(Texto a presentar en hoja membretada de la Empresa) (Texto completo sin enmiendas ni agregados) APÉNDICE V DECLARACIÓN JURADA Sr. Gerente General Nación Leasing S.A. De mi/nuestra consideración: En carácter (propio/de representante legal/apoderado de la empresa….…………………………..), con motivo de la Solicitud de Cotización N° 118-16, declaro bajo juramento que: Que no me encuentro incurso en ninguna de las causales de inhabilitación establecidas en la cláusula 27 de la citada solicitud, Condiciones Generales Que la persona jurídica que represento legalmente, ni sus socios, se encuentran incursos en las causales de inhabilitación establecidas en la cláusula 27 de la citada solicitud. (únicamente para personas jurídicas) Así mismo, reconozco que es mi responsabilidad y me comprometo a informar cualquier cambio que en el futuro se produzca en las circunstancias informadas en la presente declaración. Firma: Aclaración: DNI: Representante Legal o Apoderado.