Eduardo Naranjo Vázquez CUADRO COMPARATIVO DE ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS Enfermedad exantemática Sarampión Agente Grupo: Paramixovirus Género: Morbillivirus Tiempo de incubación Fisiopatología Clínica Diagnóstico 10 -12 días Gotas de secreción o por contacto directo con artículos contaminados. P. prodrómico hiperplasia de tejido linfoide, → células gigantes multinucleadas, necrosis de células por fusión de mem citoplas, → manchas de Koplik. Reacción inflamatoria peribronquial con infiltrado de células mononucleares, en tejidos intersticiales, Anticuerpos neutralizantes se dirigen contra las proteínas H y los anticuerpos contra la proteína F limitando proliferación del virus. Manchas de Koplik como signo prodrómico. Diagnóstico clínico. 14-21 días. No se conoce bien. Después de la infección el virus se replica en el epitelio Fiebre, ataque al edo. general, catarro oculonasal, tos, 2 o 3 días dsps → puntos color blanco-grisáceo de 1 a 2 mm rodeados de eritema en la cara interna de la mejilla, altura del segundo molar, desaparecen en 12-18 horas. Después de 4 a 6 días ocurre la fase eruptiva. Elementos maculopapulares detrás de pabellones auriculares, se extienden a frente y cara, van en dirección cefalocaudal, se borran a la presión y tienden a ser confluentes. La erupción aparece el 3er día y cambia al 4to día con apariencia parduzca, no se borra a la presión, descamación fina. Diarrea ligera, tos. Rx tórax infiltrados. Linfadenopatía (retroauriculares y occip) Puede permanecer meses después, incluso esplenomegalia. Complicaciones: bronconeumonía, otitis media, laringitis, laringotraqueitis, meningoencefalitis (retraso mental, convulsiones, t conducta, mastoiditis, penencefalitis esclerosante subaguda, ulceración corneal, sepsis, púrpura. Fase prodrómica: febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular c/s dolor, cefalea, malestar general, Rubéola posnatal: leucopenia, neutropenia y trombocitopenia Virus del sarampión Rubéola Grupo: Togaviridae Género: Rubivirus Signos patonogmónicos Tratamiento Periodo de aislamiento Prevención Manchas de Koplik. Tratamiento sintomático: hidratación adecuada, expectorantes, antipiréticos, aseo general, no existe tratamiento específico. Vitamina A: 200 000 UI >1año 100 000 UI de 6m a 1 año v.o. en dosis única. Rerservar antibióticos a complicaciones bacterianas únicamente. En caso de encefalitis: control de fiebre, nutrición, hidratación, sedantes, anticonvulsivantes . 5ª día de contagio a los primeros 4° a 6° día después de la aparición del exantema. Pacientes inmunodeprim idos liberan virus todo el tiempo. Vacuna de virus vivos atenuados (liofilizada). 1ª dosis al año (triple viral), refuerzo 6 años. Inmunización pasiva con IgG estándar 0.25 ml/kg im, vacunas 5 m dsps. Se puede administrar la vacuna hasta 72 hrs. después de la exposición. Manchas de Forchheimer. El exantema remite a los 3 días Medidas de sostén: fiebre acetaminofén 1015 mg/kg c/4-6 h Desde la aparición de los síntomas (incluso desde Vacuna de virus atenuados al año de edad, no antes. No en embarazo. respiratorio → se disemina a ganglios l. viremia de 10-17 días. Lesión tisular en el feto es a causa de insuficiencia vascular, reducción del tiempo de multiplicación celular, roturas cromosómicas y producción de inhibidor proteico. Varicela Herpesvirus varicellae 11-21 días. Promedio: 13-17 días. Se transmite por vía aérea o por contacto directo con gotas de saliva, trasfusión sanguínea. Alcanza ganglios cervicales, se replica, viremia, llega a SER (bazo, hígado), se replica de nuevo → segunda viremia, llega anorexia, linfadenopatía (retroauriculares, occipitales y cervicales). Exantema, lesiones maculopapulares del tamaño de la punta de un alfiler, estas aparecen primero en cara y cuello, se extienden a extremidades, y desaparecen en ese orden sin descamación. El exantema tiene una duración aproximada de 3 días. Lesiones diminutas de color rosado en paladar blando (Manchas de Forchheimer). Infección prenatal: riesgo de malformaciones del 100% 4 sem, 40% segundo mes, 10% tercer mes, 4% segundo y tercer trimestre. cataratas, glaucoma, retinopatía, microoftalmia, anomalías cardiovasculares como CIV, PCA y estenosis pulmonar; sordera, alteraciones cerebrales como microcefalia, encefalitis, retraso psicomotor o parálisis; lesiones viscerales diversas como hepatitis, neumonitis, esplenitis y peso subnormal al nacimiento. Alteraciones cardiovasculares, sordera, microcefalia y cataratas → Sx de rubéola congénita. Se manifiesta con vesículas que evolucionan a costras, pústulas, etc., llegando a existir de 5 a 6 brotes. Adolescentes y adultos, antes puede haber fiebre, cefalea y ataque al edo. general. Rapidez de transformación de leve. Análisis de inmunoabsorción enzimática de la IgM contra rubéola. RT-PCR. Cultivo viral. Aislamiento del virus de: secreción nasal, sangre, orina y LCR). de su aparición. v.o. o v.r. Ibuprofeno 68mg/kg c/6-8 h v.o. y antihistamínico para el prurito. IgG 0.55ml/kg en caso no poder interrumpir el embarazo. Tratar complicaciones de acuerdo al problema que se presenta. 6 días antes), hasta 8 días después de la aparición del exantema. Embarazada: Anticuerpos IgG antirrubéola, si se detectan, no hay riesgo. Si es negativo, anticuerpos IgM 15 dsps, si es positivo, infección ocurrió, si es negativo se repite el examen al mes, si es positivo la infección ha ocurrido, si es negativo la madre no presentará rubéola. Cuadro clínico. Investigarse contactos del niño. Rapidez de transformación de mácula, pápula, vesícula (aspecto gota de rocío) y costra (24h). Aparición de lesiones en brotes, de manera centrípeta. Inespecífico: corte de uñas, aseo personal, lociones antipruriginosas o antihistamínicas o aciclovir tópico. Antimicrobianos solo cuando hay infección 3 días antes de la aparición del exantema hasta 6-7 días después, dejando de ser contagiosa cuando las vesículas han Platicas preventivas. Vacuna virus vivos: 1ª dosis 12-15 m, 2ª dosis 4-6 años. Todo RN madre con varicela 5 días antes del a tejidos blandos y piel. Eritema infeccioso (quinta enfermedad) Familia: Parvoviridae Género: Erythrovirus Parvovirus hominis B19 4-14 días, puede prolongarse hasta 3 semanas. 4-28 días (media de 16-17 días). Transmisión por secreciones respiratorias y sangre. Precursores eritroides próximos a la fase pronormoblasto → stop eritropoyesis. (Ag grupo sanguíneo P). También células endoteliales, miocardio y placenta. mácula, pápula, vesícula (aspecto gota de rocío) y costra (24h). Aparición de lesiones en brotes, de manera centrípeta. Predominan lesiones en tronco. Revisar no sean lesiones equimóticas o con petequias. Prurito. Complicaciones: infección bacteriana por estreptococos o estafilococos → impétigo, celulitis, forúnculos o erisipela. Sepsis, neumonía, artritis, osteomielitis y choque tóxico. Encefalitis (LCR pleocitosis predominio mononucleares e hiperproteinorraquia, glucosa normal, neuritis óptica). Sx de Reye. Hepatitis, uveítis, orquitis, artritis. Fase prodrómica: fiebre, cefalea, síntomas de infección del tracto respiratorio superior. Fase inicial: eritema facial (mejillas abofeteadas). Segunda fase: se extiende con rapidez o de forma simultánea. Aclaramiento central de lesiones, aspecto reticulado, en encaje. No aspecto de enfermos. Exantema remite sin descamación. Desaparece y reaparece durante 1-3 semanas. Adenopatías, exantemas vesiculares, purpúricos o papulosos atípicos. Anasarca fetal se asocia con frecuencia a la muerte fetal. Anemia fetal profunda e insuficiencia cardíaca de alto riesgo. Artropatías, crisis aplásica transitoria, anemia crónica, Sindrome papuloso – purpúrico en guantes y calcetines (SPPGC). Diagnóstico laboratorial sólo se logra en pocos casos (IgM específicos). PCR, inmunoensayo o ELISA. Trombocitopenia, neutropenia. Fase inicial: eritema facial (mejillas abofeteadas). Segunda fase: se extiende con rapidez o de forma simultánea. Aclaramiento central de lesiones, aspecto reticulado, en encaje. No aspecto de enfermos. Exantema remite sin descamación. Desaparece y reaparece durante 1-3 semanas. bacteriana secundaria. Específico: Aciclovir en pacientes de alto riesgo, >12 a e inmunocomprome tidos. Transfusión de plasma inmune o Ig específica. Aciclovir primeras 24 hrs. NO salicilatos. Acetaminofen. Mantener tx de glucocorticoides en niveles fisiológicos en caso de estarlo recibiendo. cicatrizado. Pacientes inmunodeprim idos son contagiosos durante más tiempo. parto o posteriores, se tratará con Ig hiperinmune o aciclovir i.v. Tratamiento de sostén. En el paciente inmunodeprimido administrar Ig endovenosa. IGIV 200mg/Kg/día durante 5-10 días o 1g/kg/día durante 3 días (no en artropatía). Al principio de la infección y durante el periodo de incubación. No es necesario el aislamiento cuando se ha realizado ya el diagnóstico. Aislar pacientes inmunodeprim idos. Prácticas de higiene para evitar infecciones respiratorias. Evitar exposición de embarazadas, si hubo contacto, realizar Eco y alfafetoproteína para evaluar posible daño fetal. Eritema súbito (roséola) Sexta enfermedad H. virus hominis 6 (VHH6). H. virus hominis 7 (VHH7). 10-15 días. Trasmisión por medio de gotitas de saliva. Receptores CD46 y CD4. Replicación y viremia de nivel alto en células mononucleares. Latencia en estas mismas células, glándulas salivales, riñones, pulmones y SNC. Supresión de estirpes celulares en médula ósea. Inhibición de respuesta tipo I del MHC, refuerzo de actividad de NK y supresión de la proliferación de CMSP, inducción de citocinas proinflamatorias. Escarlatina Streptococcus pyogenes (EβHGA) 1-7 días. Ingreso por medio de gotas infectadas → adherencia al epitelio por medio de fimbrias. Invasión a tejidos por daño a leucocitos y células epiteliales por medio de estreptolisina “O” y “S” dañan las membranas celulares, pero sólo la primera es antigénica, que afectan ácido hialurónico y fibrina. Proteína M facilita diseminación. Ig 6-8 sem después. Exotox pirogénicas A,B, C y F. No invasoras: faringitis, impétigo, glomerulonefritis, fiebre reumática. Invasoras proteinasas y factores de diseminación (escarlatna, fascitis necrosante, celulitis, erisipela y síndrome de choque tóxico). Período prodrómico: rinorrea mínima, inflamación faríngea ligera, enrojecimiento conjuntival. Adenopatías cervicales. Edema palpebral. Fiebre elevada de manera brusca en períodos de 3 a 4 días, pérdida del apetito, irritabilidad, con pocos signos físicos. Puede haber convulsiones. Erupción aparece 12-24 horas después de remisión de la fiebre, dura un par de días, en ocasiones desaparece en pocas horas, sin provocar pigmentación de la piel ni descamación. No pruriginoso. Rinorrea, dolor abdominal, diarrea y vómitos. Cuadro febril de origen desconocido. Rara en <3 años. Infección de heridas, quemaduras o infección cutánea. Incubación como infección en la garganta. Escalofríos, fiebre, vómitos, cefalea, estado tóxico. Dolor abdominal. 12-48 h del inicio aparece exantema eritematoso punteado o finamente papulos que palidece a la presión. Puede ser más palpable que visible. Primero en axilas, ingles, cuello → se generaliza en 24 h. Deja zona de blaqueo alrededor de la boca. Vesículas que simulan sudamina miliar en abdomen. Descamación al final de la primera semana. Exudado amigdalino blaco-gris, odinofagia y dolor ganglios cervicales ant. Historia Clínica. Aparición de exantema y leucopenia en un niño que ha padecido fiebre por tres o cuatro días. Serología para VHH- 6 y VHH-7, cultivo virológico, PCR. Manchas de Nagayama (úlceras entre úvula, paladar y lengua). Sintomático. Tratamiento antiviral en niños inmunodeprimido s con enfermedades graves. Ganciclovir, cidofovir y foscarnet (VHH6). Cidofovir y foscarnet (VHH7). Paracetamol o ibuprofeno. Durante la fase febril y antes de que aparezca el exantema es contagioso. Sin embargo no se requiere de aislamiento ni que se tome algún cuidado con personas expuestas. Historia Clínica. Coco gram+ que forma cadenas y produce hemólisis β en placas de gelosa sangre, muestra rápida de exudado en consulta por reconocimiento de HC en la pared bacteriana. Determinación de estreptolisina “O”. Líneas de Pastia: zonas de hiperpigmentació n que no palidecen a la digito-presión en pliegues profundos (fosa antecubital). Penicilina i.m. sw benzil penicilina benzatínica de acción prolongada (600 000 UI en niños < 27 kg, o 1 200 000 UI en mayores en dosis única). Eritromicina 40mg/kg/día en 4 tomas Clindamicina 30mg/kg/día en 4 tomas. Penicilina cristalina i. v. 400 000UI/kg/día. Fase aguda y hasta 24 horas después del inicio del manejo con antibióticos. Manejo de excretas de secreciones respiratorias y cambios de pañal, lavado de manos, uso de gel antibacterial.