posible impacto sanitario de la falta de prestaciones

POSIBLE IMPACTO SANITARIO DE
LA FALTA DE PRESTACIONES
SANITARIAS A LOS “SIN PAPELES”
Presentado por:
Ana Caleiro
Antonio Bazarra
Gerard Torres
Marta Ferrándiz
Tutor: Dr. Josep Vaqué
ÍNDICE
|
La inmigración en España
|
La asistencia sanitaria a los inmigrantes.
Afectación de la nueva ley a los inmigrantes
|
Estudio sobre la utilización de los recursos
sanitarios por parte de la población inmigrante
en España
|
Consecuencias del nuevo marco legal sobre los
inmigrantes en situación irregular en España
LA INMIGRACIÓN EN
ESPAÑA
¾ La evolución de la migración en España
2005 ---------- 8,5%
2009 ---------- 12,1%
47,1 millones
2011 ---------- 14,1%
La entrada de inmigrantes en nuestro país ha sido, sin margen para
dudas, el fenómeno socioeconómico más importante de los últimos años
que ha contribuido a aumentar la población
¾ Origen de los
inmigrantes
Fuente: Wikipedia
¾ Origen de los
inmigrantes
Fuente: Wikipedia
¾ Origen de los
inmigrantes
Fuente: Wikipedia
¾ Distribución de la inmigración en
España
•
Zonas de mayor dinamismo económico (mayor necesidad mano de obra)
Madrid y su área de influencia, el arco mediterráneo y las islas
• Extremadura, Asturias, Galicia, País Vasco, Castilla y León y Cantabria
proporción de inmigrantes
• 44,81% inmigrantes
•
Madrid y Barcelona
Madrid, Barcelona y Alicante.
iberoamericanos
africanos
2/3 total inmigrantes
• Los marroquís son el colectivo más numeroso en Cataluña y Andalucía
• 75% de todos los pakistanís que se encuentran en nuestro país, residen en
Cataluña
•
menor
Los ecuatorianos, se encuentran entre Madrid, Barcelona y Murcia
• Los británicos, alemanes, rumanos residen, respectivamente, en
Alicante y Málaga, Baleares y Canarias, Madrid y Castellón.
¾ Causas de inmigración a España
Multifactorial
•
Desarrollo económico desde 1993
•
Crecimiento de la construcción y del turismo
mano de obra
• En 2005
900.000 trabajos netos, de los que cerca de un 40% se ha ocupado
por extranjeros
•
Renta per cápita 2001
12 x superior a la de países como Marruecos
• 36,21% extranjeros en 2006
lingüística)
origen Iberoamerica (identidad cultural y
• El clima y el modo de vida europeo atraen Europa Occidental (21,06%)
¾ Costes y beneficios de la inmigración / Consecuencias
Posible impacto neto de la inmigración sobre el
bienestar de nuestro país
• Oportunidades de empleo y salarios de los trabajadores nativos
• Financiación de programas sociales (educación, sanidad…) que se ven afectados por la
llegada de inmigrantes
• Repercusión favorable en el total de
afiliaciones a la Seguridad Social
• En la medida en que los trabajadores inmigrantes (regulares ) pagan impuestos y cotizaciones en el país de
acogida, puede argumentarse que dichas aportaciones autofinancian a los gastos adicionales que ocasionan su
participación en los programas de protección social existentes
• Aumento población
• Diversidad cultural, religiosa y lingüistica
¾ Inmigrantes regulares y no regulares en España
Inmigrantes regulares
Inmigrantes no regulares
(extranjeros con certificado o tarjeta de residencia en vigor)
• Derecho a que ninguna autoridad les quite su
documentación, sólo en los mismos casos que para
los españoles. Para todos existe la obligación de
mostrársela a cualquier policía que lo pida
• Derecho a viajar libremente por todo el territorio
nacional, y a elegir dónde quiere vivir dentro del
mismo, excepto si están implicados en un proceso
penal o de extradición
• Derecho a la educación básica gratuita y
obligatoria, con acceso al sistema español de becas y
ayudas, lo que significa también el derecho a obtener
el título correspondiente igual que un español
•Derecho al trabajo (un derecho un tanto utópico), al
acceso a la Seguridad Social y a enviar los ingresos
al país de origen. La Seguridad Social comprende
derechos como percibir una prestación por jubilación,
incapacidad, maternidad, viudedad u orfandad,
asistencia sanitaria, etc
• Derecho a traer a España a determinados
familiares (ascendientes y descendientes)
•Derecho a la asistencia jurídica gratuita y a un
intérprete si no tienen recursos suficientes
• Derecho a la educación básica (hasta los 18 años)
gratuita y obligatoria se mantiene, sin embargo no
ocurre lo mismo con el derecho a la asistencia sanitaria.
La asistencia sanitaria consiste en la prestación de
los servicios médicos y farmacéuticos necesarios para
conservar la salud de sus beneficiarios. Para que éste
tenga lugar, hay que estar empadronado en el
ayuntamiento de la ciudad donde se vive, porque de lo
contrario el derecho se reduce a asistencia sanitaria de
urgencia, durante la enfermedad o el accidente hasta el
alta
médica.
Todos
los
extranjeros
pueden
empadronarse, aunque se encuentren en España de
manera irregular. Los menores de edad y las
embarazadas si conservan el derecho a la asistencia
sanitaria aunque no estén empadronados.
• Derecho a la asistencia jurídica gratuita, es decir,
de un abogado de oficio y de un intérprete si no poseen
recursos
• La nueva Ley de Extranjería define de manera
detallada estos derechos y limita algunos de ellos a los
extranjeros en situación irregular.
¾ Inmigrantes regulares y no regulares en España
‰ A finales de 2009 la cifra de inmigrantes
regulares, de diferentes procedencias,
en
España, era de 4,8 millones
‰ Según el INE, a 1 de enero de 2012, del total
de población residente en España, 47.190.493,
el 12,1% (cerca de 5.711.040) son inmigrantes
regulares (14,1% en 2011) A estos millones de
inmigrantes habría que sumar los ilegales,
cerca de 5 millones más
Fuente: Wikipedia
¾ Inmigrantes regulares y no regulares en España
Consecuencia de la crisis económica
LA ASISTENCIA
SANITARIA A LOS
INMIGRANTES
AFECTACIÓN DE LA NUEVA
LEY A LOS INMIGRANTES
ANTECEDENTES DE LA NUEVA Y
ACTUAL LEY
CREACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
La sanidad pública nació en España como un
seguro social, vinculado a la cotización del
trabajador
| Después de la transición y desde los años 80: Ley
General de Sanidad de 1986 en respuesta al
mandato de la Constitución Española 1978:
|
Derecho a obtener las prestaciones del sistema
sanitario a todos los ciudadanos y a los
extranjeros residentes en España
ANTECEDENTES DE LA NUEVA Y
ACTUAL LEY
MODIFICACIÓN DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD DE
2003
|
Año 2003: Ley 16/2003 de cohesión y calidad del
Sistema Nacional de Salud (SNS)
y
y
y
y
y
y
adaptación de la misma a la realidad social y política existente
en España: nuevos retos para la organización del Sistema
Nacional de Salud
acciones de coordinación y cooperación de las administraciones
públicas sanitarias
objetivo común: garantizar la equidad, la calidad y la
participación social en el SNS
núcleo común de actuación del Sistema Nacional de Salud y de
los servicios de salud que lo integran
se pretende que la atención al ciudadano por los servicios
públicos sanitarios responda a unas garantías básicas y
comunes.
el artículo 57 de la Ley de cohesión y calidad del SNS establece
que el acceso de los ciudadanos a las prestaciones de la
atención sanitaria se facilitará a través de la tarjeta
sanitaria individual, como documento administrativo que
acredita determinados datos de su titular
ANTECEDENTES DE LA NUEVA Y
ACTUAL LEY
MODIFICACIÓN DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD DE
2003
|
Año 2003: Ley 16/2003 de cohesión y calidad del
Sistema Nacional de Salud (SNS):
Todos los españoles y los inmigrantes en territorio
nacional eran titulares del derecho a la salud, un modelo
mejorado con la aprobación de la ley de salud pública
de 2011 que garantizaba la universalización de la
sanidad pública, es decir, la sanidad a todos los
españoles y que recuperó a unas 300.000 personas que
carecían de cobertura sanitaria por haber agotado la
prestación por desempleo y tener algún tipo de ingresos.
ANTECEDENTES DE LA NUEVA Y
ACTUAL LEY
MODIFICACIÓN DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD DE
2003
|
Año 2003: Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional
de Salud (SNS), junto con la Ley Orgánica 4/2000 ya había establecido
los derechos y libertades de los extranjeros residentes en España, y en lo
que afecta a Sanidad se refleja en los siguientes artículos:
Artículo 3. Los inmigrantes gozarán en España, en igualdad de condiciones que los
españoles, de los derechos y libertades reconocidos en el Título I de la Constitución y
en sus leyes de desarrollo, en los términos establecidos en esta Ley Orgánica.
Artículo 10. Los inmigrantes tendrán derecho a ejercer una actividad remunerada por
cuenta propia o ajena, así como al acceso al Sistema de la Seguridad Social, en los
términos previstos en esta Ley Orgánica y en las disposiciones que la desarrollen.
Artículo 12. Los inmigrantes que se encuentren en España inscritos en el
padrón del municipio en el que residan habitualmente, tienen derecho a la
asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles. Los
extranjeros que se encuentren en España tienen derecho a la asistencia sanitaria
pública de urgencia ante la contracción de enfermedades graves o accidentes,
cualquiera que sea su causa, y a la continuidad de dicha atención hasta la situación
de alta médica. Los extranjeros menores de dieciocho años que se encuentren en
España tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los
españoles. Las extranjeras embarazadas que se encuentren en España tendrán
derecho a la asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y postparto.
LA NUEVA
LEY
El día 1 de septiembre de 2012 entró en vigor el
Real Decreto del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, que regula la condición de
asegurado y beneficiario de la asistencia
sanitaria pública en España
| Se atribuye una tarjeta sanitaria individual en el
caso de que cumpla determinadas condiciones
| Deja sin tarjeta sanitaria a más de 153.000
inmigrantes “sin papeles”
| El Real Decreto de Medidas Urgentes para
garantizar la sostenibilidad del SNS sigue
hablando de sanidad “universal”
|
LA NUEVA
LEY
|
Recibe la condición de persona con derecho a asistencia sanitaria:
y
y
y
y
y
y
y
y
ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la seguridad
social y en situación de alta o asimilada al alta
ser pensionista del sistema de la Seguridad Social
ser receptor de cualquier otra prestación periódica de seguridad social
(incluida la prestación y el subsidio de desempleo)
haber agotado la prestación o subsidio de desempleo y estar inscrito en la
oficina de empleo como demandante de empleo
personas de nacionalidad española, nacionales de otros países de la Unión
Europea, Espacio Económico Europeo o Suiza residentes en España
extranjeros titulares de autorización de residencia (con NIE) en vigor,
siempre que no superen el límite de ingresos determinado
reglamentariamente (el límite de ingresos está por determinar, no
obstante, en el proyecto que regulará el aseguramiento, establece la
cantidad de 100.000 euros)
cónyugues o personas con análoga relación de afectividad (acreditada por
inscripción oficial en el Registro de parejas de hecho)
excónyugues con derecho a recibir una pensión compensatoria y
descendientes y personas asimiladas menores de 26 años o mayores de 26
con discapaciadad igual o superior al 65 por ciento, siempre que residan en
España y estén a cargo del asegurado
LA NUEVA
LEY
|
Situación de los inmigrantes “sin papeles”:
y
son atendidos únicamente en caso de:
urgencia por enfermedad o accidente,
| durante el embarazo, el parto y postparto
| menores de edad en todos los cuidados necesarios hasta
cumplir los 18 años
|
y
los que ya recibían algún tratamiento crónico siguen
siendo atendidos, hecho que no se garantiza a los
nuevos casos que vayan llegando a partir del 1 de
septiembre de este mismo año
LA NUEVA
LEY
|
Los inmigrantes con permiso de residencia tienen
cobertura médica si acreditan que no tienen
recursos económicos suficientes para recurrir a la
sanidad privada, aunque el límite monetario aún
no está establecido y:
no está obligado a pagar la asistencia sanitaria
aunque
y quedará registrado lo que deba al Sistema Nacional
de Salud por su atención
y si dentro de un año este ciudadano tiene trabajo y
sigue viviendo en España, legal, se le puede reclamar
el
pagamiento
de
los
servicios
prestados
anteriormente
y
LA NUEVA
LEY
|
Sistema de convenio mediante una póliza privada para
acceder al sistema de sanidad público español, dirigido a
los inmigrantes que estén empadronados un año, como
mínimo, en alguna comunidad española y que no sean
beneficiarios del sistema de sanidad pública.
y
y
y
y
Coste 59,2€ mensuales (710,4€/año) o de 155,4€ mensuales
(1.864,8€) si el paciente tiene más de 65 años. D
Se reconoce que estas pólizas no están pensadas para los “sin
papeles” sino para extranjeros con recursos que establecen su
residencia en España para ser atendidos por el SNS, el
conocido turismo sanitario.
Esta oferta del ministerio de Sanidad solo ofrece la cartera
básica de servicios que incluye los sistemas de prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en centros sanitarios
y socio sanitario;
De este modo, la cuota para recibir una cobertura sanitaria
pública sería más cara que la de muchos seguros
privados de salud
LA NUEVA
LEY
|
Se prohíbe expresamente el desplazamiento a
otro país con el objetivo de recibir asistencia
sanitaria, para evitar el turismo sanitario.
|
El Gobierno retiró desde el 1 de septiembre la
financiación de 417 fármacos (de los cuales en
Cataluña se dispensaron unos 300 en los últimos
meses y que representaron un 7 % del total de
prescripciones), hecho que afecta también a los
ciudadanos españoles beneficiarios de la
asistencia sanitaria pública.
RAZONES PARA EL ESTABLECIMIENTO DE LA NUEVA
LEY
‘medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y
mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones’
• arcas están vacías y el déficit sanitario es descomunal
• pretende controlar el posible abuso de los casi 500.000 inmigrantes (irregulares,
según el INE) que cada año se benefician de la Sanidad Pública española sin cualquier
coste para sus países de origen
• excluyendo a los “sin papeles” del SNS, se espera ahorrar alrededor de 500
millones de euros
• ahorrar aún más 1.500 millones en gastos que supone la atención sanitaria a
familiares de inmigrantes y que no tienen derecho a la prestación
• evitar abusos que se registran en la sanidad ya que se verifican muchos casos de
familiares de extranjeros que viajan a España para recibir tratamientos médicos
• racionalizar el gasto público y posibilitar una mayor eficiencia en la gestión de los
servicios de salud de las comunidades autónomas
Se rompe el principio de sanidad universal y gratuita para todos en España
DIVERSAS
OPINIONES
LA POSICIÓN DE
CATALUÑA
• Sigue atendiendo a los inmigrantes 'sin papeles' (unos 180.000 según sus cálculos) siempre
que acrediten que llevan tres meses empadronados en la comunidad
• Si llevan menos de tres meses tiempo solo tendrán derecho a la atención urgencias,
atención al embarazo, parto, postparto y asistencia a menores de 18 años
• A los que lleven más de tres meses se les proporcionará un documento, únicamente
válido en Cataluña, con el cual que tendrán garantizado el acceso a atención primaria en
sus centros de salud
• A partir del segundo año de residencia acreditada, los inmigrantes podrán acceder a
la atención especializada hospitalaria no urgente una vez que se hayan realizado las
pertinentes comprobaciones para descartar que no se trate de un caso de turismo sanitario
• Caso de que lleven o no tres meses de residencia, los pacientes que ya estuvieran
siguiendo un tratamiento podrán continuarlo más allá del día 1 de septiembre
• Otros 420.000 españoles (casos de personas con rentas superiores a 100.000 euros anuales)
perderán también su condición de asegurados, así como religiosos o profesionales liberales o personas
que simplemente deben actualizar sus datos de residencia. Estos tendrán seis meses para
regularizar su situación, lo que se hará de forma prácticamente automática cuando pasen por el
mostrador de un centro de atención primaria. Una vez que pongan al día sus datos recibirán un
documento similar a la tarjeta sanitaria que les dará la misma cobertura integral del Servicio Catalán
de Salud (CatSalud), siempre que no mantengan un nivel superior a 100.000 euros, ya que para estos
casos el decreto les retira la cobertura sanitaria
OBJECIÓN DE LOS SANITÁRIOS
1.731 profesionales sanitarios de todo el país se oponen a
las nuevas normas impuestas por el gobierno
http://www.medicosdelmundo.org/derechoacurar/
ESTUDIO SOBRE LA UTILIZACIÓN
DE LOS RECURSOS SANITARIOS
POR PARTE DE LA POBLACIÓN
INMIGRANTE EN ESPAÑA
"La desigualdad sanitaria es realmente una
cuestión de vida o muerte”.
Margaret Chan, directora de la OMS
“El goce del grado máximo de salud que se
pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin
distinción de raza, religión, ideología
política o condición económica o social.”
Constitución de la OMS
OBJETIVOS:
|
Identificar en que medida la población
inmigrante utiliza los recursos sanitarios en
España.
|
Compararlo con la utilización por parte de la
población autóctona.
|
Deducir como afectará la implantación de la
nueva Ley con los datos observados y ver como
repercutirá a nivel de salud pública.
EMERGENCY HOSPITAL SERVICES
UTILIZATION IN LLEIDA (SPAIN): A
CROSS-SECTIONAL STUDY OF
IMMIGRANT AND SPANISH-BORN
POPULATIONS.
BMC Health Serv Res. 2008 Apr
BACKGROUND:
| The use of emergency hospital services (EHS) has increased steadily in Spain
in the last decade while the number of immigrants has increased dramatically.
Studies show that immigrants use EHS differently than native-born
individuals, and this work investigates demographics, diagnoses and
utilization rates of EHS in Lleida (Spain).
METHODS:
| Cross-sectional study of all the 96,916 EHS visits by patients 15 to 64 years
old, attended during the years 2004 and 2005 in a public teaching hospital.
Demographic data, diagnoses of the EHS visits, frequency of hospital
admissions, mortality and diagnoses at hospital discharge were obtained.
Utilization rates were estimated by group of origin. Poisson regression was
used to estimate the rate ratios of being visited in the EHS with respect to the
Spanish-born population.
RESULTS:
| Immigrants from low-income countries use EHS services more than
the Spanish-born population. Differences in utilization patterns are
particularly marked for Maghrebi men and women and sub-Saharan women.
Immigrant males are at lower risk of being admitted to the hospital, as
compared with Spanish-born males. On the other hand, immigrant women are
at higher risk of being admitted. After excluding the visits with gynecologic
and obstetric diagnoses, women from sub-Saharan Africa and the Maghreb are
still at a higher risk of being admitted than their Spanish-born counterparts.
CONCLUSION:
| In Lleida (Spain), immigrants use more EHS than the Spanish born
population. Future research should indicate whether the same pattern is found
in other areas of Spain and whether EHS use is attributable to health needs,
barriers to access to the primary care services or similarities in the way
immigrants access health care in their countries of origin.
DIFFERENCES IN PHARMACEUTICAL
CONSUMPTION AND EXPENSES
BETWEEN IMMIGRANT AND SPANISHBORN POPULATIONS IN LLEIDA,
(SPAIN): A 6-MONTHS PROSPECTIVE
OBSERVATIONAL STUDY.
BMC Health Serv Res. 2008 Feb
BACKGROUND:
| There are few studies comparing pharmaceutical costs and the use of medications
between immigrants and the autochthonous population in Spain. The objective of
this study is to evaluate whether there are differences in pharmaceutical
consumption and expenses between immigrant and Spanish-born
populations
METHODS:
| Prospective observational study in 1,630 immigrants and 4,154 Spanish-born
individuals visited by fifteen primary care physicians at five public Primary Care
Clinics (PCC) during 2005 in the city of Lleida, Catalonia (Spain). Data on
pharmaceutical consumption and expenses was obtained from a comprehensive
computerized data-collection system. Multinomial regression models were used to
estimate relative risks and confidence intervals of pharmaceutical expenditure,
adjusting for age and sex.
RESULTS:
| The percentage of individuals that purchased medications during a sixmonth period was 53.7% in the immigrant group and 79.2% in the
autochthonous group. Pharmaceutical expenses and consumption were lower in
immigrants than in autochthonous patients in all age groups and both genders. The
relative risks of being in the highest quartile of expenditure, for Spanish-born versus
immigrants, were 6.9, 95% CI = (4.2, 11.5) in men and 5.3, 95% CI = (3.5, 8.0) in
women, with the reference category being not having any pharmaceutical
expenditure.
CONCLUSION:
| Pharmaceutical expenses are much lower for immigrants with respect to
autochthonous patients, both in the percentage of prescriptions filled at
pharmacies and the number of containers of medication obtained, as well as the
prices of the medications used. Future studies should explore which factors explain
the observed differences in pharmaceutical expenses and if these disparities produce
health inequalities.
BOX-AND-WHISKER PLOT OF PHARMACEUTICAL EXPENDITURES IN 6 MONTHS
AFTER A PRIMARY CARE VISIT, BY IMMIGRANT STATUS.
UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD POR LAS POBLACIONES
INMIGRANTES Y LOS NACIDOS EN LA
COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MURCIA
(ESPAÑA)
Gaceta Sanitaria. 2009
|
Objetivo:
Analizar los patrones de utilización de tres tipos de servicios de
salud pública (visitas ambulatorias, visitas a especialistas, visitas
a urgencias y hospitalizaciones) en la Comunidad Autónoma de la
Región de Murcia. Se examinan las diferencias entre las tasas
medias de utilización de estos servicios entre los nativos y los
inmigrantes no españoles, y si estas diferencias se deben a
diferencias en la estructura demográfica, o un comportamiento
diferente entre estos grupos.
|
Métodos:
Usamos modelos econométricos para la utilización de explotación
de registros administrativos sobre la utilización de la atención
médica y el método bien establecido de descompensación de
Oaxaca.
|
Resultados:
En general, la mayoría de los servicios de salud se utilizan con
menor frecuencia por parte de la población inmigrante de la
población española. Los servicios de salud que muestran las
menores diferencias entre las dos poblaciones eran
práctica general y hospitalización, mientras que las
mayores diferencias se encontraron en el uso del
especialista y servicios preventivos. Los resultados más
heterogéneos fueron encontrados en la práctica general y
hospitalización.
|
Conclusión:
Las investigaciones futuras deberían tratar de utilizar otros
diseños de estudio y para poner a prueba hipótesis no presentadas
por la comunidad científica hasta la fecha
UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS POR LA POBLACIÓN
INMIGRANTE EN ESPAÑA
Gaceta Sanitaria. 2009
|
Objetivo:
Comparar utilización de servicios sanitarios entre la población
inmigrante y autóctona de España.
|
Métodos:
Se utilizó la información proporcionada por las encuestas de salud
realizadas en: Cataluña 2005, de la ciudad de Madrid 2005, Islas
Canarias 2004 y de la Comunidad Autónoma de Valencia 2005.
Los servicios de salud fueron: medicina general, servicios
especializados, servicios de emergencia, hospitalización, y dos
servicios de prevención: prueba de Papanicolau y mamografía.
|
Resultados:
La mayoría de servicios de Salud se utilizan con menor frecuencia por
la población inmigrante. Las que muestran una menor diferencia son
la práctica general y las hospitalizaciones, mientras que las
diferencias más grandes se visualizan en la utilización de
especialistas i servicios preventivos.
Los resultados más heterogéneos entre los diferentes grupos de
inmigrantes se encontraron en la práctica general y la hospitalización
con diferencias entre las diferentes zonas geográficas.
|
Conclusión:
Las investigaciones futuras deberían tratar de utilizar otros diseños
de estudio para poner a prueba hipótesis no presentadas por la
comunidad científica hasta la fecha.
SIGNIFICANT DIFFERENCES IN THE
USE OF HEALTHCARE RESOURCES
OF NATIVE-BORN AND FOREIGN
BORN IN SPAIN.
BMC Public Health. 2009 Jun
BACKGROUND:
| In the last decade, the number of foreign residents in Spain has doubled and it has
become one of the countries in the European Union with the highest number of
immigrants There is no doubt that the health of the immigrant population has
become a relevant subject from the point of view of public healthcare. Our study
aimed at describing the potential inequalities in the use of healthcare
resources and in the lifestyles of the resident immigrant population of
Spain.
METHODS:
| Cross-sectional, epidemiological study from the Spanish National Health Survey
(NHS) in 2006, from the Ministry of Health and Consumer Affairs. We have worked
with individualized secondary data, collected in the Spanish National Health Survey
carried out in 2006 and 2007 (SNHS-06), from the Ministry of Health and Consumer
Affairs. The format of the SNHS-06 has been adapted to the requirements of the
European project for the carrying out of health surveys.
RESULTS:
| The economic immigrant population resident in Spain, present diseases
that are similar to those of the indigenous population. The immigrant
population shows significantly lower values in the consumption of alcohol,
tobacco and physical activity (OR = 0.76; CI 95%: 0.65-0.89, they nonetheless
perceive their health condition as worse than that reported by the autochthonous
population (OR = 1.63, CI 95%: 1.34-1.97). The probability of the immigrant
population using emergency services in the last 12 months was significantly
greater than that of the autochthonous population (OR = 1.31, CI 95%: 1.121.54). This situation repeats itself when analyzing hospitalization data, with values
of probability of being hospitalized greater among immigrants (OR = 1.39, CI 95%:
1.07-1.81).
CONCLUSION:
| The economic immigrants have better parameters in relation to lifestyles, but they
have a poor perception of their health. Despite the fact that immigrant population
shows higher percentages of emergency attendance and hospitalization than the
indigenous population, with respect to the use of healthcare resources, their usage of
healthcare resources such as drugs, influenza vaccinations or visits to the dentist is
lower.
HEALTH PROFILES, LIFESTYLES AND
USE OF HEALTH RESOURCES BY THE
IMMIGRANT POPULATION RESIDENT
IN SPAIN.
Eur J Public Health. 2007 Oct
BACKGROUND:
| Our study aimed at describing the health profiles, life styles and use
of health resources by the immigrant population resident in Spain.
METHODS:
| Cross-sectional, epidemiological study from the Spanish National
Health Survey (NHS) in 2003. We analyzed 1506 subjects of both
sexes, aged > or =16 years, resident in Spain.
RESULTS:
| The immigrant population present diseases that are similar to those of
the autochthonous population. The autochthonous population had
significantly higher values for alcohol consumption and smoking (60.8
and 39.6%) than immigrants (39.6 and 27.5%). The percentage of
immigrants hospitalized in the preceding 12 months was
observed to be higher than that of the Spanish population (11.4
vs. 8.2%, P < 0.05). The immigrant population consumed fewer
medical drugs than the Spanish population (42.6 and 49.9%,
respectively).
CONCLUSIONS:
| Immigrants in Spain display better lifestyle-related parameters,
in that they consume less alcohol and smoke less than the
autochthonous population. As for the use of health-care resources,
while immigrants register higher percentages of hospitalization
compared with the Spanish population, there is no evidence of excessive
and inappropriate use of other health-care resources.
CONSECUENCIAS DEL NUEVO MARCO
LEGAL SANITARIO SOBRE LOS
INMIGRANTES EN SITUACIÓN
IRREGULAR EN ESPAÑA
EL COLECTIVO INMIGRANTE COMO
FUENTE DE INFECCIONES PARA LA
POBLACIÓN RECEPTORA
La creciente movilidad
de las poblaciones ha
causado la desaparición
de las barreras
naturales existentes en
relación a la dispersión
de ciertas
enfermedades
Las siguientes
enfermedades se verán
afectadas en su prevención
en la población receptora
debido al nuevo marco
legal
Pueden tener enfermedades
habituales en nuestro medio
También enfermedades tropicales:
Enfermedad de Chagas
Filariasis
Parásitos intestinales
Neurocisticercosis
Esquistosomiasis
Malaria
Con pocas excepciones (como la
tripanosomiasis americana) la mayoría de las
infecciones tropicales no presentan riesgo de
infección en la población receptora de los
emigrantes
Tuberculosis
Ha aumentado. Más prevalente en latinoamericanos
Intervención para prevenir está ampliamente debatida
ÆDetección, tratamiento e investigación de contacto: SCREENING
¾ TEST DE LA TUBERCULINA
¾ INTERFERÓN GAMMA
¾RADIOGRAFÍA DE PECHO
¾ PROGRAMAS ADAPTADOS CULTURALMENTE
Virus de la hepatitis B
Prevalente en África subsahariana y Asia
Diferente presentación clínica en países desarrollados y en desarrollo
Æ SCREENING de contacto, VACUNACIÓN y la EDUCACIÓN
Infecciones de transmisión sexual (ITS): sífilis
Especialmente prevalente en africanos
Fácilmente infradiagnosticada por su posibilidad de cuadro poco florido o
asintomático
Fácil transmisión maternofilial
Æ SCREENING y TRATAMIENTO, PROGRAMAS DE DETECCIÓN
Infecciones de transmisión sexual (ITS): virus del papiloma humano
ITS más transmitida en el mundo
Inmigración latinoamericana abundante en nuestro país
Gastos implicados en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de cérvix
Æ SCREENING
UN CASO CARACTERÍSTICO DE
INFECCIÓN TRANSMISIBLE: LA
INFECCIÓN DEL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
Unidad VIH del Hospital Universitario
12 de Octubre de Madrid
Hasta el año 1997Æ 3% de diagnosticados
año 2010Æ 27% (41% procedentes de Latinoamérica y 27% de África)
Entre los nuevos diagnósticos de infección por el VIH la proporción de
inmigrantes ha aumentado hasta situarse en el 35,7% en el año 2010
En términos absolutos el crecimiento no ha sido tan marcado (de 475
casos en 2004 a 533 casos en 2010)
¿Cuántos inmigrantes infectados por el virus de
la inmunodeficiencia humana podrían quedar
desatendidos con la entrada en vigor del Real
Decreto-ley 12/2012?
Tabla . Estimación de los inmigrantes en situación irregular en España
infectados por el VIH
El número de inmigrantes
irregulares en nuestro país es
difícil de estimar
“Pérez-Molina JA, Pulido F y Comité de expertos del Grupo
para el Estudio del Sida (GESIDA) de la Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).
Evaluación del impacto del nuevo marco legal sanitario
sobre los inmigrantes en situación irregular en España:
el caso de la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2012; xxx(xx):xxx-xxx.”
¿Qué consecuencia tendría la medida para las
personas afectadas y sobre la morbi-mortalidad por
el virus de la inmunodeficiencia humana/sida?
Suspensión del tratamiento en inmigrantes ilegales
Rápido incremento de la carga viral y un descenso gradual del recuento
de CD4+. Incremento de la morbi-mortalidad
Incremento frecuencia de infecciones oportunistas
Incremento de complicaciones médicas no relacionadas con el SIDA
(como enfermedades cardiovasculares, renales o hepáticas) 68% más
frecuentes en pacientes infectados por VIH que no reciben tratamiento antirretroviral
La infección por el VIH se
redefinirá como una enfermedad
mortal a medio plazo y con una
elevada tasa de complicaciones
que requerirán ingresos
frecuentes y prolongados con una
sobrecarga asistencial y
elevado consumo de recursos
hospitalarios
¿Qué consecuencias tendría desde el
punto de vista de la salud pública?
La utilización del tratamiento antirretroviral ha demostrado disminuir el
riesgo de transmisión por vía heterosexual de la infección por VIH en un 96%
Se considera como la principal estrategia preventiva a nivel poblacional
Montaner JS, Hogg R, Wood E, Kerr T, Tyndall M, Levy AR, et-al. The case for
expanding access to highly active antiretroviral therapy to curb the growth of
the HIV epidemic. Lancet. 2006; 368:531-6.
Gregory K, Galai N, Astemborski J, Linas B, Celentano D, Mehta S, et-al.
Decline in community viral load is strongly associated with declining HIV
incidence among IDUs. Boston, USA: 18th Conference on Retroviruses and
Opportunistic Infections (CROI); 2011. Abstract 484
Método del “tratamiento como
prevención”
ÆSabiendo que la interrupción del tratamiento conlleva el rápido
incremento de la carga viral…
ÆTeniendo en cuenta la aproximación al número de personas
inmigrantes a las que se denegará tratamiento…
…se espera un incremento de entre
324 y 580 nuevas personas
infectadas por el VIH en el año
siguiente a la entrada en vigor del
Decreto
¿Qué consecuencias tendría en el gasto?
Ahorro en antirretrovirales.
Æcoste por paciente y año de unos
8.500euros…
Æ80% de pacientes en tratamiento…
…el ahorro oscilaría entre 12.240.000 y
21.896.000 euros
Gastos
Æingresos y reingresos que estos pacientes necesitarán a lo largo
de su enfermedad: 6.543.945 y 11.706.390
Æla duración de los ingresos se puede ver incrementada por el hecho
de que los pacientes deben completar el tratamiento ingresados,
al no disponer de atención médica al alta
Æ ingreso y tratamiento de las personas nuevamente infectadas
Æingresos y tratamientos de las personas con derecho a asistencia
sanitaria que adquirirán enfermedades transmisibles (como
tuberculosis, sífilis, hepatitis B, etc.) como consecuencia de la
ausencia de diagnóstico y tratamiento de los pacientes fuente
Es muy probable que los
costes reales sean muy
superiores a los descritos
previamente y se
incrementen
progresivamente
LA NUEVA LEY COMO
FUENTE DE MARGINACIÓN
Y EXCLUSIÓN SOCIAL
CONCLUSIONES
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Desacuerdo global nueva ley.
Movilidad de las poblaciones: desaparición de las barreras
naturales existentes en relación a la dispersión de ciertas
enfermedades.
Las personas de diversas áreas geográficas: enfermedades
que son más prevalentes en sus países de origen y también
enfermedades habituales en nuestro medio
Enfermedades como la TB, VIH, hepatitis por virus B o
infecciones de transmisión sexual entre otras, se verán
afectadas en su prevención y delimitación en la población
debido al nuevo marco legal sanitario sobre los inmigrantes
en situación irregular en España.
Inmigrantes con VIH en aumento en los últimos años.
Datos aportados a partir de estudios realizados: un número
de 1.800 a 3.220 pacientes diagnosticados VIH quedarían
desatendidos por el sistema sanitario con la aplicación del
nuevo Real Decreto-ley.
CONCLUSIONES
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La infección por el VIH se redefinirá como una enfermedad mortal a
medio plazo en la mayoría de los casos y con una elevada tasa de
complicaciones que requerirán ingresos frecuentes y prolongados con
una sobrecarga asistencial y elevado consumo de recursos
hospitalarios.
En el caso del VIH, la utilización del tratamiento antirretroviral ha
demostrado disminuir el riesgo de transmisión por vía heterosexual
de la infección en un 96%, y en la actualidad se considera como la
principal estrategia preventiva a nivel poblacional. Por lo tanto, la
supresión del tratamiento en ilegales traerá graves consecuencias.
Según la aproximación al número de personas inmigrantes a las que
se deniega tratamiento, se espera un incremento de entre 324 y 580
nuevas personas infectadas por el VIH en el año siguiente a la
entrada en vigor del Decreto.
Es muy probable que los costes reales, sobre todo a medida que
transcurra el tiempo desde la entrada en vigor del Decreto, sean muy
superiores al ahorro de la retirada de los antirretrovirales a ilegales y
se incrementen progresivamente.
Esta ley acentúa más las diferencias de riqueza, generando así
colectivos marginales que podrían ser fuente de hostilidades sociales y
tensiones a causa de la desigualdad generada.