CARTA ENVIO DE Página 1 de 4 SOLICITUD EMPRESAS EN PAISES NO BASC ......................................de 200.... Señores ORGANIZACIÓN MUNDIAL BASC Atn. Dr(a). ........ ......................... .............................. Ciudad. Nuestra Organización ................... establecida en la Ciudad(es) de ......, (nombre del País) manifiesta formalmente su intención de obtener la certificación BASC por parte de la OMB teniendo en cuenta que en (nombre del País) no se encuentra establecido a la fecha un capitulo BASC. Reconocemos que el objetivo fundamental del BASC es el desarrollo y ejecución de acciones preventivas destinadas a evitar la utilización para fines ilícitos, de las empresas que conforman la cadena logística del comercio internacional. 1. GENERALIDADES Nombre de la Empresa:__________________________________ ___________ Dirección: ___________________________ Ciudad: ____________________ País: _______________ NIT.: ___________________ Teléfonos:_______________________ Fax:_______________________ Gerente:_________________________ e-mail: _____________________ Persona Contacto:______________________ Cargo: _____________________ e-mail: ______________________________________ Sede Principal:________________________ Sucursales:________________________________________________________ CARTA ENVIO DE Página 2 de 4 SOLICITUD EMPRESAS EN PAISES NO BASC 2. CLASE DE NEGOCIO Exportador____ Fabricante____Agente Aduanal____Terminal Marítimo_____ Agente Naviero_____Aeropuerto______Operador Portuario____ Transportador_____Importador_____Almacenadora ____ Otro (especifique cual): __________________________________________________________ Descripción de servicios o productos: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ No. Empleados:__________Fecha de Constitución:_______________________ En caso de ser Exportador o Importador indique: a. Destinos (Puerto y País) u Origen:__________________________________ b. Agente Aduanal: ________________________________________________ c. Operadores Portuarios: __________________________________________ d. Transportistas Terrestres:_________________________________________ 3. AFILIACIONES CON ORGANIZACIONES COMERCIALES: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 4. RELACIONES COMERCIALES Clientes Nombre o razón social___________________________Telefono_____________Ciudad_______ Nombre o razón social___________________________Telefono_____________Ciudad_______ CARTA ENVIO DE Página 3 de 4 SOLICITUD EMPRESAS EN PAISES NO BASC Nombre o razón social___________________________Telefono_____________Ciudad_______ Nombre o razón social___________________________Telefono_____________Ciudad_______ Nombre o razón social___________________________Telefono_____________Ciudad_______ Proveedores Nombre o razón social___________________________Telefono_____________Ciudad_______ Nombre o razón social___________________________Telefono_____________Ciudad_______ Nombre o razón social___________________________Telefono_____________Ciudad_______ 5. PUBLICACION DE PARTICIPACION: a. Nuestra compañía autoriza la publicación de nuestra participación y afiliación con BASC. Si _______ No _______ b. Nuestra compañía NO autoriza la publicación de nuestra participación y afiliación con BASC. Si _______ No _______ 6. PATRIMONIO Favor indicar total patrimonio de la compañía: Mayor a US$ 500.000 _____ Menor a US$ 500.000 ______ 7. DOCUMENTACIÓN A ANEXAR a. Certificado de Constitución de la sociedad; b. Formulario Auto evaluación sobre Protección Empresarial; c. Fotocopia del documento de identidad del Representante Legal; CARTA ENVIO DE Página 4 de 4 SOLICITUD EMPRESAS EN PAISES NO BASC d. Declaración juramentada de su Representante Legal y miembros de la Junta Directiva que no tienen ni han tenido procesos por delitos o actividad ilícita; e. Certificado de composición accionaría de la Sociedad, suscrita por Revisor Fiscal o su similar; f. Cualquier otra documentación solicitada por la OMB. Según la anterior solicitud aceptamos proporcionar a la OMB la información que se solicite acerca de nuestras políticas de seguridad y procedimientos anticontrabando. Estamos de acuerdo en que nuestras instalaciones sean inspeccionadas cuando sea necesario. Aceptamos notificar a la OMB de cualquier cambio en nuestras políticas y procedimientos, así como acogernos a un proceso de re-certificación, en el cual nuestras políticas y procedimientos de seguridad se mantengan dentro de los estándares exigidos por la OMB. NOMBRE: ______________________________________________________ CARGO: _______________________________________________________ FIRMA: _______________________ FECHA: _______________________ Tenemos claro que la presentación de esta solicitud no implica aceptación por parte de la OMB y así mismo no tiene obligación de explicar o dar cuenta de sus decisiones de no conformidad o desaprobación de las solicitudes de admisión. De igual forma, autorizamos a la OMB para consultar toda la información suministrada por nosotros ante las centrales de riesgo y las autoridades nacionales e internacionales. Adjuntamos copia del pago correspondiente a los derechos de inscripción establecidos por la OMB. Cordialmente, ........................................ Representante Legal