ficha de inscripción A colegios Estudiante: Nuevo Antiguo Extranjero Foto estudiante 3X4 cms. Código estudiante Colegio: Año lectivo: Grado: IMPORTANTE: POR FAVOR LEER MUY DETENIDAMENTE 1. Diligencie éste documento en su totalidad a máquina o con letra clara (en tinta azul o negra) 2. El diligenciamiento de esta ficha no constituye reserva de cupo y no reemplaza la gestión de matrícula académica en la fecha asignada. Por favor entréguela con los demás documentos exigidos por el Colegio dentro de las fechas establecidas para ello: 1 foto 3x4, Registro Civil de Nacimiento y Constancia de Estudio. * Para personas con Convenio Única, Intercajas o Policía, carta salarial con vigencia menor a un (1) mes y fotocopia de la credencial. * Para estudiantes extranjeros, deben presentar Fotocopia de la VISA vigente expedida por la autoridad competente, que los faculte para realizar estudios en Colombia. 3. El colegio se reservará la asignación del cupo y la jornada, según disponibilidad y cumplimiento del cronograma establecido por la Institución. Primer apellido: identificación del estudiante Segundo apellido: Primer nombre: Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento: Sexo: F Tipo de documento: No. documento: Expedido en: Dirección: Ciudad: Teléfono 1: Teléfono 2 o celular: M Segundo nombre: Grupo sanguíneo: Factor RH: Barrio: Comuna: Estrato: Correo electrónico: INFORMACIÓN REQUERIDA POR EL MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y DE PROTECCIÓN SOCIAL DiscapacidadSI NO ¿Cuál? Población victima del conflicto: Desvinculado de grupos armados Situación desplazamiento Etnia SI NO¿Cuál? Hijo de adultos desplazados Victima de minas Resguardo SI NO¿Cuál? No aplica INFORMACIÓN REQUERIDA POR EL MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES PARA ESTUDIANTES EXTRANJEROS Tipo de Visa expedida: Fecha de expedición: Fecha de expiración: Afiliación a salud: EPS SI NO¿Cuál? SISBEN SI NO Nivel:1 2 3 Información importante: 1. Alergias y enfermedades (Medicamentos, otros): 2. Establecimiento educativo del cual proviene: DATOS BÁSICOS PADRE MADRE DEUDOR SOLIDARIO No. de documento Expedido en Primer apellido Segundo apellido Nombre completo Nivel educativo Dirección residencia Teléfono residencia Celular Correo electrónico Empresa Dirección trabajo Teléfono trabajo MAR 07/2013 Ocupación Salario mensual Caja de Compensación Categoría EC - FT - 00001 Versión 6 - Marzo 1 de 2013 Pág. 1 de 2 datos del adulto responsable (contacto directo en ausencia de los padres) Primer apellido: Segundo apellido: Nombre completo: Parentesco: Tipo de documento: No. documento: Dirección: Teléfono trabajo: Expedido en: Celular: Declaramos bajo la gravedad de juramento que: Toda la información aquí suministrada es verídica y autorizamos para que por cualquier medio se verifique los datos aquí contenidos y en caso de falsedad apliquen las medidas correspondientes, ya que dependiendo del salario se asignará la categoría y la tarifa correspondiente. Padre de familia o acudiente Fecha recibido año mes día Firma: Nombre: Colaborador que recibe Firma: Nombre: Código: Colaborador que valida Fecha validación año mes día Firma: Nombre: Código: EC - FT - 00001 Versión 6 - Marzo 1 de 2013 Pág. 2 de 2