bajo el
chorro de agua y enjuágalas sin tocar nada, simplemente dejando que la corriente de agua retire el
jabón por arrastre.
11. Coge una toalla de papel y seca las manos mediante presión. ¡No frotes para secar!.
12. Cierra la llave con la misma toalla de papel empleada para secarte las manos.
13. Desecha la toalla en la papelera.
4
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
Observaciones al procedimiento
•
Antes que nada hay que retirar anillos, pulseras, relojes y demás
abalorios.
•
Debemos evitar apoyarnos sobre el lavabo y que el uniforme entre en
contacto con él.
•
Al aplicar el detergente, la punta del dispensador no debe tocar la mano.
•
Durante todo el lavado las manos deben estar situadas en un plano
inferior a los codos. Si en algún momento las manos quedan situadas por
encima de los codos, el agua y el jabón resbalarán sobre los antebrazos.
Cuando volvamos a poner las manos por debajo de los codos, ese agua
con suciedad del antebrazo volverá a caer sobre nuestras manos. Si así
sucediera se perdería gran parte de la eficacia del lavado.
•
Durante el enjuague no podemos frotar la manos. La espuma y el jabón
se eliminarán por simple arrastre del agua desde las muñecas hacia la
punta de los dedos.
LAVADO DE MANOS ESPECIAL.
Es prácticamente idéntico al lavado de manos higiénico. Únicamente
varía en la duración de la técnica (un minuto y medio o dos por cada
mano) y que el jabón utilizado es desinfectante.
5
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
Material:
-
Jabón desinfectante en dispensador de pared.
Cepillo de uñas estéril.
Grifo de codo o pedal.
Paños estériles o toallas desechables estériles.
Contenedor de cepillos.
Papelera de pedal.
Procedimiento:
1. Abre la llave del grifo con el codo o con el pie (si tiene pedal).
2. Ajusta y controla la intensidad del chorro de agua para evitar salpicaduras.
3. Con las manos situadas en un
plano superior al de los codos
y con los dedos apuntando
hacia el techo, humedece manos, antebrazos y tercio distal
de brazos.
4. Aplica el desinfectante sin tocar la
salida del dispensador.
5. Durante 2 minutos enjabona y frota la zona humedecida. Detente en frotar
dedo por dedo, especialmente los espacios interdigitales.
6. Manteniendo las manos en alto aclara con agua abundante y sin frotar, de
modo que el agua resbale desde las yemas de los dedos hacia los codos.
7. Coge el cepillo estéril, humedécelo y aplica jabón sobre él. El cepillo no
debe tocar la salida de jabón del dispensador.
8. En cada una de las manos cepilla las uñas durante 30 segundos.
9. Desecha el cepillo en el contenedor adecuado.
10. Vuelve a aclarar como antes, dejando correr el agua desde la yema de los
dedos hacia los codos.
11. Aplica nuevamente jabón desinfectante y enjabona las manos y antebrazos.
12. Frota minuciosamente cada mano, cada dedo y los espacios entre ellos,
dedicando un minuto por mano.
13. Frota los antebrazos mediante movimientos circulares. Emplea 30 segundos en cada uno.
14. Vuelve a aclarar como antes, dejando correr el agua desde la yema de lo
dedos hacia los codos.
15. Cierra el grifo con el codo o con el pie.
16. Coge una toalla desechable o paño estéril y seca por presión. ¡No frotes
para secar!.
17. Mantén las manos y antebrazos en alto y separados del cuerpo. ¡No
puedes rozar nada!.
6
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
Observaciones al procedimiento
•
Antes que nada hay que retirar anillos, pulseras, relojes y demás
abalorios. Las uñas deben estar cuidadas, cortas, redondeadas y
bien limadas.
•
Antes de comenzar el lavado quirúrgico hemos de tener puesto el
gorro, los zuecos, las calzas y el pijama con el faldón de la chaqueta
por dentro del pantalón.
•
Debemos evitar apoyarnos sobre el lavabo y que el uniforme entre
en contacto con él.
•
El lavado de manos quirúrgico consta de:
-
Primer lavado, que va desde la primera aplicación de jabón
hasta el cepillado de uñas (del paso 5 al 10) y tiene una
duración global de 3 minutos.
-
Segundo lavado, que va desde la segunda aplicación de jabón
hasta el aclarado final (del paso 11 al 14) y tiene una duración
global de 3 minutos.
•
El procedimiento ha sido descrito suponiendo que nos lavamos con
cepillos reutilizables. Si los cepillos de los que disponemos son los
desechables impregnados de jabón desinfectante, lo único que
habría que hacer es coger el cepillo y, por tanto, sobraría el paso 7.
•
El secado de toalla puede suprimirse y dejar que las manos se
sequen al aire sin entrar en contacto con ningún objeto.
7
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
COLOCACIÓN Y RETIRADA DE CALZAS, GORRO Y MASCARILLA.
Material:
- Calzas
- Gorro
- Mascarilla.
Procedimiento:
1. Sujeta las calzas tocando su superficie interna y estíralas al mismo
tiempo que introduces el pie, procurando que el calzado no toque la parte
externa de las calzas.
2. Cubre totalmente el calzado con la calza, tocando siempre su superficie
interna.
3. Realiza un lavado higiénico de manos.
4. Sujeta el gorro por el interior y ajústalo hasta que cubra todo el pelo,
procurando no tocar su superficie externa.
5. Realiza otro lavado higiénico de manos.
6. Toma la mascarilla (suponemos que es de cintas) y ata primero las cintas
superiores pasándolas por encima de los pabellones auriculares y anudándolas en la parte alta y posterior de la cabeza.
7. Ata las cintas inferiores de las mascarilla en la nuca.
8. Adapta la tira metálica flexible a tu nariz. Asegúrate de que la mascarilla
cubre tu nariz, boca y mentón.
9. Realiza otro lavado higiénico de manos.
Observaciones al procedimiento
•
Hemos descrito el procedimiento suponiendo que no hace falta que el gorro,
las calzas y la mascarilla sean estériles.
•
Hay veces que sólo es necesario colocarse el gorro y mascarilla, o mascarilla únicamente. En estos casos haremos los pasos correspondientes.
•
Si llevamos el pelo largo es preciso recogerlo antes de colocarse el gorro.
•
Cuando las mascarillas no se ajustan mediante tiras sino por medio de
gomas elásticas, hay que adaptar cada una por detrás de la oreja.
•
Lo más habitual es que si hemos utilizado estas prendas también llevemos
los guantes puestos. Para retirarlos hemos de realizar la siguiente secuencia: retirada de guantes, lavado higiénico de manos, retirada de mascarilla,
retirada de gorro, retirada de calzas y lavado higiénico de manos.
•
Para quitarnos la mascarilla se desatan primero las cintas inferiores, luego
las superiores y para desecharla, se dobla aproximando los bordes por el
exterior, es decir, que una vez doblada quede expuesta la parte de la
mascarilla que estaba en contacto con nuestra nariz, boca y mentón.
•
Para retirar las calzas las cogemos por su superficie interna y tiramos de
ellas procurando que queden del revés, como cuando nos quitamos los
calcetines.
8
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
COLOCACIÓN Y RETIRADA DE LA BATA.
Material:
- Bata
Procedimiento de colocación de la bata:
1. Lávate las manos.
2. Coge la bata y desdóblala tocando sólo su interior
y sin que roce el suelo o cualquier objeto.
3. Sujétala por la parte interior del cuello.
4. Eleva los brazos e introduce las manos en las
mangas.
5. Deja que cada manga resbale hacia los hombros.
6. Ata las cintas del cuello y luego las de la cintura.
4y5
Procedimiento para retirar la bata:
1. Desata las cintas, primero las de la cintura y luego las del cuello.
2. Mantén las extremidades superiores colgando delante del tronco y deja
que las mangas resbalen por ellas.
3. Desliza las extremidades superiores por el interior de las mangas hasta
que puedas sujetar la bata por la parte interna del cuello.
4. A partir de aquí hay dos supuestos posibles:
-
Si no vamos a volver a usarla, se dobla con el exterior hacia
dentro y se introduce en una bolsa o contenedor adecuado para
desecharla o para proceder a su lavado y posterior esterilización.
-
Si vamos a volver a usarla en el mismo paciente,
una vez que la tenemos cogida por la parte interna
del cuello la colgaremos en una percha que está
cerca de la unidad del paciente. Al colgarla, la
parte externa de la bata es la que toca la percha.
La bata queda colgada de manera que facilita la
próxima colocación, es decir, que podemos introducir las extremidades en las mangas sin necesidad de tocar la bata por su parte externa.
5. Lávate las manos.
9
Percha
Parte
interna
Parte
externa
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
Observaciones al procedimiento
•
Hemos descrito el procedimiento suponiendo que no estamos en situación de asepsia quirúrgica sino teniendo en cuenta las precauciones
básicas y las precauciones según transmisión.
•
Normalmente las batas vienen dobladas de una manera que facilita su
colocación.
•
En ningún caso debes tocar la parte externa de la bata con las manos,
con el uniforme o con el cuerpo. Sólo se puede tocar por el interior.
•
Para atar las cintas nos puede ayudar otra persona siempre y cuando
tenga las manos lavadas.
•
En situación de asepsia quirúrgica el procedimiento es similar. Por
supuesto, hay que extremar todas las medidas para mantener la esterilidad (no tocar la parte externa, que la bata no roce el suelo ni ningún
objeto … ). En este caso siempre existe otra persona que tira de las
cintas y las ata.
•
Para colocarnos una bata con puños elásticos meteremos ambas manos
por las mangas. Lo ideal sería que alguien situado detrás de nosotros
tirara por la parte interna de las mangas mientras extendemos nuestras
extremidades. De este modo las manos podrán pasar a través de los
puños elásticos sin necesidad de tocar la superficie externa de la bata.
Si tenemos que colocárnosla solos es más difícil. En este caso y
con las dos manos introducidas en las mangas, con la mano derecha
“enmangada” tiraremos de la manga izquierda hasta que la mano
izquierda pase por el puño elástico. Ahora nos queda sacar la mano
derecha. Con la mano izquierda cogeremos la manga derecha por la
parte interna a la altura de la sisa y tiraremos de la manga hasta que la
mano derecha pase por el puño elástico.
•
Para quitarnos una bata con puños elásticos con la bata desatada,
dejaremos que se deslice hasta nuestros antebrazos. Introduciremos la
mano derecha por la sisa izquierda y sujetando así la manga izquierda
sacaremos la mano izquierda. Haremos lo mismo para sacar la mano
derecha, es decir, con la mano izquierda sujetaremos la manga por
dentro y luego sacaremos la mano derecha. ¡Lo importante es no tocar la
parte externa de la bata!.
10
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
COLOCACIÓN Y RETIRADA DE GUANTES ESTÉRILES.
Material:
- Guantes estériles del número (talla) adecuado.
Procedimiento de colocación:
1. Lávate las manos. El lavado será higiénico o quirúrgico dependiendo del
caso.
2. Comprueba en el envoltorio que el número de guantes corresponde a la
talla.
3. Otro compañero abrirá la envoltura externa sin tocar la interna. La
envoltura interna se deja caer sobre un campo estéril.
4. Abre la envoltura interna (a modo
de libro) sin tocar los guantes.
5. Comprueba que están debidamente presentados. El derecho situado a la derecha y el izquierdo a
Embozo
la izquierda, y que ambos tengan
un embozo o doblez.
6. Con tu mano izquierda coge el
guante derecho tocando sólo el
embozo (superficie interna del
guante).
7. Sosteniendo el guante derecho
por el embozo, introduce la mano
derecha en él y tira del guante
agarrándolo sólo por el embozo.
¡No toques la parte externa del
guante derecho!.
8. Con tu mano derecha enguantada
desliza los dedos 2º al 5ª por debajo del embozo del guante izquierdo. ¡Ten cuidado con el dedo
pulgar derecho, porque como no
queda debajo del embozo es
“fácil” que roce la parte interna del
guante!.
9. Sosteniendo el guante izquierdo
con esos cuatro dedos, introduce
la mano izquierda en él.
10. Una vez puestos los dos guantes ajústalos a las manos,
dedos y puños de la bata hasta que queden correctamente colocados.
Esta operación se hace tocándolos sólo por el exterior.
11
Educación a Distancia
U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control
COLOCACIÓN Y RETIRADA DE GUANTES ESTÉRILES.(Cont.)
Procedimiento de retirada:
1. Sujeta con la mano derecha enguantada la parte externa del guante
izquierdo a la altura de la muñeca y retíralo de modo que quede del revés.
2. Mientras sigues sosteniendo el guante izquierdo con tu mano derecha
aún enguantada, tira del guante derecho con tu mano izquierda cogiéndolo por la parte interna a la altura del puño.
3. Retíralo de modo que quede del revés y que el guante izquierdo quede
dentro del derecho.
4. Deposítalos en una bolsa o contenedor adecuado para su eliminación.
5. Lávate las manos.
Observaciones al procedimiento
•
El procedimiento se ha descrito poniéndose primeramente el guante
derecho. Se puede empezar por el izquierdo, el orden no importa. Lo
realmente imprescindible es que se haga adecuadamente, sin romper la
esterilidad de la superficie externa del guante.
•
Se considera que en la colocación de los guantes la superficie externa es
la que debe permanecer estéril. Por eso:
-
Si durante la colocación se toca el exterior del guante con las
manos sin enguantar, hay que desecharlo y abrir otro paquete.
-
Si durante la colocación tocamos con la mano enguantada la
superficie interna del otro guante, hay que desechar el que
tenemos puesto y abrir otro paquete.
-
Si una vez puestos los guantes tocamos objeto no estériles,
hemos de quitarnos los guantes y colocarnos unos nuevos.
12
U.T 2. CUADERNILLO DE
PROCEDIMIENTOS
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
ÍNDICE
Limpieza manual de instrumental
13
14
Educación a Distancia
U.T.2: Limpieza y desinfección
LIMPIEZA MANUAL DE INSTRUMENTAL.
Material.
−
−
−
−
−
−
−
Detergente.
- Agua.
Pila o cubeta.
- Cestillos.
Cepillos.
- Paños.
Lubricante.
- Guantes.
Delantal o bata.
- Mascarilla.
Gafas protectoras.
Agua desmineralizada (si el agua del grifo es dura).
Procedimiento.
1. Ponte las barreras protectoras (guantes, delantal o bata, mascarilla y
gafas protectoras).
2. De todo el material sucio retira el que no se pueda sumergir en la
solución de agua y detergente.
3. Mete en un cestillo el que vayas a limpiar y ponlo bajo el chorro de agua
fría.
4. Prepara la solución con agua y detergente siguiendo las instrucciones del
fabricante.
5. Viértela en la cubeta.
6. Desmonta el instrumental y abre las articulaciones si las tiene.
7. Sumerge el instrumental en la cubeta.
8. Si el fabricante aconseja dejarlo sumergido durante un tiempo, hazlo. Si
no es así procede directamente al cepillado del mismo. Insiste en las
ranuras, codos y zonas de articulación.
9. Saca el instrumental de la cubeta.
10. Acláralo bajo el chorro del grifo.
11. Colócalo en un cestillo limpio.
12. Sumérgelo en un recipiente con agua destilada y déjalo durante 10
minutos.
13. Saca el cestillo.
14. Saca el instrumental y colócalo sobre un paño limpio y seco.
15. Seca el instrumental pieza por pieza insistiendo en recovecos, codos y
zonas en las que se puedan quedar atrapadas gotas de agua.
16. Revisa el material. Si no está limpio retíralo y comienza de nuevo. Si está
deteriorado retíralo e informa posteriormente de este hecho.
17. Aplica lubricante al material metálico en las zonas rugosas, de roce y de
articulación.
18. Monta el material que así lo requiera y comprueba que funciona.
19. Comunica el procedimiento y las observaciones si las hubiera.
14
Educación a Distancia
U.T. 2: Limpieza y deisnfección.
Observaciones al procedimiento
•
Estamos suponiendo una limpieza manual que se realiza
en la planta de hospitalización con el fin de dejarla
preparada para una posterior desinfección y/o esterilización.
•
Si el detergente es en polvo hay que cerciorarse de que
queda perfectamente diluido antes de introducir el material.
•
Una vez que tengamos el material sumergible separado
es conveniente hacer dos grupos, uno con material punzante y cortante y otro con el resto. Es preferible lavar por
grupos de este tipo para extremar la atención con el
material punzante y cortante.
15
Esta página se ha dejado en blanco a propósito
REVERSO
U.T. 4: CUADERNILLO DE
PROCEDIMIENTOS
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
ÍNDICE
Realización de la cama desocupada cerrada
18
Realización de la cama desocupada abierta
20
Realización de la cama de postoperado
21
Realización de la cama ocupada
22
17
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
REALIZACIÓN DE LA CAMA DESOCUPADA CERRADA
Material:
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Cubrecolchón
Sábana encimera
Sábana bajera
Entremetida
Manta
Colcha
Funda de almohada
Almohada con su cubrealmohada
Guantes desechables
Procedimiento:
1. Lávate las manos y ponte los guantes.
2. Coloca la lencería sobre una silla de la unidad de manera ordenada. La
almohada y su funda se colocan en otra silla distinta.
3. Frena las ruedas de la cama y ponla en la posición horizontal más alta.
4. Destraba todas las partes de la lencería que estén sujetas bajo el
colchón, no olvides el cubrecolchón (esquinas, laterales, pies y cabeza).
5. Retira la lencería sucia pieza por pieza sin agitarla ni airearla.
6. Deposita cada pieza sucia en su bolsa correspondiente.
7. Extiende y fija el cubrecolchón limpio.
8. Coloca la sábana bajera doblada sobre la parte central del colchón y
desdóblala hasta que lo cubra.
9. Remete la cabecera de la sábana bajera.
10. Ajusta en forma de mitra las esquinas de la cabecera (en las observaciones se explica la mitra).
11. Estira muy bien la sábana bajera desde la cabecera a los pies.
12. Remete los pies de la sábana bajera.
13. Ajusta en forma de mitra las esquinas de los pies.
14. Remete los laterales de la sábana bajera.
15. Coloca la entremetida sobre la cama y desdóblala de modo que cubra el
tercio medio de la misma.
16. Remete los laterales de la entremetida.
17. Coloca la sábana encimera doblada sobre la parte central de la cama y
desdóblala hasta que la cubra. El borde superior de la sábana encimera
debe coincidir con el borde superior del colchón.
18. Remete los pies y ajusta las esquinas de los mismos en forma de media
mitra (se explica en las observaciones).
19. Alisa y tensa bien la sábana encimera. Asegúrate de que no quedan
arrugas.
20. Coloca la manta doblada sobre la cama a unos 20 cm del borde superior
de la sábana encimera.
21. Desdobla y extiende la manta hacia los pies hasta que cubra toda la
18
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
REALIZACIÓN DE LA CAMA DESOCUPADA CERRADA (Cont.)
cama.
22. Remete los pies y ajusta las esquinas de los mismos en forma de media
mitra.
23. Coloca la colcha doblada sobre la cama y extiéndela hasta que cubra
toda la cama. El borde superior de la colcha debe coincidir con el borde
superior de la sábana encimera.
24. Remete los pies de la colcha y ajusta las esquinas en forma de media
mitra.
25. Remete el borde superior de la colcha bajo la manta.
26. Dobla el embozo de la sábana encimera sobre la colcha y la manta.
Embozo
27.
Ponle
funda a la
l a
almohada.
28. Coloca la almohada en la cabecera.
Observaciones al procedimiento
•
El procedimiento ha sido descrito suponiendo que los carros de lencería
limpia y sucia se encuentran en el pasillo y próximos a la unidad del
paciente.
•
También se ha supuesto que la cama acaba de ser abandonada por un
paciente (habrá que retirar la lencería sucia) y que la vamos a hacer en
espera de que ingrese otro.
•
La mitra es un modo particular de trabar la lencería en las esquinas del
colchón. Se la conoce también como “inglete” o “pico”. Su finalidad es
asegurar la lencería y propiciar que ésta pueda estirarse sin dejar
arrugas. Se suele realizar la mitra en la sábana bajera y la media mitra en
la lencería superior.
Media mitra
19
Mitra
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
REALIZACIÓN DE LA CAMA DESOCUPADA
Material
Es el mismo que el de la cama desocupada cerrada. Únicamente
añadiremos el hule en caso de que sea necesario. La almohada será la
misma que está en la cama.
Procedimiento
Es el mismo que el de la cama desocupada cerrada. Únicamente
existen algunas diferencias que se comentan en las observaciones.
Observaciones al procedimiento
•
Al retirar la colcha y la manta hay que tener en cuenta que si están
limpias las podemos volver a utilizar. Por tanto, las doblaremos para
volver a utilizarlas.
•
Si fuera necesario utilizar el hule se colocará sobre la sábana bajera en
el tercio medio de la cama. La parte plástica del hule debe estar en
contacto con la sábana bajera. La sábana entremetida debe cubrir
perfectamente toda la superficie del hule. El hule también se remete por
los laterales de la cama.
•
Después de extender la sábana encimera es aconsejable hacer un
doblez o pliegue en la zona próxima a los pies. Después se remeterán los
pies de la encimera y se realizarán las medias mitras. Con esto se
consigue que la sábana encimera dé suficiente holgura para los movimientos del paciente dentro de la cama. Este “truco” también se puede
hacer en la manta.
•
Si el paciente fuera a ocupar la cama en breve plazo de tiempo, se le
puede facilitar la entrada a la cama dejándosela abierta. Las formas de
abrir la cama son muchas. Presentamos tres en el siguiente esquema:
1
2
20
3
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
REALIZACIÓN DE LA CAMA DE POSTOPERADO
Material.
Es el mismo que el de la cama desocupada cerrada al que hay que
añadir:
−
−
Hule o empapador de celulosa.
Un paño de campo o bien otra entremetida para la zona de la
cabecera.
Procedimiento.
Realiza el mismo procedimiento que en el caso de la cama desocupada cerrada. En este caso hay que tener en cuenta que:
−
−
−
−
La entremetida o el paño de campo se colocará sobre la zona de la
cabeza y se remete por los laterales.
No se remeten ni los pies ni los laterales de la lencería superior.
No se coloca almohada sino que se deja colocada sobre una silla.
Una vez realizada toda la cama se realiza el “paquete quirúrgico” con
la lencería superior. Consiste en doblar la lencería superior dejando
libre el lado por el que el paciente entrará a la cama. Hay varias
formas de hacerlo. En el siguiente dibujo se muestran dos formas.
1
2
Observaciones al procedimiento
•
La entremetida o el paño de campo se colocan para proteger la sábana
bajera y el colchón de posibles vómitos del postoperado.
•
La cama quirúrgica pretende facilitar el traslado del paciente desde la
mesa quirúrgica a la cama o desde la camilla a la cama. Una vez que el
paciente está en la cama se va desdoblando el paquete quirúrgico sobre
él. Luego se remeten de una sola vez la sábana encimera, la manta y la
colcha y se ajustan las esquinas en forma de media mitra.
21
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
REALIZACIÓN DE LA CAMA OCUPADA
Material.
− Lencería de la cama.
Procedimiento.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Lávate las manos y ponte los guantes.
Explica al paciente lo que vas a hacer.
Coloca sobre una silla la lencería limpia en el orden correcto.
Preserva la intimidad del paciente mediante un biombo.
Sitúate en un lado de la cama y tu compañero frente a ti.
Junto con tu compañero retira la colcha y dóblala. Si está sucia introdúcela en la bolsa de sucio, si está limpia dóblala y resérvala.
7. Realiza la misma operación con la manta.
8. Destraba los pies de la sábana encimera pero no la retires para preservar
la intimidad del paciente. Haz lo mismo con la sábana bajera (pies y
cabecera).
9. Retira la almohada y quítale la funda. Coloca la almohada sobre una silla.
10. Moviliza al paciente a la posición de decúbito lateral y mantenlo sujeto.
11. Tu compañero enrolla la entremetida, el hule y la sábana bajera hacia la
espalda del paciente.
12. Tu compañero desdobla la sábana bajera hasta que cubra la mitad del
colchón. En este momento la sábana bajera limpia está doblada en dos
longitudinalmente. A continuación tu compañero enrolla la parte superior
de la bajera limpia hacia la espalda del paciente pero sin que contacte
con la lencería sucia.
13. Tu compañero remete los laterales, cabecera y pies de la bajera limpia.
También realiza las dos mitras.
14. Tu compañero coloca el hule y la entremetida extendidos y enrolla la
parte que no puede extender hacia la espalda del paciente.
15. Tu compañero remete el hule y la entremetida.
16. Moviliza al paciente de decúbito lateral a supino y luego tu compañero de
supino al lateral contrario. Tu compañero mantendrá al paciente en esa
posición.
17. Retira la lencería sucia (bajera, hule y entremetida).
18. Extiende la sábana bajera, el hule y la entremetida hacia ti.
19. Remételas y haz la mitra con la bajera.
20. Pon la funda a la almohada y colócala sobre la cama. Procura darle
vuelta a la almohada antes de colocarla.
21. Junto con tu compañero moviliza al paciente a decúbito supino.
22. Ayudado de tu compañero extiende sobre el paciente la sábana encimera limpia mientras se retira la sucia. El paciente tiene que estar
siempre cubierto y el cambio de encimera se hace siempre en sentido
cabeza-pies.
23. Remete los pies de la encimera con holgura suficiente para que no
22
Educación a Distancia
U.T. 4: La unidad del paciente
REALIZACIÓN DE LA CAMA OCUPADA (Cont.)
presione los pies del paciente.
Coloca la manta y la colcha y remete los pies de las mismas.
De una sola vez realiza la media mitra de la lencería superior.
Realiza el embozo y adáptalo al paciente.
Asegúrate de que el paciente ha quedado perfectamente instalado. No
debe quedar ni una arruga.
28. Quítate los guantes y lávate las manos.
29. Informa del procedimiento realizado y de las observaciones si las hubiera.
24.
25.
26.
27.
Observaciones al procedimiento
•
Es imprescindible informarse previamente sobre el grado de movilidad
del paciente para así poder decidir si serán necesarios uno o dos TAEs.
•
Cuando lo realiza un único TAE es conveniente colocar una barandilla de
seguridad para que el paciente pueda sujetarse a ella y mantener la
posición de decúbito lateral.
•
Suponemos que el procedimiento lo realizan dos TAEs. Si el paciente
puede colaborar lo realizará un solo TAE que irá indicando al paciente
cómo movilizarse.
•
Es necesario tener mucho cuidado con los sistemas conectados al
paciente (catéteres, sonda ... etc.) para evitar que se desconecten.
•
Normalmente este procedimiento se realiza justo después del aseo total
en cama.
•
Si fuera necesario cambiar la funda del colchón se enrollará de la misma
manera que la sábana bajera.
•
Si la lencería está muy sucia hay que cambiarse los guantes antes de
empezar a manipular la limpia.
•
En enfermos que se encuentran en camas ortopédicas y poseen tracciones, como no pueden adquirir la posición de decúbito lateral, la sábana
bajera se cambia desde la cabecera hacia los pies.
23
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REVERSO
U.T. 5 Recogida de muestras biológicas
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
ÍNDICE
Recogida de orina para cultivo por micción espontánea en
pacientes encamados (análisis microbiológico)
26
Recogida de orina por micción espontánea para análisis elemental.
27
Recogida de orina de 24 horas
28
Recogida de orina de niños menores de 2 años
29
Recogida de esputos en pacientes conscientes
30
Recogida de muestras de heces
31
25
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
RECOGIDA DE ORINA PARA CULTIVO POR MICCIÓN ESPONTÁNEA
EN PACIENTES ENCAMADOS (ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO)
Material.
−
−
−
−
−
Cuña.
Guantes desechables.
Gasas estériles.
Recipiente estéril (con etiqueta).
Material para aseo de genitales con jabón antiséptico.
Procedimiento.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Realiza el lavado higiénico de manos.
Ponte los guantes.
Explica al paciente lo que vas a hacer y solicita su colaboración.
Posiciona al paciente en decúbito supino.
Aplica la cuña.
Efectúa el aseo de genitales utilizando jabón antiséptico.
Abre el recipiente y deja la tapa colocada boca arriba
Sujeta el recipiente abierto con una de tus
manos.
Con la otra mano, sujeta el pene si se trata de
un varón o abre los labios mayores si se trata
de una mujer.
Indica al paciente que comience a miccionar.
La primera parte del chorro de la orina debe
caer en la cuña.
Coloca el recipiente bajo el chorro de la orina
hasta que obtengas el volumen de orina necesario.
Espera a que el paciente termine la micción.
Tapa el envase y asegúrate de que queda bien cerrado.
Identifica el envase con una etiqueta en la que se indique el nombre del
paciente, el número de habitación y de cama.
Acomoda al paciente.
Recoge y limpia el material.
Quítate los guantes y lávate las manos.
Informa del procedimiento y de las observaciones si las hubiera.
Envía la muestra al laboratorio lo antes posible junto con la solicitud de
análisis.
26
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
Observaciones al procedimiento
•
Puede haber pacientes que, aún estando encamados, ellos mismos son
capaces de sostener el pene o abrir los labios mayores. En cualquiera de
los dos casos hemos de tener en cuenta que el paciente no tiene las
manos lavadas. Por eso, si al tomar la muestra queremos asegurarnos
de que no se contamine la zona que acabamos de lavar, lo mejor será
que seamos nosotros quienes sostengamos el pene o abramos los labios
mayores.
•
Cuando coloquemos el recipiente bajo el chorro hemos de evitar que el
interior del mismo contacte con los genitales, el periné o nuestros dedos.
También será conveniente tener un poco de puntería para que el chorro
no caiga sobre nuestras manos.
•
Si la muestra de orina no se va a llevar al laboratorio inmediatamente
debemos conservarla refrigerada en la nevera. Muchas veces se espera
hasta que se hagan las muestras de la planta y se mandan todas juntas.
RECOGIDA DE ORINA POR MICCIÓN
ESPONTÁNEA PARA ANÁLISIS ELEMENTAL
Se utiliza el mismo procedimiento que el descrito para la recogida de
orina para cultivo. Únicamente hay que tener en cuenta que el aseo de
genitales se realizará con jabón normal (sin antiséptico) y no tiene que ser
tan minucioso..
27
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS
Material.
−
−
−
−
Recipiente graduado, etiquetado y de boca ancha.
Recipiente estéril para recogida de muestras de orina (100 ml).
Guantes desechables.
Cuña o botella.
Procedimiento.
1. Comprueba cuál es el horario de recogida establecido.
2. Informa al paciente de las condiciones de la recogida. Insiste en que no
debe orinar en el inodoro y que si tiene ganas de defecar, también hay
que recoger la micción que se emite justo antes de defecar.
3. Cada vez que el paciente indique que tiene ganas de orinar tenemos que
lavarnos las manos, ponernos los guantes, colocar la botella o la cuña y
recoger la orina.
4. Una vez recogida la trasvasaremos al recipiente de 24 horas y volveremos a ponerlo en la nevera.
5. Al día siguiente, a la hora establecida recoge la última orina y trasvásala
también al recipiente.
6. Anota el volumen total de orina recogido.
7. Mezcla bien toda la orina recogida agitando el recipiente con suavidad.
8. Trasvasa al recipiente estéril una muestra de 100 ml de orina.
9. Etiqueta el recipiente de 100 ml con los datos del paciente, e indica que
es una muestra de orina de 24 horas y cuál fue el volumen total recogido.
10. Informa del procedimiento realizado y de las observaciones si las hubiera.
11. Envía la muestra al laboratorio lo antes posible junto con la solicitud de
análisis.
Observaciones al procedimiento
•
•
•
•
•
Este procedimiento está descrito en el supuesto caso de un paciente
hospitalizado que es incapaz de realizar la recogida por sí mismo.
Cada vez que manipulemos la botella, la cuña o los recipientes, siempre
hemos de utilizar guantes desechables.
Antes de agitar el recipiente asegúrate de que está bien cerrado.
Cuando el paciente no está ingresado él mismo llevará un recipiente con
la orina de 24 horas y no una muestra.
Si se trata de recogida de orina de 12 horas el procedimiento es el
mismo. Únicamente destacar que se comienza a las 20 horas de un día
y termina a las 8 horas del día siguiente.
28
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
RECOGIDA DE ORINA EN NINÑOS MENORES DE 2 AÑOS
Material.
−
−
−
−
−
Bolsa colectora estéril pediátrica.
Guantes desechables.
Gasas estériles.
Recipiente de recogida etiquetado con los datos del niño.
Material para aseo genital con jabón antiséptico.
Procedimiento.
1.
2.
3.
4.
5.
Lávate las manos y ponte los guantes.
Coloca al niño en decúbito supino.
Quítale el pañal y realiza el aseo de la zona genital.
Seca minuciosamente con gasas estériles.
Despega una mitad de la superficie adhesiva de la bolsa y adhiérela a la
piel púbica y perineal.
6. Despega la otra mitad, con cuidado de no despegar la ya adherida, y
pégala a la piel.
7. Asegúrate de que está bien adherida ejerciendo presión por toda la
superficie adhesiva. Deja libre (fuera de la bolsa y sin adhesivo) la zona
anal.
8. Si es necesario pon un pañal nuevo.
9. Acomoda al niño y recoge el material.
10. Vigila la bolsa con frecuencia y retírala tan pronto como compruebes que
el niño ha orinado una cantidad suficiente.
11. Trasvasa la orina desde la bolsa colectora al envase estéril. Es fundamental que cuides la asepsia en el trasvase de la orina.
12. Acomoda al niño, recoge y limpia el material.
13. Quítate los guantes y lávate las manos.
14. Informa del procedimiento y de las observaciones si las hubiera.
15. Rotula la etiqueta del envase y envía la muestra al laboratorio.
Observaciones al procedimiento
•
•
•
•
•
•
•
Evidentemente, al niño no le vamos a informar sobre lo que vamos a hacer,
porque difícilmente lo entenderá, pero sí que debemos informar a su madre.
Se utiliza el mismo modelo de bolsa colectora para niños y niñas.
Al colocar la bolsa debemos cerciorarnos de que la porción colectora queda
hacia abajo.
En los niños hay que introducir el pene a través del orificio de la bolsa. En las
niñas el orificio debe quedar englobando los labios menores.
La cantidad necesaria de orina depende del tipo de análisis que se haya
solicitado. Hacen falta 5 ml cuando se trata de análisis microbiológico y 15 ml
para análisis elemental.
Si el niño no orina, intenta estimularlo para que lo haga (abre la llave del grifo o
realiza pequeños masajes en la zona suprapúbica).
Si transcurrida una hora no hay orina suficiente o el niño no ha miccionado, retira
la bolsa, deséchala y colócale una nueva.
29
Educación a Distancia
U.T. 5 Recogida de muestras
RECOGIDA DE ESPUTOS EN PACIENTES CONSCIENTES
Material.
−
−
−
−
−
Recipiente colector estéril de boca ancha.
Etiquetas.
Guantes desechables.
Pañuelos desechables o gasas.
Material para aseo bucal (si el paciente es dependiente para este
cuidado)
Procedimiento.
1. Informa y explica el procedimiento al paciente resaltando la importancia de su colaboración.
2. Lávate las manos y ponte los guantes.
3. Indica al paciente que realice el aseo bucal para evitar que la muestra
se contamine con microorganismos y sustancias procedentes de la
cavidad bucal.
4. Coloca al paciente en la posición de Fowler.
5. Pídele que inspire profundamente por la nariz y que a continuación
espire lentamente por la boca.
6. Dile que repita la operación anterior dos veces más y que durante la
última espiración tosa para expulsar el esputo. Mientras tanto destapa
el recipiente y ponlo bajo su boca cuando tras la tos vaya a expulsar
el esputo.
7. Tapa el recipiente inmediatamente, etiquétalo y rotúlalo.
8. Acomoda al paciente y si fuera necesario ayúdale a realizar el lavado
de manos y a limpiarse la boca.
9. Recoge y limpia el material.
10. Quítate los guantes y lávate las manos.
11. Informa del procedimiento y de las observaciones si las hubiera.
12. Envía la muestra al laboratorio lo antes posible. Si no lo realizas
inmediatamente refrigérala.
Observaciones al procedimiento
•
Para asegurarnos de que la muestra procede de las vías respiratorias
bajas tenemos que comprobar que sale con la tos.
30
Educación a Distancia
U. T. 5 Recogida de muestras
RECOGIDA DE MUESTRAS DE HECES
Material.
−
−
−
−
Recipiente de recogida de muestras adecuado
Cuña (también la botella en caso de que sea un varón).
Etiquetas de identificación.
- Guantes desechables
Equipo para aseo de la zona anal.
- Papel higiénico
Procedimiento.
1.
2.
3.
4.
Informa al paciente de lo que se va a hacer y solicita su colaboración.
Lávate las manos y ponte los guantes.
Coloca al paciente en decúbito supino.
Realiza el procedimiento de aplicación de cuña o botella e indícale
que orine.
5. Retira la cuña o botella. Si aplicaste la cuña límpiala.
6. Realiza el procedimiento de aplicación de la cuña.
7. Indica al paciente que ya puede defecar.
8. Abandona la habitación.
9. Vuelve a la habitación cuando el paciente llame o tras un tiempo
prudencial.
10. Retira la cuña.
11. Abre el recipiente y efectúa la toma de muestra tomando una o dos
“cucharaditas” de las zonas más sospechosas. Si las heces son
líquidas vete tomando cucharaditas hasta conseguir 5-10 ml.
12. Deposítalas en el recipiente y tápalo.
13. Etiqueta y rotula el recipiente con los datos del paciente.
14. Si es necesario realiza el aseo de la zona anal.
15. Acomoda al paciente.
16. Recoge y limpia el material.
17. Quítate los guantes y lávate las manos.
18. Informa del procedimiento realizado y de las observaciones.
19. Envía la muestra al laboratorio lo antes posible.
Observaciones al procedimiento
• Cuando las heces se recogen para el estudio de parásitos el recipiente de
recogida debe tener un líquido conservante y además mantendremos la muestra
a temperatura ambiente. ¡No ponerla en el refrigerador!
• Cuando el paciente no controla su defecación (incontinencia) o es incapaz de
realizarla se toma una muestra de heces de la ampolla rectal. Para ello se utiliza
un hisopo o escobillón estéril que el DUE introducirá a través del ano del
paciente. En caso de que se vaya a realizar este procedimiento debemos colocar
al paciente en posición de Sims o en posición de decúbito lateral. El hisopo se
guarda en un tubo estéril que viene preparado con un medio de transporte. No
estamos hablando ni de autobuses ni de trenes sino de unas sustancias que
conservan la muestra hasta el momento de ser analizada.
• En los lactantes la muestra se puede tomar directamente del pañal.
31
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REVERSO
U.T.7 EL ÁREA QUIRÚRGICA Y LOS
CUIDADOS PERIOPERATORIOS
Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.
ÍNDICE
Rasurado de la piel
33
34
Educación a Distancia
U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
RASURADO DE LA PIEL
Material
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Maquinilla desechable.
Solución jabonosa (con jabón antiséptico).
2 Bateas o riñoneras con agua tibia.
Guantes desechables.
Protector de cama o hule.
2 Toallas.
Tijeras.
Esponja.
Gasas.
Procedimiento
1.
2.
3.
4.
Infórmate del área cutánea que debes preparar.
Lávate las manos y ponte los guantes.
Explica al paciente lo que vas a hacer y solicita su colaboración.
Descubre la zona a rasurar y preserva la intimidad del paciente con una
de las toallas.
5. Coloca el protector de cama debajo de la zona.
6. Si fuera necesario, corta el vello más largo con las tijeras.
7. Humedece la zona con la esponja o con gasas impregnadas en agua
tibia.
8. Humedece la zona con la esponja o con gasas impreganadas en solución
jabonosa.
9. Realiza fricciones con la esponja o gasas para formar espuma.
10. Con tu mano dominante coge la maquinilla de afeitar.
11. Con la otra mano estira la piel en sentido contrario a aquel en el que vas
a rasurar.
12. Rasura con la maquinilla inclinada aproximadamente 45º y siguiendo el
sentido del crecimiento del vello. Los movimientos deben ser cortos y
suaves.
13. Limpia periódicamente la maquinilla. Para ello debes introducirla primero
en una de las bateas en las que quedará el vello y, luego, pasarla por la
otra con el agua limpia.
14. Seca por presión con la otra toalla. Seca bien los pliegues cutáneos.
15. Observa el estado en el que ha quedado la piel buscando cortes o
irritaciones.
16. Acomoda al paciente.
17. Recoge y limpia el material.
18. Quítate los guantes y lávate las manos.
19. Informa del procedimiento y de las observaciones si las hubiera.
34
Educación a Distancia
U. T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios
Observaciones al procedimiento
•
Para evitar que se produzcan cortes o arañazos de la piel debemos estar
muy atentos durante el rasurado y tratar la piel “con mimo”.
•
Si el rasurado es perineal habrá que añadir una cuña en el material. La
cuña se colocará como ya sabemos, y se rasurará de arriba abajo.
•
Si se ha indicado depilación con crema no harán falta: maquinilla,
solución jabonosa, esponja ni agua caliente. Se añadirá al material:
crema, pañuelos de papel y aplicador (puede ser un depresor lingual).
¡Ojo!, una vez aplicada la crema se debe pasar el aplicador en sentido
contrario al crecimiento del vello.
•
Si el cirujano indicó la aplicación del antiséptico en la preparación de la
piel lo haremos entre los pasos 15 y 16. En este caso habrá que añadir al
material: antiséptico, gasas estériles, pinzas, paño estéril y esparadrapo.
El antiséptico se aplica con torunda de gasa realizando los movimientos
del centro de la zona a la periferia. Luego se cubre la zona con el paño
estéril y se fija con el esparadrapo. Hablando de manera estricta, todo
paciente que accede a quirófano debería ir con la primera capa de
antiséptico aplicada y con la zona cubierta con el paño estéril.
35