Difteria Tétanos Pertussi

Difteria
Epidemiología
n
Distribución Universal, con disminución
considerable de incidencia.
n
Presenta un descenso importante en la región
de las Américas como resultado de la
vacunación con DTP en todos los países. Sin
embargo se han registrado brotes.
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Germen
Corynebacterium diphteriae: bacilo pleomórfico,
Gram. +.
n Resistente a la desecación y a la luz. Puede
permanecer en fragmentos secos de
pseudomembranas hasta tres meses
n Las cepas pueden ser toxigénicas o no. Solo las
cepas toxigénicas causan enfermedad.
n Toxina: destrucción de tejidos locales y formación
de membranas mediante la inhibición de la síntesis
de proteínas.
n Absorción sistémica: miocardio y de nervios
periféricos.
n
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n
n
n
n
Los seres humanos constituyen el único
reservorio.
Transmisión: contacto cercano con un
paciente o un portador, en raras
ocasiones los objetos inanimados y
alimentos.
La infección se observa en individuos
vacunados en forma completa, parcial o
no vacunados.
Incubación: 2 a 7 días.
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Clínica
n
n
n
n
Nasofaringitis membranosa
Laringotraqueítis obstructiva
Menos frecuente infección cutánea,
vaginal, de conjuntivas y oídos.
Complicaciones: obstrucción de vías
respiratorias altas, miocarditis y
neuropatías periféricas
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Tratamiento
n
n
n
n
n
Antitoxina
Antimicrobianos
Vacunación: con toxoide diftérico, única medida
eficaz de erradicación.
La menor frecuencia de exposición al
microorganismo, menor conservación de la
inmunidad.
Asegurar inmunidad ininterrumpida aplicando
inyecciones de refuerzo cada 10 años, después
de completar la primera serie de vacunas.
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Tos Ferina
Epidemiología
n
n
n
Antiguamente (1940) principal causa de
mortalidad y morbilidad infantil en todos los
países del mundo.
El uso de la vacuna celular estándar contra B.
Pertussis dio como resultado una reducción
sustancial de la enfermedad.
Los casos notificados representan solo 10% del
número real (CDC)
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n
n
n
Sigue siendo un problema importante en todo el
mundo, ya que no está aún controlada
epidemiológicamente.
La reciente aparición de brotes epidémicos en
países con amplia cobertura vacunal frente a B.
pertussis hacen que esta enfermedad siga
manteniendo nuestra atención.
En los últimos años, se ha incrementado el
número de casos en adolescentes y adultos,
que son la población no protegida con la
vacuna.
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Número de casos de tos ferina.
Uruguay 1990 – 2002*
Años
Nº de casos
1990
161
1991
47
1992
44
1993
17
1994
11
1995
72
1996
17
1997
12
1998
1
1999
3
2000
2
2001
6
2002
4
* 2002 hasta el 14 de noviembre.
Fuente: Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud Pública.
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n
n
n
n
n
n
Afecta a todos los grupos etáreos con claro
predominio 0-4 años.
Mayor tasa de incidencia en menores de un
año, con cuadros clínicos más graves.
En la mayoría de los países B. pertussis es
endémico con ciclos epidémicos cada 4 años en
los países con alta cobertura vacunal y cada 2-3
años en los menos cubiertos.
B. pertussis es muy contagioso
Una serie completa de vacunación no confiere
inmunidad duradera.
Importante porcentaje de casos subclínicos.
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n
n
n
n
n
Bordetella pertussis: bacilo Gram. –, aerobio
estricto. Capaz de producir toxinas.
Clínica: Fase catarral
Fase paroxística
Fase de convalecencia
Atípica en lactante y adultos mayores
Duración 6 a 10 semanas
Complicaciones: menores de 6 meses, 72% de
las complicaciones, bronconeumonía (17%),
convulsiones (2%), encefalopatía aguda (0.5%).
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n
Los seres humanos único hospedador.
n
Transmisión: contacto cercano con gotitas
en aerosol emitidas por los enfermos.
n
Incubación: 6 a 21 días.
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n
n
La investigación de BP es dificultosa. Se
requieren medios especiales para el
cultivo y aún así su sensibilidad es baja.
Últimamente se ha desarrollado la
reacción en cadena de la polimerasa
(PCR). Esta técnica se considera de alta
sensibilidad y especificidad.
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Tratamiento
n
n
Antimicrobianos: acortan la fase catarral y
disminuyen la propagación de los
gérmenes.
Quimioprofilaxis
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Contraindicaciones de
vacunación
n
n
n
n
n
n
Reacción anafiláctica inmediata
Encefalopatía en término de siete días.
Precauciones
Convulsión con fiebre o sin ella en las primeras
72 hs.
Llanto inconsolable 3hs, las primeras 48hs.
Colapso
Temperatura mayor 40,5º no explicada.
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TETANOS
EPIDEMIOLOGIA
n
En los países desarrollados, tanto la
morbilidad como la mortalidad han
descendido de forma espectacular debido
a la introducción de la vacunación y a la
mejoría de la salud pública.
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TETANOS
n
Clostridium tetani: Bacilo grampositivo,
pleomórfico, anaerobio estricto.
Frecuentemente posee esporas que se
disponen en un extremo del bacilo.
n
Las esporas están ampliamente distribuidas
en la naturaleza (suelo, polvo, tracto intestinal
del hombre y animales domésticos,
herramientas de uso médico).
La penetración de las esporas se produce a
través de heridas o ulceraciones y conduce a
la germinación.
n
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n
El patógeno elabora dos toxinas:
tetanospasmina y tetanolisina. La primera,
tetanospasmina, la más importante (toxina
tetánica) responsable del cuadro clínico.
n
Ocasiona la inhibición presináptica de la
liberación del transmisor, dejando a las
neuronas motoras sin inhibición,
ocasionando la sintomatología clínica del
tétanos.
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Clínica
Tétanos generalizado (Trismo): cuadro
neurológico que se manifiesta por espasmos
musculares graves. Representa 80% de los
casos.
Los espasmos graves persisten durante una
semana o mas.
n Tétanos neonatal: mujeres no vacunadas
adecuadamente, con prácticas antihigiénicas.
Forma generalizada. Se adquiere a través del
cordón umbilical.
n
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n
n
n
n
n
Tétanos localizado: espasmos musculares
locales en zonas vecinas a la herida.
Tétanos cefálico a partir de una herida en
la cabeza o por penetración en orificios
naturales.
Incubación: 2 a 7 días, 14 días en
neonatos.
No es transmisible de una persona a otra.
Elevada mortalidad 50-80%
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Tratamiento
n
n
n
n
n
Concentrado inmunoglobulínico
antitetánico.
Antibioticoterapia
Limpieza y debridación de la herida
La enfermedad no confiere inmunidad
Inmunidad transitoria: por IG antitetánica,
o por anticuerpos maternos el RN.
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