GLUCEMIA EN AYUNAS COMO INSTRUMENTO EN LA PESQUISA

GLUCEMIA EN AYUNAS COMO
INSTRUMENTO EN LA
PESQUISA DE LA DIABETES
GESTACIONAL
Autor:
Ederlis Guerrero Rodríguez
Tutor:
Jacinto Lang Prieto
Asesores: Emma Domínguez Alonso
Miriam Robaina Ugartemendía.
Diagnóstico de la Diabetes
Gestacional (PTG oral)
O’Sullivan
Carga de Glucosa: 100 gr.
Ayunas (mg/dl)
1 hora (mg/dl)
2 horas (mg/dl)
3 horas (mg/dl)
105
190
165
145
OMS
75 gr.
126
140
-
Pesquisaje de Diabetes
Gestacional
Prueba de O’Sullivan-Mahan
Carga de Glucosa: 50 gr.
Glucemia 1 hora : ≥ 130 - 140 mg/dl
Tiempo de Gestación: 24 - 28 semanas
OMS : NO CRITERIO
OBJETIVOS
¾ Determinar el valor de corte de la
glucemia en ayunas que pueda establecer
la población de riesgo para el diagnóstico
de Diabetes Gestacional en un grupo no
seleccionado de embarazadas.
¾ Comparar la utilidad del valor de la
glucemia en ayunas con otros factores de
riesgo conocidos de Diabetes Gestacional.
MATERIAL Y MÉTODOS
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Libro registro Laboratorio clínico Hospital Ramón
González Coro:
PTG realizadas entre 2002-2004: 2451
Criterios OMS: 165 (7,69%)
DM: 14 (0,65%) TGA: 151 (7,04%)
Sensibilidad, especificidad, valores predictivos
positivo y negativo, % de mujeres positivas.
Análisis de Curvas ROC
Standard de oro: Glucemia a las 2 horas
11,1 mmol/l (DM)
7,8 mmol/l (TGA)
Factores de riesgo de DG en aquellas gestantes con
historia clínica registrada: 863.
TABLA 1
Área Bajo la Curva ROC de la Glucemia en ayunas para
pesquisa de Diabetes Gestacional
Categoría
ABC
IC (ABC)
Significación
Diabetes
Gestacional
(TGA+DM)
0.764
0.706-0.787
0.000
Diabetes
Mellitus
0.840
0.692-0.988
0.000
FIGURA 1
ROC Curve
1,00
,75
Sensitivity
,50
,25
0,00
0,00
,25
,50
,75
1 - Specificity
Diagonal segments are produced by ties.
1,00
FIGURA 2
ROC Curve
1,00
,75
Sensitivity
,50
,25
0,00
0,00
,25
,50
,75
1 - Specificity
Diagonal segments are produced by ties.
1,00
TABLA 2
Desempeño de puntos selectos de glucemia en ayunas
como prueba de pesquisaje para las categorías DM y TGA.
GA
DIABETES MELLITUS
Sens.
Espec
.
VPP
VPN
TGA
Sens.
Espec
.
VPP
VPN
mg/dl
mmol(l
Test +
(%)
70
3,9
49,2 85,7 46,3 1,1
99,8 83,0 48,5 12,9 97,3
72
4,0
44,2 85,7 51,0 1,3
99,8 82,4 53,6 13,5 96,9
74
4,1
39,3 85,7 56,1 1,4
99,8 77,6 58,6 14,5 96,7
76
4,2
33,3 85,7 61,0 1,5
99,8 73,9 63,6 15,3 96,1
77
4,3
29,5 78,6 67,0 1,7
99,8 66,1 69,5 15,9 95,8
81
4,5
22,3 78,6 74,7 2,3
99,8 56,4 76,9 18,6 95,4
85
4,7
15,5 78,6 81,8 3,3
99,8 49,1 87,0 22,8 95,1
88
4,9
11,1 78,6 87,4 4,6
99,8 41,8 89,4 26,1 94,6
92
5,1
8,3 78,6 90,8 6,1
99,8 35,8 92,5 30,7 94,4
94
5,2
6,9 78,6 92,1 6,7
99,8 33,3 93,7 31,5 94,1
FACTORES DE RIESGO DE DG
¾ Edad > 30 años
¾ Familiares diabéticos
¾ Obesidad
¾ Diabetes gestacional previa
¾ Macrosomía fetal previa
¾ Muerte perinatal previa
¾ Malformación congénita previa
¾ Otras: polihidramnios, glucosuria,
FACTORES DE RIESGO DE DG
CON VALOR SIGNIFICATIVO
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Edad > 30 años
Familiares diabéticos
Obesidad
Diabetes gestacional previa
Macrosomía fetal previa
Muerte perinatal previa
Malformación congénita previa
Otras: polihidramnios, glucosuria,
Relación entre la glucemia en ayunas y el
diagnóstico de Diabetes Gestacional
GLUCEMIA EN
AYUNAS
Glucemia a las 2 horas (mmol/l)
n = 863
< 7,8
≥ 7,8
TOTAL
n
%
n
%
n
%
< 4,0
344 44,4 12
13,6
356
41,3
≥ 4,0
431 55,6 76
86,4
507
58,8
775
100
863
100
TOTAL
p = 0,083
100
88
Relación entre la edad materna y el
diagnóstico de Diabetes Gestacional
EDAD
MATERNA
Glucemia a las 2 horas (mmol/l)
n = 863
< 7,8
n
%
≥ 7,8
n
TOTAL
%
n
%
< 30 años
328 42,3 25
28,4
353
40,9
≥ 30 años
447 57,7 63
71,6
510
59,1
775
100
863
100
Total
p = 0,009
100
88
Relación entre la presencia de D. G.
previa y el diagnóstico de Diabetes
Gestacional
DIABETES
GESTACIONAL
PREVIA
Glucemia a las 2 horas (mmol/l)
n = 863
< 7,8
≥ 7,8
TOTAL
n
%
n
%
n
%
SÍ
27
3,5
21
23,9
48
5,6
NO
615 79,4 55
62,5
670
77,6
NO PRECISADO
133 17,2 12
775 100 88
13,6
100
145
863
16,8
100
Total
p = 0,000
Relación entre muerte perinatal
previa y el diagnóstico de Diabetes
Gestacional
MUERTE
PERINATAL
PREVIA
Glucemia a las 2 horas (mmol/l)
n = 863
< 7,8
≥ 7,8
TOTAL
n
%
n
%
n
%
SÍ
21
2,7
6
6,8
27
3,1
NO
621 80,1 70
79,6
691
80,1
NO PRECISADO
133 17,2 12
775 100 88
13,6
100
145
863
16,8
100
Total
p = 0,046
Efecto de posibles predictoras sobre la
glucemia a las 2 horas:
Resultados de la regresión logística
Variables
β
S.E.
Exp (β)
p
I.M.C.
0,232
0,284
1,261
0,414
Glicemia
ayunas
Edad (<30
años)
1,122
0,292
3,070
0,000
0,547
0,288
1,728
0,058
Diabetes
gestacional
1,964
0,358
7,127
0,000
Muerte
0,257
0,604
1,292
0,671
-7,607
1,003
0,000
0,000
perinatal
Constante
CONCLUSIONES
¾
¾
Valores de glucemia en ayunas ≥ 4,0 mmol/L
(76 mg/dl) identifican una población de
riesgo de Diabetes Gestacional en un grupo
no seleccionado de gestantes.
La glucemia en ayunas resulta un predictor
más eficaz que los factores de riesgo
reconocidos de Diabetes Gestacional, con
excepción del antecedente de Diabetes
Gestacional.
RECOMENDACIONES
Antes de considerar el valor de 4,0
mmol/l como punto de corte para
pesquisaje de DG, deben
considerarse los resultados de este
análisis en otras maternidades de la
ciudad y de todo el país.
2. Analizar los costos de glucemia en
ayunas y de glucemia poscarga de 50
gramos de glucosa para compararlos.
1.