Causa y efecto: tabaquismo y diabetes

Efectos directos
Causa y efecto:
tabaquismo y diabetes
y
Gary TC Ko y Clive S Cockram
El consumo de tabaco incrementa el riesgo de todos los tipos
Riesgo de diabetes
principales de enfermedad cardiovascular, en especial el
Durante los últimos 15 años
infarto de miocardio, derrame cerebral y obstrucción de los
pruebas que sugieren una asociación entre
aproximadamente, se han acumulado
vasos sanguíneos de las extremidades inferiores. Las personas
el tabaquismo y el riesgo de desarrollar
con diabetes, en especial con diabetes tipo 2, también corren
en mujeres. En general, estos estudios
un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La combinación
de diabetes y tabaquismo aumenta aún más el riesgo de estas
diabetes tipo 2, tanto en varones como
eran grandes, prospectivos, convincentes
y se basaron en la población.
enfermedades, además de exacerbar otras complicaciones
Will et al analizaron los datos que
diabéticas. Además, han aparecido pruebas durante las últimas
se recopilaron en el Estudio para la
décadas que sugieren una asociación entre el tabaquismo y
grupo prospectivo que se desarrolló
Prevención del Cáncer I, un estudio de
el desarrollo de diabetes tipo 2. Gary Ko y Clive Cockram nos
entre 1959 y 1972, y que contó con
hablan del tema.
investigadores descubrieron que, entre
275.190 varones y 434.637 mujeres.1 Estos
las personas que fumaban 40 cigarrillos
>>
o más al día, los varones tenían un riesgo
de desarrollar diabetes que superaba
en un 45% el de los varones que nunca
Cada vez hay más pruebas que sugieren
y diabetes (es decir, que cuanto
habían fumado. El riesgo comparado
que el tabaquismo es un factor de riesgo
más fume una persona, mayor es el
en mujeres aumentaba en un 74%.
independiente de diabetes tipo 2.
riesgo de desarrollar diabetes)
Sin embargo, para poder establecer
pruebas de que dejar de fumar reduce
Resultados casi idénticos en varones
que el consumo de tabaco origina el
el riesgo de desarrollar diabetes
se presentaron a partir del Estudio
desarrollo de diabetes, es necesario
un mecanismo biológico plausible que
Zutphen, el Estudio de Seguimiento
que se cumplan varios criterios:
vincule el tabaquismo y la diabetes
de Profesionales Sanitarios, el Estudio
demostración de una relación de
pruebas de que se hayan excluido
Sanitario de Médicos y el Estudio
respuesta según dosis entre tabaco
otras posibles explicaciones.
Regional Británico sobre el Corazón, y
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Número especial
Las mujeres que fuman 40
cigarrillos al día tienen
un 74% más de riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2.
© NCI/B Branson
Efectos directos
en mujeres en el Estudio Sanitario de
De modo similar, en el Estudio Sanitario de
una persona a la acción de la insulina. En
Enfermeros. También se han documentado
Médicos, los fumadores activos de hasta 20
comparación con los no fumadores, se
asociaciones igualmente fuertes entre
cigarrillos al día y de más de 20 cigarrillos
ha documentado de manera consistente
tabaquismo y el riesgo de diabetes tipo 2
al día tenían un aumento del riesgo de
que los fumadores crónicos tienen una
en las poblaciones chinas y japonesas.
diabetes del 50% y el 70% respectivamente,
menor sensibilidad a la insulina.3 De
en comparación con los no fumadores.
manera interesante, esta insensibilidad
a la insulina se puede normalizar tras
Varios estudios prospectivos anteriores
semanas o meses de dejar de fumar.3
demostraron que no había ninguna
Tan sólo dos estudios prospectivos han
relación entre tabaquismo y riesgo de
analizado adecuadamente el efecto de
diabetes. Sin embargo, en su mayoría estos
dejar de fumar. Will et al documentaron
estudios eran pequeños y no estaban
que dejar de fumar durante 10 años en
diseñados principalmente para detectar
varones y durante cinco años en mujeres
el riesgo de diabetes por tabaquismo.
podría reducir el riesgo de diabetes
Muchos tenían definiciones poco claras
hasta los niveles de los no fumadores.
del tabaquismo y no habían evaluado
Wannamethee et al descubrieron que los
con exactitud la frecuencia e intensidad
beneficios de dejar de fumar en varones
del mismo. Además, en algunos de estos
de mediana edad se hacían obvios tras
Hay una serie de razones que ayudan a
estudios, el diagnóstico de diabetes
cinco años de haberlo dejado, y que el
explicar la insensibilidad a la insulina en
tan sólo se determinaba mediante la
riesgo de diabetes volvía al nivel del de
personas que fuman.4 Se ha documentado
propia declaración de los individuos
los no fumadores tras 20 años.2 Por lo
que fumar está asociado con la obesidad
al responder a un cuestionario.
tanto, a fin de minimizar el riesgo de
central, que es un factor muy importante
desarrollo de diabetes, es recomendable
asociado a la insensibilidad a la insulina.
Hasta ahora, se han documentado más
que los fumadores dejen el tabaco lo antes
El consumo de nicotina puede aumentar
de 12 millones de años personales de
posible. Además, cuantos menos cigarrillos
los niveles de muchas hormonas, como el
seguimiento, confirmando una asociación
fumen, menor será el riesgo de diabetes.
cortisol, que puede alterar los efectos de
secuencial positiva entre tabaquismo
y desarrollo posterior de diabetes
tipo 2. El vínculo entre los efectos del
tabaco y el riesgo de diabetes tipo 1,
si existe, sigue sin estar claro.
induce la alteración
)
de la tolerancia a la
glucosa; dejar de fumar
1
( )
A los 5 ó 10 años de dejar
normaliza la sensibilidad
a la insulina.
la insulina. Fumar también puede inducir
cambios en los vasos sanguíneos. Esto
de fumar el riesgo de
altera la sensibilidad a la insulina al reducir
diabetes tipo 2 se puede
el flujo sanguíneo hacia el tejido muscular.
ver reducido al nivel
de los no fumadores.
Dosificación y desintoxicación
(
El tabaquismo crónico
También se ha documentado que los
niveles de ácidos grasos libres en sangre
pueden ser elevados en fumadores. Estos
cuanto más fuma una persona, mayor
Insensibilidad a la insulina y
otros efectos metabólicos
es su riesgo de desarrollar diabetes.
Se han estudiado y publicado una serie
de las grasas, compiten con la glucosa
En el Estudio para la Prevención del
de mecanismos biológicos plausibles
como fuentes de energía para abastecer
Cáncer I, en comparación con los no
que pueden explicar la relación entre
los músculos. Esto también contribuye
fumadores, hubo un aumento del riesgo
tabaquismo y aumento del riesgo de
con la insensibilidad a la insulina.
de diabetes tipo 2 entre los fumadores:
diabetes. Se ha confirmado que fumar
Estudios recientes han demostrado que,
ácidos grasos, que se derivan originalmente
menos de 20 cigarrillos al día: 5%
tabaco causa un aumento temporal
Otros mecanismos que también podrían
en varones y 0% en mujeres
de los niveles de glucosa en sangre; la
contribuir con la alteración de la tolerancia
entre 20 y 40 cigarrillos al día: 19%
exposición crónica al humo del tabaco
a la glucosa son los efectos tóxicos directos
en varones y 21% en mujeres
induce la alteración de la tolerancia a
sobre las células secretoras de insulina del
más de 40 cigarrillos al día: 45%
la glucosa. Fumar puede también alterar
páncreas de la nicotina, el monóxido de
en varones y 74% en mujeres.
la sensibilidad de los órganos y tejidos de
carbono, u otros componentes químicos
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Número especial
e ci qt ouse
C o n Et rf ôe lcet ogsl ydc iér m
Cuando una persona tiene
alteración de la tolerancia a
la glucosa (ATG) sus niveles de
glucosa en sangre son superiores
a lo normal, pero están por
debajo de los de alguien con
diabetes. La ATG confiere un
mayor riesgo de desarrollar
diabetes y lesiona las arterias.
Encontrará una explicación
del término estrés
oxidante en la página 25.
Los fumadores, por término medio, tienen
la insuficiencia renal y las lesiones
niveles elevados de triglicéridos en
visuales, además de unirse al riesgo
sangre y niveles bajos de colesterol HDL
de enfermedad cardiovascular.
(colesterol “bueno”). En comparación
con las personas que no consumen
En conclusión, las pruebas sugieren que
tabaco, los fumadores suelen tener
el tabaquismo es un factor de riesgo
una mayor proporción de obesidad
independiente para el desarrollo de
central, con más grasa abdominal.
diabetes tipo 2. Fumar altera la tolerancia
( )
Los fumadores suelen
quienes no tienen la afección. El tabaquismo
tener una mayor
y la diabetes también interactúan como
proporción de obesidad
factores de riesgo para el desarrollo de
central, con más
enfermedades cardiovasculares. Dejar
grasa abdominal.
de fumar debería, por lo tanto, ser un
Nuestra manera de entender la patogénesis
Los triglicéridos son grasas
que circulan por la sangre y
que proceden en parte de las
grasas que consumimos en la
dieta, pero también se fabrican
en el organismo a partir de
otras fuentes de energía,
como los carbohidratos.
a la glucosa en personas con diabetes y en
componente importante del plan de
control de las personas con diabetes.
y la importancia clínica del síndrome
metabólico sigue creciendo. Se ha
documentado que el síndrome metabólico
está asociado con un aumento de los
índices de mortalidad, principalmente al
ir unido a la enfermedad cardiovascular.
y Gary TC Ko y Clive S Cockram
Gary TC Ko es Funcionario Médico Veterano
Glucosa en sangre
en el Hospital Alice-Ho Nethersole, en Tai Po,
Tras el ajuste de algunas variables, como
Hong Kong, República Popular China.
los factores dietéticos, se ha demostrado
del tabaco. También se ha documentado que
en personas sin diabetes que existe una
Clive S Cockram es Catedrático de Medicina
fumar causa la inflamación de las paredes
relación dosis-respuesta entre los niveles
en la Universidad China de Hong Kong,
de los vasos sanguíneos, además de estrés
de hemoglobina glicosilada (HbA1c, una
República Popular China, y Vicepresidente de
oxidante. Esto, a la vez que aumenta el
medición a largo plazo de los niveles
la Federación Internacional de Diabetes.
riesgo de enfermedad cardiovascular, puede
de glucosa en sangre) y el número de
también perjudicar la tolerancia a la glucosa.
cigarrillos que se fuman al día. Resulta
interesante que los niveles de HbA1c en
Síndrome metabólico
varones están en proporción inversa al
El síndrome metabólico es un conjunto de
tiempo que hace que han dejado de fumar.
trastornos que incluye la obesidad central,
la intolerancia a la glucosa, la hipertensión y
También se ha demostrado que se necesita
la alteración del metabolismo de los lípidos.
una dosis mayor de insulina para conseguir
Se cree que la insensibilidad a la insulina
un control metabólico similar en personas
es uno de los principales mecanismos
con diabetes que fuman en comparación
subyacentes. La fuerte asociación entre
con sus semejantes no fumadores.
tabaquismo e insensibilidad a la insulina
podría explicar la mayor prevalencia
También hay pruebas que sugieren que
de distintos aspectos del síndrome
fumar confiere un riesgo adicional a
metabólico en personas que fuman.
las complicaciones diabéticas como
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