Departamento de Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud

Departamento de Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud (CHA)
Unidad de Enfermedades Desatendidas, Tropicales y Transmitidas por Vectores
(VT)
Sitios Centinela en Escuelas para Monitorear el
Control de las Geohelmintiasis
Lanzamiento del Plan Integral e Interprogramático para la
Prevención, el Control y la Eliminación de las Enfermedades
Infecciosas Desentendidas 2013-2017 en Colombia.
29 – 30 de Julio 2013
Bogotá, Colombia
Steven K. Ault
Contenidos de la presentación
1. Las EID y el marco de trabajo para su
eliminación o control
2. Clasificación y situación de las EID en
Latino América y el Caribe
3. Los sitios centinela para el control de las
geohelmintiasis
4. Estrategias integradas
1. Las EID y el marco de trabajo para su
eliminación o control
A nivel global
17 Enfermedades Infecciosas
Desatendidas incluidas con meta de
control, eliminación o erradicación
al 2020
• Quimioterapia preventiva
• Manejo innovador e intensificado de
las enfermedades
• Control vectorial-IVM
• Agua segura, saneamiento e higiene
• Servicios de salud pública
veterinaria para control de zoonosis
• Fortalecimiento de las capacidades
6 líneas
de acción
La 66.ª Asamblea Mundial de la Salud
Resolución A66/20 (2013), insta a los estados
miembros en la prevención, control y
eliminación de las Enfermedades Tropicales
Desatendidas
Meta
OMS
OPS*
Erradicación
Treponematosis
Dracunculiasis
Eliminación
Tripanosomiasis
africana humana
Enfermedad de
Chagas
Esquistosomiasis
Filariasis linfática
Oncocercosis
Lepra
Rabia (transm. por
perro)
Ceguera por Tracoma
Enfermedad de Chagas
Esquistosomiasis
Filariasis linfática
Oncocercosis
Lepra
Rabia (transm. por perro)
Ceguera por Tracoma
Tétanos neonatal
Sífilis congénita
Malaria
Peste
Control
Úlcera de Buruli
Cisticercosis
Equinococosis
Trematodiasis
transm. por alimentos
Dengue
Geohelmintiasis
Leishmaniasis
Geohelmintiasis
[Leishmaniasis]
Socios a nivel global apoyando la Hoja de Ruta para
el logro de las metas
Marco de trabajo regional para las EID desde el 2008
CD48.R12
CD49.R19
CD50.R17
Plan estratégico
•
•
“ Eliminar o reducir
drásticamente las
Enfermedades
Infecciosas
Desatendidas y
otras enfermedades
relacionadas con la
pobreza para el año
2015”
2. . Clasificación y situación de las EID en
Latino América y el Caribe
Clasificación de las EID y otras infecciones relacionadas con
la pobreza
(Resolución OPS CD49.R19)
• Grupo 1: Enfermedades con meta de eliminación
• Grupo 2: Enfermedades cuya carga de enfermedad
puede ser reducida drásticamente con las herramientas
disponibles
• Grupo 3: Enfermedades para las cuales se requiere
evaluación de la carga (mapeo), se requiere desarrollar
herramientas, métodos y estrategias para lograr el control
Panorama de las EID en LAC al 2012: Grupo 1
Oncocercosis
• Interrupción o eliminación de la transmisión en 11 de los 13
focos en 6 países (Brasil, Colombia, México, Guatemala,
Ecuador y Venezuela). Solo queda focos Yanomami.
•
Enfermedad de
Chagas
•
Lepra
•
Filariasis linfática
•
Tracoma
Panorama de las EID en LAC al 2012: Grupo 2
•
Geohelmintiasis
•
Esquistosomiasis
Panorama de las EID en LAC al 2012: Grupo 3
Leishmaniasis
Otras enfermedades
zoonóticas
• Esta presente en 17 países siendo notificados
anualmente cerca de 58,000 casos de leishmaniasis
cutánea y mucosa; y 37,000 casos de leishmaniasis
visceral
• La leishmaniasis cutánea y mucosa ocurre en
México, América Central y América del Sur, con
excepción de Chile y Uruguay. Brasil y Colombia
fueron los países que mayor número de casos
notificaron en el 2011.
• Cerca del 95% de los casos de leishmaniasis visceral
ocurren en Brasil y en expansión en Paraguay y
Argentina. La enfermedad es endémica en Colombia
y Venezuela y se han registrado casos esporádicos
en Honduras, Nicaragua, El Salvador, Guatemala
y Guyana. En algunas áreas de la Región, es
preocupante el proceso de urbanización, debido a la
adaptación del vector a ambientes modificados
• Fascioliasis e Hidatidosis entre otras. En estas
enfermedades se están desarrollando mejores
herramientas para control
3. Los sitios centinela para el control de las
geohelmintiasis
Concepto
Desde el comienzo del programa
se debe contar con un sistema para
la recolección periódica de datos
parasitológicos que permitan su
monitoreo adecuado. De estos
sistemas, el más eficiente es el de
sitios centinela. En un programa
de control basado en el sistema
escolar, un sitio centinela es una
escuela en la que se hace un estudio
parasitológico de heces de 50
alumnos de tercer grado.
Metodología
El método de sitios centinela presupone que los cambios de la prevalencia
e intensidad logrados en un número limitado de sitios dará una información
suficiente sobre los avances del programa en una zona determinada.
Localización de los sitios. En cada una de las zonas ecológicamente
homogéneas de un país. Es necesario tener en cuenta que una de dichas zonas
puede cubrir varios distritos.
Número de sitios centinela. Se calcula que se requiere un sitio centinela por
cada 200.000 a 300.000 estudiantes.
De cada escuela se evalúa a 50 niños.
precisión absoluta de 5%
nivel de confianza de 95%
Método de selección de los sitios
Se usa el método de muestra estratificada. Por ejemplo,
si se necesitan cinco escuelas centinela en una zona
ecológica de 20 distritos, se asigna un número a cada
uno distrito; luego, de manera aleatoria se toman cinco
números comprendidos entre el 1 y el 20. Esos serán los
distritos que tendrán una escuela centinela
Selección de los niños. Se
escogen 50 niños de tercer
grado de manera aleatoria. Si
en este nivel hay menos de 50
niños, se completa esta cifra con
estudiantes de cursos superiores.
Obtención de los datos
Los datos adicionales obtenidos de la escuela como el
número de alumnos matriculados y las condiciones de agua y
saneamiento pueden ayudar con la interpretación de los datos
epidemiológicos.
Una forma de recopilar estos datos y la colecta de las muestras
(heces) es la organización de un flujo mediante "estaciones”
Equipo para el muestreo
.
Recolección de
las muestras
El estudio se
puede hacer
realizar el puesto
de salud cercana a
la comunidad
1 coordinador, 2 o 3
técnicos de laboratorio
y 1 auxiliar
Análisis de los datos
Cada niño se clasifica como positivo o negativo para un determinado
parásito. Además, en caso de ser positivo, se clasifica la intensidad en leve,
moderada o grave.
Con todos los datos disponibles se hace el cálculo de la prevalencia:
Prevalencia= N° personas con prueba positiva X 100
Total de personas estudiadas
La prevalencia se calcula separadamente para cada parásito o conjuntamente
para todos ellos
Análisis de los datos
La intensidad corresponde a la proporción de individuos en cada categoría, aunque la
más importante es la grave, que se calcula así:
Prevalencia de infecciones graves para todos los geohelmintos (HTS)
N° personas infectadas gravemente por cualquier HTS X100
Total de personas estudiadas
Fuente: World Health Organization. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. Geneva, WHO: 2011
Como el primer objetivo de cualquier programa de control es reducir la proporción de personas
gravemente infectadas, este indicador es extremadamente importante para monitorear los
progresos del programa.
Propuesta de cambios en la frecuencia de administración de
medicamentos después de 5 años de intervención
Prevalencia
Comentario
Frecuencia sugerida de
intervenciones
Medidas adicionales
Más de 50%
No hay control de la
prevalencia o morbilidad:
intensificar la frecuencia
de las intervenciones
Aumentar las rondas por
año. Verificar la cobertura
y cumplimiento de las
actividades.
Extender la cobertura a
otros grupos en riesgo o la
posibilidad de abarcar a
toda la población del área.
Entre 20% y 50%
La prevalencia o la
morbilidad no han sido
suficientemente
controladas: mantener la
frecuencia de las
intervenciones.
Mantener el tratamiento
de los niños en edad
escolar igual que
anteriormente por los
siguientes 4 años.
Reforzar las medidas de
agua segura, letrinas y
educación en salud.
Entre 10% y 20%
La morbilidad está bajo
control pero el riesgo de
reaparición es alto:
reducir la frecuencia de
las intervenciones.
Dar una ronda de
antihelmíntico cada año
durante los siguientes 4
años.
Entre 1% y 10%
La morbilidad está bajo
control y el riesgo de
reaparición es bajo:
reducir la frecuencia de
las intervenciones.
Dar una ronda de
antiparasitarios cada dos
años durante los
siguientes 4 años.
Menos de 1%
No se requiere
quimioterapia preventiva.
No dar quimioterapia
preventiva
Continuar con el
monitoreo anual en los
sitios centinela (incluso
cuando no se distribuya
medicamento), para
detectar posible
recrudescencia de la
infección.
Fuente: World Health Organization. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. Geneva, WHO: 2011
2 veces/
año
1 vez/año
4. Estrategias integradas
Acciones integradas y sostenibles en el marco de los
determinantes de la salud y APS
+
Mejora la salud de la población
Marco lógico de un programa para el control de
las enfermedades tropicales desatendidas mediante
quimioterapia preventiva
Otros EIDs
no solo
geohelminths
M C Baker, E Matheu, F M Fleming, M Deming, JD King et al. Mapping, monitoring, and surveillance of neglected tropical diseases:
towards a policy framework. Lancet 2010; 375: 231 - 38
Información sobre EID en www.paho.org/enfermedadesdesatendidas