CUDIM, 2014

Centro Uruguayo de Imagenología Molecular
El Centro Uruguayo de Imagenología Molecular
(CUDIM), creado formalmente en 2007,
tiene entre sus cometidos la realización de
exámenes médicos que permitan la detección
eficaz de enfermedades, fundamentalmente
en las áreas de oncología y neurología.
Para esto, el Centro utiliza la medicina
nuclear, una especialidad médica que emplea
pequeñas cantidades de sustancias radiactivas
que permiten obtener información funcional y
anatómica de los órganos y, así, diagnosticar y
tratar dichas enfermedades.
El CUDIM es una persona jurídica de derecho
público no estatal sin fines de lucro, creada
por la Ley 18.172 del 31 de agosto de 2007.
«Logramos conformar un
equipo de hormigas que
forma hoy la dirección
ejecutiva. Gente muy
porfiada, con un objetivo
claro, dispuestos a trabajar
cuanto fuese necesario para
lograrlo, sin hacer mucho
ruido, capaces de cargar
cincuenta veces su propio
peso, trabajando en equipo,
apretando los dientes ante
la adversidad, sufridos y no
quejumbrosos. Optimistas
incurables, quijotes del siglo
XXI. Estos son el germen del
centro de excelencia».
Henry Engler
1
2
El CUDIM tiene como cometidos el desarrollo de
la investigación, capacitación y aplicaciones en
ciencias de la salud donde se fomentan las siguientes
actividades:
• Diagnóstico: exámenes clínicos a pacientes
con cobertura de salud pública y privada,
fundamentalmente en las áreas de oncología y
neurología.
• Capacitación: a fin de promover el
perfeccionamiento docente, profesional y
técnico.
• Investigación clínica y biomédica: evaluación
del impacto del ciclotrón-PET en diversas
patologías y en la evaluación de nuevas drogas
en investigación y desarrollo.
El CUDIM cubre, en forma gratuita, la demanda de
diagnóstico a la población residente integrada en
el sistema de salud de Uruguay. Asimismo, ofrece
sus servicios a personas que los solicitan desde el
exterior, en particular de Argentina, Brasil, Paraguay
y Bolivia.
Además de fomentar las actividades de diagnóstico, el
CUDIM realiza trabajos de capacitación para promover
el perfeccionamiento docente, profesional y técnico,
así como la investigación clínica y biomédica sobre la
evolución del impacto del ciclotrón-PET en diversas
patologías y en la evaluación de nuevas drogas en
investigación y desarrollo.
Instituciones que apoyan el proyecto:
Universidad de la República
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
Ministerio de Salud Pública
Instituto Pasteur de Montevideo
Instituto de Investigaciones Biológicas Clemente
Estable
Universidad de Uppsala
Organismo Internacional de Energía Atómica
Agencia Nacional de Innovación e Investigación
Polo Tecnológico de Pando
Instituto Nacional de Investigación Agropecuaria
El estudio de enfermedades
crónicas, cómo el
cáncer y enfermedades
neurodegenerativas, ha
impulsado el desarrollo de
una disciplina de investigación
biomédica y clínica denominada
Imagenología Molecular.
En particular la tomografía
por emisión de positrones (PET)
es una técnica de
diagnóstico no invasiva,
capaz de brindar información de
gran relevancia clínica sobre los
cambios moleculares que están
involucrados en la evolución de
distintas patologías.
3
4
Una idea llevada a la realidad
*Gestación de la idea
de crear en Uruguay un
centro de investigación
y diagnóstico por
tomografía de emisión de
positrones, impulsada por
el Dr. Henry Engler y un
grupo de profesionales
uruguayos.
*La UdelaR creó la Comisión
Universitaria Ciclotrón PET
del Uruguay (CUPU), con
la dirección académica
del Dr. Henry Engler y
representantes de las
Facultades de Ciencias,
Ingeniería, Medicina y
Química.
*Se aprobó oficialmente el
proyecto a través de la ley
18.172 y se creó el CUDIM
como persona jurídica de
derecho público no estatal
sin fines de lucro.
*Se colocó la piedra
fundamental y comenzó
la construcción del
edificio del CUDIM.
*Visita del profesor y doctor
Bengt Langstroem de la
Universidad de Uppsala,
quien brindó asesoramiento
técnico respecto al lugar de
instalación del futuro CUDIM
y sobre la interacción entre
Uruguay y Suecia.
2006
*Se designó la Dirección
Ejecutiva del Centro. Todos
sus integrantes provienen
del grupo fundacional.
Asumen la responsabilidad
de las distintas áreas del
CUDIM.
*Se constituyó el Equipo
de Gestión del CUDIM
integrado por docentes de
las Facultades de Ciencias,
Medicina y Química y un
Coordinador General.
*El Programa de las
Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD) aprobó
el financiamiento inicial del
proyecto: «Creación de un
Centro de Tomografía de
Emisión de Positrones en el
Uruguay».
2005
*Se constituyó el
Consejo Honorario
de Administración y
Coordinación Académica
(CHACA), organismo
superior del CUDIM.
*El Poder Ejecutivo
designó como director
general del Centro al Dr.
Henry Engler.
2007
2008
2009
*Se lanzó el plan de
promoción del CUDIM en la
región.
*Concluyó la inversión
planeada en infraestructura
edilicia y equipamiento.
*El 17 de marzo se inaugura
el CUDIM. 13 meses de
construcción.
*Primer diagnóstico de
Alzheimer en Sudamérica
utilizando PiB.
*Puesta en marcha cinco
proyectos de investigación
en cooperación con:
Instituto Pasteur, Clemente
Estable y Facultad de
Medicina.
*Primera Conferencia
Internacional en
Imagenología Molecular
en la cual participaron
los principales referentes
mundiales en la temática.
*Encuentro: Propuesta de
creación de una red regional
de imagenología molecular,
en el que participaron
representantes de Uruguay,
Argentina, Brasil, Chile y
México.
*Segunda Conferencia
Internacional de
Imagenología Molecular
con la participación de
científicos de China, Japón,
Suecia, Alemania, Holanda,
Dinamarca, Reino Unido,
Estados Unidos y regionales
de Chile, Argentina y Brasil.
*Adquisición de un equipo
de resonancia magnética
de 3 Tesla. Inauguración
de la obra civil anexa de
430 m2
*Dr. Henry Engler viaja
a China invitado por la
Universidad de Pekín.
*Taller regional: Protección
radiológica en PET/CT, en el
que participaron científicos
destacados a nivel mundial.
*Primer estudio PET con
Galio 68.
*Primer estudio PET con
FDG.
2010
2011
2012
2013
2014
5
6
Institución
Desde sus inicios, el CUDIM se planteó cuatro objetivos
fundamentales: brindar asistencia a la población
en forma de diagnóstico y monitoreo de terapias
vinculadas con su especialidad, constituirse en un
centro de formación de profesionales y científicos
en el área estimulando la formación de los estudios
de posgrado, realizar investigación para desarrollar
nuevos marcadores de diagnóstico y establecer
lazos de colaboración, coordinación e intercambio
académico con centros científicos similares en el
mundo.
Así, el Centro desarrolla las siguientes actividades:
•
•
•
•
Diagnóstico clínico en oncología, neurología y
cardiología.
Capacitación a docentes, profesionales y técnicos.
Investigación química, biomédica y clínica con
emisores de positrones.
Evaluación de nuevas drogas en investigación y
desarrollo.
El CUDIM está dirigido por el Consejo Honorario de
Administración y Coordinación Académica (CHACA) y
es presidido por el director general, Dr. Henry Engler.
Presidente
Director General
CUDIM
Representante
de la UdelaR
Representante
del MSP
Representante
de la Universidad
de Uppsala
Representante
de la ANII
Está gestionado por una Dirección Ejecutiva presidida
por el Director General. Todos los miembros de
la Dirección Ejecutiva actual provienen del grupo
fundacional del Centro.
Director
General
Responsable
Responsable
Director
de producción
deGeneral
logística
Responsable
médico
Responsable
de asistencia
médica
Responsable
Responsable
Responsable
de desarrollo
de desarrollo
de desarrollo
químicomédico
biomédico
farmacéutico
Responsable
de extensión
Convenios y acuerdos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Convenio de cooperación CUDIM-Universidad de
la República.
Acuerdo con el Departamento de Ingeniería
Biomédica de la Universidad de Pekín, para
desarrollar investigaciones en conjunto y
promover el intercambio de estudiantes.
Acuerdo de cooperación de investigación
científica sobre enfermedades del cerebro y
cáncer entre CUDIM, Instituto Pasteur e Instituto
Clemente Estable.
Convenio CUDIM-Instituto Nacional del Cáncer de
Paraguay.
Convenio con laboratorios.
Convenio con el Servicio de Medicina Nuclear de
Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre, Brasil.
Convenio CUDIM-Antel para promover el uso de
las TIC en el ámbito de la e-salud.
Convenio CUDIM-Dirección Nacional de Sanidad
de las Fuerzas Armadas, para la realización de
estudios y colaboración científica.
Creación de un consorcio de innovación junto
al Instituto Pasteur, Instituto Clemente Estable,
INIA y Polo Tecnológico de Pando.
Convenio CUDIM-Administración de los Servicios
de Salud del Estado (ASSE), para realizar estudios
de tomografías computadas o resonancias
magnéticas a los usuarios de ASSE.
7
8
Patrimonio y recursos
En 2007, por medio de la ley 18.172 por la cual se crea
oficialmente el CUDIM, se le asignan los recursos
financieros que permiten su funcionamiento inicial.
Luego entró en juego la Corporación Nacional para
el Desarrollo (CND), que fue contratada para realizar
la evaluación del presupuesto requerido y los flujos
financieros hasta llegar a la autosustentabilidad.
Se vienen desarrollando
tesis de posgrado
relacionadas a temáticas
que interesan al
CUDIM, como por
ejemplo: «Desarrollo
de radiotrazadores
PET para el estudio y
diagnóstico precoz de la
gliopatía en enfermedad
de Alzheimer por
imagenología molecular y
su evaluación biológica» y
«Desarrollo y evaluación
de radiotrazadores para
el diagnóstico de cáncer
de próstata y evaluación
de su agresividad y
progresión mediante
tomografía por emisión
de positrones».
En las distintas áreas del CUDIM se desempeñan cerca
de 70 profesionales. Médicos nucleares, radiólogos,
químicos, técnicos radiólogos, radioisotopistas,
administrativos y personal de limpieza son parte del
equipo de trabajo.
El área de limpieza es de suma importancia y hasta
se divide en tres niveles, que van desde la tradicional,
que incluye higiene de áreas comunes y pasillos,
hasta limpiezas especiales de áreas blancas.
Dentro del CUDIM no todos los profesionales son
uruguayos, ya que permanentemente llegan pasantes
desde el exterior para capacitarse en el Centro, en el
marco de los distintos acuerdos con universidades e
instituciones educativas del extranjero.
En 2014 estuvieron capacitándose tres profesionales
de Costa Rica. También han venido de Argentina,
Brasil, Chile, Paraguay, Colombia, Venezuela, México,
Cuba, Portugal e Irán.
En cada etapa, se trabajó en conjunto con el equipo
de gestión del CUDIM, conformado por los miembros
de la CUPU, con científicos y técnicos internacionales,
particularmente de la Universidad de Uppsala, Suecia.
El gobierno, a través del MSP, otorgó 48 millones
de pesos durante los años 2008, 2009 y 2010, para
la financiación inicial del proyecto. La financiación
global de este se obtuvo en 2009, cuando el Banco
República (BROU) aprobó un préstamo reembolsable
para viabilizar la construcción del edificio, la compra
de equipamiento y el financiamiento inicial del
Centro.
Actualmente, los principales ingresos del CUDIM
provienen de:
1.- Subsidio de Rentas Generales.
2.- Convenio con el FNR.
3.- Pagos de pacientes del exterior.
Y sus principales egresos:
1.- Pago de préstamo del BROU.
2.-Amortizaciones.
3.- Proveedores (energía y reactivos).
4.-Salarios.
Infraestructura
Para la construcción del edificio que alberga al CUDIM
se observaron varios factores que tuvieron que ver
con los materiales a utilizar, así como con su diseño,
debido a las metodologías que se desarrollan en su
interior e involucran el uso de radiaciones ionizantes,
síntesis de radiofármacos bajo condiciones de asepsia
e higiene estrictas y administración en pacientes.
El Centro también cuenta con un sector preclínico
ubicado en la planta alta, que está dedicado a la
investigación y al desarrollo de nuevas moléculas
marcadas con emisores de positrones y que abarca
tanto la investigación química (Área de Desarrollo
Químico Farmacéutico) como la biomédica (Área de
Desarrollo Biomédico).
9
10
Las directivas de diseño del proyecto fueron
preparadas por un equipo de expertos radicados
en Suecia, con amplia experiencia en esta área. El
proyecto recoge la experiencia de veinte años del
Centro PET de Uppsala.
El proyecto, a nivel local, fue desarrollado por un
conjunto de técnicos y profesionales uruguayos, bajo
las directivas y supervisión de los técnicos suecos en
cada una de las disciplinas.
Cámaras PET/CT
Es el sector principal del Centro. El PET utiliza
radiación emitida por compuestos marcados que han
sido administrados al paciente.
Esta técnica utiliza tres grandes componentes: el
ciclotrón, donde se aceleran partículas y se producen
los radionucleidos, los módulos de síntesis ubicados
dentro de celdas blindadas donde se producen
los radiofármacos y las cámaras PET/CT donde se
adquieren y procesan las imágenes de tomografía
por emisión de positrones (PET) y tomografía
computada (CT) que utiliza rayos X. Los locales donde
se instalaron dichas cámaras tienen condiciones de
diseño especiales.
La planta física del CUDIM se
encuentra adaptada para el
adecuado flujo de usuarios y
personal, con sectores destinados
al manejo de pacientes: salas
de espera generales, cuarto de
inyección de radiofármacos, salas
de reposo posinyección individuales
y monitoreadas a distancia.
El CUDIM cuenta con dos cámaras PET de última
generación, acopladas a tomógrafos (CT) multicorte
(16 y 64 cortes). Estos equipos están conectados
en red a un sistema informático de adquisición y
procesamiento de imágenes con equipos dedicados
a tales fines.
Las imágenes se documentan y respaldan digitalmente
y mediante impresión color y en película radiográfica.
El CUDIM cuenta con múltiples espacios físicos
destinados a la visualización y el procesamiento de
las imágenes.
En el CUDIM se ofrece una
plataforma interesante
para el desarrollo de nuevos
métodos de diagnóstico
imagenológico, así como para
el monitoreo de la distribución
y eficacia de nuevos fármacos
con fines terapéuticos,
como por ejemplo para
distintos tipos de cáncer y
enfermedades neurológicas y
neurodegenerativas como la
enfermedad de Alzheimer.
11
12
El CUDIM cuenta con una infraestructura y un equipamiento que lo
convierten en un Centro de referencia para la región y el mundo.
Resonador magnético 3 Tesla
En octubre de 2014, el CUDIM inauguró nuevas
instalaciones ubicadas en un anexo a su edificio
central. En ellas incorporó el resonador magnético 3
Tesla, el primero con esa potencia que tiene Uruguay,
que ofrece la facilidad de poder combinarse con las
máquinas de PET/TC con las que ya cuenta el CUDIM.
Con este equipamiento, en cuanto a imagenología,
Uruguay queda muy bien situado a nivel mundial.
Es un equipo excelente para estudios de cerebro,
médula espinal, cara, garganta y cuello, próstata y
mama. La fusión de imágenes de resonancia con las
obtenidas en las existentes cámaras PET/CT dota al
Centro de un gran potencial en diagnóstico clínico e
investigación.
Otros equipos
El CUDIM cuenta, además, con el siguiente
equipamiento:
1. Homogeneizador, ultracentrífuga refrigerada de
alta velocidad, freezer de -86ºC.
2.Laboratorio GMP de cultivos celulares,
microscopio de fluorescencia.
3. Crióstato, Phospor Imager.
4. Bioterio GMP de producción y mantenimiento de
distintos reactivos biológicos.
5. Laboratorios acordes a estos fines.
6. Cámara PET/SPECT/CT para pequeños animales
de última generación y única en el país.
Además de las importantes
posibilidades de diagnóstico
que brinda este equipo, es
un aparato de investigación.
Hay una disciplina llamada
resonancia funcional que
podrá desarrollarse en
Uruguay, en coordinación con
los contactos internacionales
del CUDIM. Hay mucha
experiencia en Europa con
cámaras similares.
¿Cómo acceder a su servicio?
El médico tratante, una
vez que decide solicitar
el examen, ingresa a la
página web del CUDIM y
completa el formulario de
solicitud. CUDIM lo recibe
inmediatamente y contacta al
paciente para proponerle día
y hora para el estudio.
13
14
Producción de radiofármacos
Uno de los objetivos del CUDIM es la realización de
exámenes médicos que permitan la detección eficaz
de enfermedades, fundamentalmente en las áreas de
oncología y neurología.
Para esto, se emplean pequeñas cantidades de
sustancias radiactivas, denominadas radiofármacos,
que permiten obtener información funcional
y anatómica de los órganos y así diagnosticar
enfermedades.
En el CUDIM se producen estos radiofármacos a
través de un completo equipamiento tecnológico
e instalaciones adecuadas para ello, en donde el
ciclotrón juega un papel fundamental.
Para preparar dichos radiofármacos el primer paso
es disponer de la sustancia radiactiva (radionucleido)
apropiada.
La preparación de los radiofármacos consiste en la
introducción de los radionucleidos preparados en el
ciclotrón, en diversas moléculas, mediante reacciones
químicas.
Estas reacciones deben realizarse rápidamente, pues
los radionucleidos pierden su actividad en forma
relativamente rápida. Las exigencias de higiene de
producción son rigurosas, de modo de garantizar la
seguridad del paciente al que serán administrados.
Radiofármacos producidos para pacientes en el
CUDIM y sus aplicaciones
11
C
Colina: cáncer de próstata
Metionina: tumores cerebrales, tumores de
paratiroides, cáncer de próstata
Deuterodeprenil: astrocitosis
PIB: amiloidosis cerebral, Alzheimer,
enfermedad priónica
18
F
Fluor desoxi glucosa: cáncer de mama,
pulmón, linformas, etc.
Fluoruro: metástasis óseas
Fluoro timidina: cáncer de mama
Ga
DOTA-TATE: tumores neuroendócrinos
Nanopartículas: función pulmonar
O
Agua: estudios cardíacos y neurológicos
68
15
Síntesis de radiofármacos
Los radiofármacos son
sustancias radiactivas que
pueden ser administradas
en forma segura a seres
humanos y que, una vez
dentro del organismo,
llegan a órganos o tejidos
específicos, permitiendo
obtener imágenes de
ellos a través de cámaras
especiales (PET).
El CUDIM cuenta en su área limpia con cuatro
laboratorios para llevar a cabo la síntesis de
radiofármacos: tres de ellos están destinados a
la producción de radiofármacos para brindar la
asistencia a los pacientes, mientras que el cuarto se
destina a las tareas de desarrollo de radiofármacos e
investigación de nuevas moléculas con la finalidad de
ser empleadas en imagenología molecular.
15
16
Ciclotrón
El ciclotrón es un acelerador de partículas que
se encarga de producir sustancias radiactivas
(radionucleidos) a partir de partículas aceleradas
y distintos blancos de irradiación seleccionados
adecuadamente. De esta manera se logra producir
una gran variedad de radionucleidos que luego serán
destinados a la preparación de los radiofármacos.
El CUDIM cuenta con un ciclotrón de 16.5 MeV que
permite disponer de los radionucleidos emisores
de positrones, cuya energía es intermedia entre los
disponibles comercialmente y por tanto posibilita la
producción de una amplia gama de radiofármacos y
con un nivel de actividad para efectuar varios estudios
a pacientes a partir de una producción.
Tomografía por emisión de positrones
(PET)
El Área Médica está dedicada a la prestación
asistencial de estudios PET/CT, único centro nacional
capaz de brindar este servicio de alto impacto en el
manejo clínico de pacientes con distintas patologías.
En Uruguay, este tipo de cobertura es universal para
los usuarios del Sistema Nacional Integrado de Salud
(SNI) a través del Fondo Nacional de Recursos (FNR).
La tomografía de emisión de positrones (PET) es
una técnica imagenológica de medicina nuclear
que requiere la inyección de un trazador radiactivo,
emisor de positrones. De esta manera, es posible
la detección de procesos funcionales y moleculares
subyacentes a diferentes enfermedades en etapa
precoz.
Actualmente, los equipos PET se encuentran
acoplados a equipos de tomografía computada
multicorte (CT), de manera que los pacientes se
realizan consecutivamente un estudio PET y un
estudio CT, que son posteriormente fusionados por
sistemas de computación, permitiendo obtener una
imagen de alto nivel de información que combina
aspectos moleculares y funcionales (PET) en un
contexto de información estructural y anatómica de
elevada resolución aportada por el CT.
17
18
PET/CT
El PET/CT tiene aplicaciones clínicas relevantes
en tres grandes áreas: oncología, cardiología y
neurología. Las aplicaciones oncológicas constituyen
aproximadamente el 90 % de su uso actual, de forma
que esta tecnología representa una herramienta
fundamental en el manejo clínico de pacientes con
cáncer. En efecto, el PET/CT ha cambiado en los
últimos años la metodología de estudio y seguimiento
de estos pacientes.
La posibilidad de acoplar
un grupo multidisciplinario
de trabajo, que involucre
investigadores en
las áreas de síntesis
orgánica, radiofarmacia
y biomedicina, es muy
positivo para llevar
adelante los objetivos y en
la formación de recursos
humanos que sean capaces
de tener una visión
integrada de los problemas
planteados.
En forma general, podemos señalar que esta
técnica se puede usar en la evaluación de pacientes
oncológicos para:
1.- Distinguir entre tumores benignos y malignos en
donde las imágenes anatómicas sean dudosas
y existan contraindicaciones relativas para la
biopsia.
2.- Identificar un tumor primario desconocido en
pacientes con enfermedad metastásica.
3.- Establecer el grado de malignidad de un tumor.
4.- Establecer el estadio (extensión) de la enfermedad
al diagnóstico y en la recaída (reestadificación).
5.- Evaluar la existencia de enfermedad recurrente o
residual.
6.-Establecer la topografía de las lesiones
metastásicas en pacientes con niveles elevados o
en ascenso de marcadores tumorales.
7.- Evaluar la respuesta a la terapia oncológica.
8.- Planificación de la radioterapia.
Además, el PET/CT tiene importantes indicaciones
en neurología, vinculadas con el diagnóstico de
enfermedades neurodegenerativas (demencias),
trastornos del movimiento y epilepsia. Asimismo,
dentro de las aplicaciones en cardiología destacamos
el estudio de viabilidad y perfusión miocárdica en
situaciones clínicas concretas.
Es importante no confundir las indicaciones clínicas
del PET/CT sustentadas en algún nivel de evidencia
científica con las financiadas por el FNR o por los
sistemas sanitarios extranjeros, las cuales son más
estrictas, menos numerosas, y sujetas a controles
económicos rigurosos, dependiente de cada sistema
de salud y del análisis de la relación costo/beneficio.
Investigación
El sector de Investigación y Desarrollo (I&D) del
CUDIM está conformado por tres áreas: I&D Químico,
Biomédico y Clínico.
El Área de I&D Químico ha centrado con énfasis en
la I+D+I de metodologías sintéticas optimizadas y
plataformas radiosintéticas eficientes y rápidas para
generar precursores y marcaciones adecuadas. Esto
permite no solo generar tanto los precursores de
interés como nuevas tecnologías en el CUDIM, sino
también formar recursos humanos calificados en el
desarrollo y la obtención de radiotrazadores PET con
potencial uso clínico.
El Área de I&D Biomédico está dedicada a la
realización de estudios y caracterización biológica
de nuevas biomoléculas en desarrollo marcadas con
radionucleidos. Para ello cuenta con la infraestructura
y equipamiento necesario para poder desarrollar
todas las actividades y procesos inherentes, a fin de
su análisis para su potencial aplicación en estudios
protocolizados en humanos.
A tales fines se desarrollan investigaciones y estudios
que van desde el nivel subcelular (estudios con
receptores y otros blancos moleculares), pasando
por células in vivo, tejidos y órganos, cuerpo entero
de pequeños animales, hasta llegar al estudio
in vivo en animales de experimentación a través
de imagenología molecular. A esto se le llama
internacionalmente investigación translacional.
El desarrollo de nuevos
radiotrazadores PET es un
área mundialmente muy
activa en salud humana
y requiere de un trabajo
multidisciplinario que
implica varios aspectos
claves: a) selección de
los blancos moleculares
específicos; b) desarrollo
y optimización de
los precursores para
la radiosíntesis; c)
implementación de
plataformas radiosintéticas
automatizadas que
minimicen la irradiación
del operador y los tiempos
de síntesis d) estudios
biológicos compatibles
con los cortos períodos de
semidesintegración de los
radionucleidos.
Algunos de los estudios in vitro e in vivo que se
desarrollan en el Área son:
1.- Estudios de afinidad de unión in vitro con
homogeneizados de células/tejidos.
2.- Estudios en cultivos celulares.
3.- Imagenología molecular PET in vitro a través
de autorradiografías de cortes de tejidos o de
cuerpo entero.
4.-
Distribuciones biológicas en animales de
experimentación.
5.- Imagenología molecular PET in vivo a través de
adquisiciones en cámara PET/CT para pequeños
animales.
19
20
En el Área de Investigación y Desarrollo se realizan
investigaciones propias e interinstitucionales, en
coordinación con el resto de las áreas del Centro y
con otras instituciones académicas y científicas del
país e internacionales.
En el Área de I&D Clínico se están desarrollando
estudios clínicos con radiofármacos de 15O (H215O)
para el estudio de la perfusión miocárdica y cerebral,
18
FMISO para el diagnóstico de hipoxia tumoral y 18FLT
para la detección de proliferación tumoral.
Cooperación
El CUDIM es referencia en
la región para el Organismo
Internacional de Energía
Atómica y para otras
instituciones de países
vecinos. En tal sentido, con
frecuencia recibe becarios
y pasantes que realizan
estadías de entrenamiento y
capacitación.
A modo de ejemplo, algunos de los estudios clínicos
actualmente en marcha son:
1.-Evaluación precoz de la respuesta a la
quimioterapia mediante PET/CT con FDG en
pacientes con linfoma pediátrico.
2.- Planificación de radioterapia guiada mediante
PET/CT con FDG en pacientes con cáncer de
pulmón.
3.-Estudio del valor diagnóstico del PET/CT con
68Ga-DOTATATE en pacientes con tumores
neuroendócrinos de primitivo desconocido.
4.- Diagnóstico de extensión lesional en pacientes
con cáncer de próstata mediante PET/CT con
68Ga-DOTATATE y 11C-Colina.
5.- Evaluación de la ventilación pulmonar mediante
68Ga-Gallgas en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
6.- Evaluación de la respuesta a la quimioterapia
en pacientes con cáncer de mama avanzado
mediante 18F-Flúortimidina (FLT).
7.- Enfermedad de Alzheimer y Resveratrol.
8.-Diseños de algoritmos de libre acceso para
la fusión de información de neuroimágenes
funcionales estáticas y dinámicas.
9.- Aplicación en la detección del área epileptógena
mediante SPECT, PET y EEG en pacientes con
epilepsia refractaria.
Recursos humanos
El personal técnico y especializado del CUDIM
está constituido por profesionales, técnicos e
investigadores con formación en diversas áreas:
medicina
nuclear,
radiología,
radioquímica,
radiofarmacia, medicina, biología, bioquímica,
electrónica, entre otras.
El personal técnico y especializado necesario para el
óptimo funcionamiento del Centro es designado por
llamado a aspirantes, inicialmente por un período
de prueba de tres meses, durante el cual tanto
el empleado como el empleador podrán evaluar
la conveniencia del trabajo concreto, y luego por
períodos no mayores de cinco años renovables en base
a informe de actividades del período transcurrido.
El personal administrativo y de servicios es contratado
de acuerdo a las necesidades del Centro por decisión
de la Dirección Ejecutiva.
En el marco de las investigaciones que se realizan
en el CUDIM, se encuentran en formación varios
estudiantes de maestría y doctorado de la
Universidad de la República. Asimismo, se participa
activamente de eventos científicos nacionales,
regionales e internacionales y ya se ha comenzado
a publicar algunos de los resultados obtenidos de
las investigaciones, en revistas internacionales
arbitradas.
El personal del CUDIM
recibe capacitación y
entrenamiento para
cumplir con las funciones
de su competencia en
el Centro. Además,
debe participar de
las actividades de
capacitación y educación
continua que se
organicen, así como
de las capacitaciones
que se dicten cuando
se introduzcan nuevos
programas, métodos o
equipos.
21
22
Estadísticas
Estudios PET/CT realizados entre octubre 2010 y diciembre 2014
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Estudios
relizados
2010
2011
2012
2013
2014
258
1761
2086
3018
3943
Estudios realizados por patología, > 2%, 2014
Cáncer de cuello uterino
78
2,7 %
Cáncer de riñón
85
3,0 %
Tumor primitivo desconocido
3,4 %
97
Cáncer de ovario
124
4,3 %
Melanoma
129
4,5 %
Cáncer de cabeza y cuello
133
4,7 %
Cáncer de próstata
137
4,8 %
Cáncer colorrectal
12,9 %
369
Linfoma
15,4 %
439
Cáncer de mama
19,9 %
568
Cáncer de pulmón
24,5 %
699
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Desde su creación, el CUDIM atendió
cerca de 11.000 pacientes y realizó
más de 10.000 estudios gratuitos.
Actualmente se atienden entre 25
y 30 pacientes diarios, pero la cifra
va aumentando año a año.
Estudios por 10.000 habitantes
Año
Habitantes
Estudios
Estudios x 10.000
2010
3.357.179
1.032
3,1
2011
3.357.179
1.761
5,2
2012
3.357.179
2.086
6,2
2013
3.357.179
3.018
9,0
2014
3.357.179
3.702
11,0
11,0
12,0
10,0
9,0
8,0
6,2
6,0
4,0
5,2
3,1
2,0
0,0
2010
2011
2012
2013
2014
23
24
Estudios realizados por institución solicitante, > 1%, 2014
Cantidad
%
CASMU-IAMPP
454
11,4
ASOCIACION ESPAÑOLA
402
10,1
HOSPITAL DE CLINICAS
289
7,3
MUCAM-MEDICA URUGUAYA
278
7,0
SMI
177
4,5
INCA
170
4,3
HOSPITAL MACIEL
141
3,5
C. H. PEREIRA ROSSELL
140
3,5
HOSPITAL BRITANICO
117
2,9
CASA DE GALICIA
96
2,4
CIRCULO CATOLICO
93
2,3
HOSPITAL EVANGELICO
82
2,1
COSEM
69
1,7
DNSFFAA-HOSPITAL MILITAR
61
1,5
AMD MALDONADO
60
1,5
SOCIEDAD MEDICO Q. DE SALTO
57
1,4
COMEPA
57
1,4
MP-MEDICINA PERSONALIZADA
54
1,4
CRAME
48
1,2
GREMCA
45
1,1
CAMDEL
40
1,0
Institucion
Estudios realizados por tipo de cobertura de salud, 2014
Total
%
Instituciones privadas
2899
72,9
Instituciones públicas
1077
27,1
3976
100,0
1077
2899
Las aplicaciones más frecuentes son las oncológicas, que representan más
del 85 % de las indicaciones. Además, se pueden realizar diagnósticos sobre
transtornos neurológicos, enfermedades neurodegenerativas o cardiológicas.
25
26
Desafíos y riesgos
Los principales riesgos detectados en el 2014 fueron:
1.-Abandonar los principios estratégicos que
llevaron a la creación de un centro con las
características del CUDIM.
2.- Priorizar enfoques de área en detrimento del
concepto un proyecto-un equipo humano.
3.- Carecer de los recursos financieros mínimos
necesarios.
4.-No gestionar correctamente el crecimiento
de la organización motivado por la demanda
de estudios y la optimización de técnicas de
imagenología.
5.- Paralizarse en la gestión de proyectos clínicos y
de investigación por la lentitud en las instancias
de autorización o habilitación por los organismos
facultados.
Futuro
Algunos de los objetivos que tiene el CUDIM para
el 2015 son: mantener la calidad de atención
que se brinda a los pacientes, producir nuevos
radiofármacos que permitan al Centro ampliar el
espectro diagnóstico y mejorar la calidad de los
actuales, difundir las investigaciones científicas que
se han venido desarrollando en las comunidades
académicas nacionales e internacionales y dar una
mayor difusión de la institución en el interior de
Uruguay.
27
28
Av. Dr. Américo Ricaldoni 2010
11600 Montevideo, Uruguay
Teléfono: (+598) 24803238
Correo electrónico: [email protected]
www.cudim.org
Fotografías: archivos de CUDIM y Presidencia de la República
Producción editorial: www.susana-aliano.com