Para Formación y Orientación Laboral Prevención de Riesgos

Para Formación y Orientación
Laboral
Prevención
de Riesgos
Laborales
Prevención de riesgos laborales
Los siniestros laborales pueden deberse a condiciones medioambientales del centro de trabajo, condiciones
fÃ−sicas del trabajo, condiciones del puesto de trabajo y condiciones derivadas del sistema organizativo del
trabajo. Cada riesgo laboral lleva conexo un plan preventivo para evitarlo o paliar su gravedad. Un siniestro
puede ocasionarse por ignorancia de los riesgos que se corren, por una actuación negligente, o sea, no tomar
las precauciones necesarias para ejecutar una tarea o por una actitud temeraria de rechazar los riesgos que
existen.
RIESGOS GENERALES
EN EL SECTOR SOCIO-SANITARIO
En este tema al trabajador se le informa de cuáles son los
riesgos generales que se pueden encontrar cuando trabajan
en el sector socio-sanitario y las medidas preventivas que se
deben adoptar.
· Personal médico.
· Personal de enfermerÃ−a.
· Fisioterapeuta.
· Auxiliar sanitario.
· Dirección y administración.
· Personal de cocina.
· Personal de limpieza.
· Personal de mantenimiento
PREVENCIÃ N DE RIESGOS
EN LA MOVILIZACIÃ N DE ENFERMOS
1
Se le informa al trabajador de la prevención de lesiones lumbares
en aquellos profesionales que atienden y cuidan a personas
necesitadas de ayuda para ejercitar movimientos. El
problema se agudiza debido a que:
· Mueven personas cuyas reacciones son imprevisibles.
· Al hacerlo en domicilios particulares han de adaptarse a las
condiciones y medios disponibles en ellos.
· Las limitaciones de las personas asistidas son muy variadas,
por lo que el auxiliar deberá adaptar su actuación al
tipo de caracterÃ−stica y nivel que presenten en cada caso.
Además se les indica cómo se debe hacer una correcta manipulación
manual de cargas.
Medios mecanicos para auxiliares
En este tema se le informa al trabajador que para evitar las
lesiones lumbares lo ideal es la adopción de medios mecánicos;
de hecho en la mayorÃ−a de centros hospitalarios existen
dichos medios, lo que permite eliminar gran cantidad de
esfuerzos. Se les informa sobre medios mecánicos que hay
en el mercado y cómo se deben utilizar. Entre estos medios
mecánicos destacan:
· Las camas articuladas.
· Los trapecios.
· Los deslizadores.
· Los polipastos de baño.
· Las grúas.
· La silla de ducha e higiene.
2
· Etc...
Contaminantes Quimicos y
Biologicos
Toxicidad es la capacidad de una sutancia quÃ−mica para ocasionar daños en los organismos vivos.
Contaminantes quÃ−micos
Los contaminantes quÃ−micos pueden ponerse en contacto con el organismo humano a través de varias
vÃ−as de entrada:
-VÃ−a respiratoria.
-VÃ−a dérmica.
-VÃ−a digestiva.
-VÃ−a parenteral.
Efectos de los productos tóxicos sobre el cuerpo humano
-Corrosivos: destrucción de tejidos sobre los q actúa.
-Irritantes: irritación de la piel o mucosas.
-Neumoconióticos: alteración pulmonar por partÃ−culas sólidas.
-Asfixiantes: desplazamiento del oxigeno.
-Anestésicos y narcóticos: depresión del S.N.C que desaparece cuando dessaparece el contaminante.
-Sensibilizantes: efecto alérgico como asma o dermatitis.
-CancerÃ−genos: producción de cáncer.
-Toxicos sistémicos: alteraciones de organos o sistemas especÃ−ficos.
Toda sustacia quÃ−mica utilizada en el trabajo debe ir correctamente etiquetada.
Normas de seguridad y salud
Las normas básicas de seguridad y salud en los centros de trabajo condicionan de forma significativa las
condiciones generales de trabajo y son un conjunto de medidas destinadas a proteger la salud de los
trabajadores, prevenir accidentes laborales y promover el cuidado de la maquinaria, herramientas y materiales
con los que se trabaja. Las normas se concretan en un conjunto de prácticas de sentido común donde el
elemento clave es la actitud responsable y la concienciación de todas las personas a las que afecta.
La eficacia de la norma se concreta en el siguiente principio:
Respételas y hágalas respetar.
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El cumplimiento de estos aspectos aumentará el sentido de seguridad y salud de los trabajadores y
disminuirán los riesgos profesionales de accidentes y enfermedades en el trabajo.
Las empresas deben llevar un registro en un libro adecuado y visado de todos los siniestros laborales que se
producen indicando la fecha, hora, partes y personas afectadas y tipo de gravedad del accidente: leve, grave, o
mortal.
Con el registro de los accidentes de trabajo se establecen las estadÃ−sticas de siniestrabilidad laboral a nivel
de empresa y de otros ambitos superiores territorialmente o sectorialmente. De acuerdo con las estadisticas de
siniestrabilidad se establecen los planes, campañas y proyectos de prevencion de accidentes laborales.
Riesgo laboral
Se denomina riesgo laboral a todo aquel aspecto del trabajo que tiene la potencialidad de causar un daño.
La prevención de riesgos laborales es la disciplina que busca promover la seguridad y salud de los
trabajadores mediante la identificación, evaluación y control de los peligros y riesgos asociados a un
proceso productivo, además de fomentar el desarrollo de actividades y medidas necesarias para prevenir los
riesgos derivados del trabajo.
Si bien es un ámbito que, por lo menos en España, tiene una historia de más de 100 años, esta
denominación ha sido relativamente reciente, a raÃ−z de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevención
de Riesgos Laborales
Evaluación de riesgos laborales
La evaluación de los riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no
hayan podido evitarse, obteniendo la información necesaria para que el empresario esté en condiciones de
tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y, en tal caso, sobre el tipo
de medidas que deben adoptarse.
Cuando de la evaluación realizada resulte necesaria la adopción de medidas preventivas, deberán ponerse
claramente de manifiesto las situaciones en que sea necesario:
• Eliminar o reducir el riesgo, mediante medidas de prevención en el origen, organizativas, de
protección colectiva, de protección individual, o de formación e información a los trabajadores.
• Controlar periódicamente las condiciones, la organización y los métodos de trabajo y el estado
de salud de los trabajadores.
1. La evaluación de los riesgos laborales es el proceso dirigido
a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no
hayan podido evitarse, obteniendo la información necesaria
para que el empresario esté en condiciones de tomar
una decisión apropiada sobre la necesidad de
adoptar medidas preventivas y, en tal caso, sobre el tipo
de medidas que deben adaptarse.
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Cuando de la evaluación realizada resulte necesaria la
adopción de medidas preventivas, deberán ponerse claramente
de manifiesto las situaciones en que sea necesario:
a) Eliminar o reducir el riesgo, mediante medidas de prevención
en el origen, organizativas, de protección
colectiva, de protección individual, o de formación
e información a los trabajadores.
b) Controlar periódicamente las condiciones, la organización
y los métodos de trabajo y el estado de salud
de los trabajadores.
2. De acuerdo con lo previsto en el artÃ−culo 33 de la Ley de
Prevención de Riesgos Laborales, el empresario deberá
consultar a los representantes de los trabajadores, o a
los propios trabajadores en ausencia de representantes,
acerca del procedimiento de evaluación a utilizar en la
empresa o centro de trabajo.
EVALUACIÃ N DE RIESGOS LABORALES EN EL SECTOR SANITARIO PARA
TRABAJADORAS
EMBARAZADAS Y EN PERIODO DE LACTANCIA
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza
Introducción
La protección de la trabajadora embarazada y en periodo de lactancia exige controlar los riesgos que
puedan influir negativamente en la salud de la mujer, del feto o del recién nacido (Art. 26, Ley 31/1995).
La historia médico obstétrica de la trabajadora y el análisis del puesto de trabajo permiten decidir con
criterio y desde un punto de vista práctico si una trabajadora puede o no realizar una determinada actividad
laboral y las medidas preventivas a adoptar en diferentes momentos (durante la gestación y la lactancia).
MetodologÃ−a
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El protocolo de actuación ante la notificación del embarazo por parte de la trabajadora incluye:
1. Identificación de los peligros presentes en su puesto de trabajo: riesgos generales, riesgos generados por
agentes fÃ−sicos, biológicos, quÃ−micos y por las condiciones en el trabajo. Se toman como referencia las
directrices elaboradas por la Comisión Europea (Directiva 92/85/CEE).
2. Propuesta de medidas preventivas para adaptar el puesto a la nueva situación de la trabajadora. Se
evalúa de forma conjunta y continuada la situación médico-obstétrica de la trabajadora y las
condiciones del trabajo que desarrolla.
3. Reubicación de la trabajadora a un puesto exento de peligros si en su servicio hay riesgo por exposición
laboral a radiaciones ionizantes o productos antimitóticos.
Conclusiones
La protección de estas trabajadoras exige evitar la exposición a determinados riesgos, adaptando las
condiciones y el tiempo de trabajo o buscando la reubicación en un puesto exento de peligros, y en su
defecto, la suspensión del contrato de trabajo.
El protocolo del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales para trabajadoras embarazadas y en perÃ−odo
de lactancia valora los riesgos en el puesto de trabajo y establece las medidas preventivas necesarias para
garantizar la seguridad y salud de la trabajadora, del feto y del recién nacido.
Higiene Industrial
La Higiene industrial conforma un conjunto de conocimientos y técnicas dedicados a reconocer, evaluar y
controlar aquellos factores del ambiente, psicológicos o tensionales, que provienen, del trabajo y pueden
causar enfermedades o deteriorar la salud.
La Higiene industrial está conformada por un conjunto de normas y procedimientos tendientes a la
protección de la integridad fÃ−sica y mental del trabajador, preservándolo de los riesgos de salud
inherentes a las tareas del cargo y al ambiente fÃ−sico donde se ejecutan.
Está relacionada con el diagnóstico y la prevención de enfermedades ocupacionales a partir del estudio y
control de dos variables: el hombre y su ambiente de trabajo.
Posee un carácter eminentemente preventivo, ya que se dirige a la salud y a la comodidad del empleado,
evitando que éste enferme o se ausente de manera provisional o definitiva del trabajo.
Objetivos de la Higiene Industrial
• Reconocer los agentes del medio ambiente laboral que pueden causar enfermedad en los trabajadores.
• Evaluar los agentes del medio ambiente laboral para determinar el grado de riesgo a la salud.
• Eliminar las causas de las enfermedades profesionales.
• Reducir los efectos perjudiciales provocados por el trabajo en personas enfermas o portadoras de
defectos fÃ−sicos.
• Prevenir el empeoramiento de enfermedades y lesiones.
• Mantener la salud de los trabajadores.
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• Aumentar la productividad por medio del control del ambiente de trabajo.
• Proponer medidas de control que permitan reducir el grado de riesgo a la salud de los trabajadores.
• Capacitar a los trabajadores sobre los riesgos presentes en el medio ambiente laboral y la manera de
prevenir o minimizar los efectos indeseables.
HIGIENE EN EL TRABAJO Y PREVENCIÃ N
DE RIESGOS BIOLÃ GICOS
Es fundamental que los trabajadores estén concienciados de
lo importante que es la higiene en el trabajo para evitar los
riesgos biológicos cuando se trabaja en centros socio-sanitarios,
por eso, en este tema se les explica de una forma sencilla
que el personal que se encarga de la atención directa del
residente puede ser un importante factor en la posible cade
cadenade transmisión de las enfermedades infecciosas.
En la mayorÃ−a de los casos son las manos del personal que
atiende a la persona afectada las que actuan como vehÃ−culo
de transmisión de la enfermedad de un residente enfermo a
un residente sano.
¿Qué es la ergonomÃ−a?
Cada dÃ−a las máquinas efectúan más trabajos. Esta difusión de la mecanización y de la
automatización acelera a menudo el ritmo de trabajo y puede hacer en ocasiones que sea menos interesante.
Por otra parte, todavÃ−a hay muchas tareas que se deben hacer manualmente y que entrañan un gran
esfuerzo fÃ−sico. Una de las consecuencias del trabajo manual, además del aumento de la mecanización,
es que cada vez hay más trabajadores que padecen dolores de la espalda, dolores de cuello, inflamación de
muñecas, brazos y piernas y tensión ocular.
La ergonomÃ−a es el estudio del trabajo en relación con el entorno en que se lleva a cabo (el lugar de
trabajo) y con quienes lo realizan (los trabajadores). Se utiliza para determinar cómo diseñar o adaptar el
lugar de trabajo al trabajador a fin de evitar distintos problemas de salud y de aumentar la eficiencia. En otras
palabras, para hacer que el trabajo se adapte al trabajador en lugar de obligar al trabajador a adaptarse a él.
Un ejemplo sencillo es alzar la altura de una mesa de trabajo para que el operario no tenga que inclinarse
innecesariamente para trabajar. El especialista en ergonomÃ−a, denominado ergonomista, estudia la relación
entre el trabajador, el lugar de trabajo y el diseño del puesto de trabajo.
Lesiones y enfermedades habituales
A menudo los trabajadores no pueden escoger y se ven obligados a adaptarse a unas condiciones laborales mal
diseñadas, que pueden lesionar gravemente las manos, las muñecas, las articulaciones, la espalda u otras
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partes del organismo. Concretamente, se pueden producir lesiones a causa de:
• el empleo repetido a lo largo del tiempo de herramientas y equipo vibratorios, por ejemplo, martillos
pilones;
• herramientas y tareas que exigen girar la mano con movimientos de las articulaciones, por ejemplo las
labores que realizan muchos mecánicos;
• la aplicación de fuerza en una postura forzada;
• la aplicación de presión excesiva en partes de la mano, la espalda, las muñecas o las
articulaciones;
• trabajar con los brazos extendidos o por encima de la cabeza;
• trabajar echados hacia adelante;
• levantar o empujar cargas pesadas.
Normalmente, las lesiones se desarrollan lentamente
Las lesiones y enfermedades provocadas por herramientas y lugares de trabajo mal diseñados o inadecuados
se desarrollan habitualmente con lentitud a lo largo de meses o de años. Ahora bien, normalmente un
trabajador tendrá señales y sÃ−ntomas durante mucho tiempo que indiquen que hay algo que no va bien.
AsÃ−, por ejemplo, el trabajador se encontrará incómodo mientras efectúa su labor o sentirá dolores en
los músculos o las articulaciones una vez en casa después del trabajo. Además, puede tener pequeños
tirones musculares durante bastante tiempo. Es importante investigar los problemas de este tipo porque lo que
puede empezar con una mera incomodidad puede acabar en algunos casos en lesiones o enfermedades que
incapaciten gravemente.
En el cuadro siguiente se describen algunas de las lesiones y enfermedades más habituales que causan las
labores repetitivas o mal concebidas. Los trabajadores deben recibir información sobre lesiones y
enfermedades asociadas al incumplimiento de los principios de la ergonomÃ−a para que puedan conocer
qué sÃ−ntomas buscar y si esos sÃ−ntomas pueden estar relacionados con el trabajo que desempeñan.
Cuadro
LESIONES
Bursitis: inflamación de la
cavidad que existe entre la piel y el
hueso o el hueso y el tendón. Se
puede producir en la rodilla, el
codo o el hombro.
Celulitis: infección de la palma
de la mano a raÃ−z de roces
repetidos.
Cuello u hombro tensos:
inflamación del cuello y de los
músculos y tendones de los
hombros.
SINTOMAS
CAUSAS TIPICAS
Inflamación en el lugar de la
lesión.
Arrodillarse, hacer presión sobre
el codo o movimientos repetitivos
de los hombros.
Empleo de herramientas manuales,
Dolores e inflamación de la palma
como martillos y palas, junto con
de la mano.
abrasión por polvo y suciedad.
Dolor localizado en el cuello o en
los hombros.
Tener que mantener una postura
rÃ−gida.
Movimientos repetitivos. Tener que
agarrar objetos durante demasiado
tiempo, con demasiada fuerza o
con demasiada frecuencia.
Epicondilitis: inflamación de la Dolor e inflamación en el lugar de Tareas repetitivas, a menudo en
zona en que se unen el hueso y el la lesión.
empleos agotadores como
tendón. Se llama "codo de tenista"
ebanisterÃ−a, enyesado o
Dedo engatillado: inflamación de
Incapacidad de mover libremente
los tendones y/o las vainas de los
los dedos, con o sin dolor.
tendones de los dedos.
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cuando sucede en el codo.
Ganglios: un quiste en una
articulación o en una vaina de
tendón. Normalmente, en el dorso
de la mano o la muñeca.
Osteoartritis: lesión de las
articulaciones que provoca
cicatrices en la articulación y que
el hueso crezca en demasÃ−a.
colocación de ladrillos.
Hinchazón dura, pequeña y
redonda, que normalmente no
produce dolor.
Movimientos repetitivos de la
mano.
Sobrecarga durante mucho tiempo
Rigidez y dolor en la espina dorsal
de la espina dorsal y otras
y el cuello y otras articulaciones.
articulaciones.
Trabajo repetitivo con la muñeca
Hormigueo, dolor y
encorvada. Utilización de
entumecimiento del dedo gordo y
instrumentos vibratorios. A veces
de los demás dedos, sobre todo de
va seguido de tenosinovitis
noche.
(véase más abajo).
Dolor, inflamación,
reblandecimiento y enrojecimiento
Tendinitis: inflamación de la
Movimientos repetitivos.
zona en que se unen el músculo y de la mano, la muñeca y/o el
antebrazo. Dificultad para utilizar
el tendón.
la mano.
Movimientos repetitivos, a menudo
no agotadores. Puede provocarlo
Tenosinovitis: inflamación de los Dolores, reblandecimiento,
un aumento repentino de la carga
tendones y/o las vainas de los
inflamación, grandes dolores y
de trabajo o la implantación de
tendones.
dificultad para utilizar la mano.
nuevos procedimientos de trabajo.
El trabajo repetitivo es una causa habitual de lesiones y enfermedades del sistema oseomuscular (y
relacionadas con la tensión). Las lesiones provocadas por el trabajo repetitivo se denominan generalmente
lesiones provocadas por esfuerzos repetitivos (LER). Son muy dolorosas y pueden incapacitar
permanentemente. En las primeras fases de una LER, el trabajador puede sentir únicamente dolores y
cansancio al final del turno de trabajo. Ahora bien, conforme empeora, puede padecer grandes dolores y
debilidad en la zona del organismo afectada. Esta situación puede volverse permanente y avanzar hasta un
punto tal que el trabajador no pueda desempeñar ya sus tareas. Se pueden evitar las LER:
Sindrome del túnel del carpo
bilateral: presión sobre los
nervios que se transmiten a la
muñeca.
• suprimiendo los factores de riesgo de las tareas laborales;
• disminuyendo el ritmo de trabajo;
• trasladando al trabajador a otras tareas, o bien alternando tareas repetitivas con tareas no repetitivas a
intervalos periódicos;
• aumentando el número de pausas en una tarea repetitiva.
En algunos paÃ−ses industrializados, a menudo se tratan las LER con intervenciones quirúrgicas. Ahora
bien, importa recordar que no es lo mismo tratar un problema que evitarlo antes de que ocurra. La
prevención debe ser el primer objetivo, sobre todo porque las intervenciones quirúrgicas para remediar las
LER dan malos resultados y, si el trabajador vuelve a realizar la misma tarea que provocó el problema, en
muchos casos reaparecerán los sÃ−ntomas, incluso después de la intervención.
Las lesiones son costosas
Las lesiones causadas a los trabajadores por herramientas o puestos de trabajo mal diseñados pueden ser
muy costosas por los dolores y sufrimientos que causan, por no mencionar las pérdidas financieras que
suponen para los trabajadores y sus familias. Las lesiones son también costosas para los empleadores.
Diseñar cuidadosamente una tarea desde el inicio, o rediseñarla, puede costar inicialmente a un empleador
algo de dinero, pero, a largo plazo, normalmente el empleador se beneficia financieramente. La calidad y la
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eficiencia de la labor que se realiza puede mejorar. Pueden disminuir los costos de atención de salud y
mejorar la moral del trabajador. En cuanto a los trabajadores, los beneficios son evidentes. La aplicación de
los principios de la ergonomÃ−a puede evitar lesiones o enfermedades dolorosas y que pueden ser
invalidantes y hacer que el trabajo sea más cómodo y por lo tanto más fácil de realizar.
Puntos que hay que recordar acerca de las lesiones y enfermedades comunes
Obligar a un trabajador a adaptarse a condiciones laborales mal concebidas puede provocar graves lesiones en
las manos, las muñecas, las articulaciones, la espalda u otras partes del organismo.
Las vibraciones, las tareas repetitivas, los giros, las posiciones de trabajo forzadas, una fuerza o una presión
excesiva, el levantar o empujar cargas pueden provocar lesiones y enfermedades que se desarrollen a lo largo
del tiempo.
Las lesiones y enfermedades provocadas por herramientas y puestos de trabajo mal diseñados o inadecuados
a menudo se desarrollan con el paso del tiempo.
Se debe facilitar a los trabajadores información sobre las lesiones y enfermedades relacionadas con la
ergonomÃ−a, entre otras cosas los sÃ−ntomas habituales y qué condiciones relacionadas con el trabajo las
causan.
Las lesiones y enfermedades provocadas por un trabajo repetitivo se denominan generalmente lesiones
provocadas por esfuerzos repetitivos (LER).
Si se aplican ciertas medidas recomendadas se puede evitar que se desarrollen lesiones y enfermedades de este
tipo.
Las lesiones provocadas por la falta de aplicación de los principios de la ergonomÃ−a son costosas para los
trabajadores y los empleadores, tanto por los dolores y sufrimientos que causan como financieramente.
La aplicación de los principios de la ergonomÃ−a en el lugar de trabajo beneficia tanto a los trabajadores
como a los empleadores.
Pinchazo accidental y otras exposiciones a virus por vÃ−a parenteral
Servicio de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario, Madrid.
Introducción
En este documento se propone una pauta de actuación en los casos en los que un niño haya estado expuesto
a
sangre u otros fluidos corporales que puedan estar contaminados por virus de transmisión parenteral.
Los tipos de exposición que se consideran son: contacto con una jeringuilla abandonada, contacto o abuso
sexual, mordedura y exposición mucocutánea a fluidos que pueden estar infectados.
Los virus frente a los que se propone algún tipo de actuación preventiva son:
- Virus de la hepatitis B (VHB).
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- Virus de la hepatitis C (VHC).
- Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
El riesgo de transmisión es mayor en el contacto con sangre y algo menor con semen y secreciones
vaginales.
La orina, las heces y la saliva no son fuente de contagio del VIH si no contienen sangre. No se ha descrito
ningún caso de contagio del VIH por pinchazo con una jeringuilla abandonada.
Estudios complementarios
- Contacto con jeringuilla abandonadasin pinchazo
- Piel intacta en contacto con sangre o fluidos contaminados
- Mordeduras sin lesión en la piel
- Besos
Riesgo de transmisión inexistente o insignificante No indicados
- Pinchazo con jeringuilla
- Mordedura con lesión en la piel
- Contacto sexual
Riesgo de transmisión de VHB, VHC y VIH
Profilaxis frente al VIH. Recomendaciones según el riesgo
Situación Riesgo estimado Recomendación de profilaxis
- Contacto con jeringuilla abandonada sin pinchazo
- Piel intacta en contacto con sangre o fluidos contaminados
- Mordeduras sin lesión en la piel
- Besos
Riesgo inexistente o insignificante No hacer profilaxis
- Pinchazo con jeringuilla de procedencia desconocida
- Mordedura con lesión en la piel
- Salpicadura de sangre a ojos o boca
- Sexo oral Riesgo bajo (0,01-0,05%)
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Desaconsejar profilaxis frente al VIH
- Pinchazo superficial con una jeringuilla inmediatamente tras haber sido usada
- Utilizar una jeringuilla usada de origen desconocido
- Contacto con sangre abundante
- Contacto sexual
Riesgo moderado (0,05-0,8%)
Considerar profilaxis frente al VIH
Si la fuente es VIH negativa: considerar profilaxis
- Pinchazo profundo o con abundante sangrado con una jeringuilla inmediatamente tras haber sido usada
- Compartir jeringuilla o aguja
- Abuso sexual con penetración
Riesgo apreciable (0,8-3%)
Si la fuente es VIH positiva o desconocida: recomendar profilaxis
Profilaxis frente al VIH. Fármacos y dosificación
Iniciar sólo si:
- No han transcurrido más de 72 horas desde la exposición (mejor si se comienza antes de 6 horas)
- La familia está dispuesta a realizar el seguimiento y a mantener el tratamiento durante 4 semanas
-- No existen ensayos clÃ−nicos que determinen el mejor tratamiento antirretroviral, pero la pauta más
habitual es la combinación de zidovudina, lamivudina y nelfinavir.
Debe realizarse en un centro hospitalario, en una unidad con experiencia en infección por VIH (a través de
unidades especÃ−ficas o los servicios de urgencias, según disponibilidad). Los fármacos usados se
obtienen habitualmente a través de los servicios de farmacia hospitalaria.
Duración: 4 semanas
Dosis: (según edad), VO Fármaco2 Presentación 1 mes - 12 años > 12 años
Zidovudina (AZT o ZDV) Retrovir, Jarabe: 10 mg/ml, Cápsulas: 100 mg, Tabletas: 300 mg,4 mg/kg,c/12h,
300 mg,c/12 h.
Frecuentes:granulocitopenia,anemia, cefalea.
No frecuentes:miopatÃ−a, toxicidad hepática.
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Se puede administrar con la comida, las cápsulas se pueden abrir y disolver en agua
Lamivudina (3TC) Epivir®
Jarabe: 10 mg/ml
Comp: 150 mg, 4 mg/kg, c/12 h, 150 mg, c/12 h
Frecuentes: náuseas, diarrea, cefalea, dolorm, abdominal
No frecuentes:pancreatitis, hepatitis
Se puede administrar con la comida
Nelfinavir (NFV) Viracept®
Tabletas: 250 mg y 625 mg 55 mg/kg, c/12 h, 1.250 mg, c/12 h
Frecuentes: diarrea, náuseas, vómitos, cefalea
No frecuentes: dolor, abdominal, exantema
Se absorbe mejor con comida
Las tabletas se disuelven en agua y pueden mezclarse con leche.
Seguimiento
Si se ha solicitado inicialmente serologÃ−a para VHB, VHC y VIH, se debe repetir a las 6 semanas, 12
semanas y 6 meses de la exposición
Si se ha indicado tratamiento antirretroviral conviene repetir hemograma y bioquÃ−mica (con transaminasas)
al mes y es recomendable hacer seguimiento estrecho para asegurar la continuidad del tratamiento y vigilar la
toxicidad.
Pinchazo accidental real
PREGUNTA.- Soy auxiliar de clÃ−nica y me pinché accidentalmente con el instrumental que manipulaba.
Me han hecho un análisis y doy negativo para anticuerpos, pero aparece un valor numérico: Anticuerpo
Hep C negativo (0.28) Anticuerpo VIH 1+2 negativo (0.39).Mi duda es la siguiente: si es negativo ¿qué
significan los valores de anticuerpos?
RESPUESTA.- Las pruebas que se utilizan usan un punto de corte por debajo del cual el resultado es
negativo, por lo tanto no tiene que ser cero para ser negativo, sino estar por debajo de una cifra. Si está
por debajo de esa cifra es negativo y no hay que dar más vueltas.
Las enfermedades nosocomiales y su facil contagio
Las operaciones de alta en el da reducen las infecciones por bacterias en los hospitales.
La UCI es uno de los lugares con ms riesgo de que los grmenes ataquen a los pacientes internados. Siete de
cada cien personas contraen una enfermedad nosocomial durante el tiempo que estn ingresadas.
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Cuanto menor sea el tiempo que un paciente est ingresado menos riesgo tiene de sufrir el ataque de las
bacterias que hacen de las suyas en los hospitales. El aumento de la ciruga mayor ambulatoria, que permite
dar el alta al enfermo a las pocas horas de ser operado, ha trado consigo un descenso de las infecciones
hospitalarias. Siete de cada cien pacientes contraen una enfermedad durante su estancia en un centro
hospitalario. Los lugares donde hay un mayor peligro del ataque de las bacterias y de los grmenes son la UCI,
la zona de recuperacin postquirrgica y las unidades de quemados y de prematuros.
El presidente de la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva y catedrtico de esa especialidad en la
Universidad de Mlaga, Joaqun Fernndez-Crehuet, dijo que las intervenciones de alta en el da son un elemento
que favorece el combate de las llamadas enfermedades nosocomiales (infecciones hospitalarias por el ataque
de bacterias). El estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España indica que el 6,7% de los
pacientes ingresados las sufren. Cuanto mas breve es la estancia de un enfermo en un hospital menor riesgo
tiene de padecerlas. Hay que destacar que se ha conseguido reducir el tiempo de estancia tanto en los
preoperatorios como en los postoperatorios, seal el doctor Fernndez-Crehuet.
Operaciones complejas
A pesar del efecto beneficioso de la ciruga sin encame, si no se logra disminuir an ms el porcentaje de las
enfermedades nosocomiales es porque actualmente se hacen muchas operaciones muy complejas, en las que
se interviene a pacientes mayores o inmunodeprimidos, que son ms vulnerables ante las bacterias resistentes
que hay en los hospitales.
El principal foco de transmisin de estas infecciones hospitalarias son las manos de los cirujanos o del personal
de enfermera cuando hacen las curas a los enfermos. Para evitar la propagacin de los grmenes y de las
bacterias es conveniente lavarse las manos con frecuencia y utilizar guantes para atender a los pacientes. A ese
respecto, Fernndez-Crehuet apunt la conveniencia de emplear una solucin de hidroalcoholes que elimina los
grmenes. Una friccin de ese producto es igual o ms eficaz, como medida asptica, que lavarse las manos.
Las sondas y los respiradores son otros dos elementos que propician las enfermedades nosocomiales. Todos
los hospitales cuentan con un dispositivo de seguridad para hacer frente a esas infecciones. Las ms frecuentes
son las urinarias y las respiratorias. Para contrarrestarlas se recurre a los antibiticos. El problema surge cuando
las bacterias se hacen resistentes a esos tratamientos. En esos casos, hay que emplear una combinacin de
frmacos. La poblacin debe hacer un uso racional de los antibiticos y slo tomarlos cuando son prescritos por un
mdico, ya que si se toman indebidamente lo que se logra es que las bacterias se hagan resistentes a ellos,
precis el catedrtico de medicina preventiva de la Universidad de Mlaga y jefe de servicio de esa especialidad
en el Hospital Clnico.
Hospitales, focos de infección por todo el mundo.
El enfermarse dentro de un hospital es más común de lo que se imagina.
La mayorÃ−a de las veces las enfermedades nosocomiales son el resutaldo de la falta de control sanitario en
clÃ−nicas y hospitales públicos y privados.
Los pacientes que ingresan a los hospitales tiene un riesgo mayor de infectarse que la población en general.
Los casos más recientes de esta falta de atención son los ocho bebés que murieron en el hospital Primero
de Octubre del Instituto de Seguridad de Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, infectados por la
bacteria pseudomona aeruginosa.
Hace dos dÃ−as en Chihuahuna dos menores fallecieron durante una operación de amigdalas por haber
utilizado por error metanol en la limpieza del quirófano.
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Por falta de personal e insumos médicos en Chiapas 30 niños perdieron la vida.
En Querétaro la negligencia médica costó la vida de 25 menores, y 11 más en el estado de Zacatecas.
Son los recien nacidos y los adultos mayores los más propensos a contraer enfermedades hospitalarias, si el
mal es de tipo bactereológico su final probable es la muerte.
No sólo quienes asisten a los hospitales las padecen, médicos y enfermeras también son vÃ−ctimas de
las enfermedades nosocomiales.
“Nuestras defensas bajan y al estar en contacto con ellos no tenemos a veces todos los medios para
protegernos y tenemos enfermedades principalmente de vÃ−as respiratorias”, comentó la enfermera Susana
Huitrón. Es muy común que un paciente empeore su salud en un hospital debido a las enfermedades que
ahÃ− adquiere.
según la International Society for Infectious Diseases, la falta de higiene representa el 50% de la
propagación de las infecciones hospitalarias, esta condición insalubre en las escuelas es también la
causante de peligrosas enfermedades.
Las infecciones hospitalarias en México generan un gasto anual de 450 millones de pesos al año.
LA REALIDAD OCULTA
El riesgo de contraer una infección o enfermedad al momento de entrar a una clÃ−nica u hospital es muy
alto.
La Asociación Mexicana para el Estudio de Infecciones Nosocomiales admite que la tecnologÃ−a para
salvar vidas es la que muchas veces ocasiona las enfermedades del paciente.
Sigfrido Rangel, coordinador de EpidemiologÃ−a Hospitalaria
“Como es el caso de entubar a un paciente para mejorar su función respiratoria pero desde luego tiene un
riesgo y el riesgo es que pueden entrar microorganismos y producir una infección”, asegura.
Por norma en cada hospital existe un comité para evitar infecciones, virus y bacterias.
Algunas enfermedades se salen de control por razones que saltan a la vista, como asegura la paciente Yolanda
Aburto.
“Vuelven a poner sábanas, vuelven a poner cosas que no deben poner y ahÃ− vienen los contagios
precisamente”, dijo.
Las infecciones respiratorias y urinarias son las más comunes, en caso de que la enfermedad sea ocasionada
por bacterias el resultado es fatal.
Por necesidad seis millones y medio de mexicanos al año se internan en un hospital público o privado, de
ellos el 10%está condenado a contraer una enfermedad hospitalaria.
Esto significa que 650 mil personas contraen una enfermedad nosocomial, para 60 mil de ellos la enfermedad
no tiene cura lo que en números representa la quinta causa de mortandad en nuestro paÃ−s.
Los pacientes que contraen enfermedades hospitalarias ocasionan un gasto significativo al sector salud, si
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consideramos que deberán permanecer internados en promedio cinco dÃ−as más, lo que representa un
costo de tres mil pesos adicionales por dÃ−a.
Esta es la realidad oculta de algunos hospitales que cobran con la vida a quienes ponen en sus manos la
salud.
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