ANEXO 2. Formulario de Criterios de Inversión y

Red de Inversión y
Financiación en Cleantech
Formulario de solicitud de Adhesión
Formulario de Criterios de Inversión y Financiación
ANEXO 1. Formulario de Solicitud de Adhesión
En [lugar], a [día] de [mes] de [año]
Denominación social (*)
Dirección (*)
CIF(*)
Persona de contacto (nombre y
apellidos) (*)
Cargo de la persona de contacto (*)
Teléfono (*)
E-mail (*)
Fax (*)
Firma (*)
(*) Campos obligatorios
Por la presente, se solicita formalmente a “INNOBASQUE, AGENCIA VASCA DE LA
INNOVACIÓN- BERRIKUNTZAREN EUSKAL AGENTZIA” (en adelante, “Innobasque”) la
adhesión a la Red “Cleantech iNNvest” para la inversión y financiación en proyectos
empresariales innovadores relacionados con las tecnologías limpias, y se declara
conocer y aceptar las reglas de adhesión a dicha Red.
Asimismo, declaro ser conocedor de que los datos personales que cumplimente en este
formulario serán objeto de tratamiento e incorporados en un fichero del que es
responsable Innobasque -cuyo domicilio social se encuentra sito en Zamudio (Bizkaia),
Parque Tecnológico, Edificio 214.
La recogida y tratamiento de los datos personales tiene como finalidad dar a conocer
por Innobasque a los agentes financiadores los proyectos relacionados con las
tecnologías limpias que vaya recibiendo por parte de promotores tecnológicos,
financieros e institucionales y que requieran de financiación ajena para poder ser
implementados. Innobasque deberá poner en conocimiento de los miembros de la Red
dichos proyectos a los efectos de que puedan ser valorados por estos últimos.
2
Innobasque facilitará tanto la comunicación entre los agentes financiadores entre sí
como con los promotores. A estos efectos, los miembros de la Red autorizan
expresamente a Innobasque a que este último pueda utilizar y pueda poner en
conocimiento del resto de los miembros de la Red sus datos de contacto a los efectos
de poder llevar a buen término el objeto de la Red Cleantech iNNvest para la
financiación de proyectos relacionados con las tecnologías limpias.
El titular de los datos personales deberá dirigirse a Innobasque, para el ejercicio de los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición relativo al tratamiento
responsabilidad de Innobasque.
Si no desea recibir la información de carácter comercial mencionada anteriormente
indíquelo aquí:
Si no desea que sus datos personales sean objeto de la cesión mencionada
anteriormente indíquelo aquí:
3
ANEXO 2. Formulario de Criterios de Inversión y Financiación
NOMBRE DE LA COMPAÑÍA Y LOGO
1.- DATOS DE CONTACTO:
Persona:
E-mail:
Web corporativa: www.
Dirección:
Telefono: (+34)
Cargo:
Fax: (+34)
2.- DESCRIPCIÓN DE LA COMPAÑÍA
Breve descripción de la compañía como inversora o entidad financiadora, incluyendo datos
cuantitativos en la medida de lo posible (e.g. volumen de los fondos destinados a inversión, total o
anual)
3.- ÁMBITOS DE INVERSIÓN
CLEANTECH
(Marcar con una X los ámbitos tecnológicos de interés)

Energía limpia y eficiente
+ Generación renovable
Solar fotovoltaica
Solar termal
-
-
Eólica onshore
Eólica offshore
Marina (mareas y olas)
Geotérmica
Biomasa
+ Almacenamiento de energía:
Baterías/ Fuel cells/ Hidrógeno
+ Servicios Energéticos (ESEs)

Movilidad sostenible
+ Componentes de vehículo eléctrico e
híbridos
+ Infraestructuras y Gestión de

Energía limpia y eficiente
+ Bioenergía y biomateriales:
Biofueles (1ª Generación)
Desarrollos de 2ª generación
(biomasa lignocelulósica, enzimas,
rutas metabólicas artificiales, etc.)
3ª generación (microalgas)
+ Eficiencia energética
Smart Grids/ Redes inteligentes
Sistemas de Gestión de Energía
Iluminación eficiente
Edificación sostenible
+ Reducción y control de emisiones de GEIs/
Captura y Secuestro de CO2
-
-

Ecodiseño en Equipamientos (Bienes de
Equipo y de Consumo)
+ Electrodomésticos eficientes
+ Máquina-herramienta (bio, eficiente)
4
recarga
+ Logística: Car sharing

+ Otros

Áreas de Alto Potencial:
+ Gestión de Aguas y Aguas Residuales
Áreas de Alto Potencial:
+ Reciclaje y Residuos (valorización,
tratamiento, etc.)
+ Materiales avanzados (nano, bio, polímeros)
+ Agricultura (gestión de suelo,
pesticidas naturales, fertilizantes sostenibles,
rendimiento de cosechas, etc.)
OTRAS ÁREAS DE INVERSIÓN DE INTERÉS
4.- CRITERIOS DE INVERSIÓN
(Marcar con una X los criterios de inversión aplicables y describirlos cuando aplique)
CRITERIO
1) FASE O ETAPA DEL
CICLO DE VIDA
SI/NO
DESCRIPCIÓN
SEED (Semilla)
START-UP
(Arranque)
EXPANSIÓN
(Crecimiento)
2) GEOGRAFÍA
3) EQUIPO PROMOTOR
4) PROPIEDAD INTELECTUAL/ PATENTE
OTROS
5.- VOLUMENES DE INVERSIÓN (LIMITES)
(Establecer los límites cuantitativos de los volúmenes de inversión, si aplican)
MÍNIMO
MÁXIMO
6.- HORIZONTE TEMPORAL DE LA INVERSIÓN
(Establecer límites cuantitativos, si aplican)
MÍNIMO
MÁXIMO
7.- INSTRUMENTOS DE INVERSIÓN
(Marcar con una X los instrumentos utilizados. En el caso de “Otros” incluir en la casilla una breve descripción de los
instrumentos utilizados)
PARTICIPACIÓN EN CAPITAL
PRÉSTAMOS PARTICIPATIVOS
OTROS
8.- DISPOSICIÓN PARA LA CO-INVERSIÓN
5
(Indicar con SI/NO la disposición inicial a la co-inversión con otros agentes, describiendo condiciones o
requerimientos que se establecerían de partida para realizar este tipo de operaciones)
SI/NO
CONDICIONES
9.- SEGUIMIENTO DE LA INVERSIÓN
(Marcar con una X la/s mecánica/s utilizada/s habitualmente. En el caso de “Otros” incluir en la casilla una breve
descripción)
PARTICIPACIÓN EN CONSEJOS DE ADMINISTRACIÓN
INFORMES PERIÓDICOS
MAYORIAS CUALIFICADAS
OTROS
10.- ESTRATEGIAS DE SALIDA
(Marcar con una X la/s estrategia/s utilizada/s habitualmente. En el caso de “Otros” incluir en la casilla una breve
descripción)
GRUPO PROMOTOR
MERCADO
OTROS
6