PL_Aspectos P-L del consumo de alcohol y drogas

Alcohol
Líquido alifático claro, incoloro, volátil, inflamable,
muy hidrosoluble
Se absorbe en estómago (20%) e intestino delgado
(alimentos y bebidas carbonatadas )
Máx. nivel en sangre: 30-90’
Se distribuye por todos los tejidos, excepto grasas
En el SNC: potencia DA, Serot., opioides y GABA e
inhibe glutamato
Mujeres: >grasas+<agua+<alc. deshidrogenasa
gástrica -> alcohol en sangre
Metabolizaciòn hepática. Eliminación 2-10% por
respiración, orina y sudor
Alcohol y cifras
Alcohol ingerido
gr. etanol= cc. ò ml. bebida x graduación x 0,8 /100
1 Unidad Bebida Estándar (UBE)= 10 gr.
Alcohol en sangre
C= gr. etanol / 0,68 (+/- 0,085) x peso
Relación concentración sangre/ aire espirado:
1 (sangre): 2.000-2.300 (aire)
Consumo riesgo: H>40 gr./día; M>24 gr./día.
También >80 gr. una vez/>=4 veces/mes
Consumo perjudicial: H>60 gr./día; M>30 gr./día
Graduación y UBE
Tipo de
bebida
Volumen
Graduación
UBE
Vino
1 vaso (100 cc)
1 litro
12
1
10
Cerveza
1 caña (200 cc)
1 litro
6
1
5
Copas (coñac,
ginebra,ron,
güisqui,vodk)
1 carajill (25 cc)
1 copa (50 cc)
1 combin (50 cc)
1 litro
Generosos
(jerez, vermú,
etc.)
1 copa (50 cc)
1 ver. (100 cc)
1 litro
40-45
1
2
2
40
16-17
1
2
20
Intoxicación
• DSM
IV: ingesta reciente de alcohol, presencia de cambios
comportamentales desadaptativos (sexualidad inapropiada, agresivo,
labilidad emocional, deterioro juicio) y al menos uno de los siguientes
síntomas: lenguaje farfullante, incoordinación, marcha inestable, nistagmo,
deterioro de la atención o de la memoria, estupor o coma
• Delirium intoxicación: disminución del nivel de conciencia y alteraciones
sensoperceptivas
• Intoxicación patológica
Alcoholemia
Embriaguez subclínica
Embriaguez ligera/excit.
Embriaguez grave
Coma
Zona letal
<0,5 gr/l
0,5-1,5 gr/l
1,5-3 gr/l
3-5 gr/l
>5 gr/l
Dependencia
Patrón desadaptativo de consumo con 3 (o más) de los
siguientes en un periodo continuado de 12 meses:
„ Tolerancia
„ Abstinencia
„ Consumo en mayores cantidades o durante más tiempo del
que se pretendía
„ Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por
controlar/interrumpir consumo
„ Empleo de mucho tiempo para la obtención de la sustancia
„ Reducción de otras actividades
„ Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas
generados
Especificar con/sin dependencia fisiológica
Abstinencia
Aparición: 4-12 h. Tras reducción/cese
Intensidad màx: 24-48 h.
Cese: 3-5 días
Síntomas
„
„
„
„
„
Sudoración, temblor, fiebre, hiperventilación, HTA
Alteraciones del sueño
Gastrointestinales: náuseas, vómitos
ansiedad, agitación, inquietud, irritabilidad,
distraibilidad, alteraciones de la memoria y del
juicio y alucinaciones (3-10%)
Crisis convulsivas
Delirium tremens
Aparición: 72-96 h. reducción/cese
Cese: 3-5 días (a veces 4-5 semanas)
Síntomas:
„
„
„
„
„
„
„
Tríada: Dismin. nivel conciencia, alucinaciones
(visuales, inducibles), temblor
Taquicar, sudoración, hipervent.
Delirio ocupacional
Agitación
Insomnio
Convulsiones
Mortalidad: 20% sin tto; 5% con tto
Otros trastornos de importancia PQ-L
Encefalopatía de
Wernicke*
Confusión, desorientación,
oftalmoplejia y ataxia
Síndrome de
Korsakoff*
Amnesia anterògrada y de fijación,
fabulación, alteraciones humor,
anosognosia
Alucinaciones auditivas (ppal),
estado de ánimo congruente sin
deterioro conciencia
Deterioro de la memoria y afasia,
apraxia, agnosia y alteración de la
actividad de ejecución. En un tercio,
ataxia y neuropatía periférica
Alucinosis
alcohólica
Demencia
*Relacionados déficit B1 o tiamina
Otros trastornos mentales
relacionados con alcohol
Cuadros amnésicos
Celotipia (alcohol 1ª causa)
Depresión
Suicidio (alcohol 2ª causa)
Trastornos sueño
Trastornos ansiedad
Trastornos sexuales
Patología relacionada con el consumo
de alcohol
Digestiva: >paròtidas, glositis, gastritis, úlcera y
carcinoma gástrico, pancreatitis, hígado graso,
hepatitis, cirrosis
Cardiovascular: HTA, arritmias, enf coronaria
Neurológicas: polineuropatía, neuritis óptica,
degeneración cerebelosa, atrofia cortical
Cutáneas: eritema facial, arañas vasculares, eritema
en manos y pies, alt ungueales
Hematológicas: anemia, neutropenia, trombopenia
Hormonales: <testosterona, ADH >cortisol,
estrógenos
Prueba pericial
Objetivos
Acreditación de algún trastorno relacionado
con el uso de sustancias
Valoración efectos psicopatològicos del
trastorno, tanto momento de los hechos
como en la exploración
Valoración global personalidad y patologías
asociadas
Pronóstico y actitud ante el problema:
tratamientos, circunstancias sociales, etc.
Detección problemas alcohol
Historia clínica y exploración
Marcadores directos:
„
„
„
„
Alcoholemia
Alcoluria
Etanol en aire expirado
Transferrina deficiente en carbohidratos (TDC):
H>20; M>25 U/l si etanol>50-80 gr/día >=1
semana. Normaliza en 2 sem.
Marcadores indirectos: GGT, TGO, TGP, VCM
Otros: colesterol, triglicéridos, ácido úrico
Cocaína
Alcaloide del arbusto Erithroxylum coca
Hoja->maceración (SO4H2)-> pasta base o basuco ->
clorhidrato de cocaína (polvo blanco) -> base libre
(crack)
Administración: mascar, inhalar, IV, fumada, otros
Duración efectos:
„
„
„
Inhalada: Max. 20-30’; duran 90’
Fumada: inmediatos; max. 10’; duran 40-60’
IV: similar a fumada pero un poco más rápidos
En el SNC: inhibe recaptaciòn de NA,DA, Serot.
Metabolizaciòn en hígado y eliminación renal
Estimaciones: 250.000 adictos
Intoxicación
DSM IV:
„
„
„
„
Consumo reciente de cocaína
Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos:
euforia o afectividad embotada, >sociabilidad, >vigilancia,
sensibilidad interpersonal, ansiedad, tensión o cólera,
deterioro juicio
Dos o más: taquicardia o bradicardia; dilatación pupilar;
>ò<TA; sudoración o escalofríos; náuseas o vómitos;
pérdida de peso; agitación o retraso psicomotores; debilidad
muscular o arritmias; confusión, crisis comiciales o coma
No enfermedad u otro trastorno mental
Atención a crisis de angustia y delirium
Dependencia/Abstinencia
Dependencia
Abstinencia
(DSM IV)
Criterios DSM IV
Predominio deseo intenso
Uso no necesariamente diario
Interrupción o disminución consumo
Estado de ánimo disfòrico y 2 o más:
fatiga; sueños vívidos; insomnio o
hipersomnia, aumento apetito; retraso
o agitación psicomotores
Otros trastornos
Trastorno psicòtico
Trastornos del estado de ànimo
Trastornos de ansiedad
Trastorno sexual
Trastorno del sueño
Detección problemas cocaína
Historia clínica y exploración
Analítica:
„
„
„
Orina: tiempo detección 8-48 h.
Saliva
Pelo
Implicaciones Pq-L cocaína
Imputabilidad
Suspensión de penas
Medidas de seguridad
Beneficios libertad condicional
Delitos contra seguridad tráfico
Capacidad civil: curatela
Patria potestad
Internamiento involuntario
Anfetaminas
Fármacos con indicaciones psiquiàtricas a principios
del s. XX por efecto estimulante SNC
Usados por los soldados americanos en la 2ª Guerra
Mundial
En la actualidad pocas indicaciones: TDAH,
narcolepsia, ...
Mercado ilegal: sulfato anfetamina (speed) en polvos
o pastillas
En el SNC: favorece liberación NA y DA
Administración: VO, max: 60’, vida media: 6-12 h.
Metabolismo hepático, eliminación renal
Trastornos relacionados con
anfetaminas
Intoxicación
Dependencia
Similar cocaína aunque de
menor intensidad
Similar cocaína
Abstinencia
Similar cocaína
Otros trastornos Similar cocaína
Detección
Historia clínica y exploración
En orina de horas a 3-4 días
Alucinógenos (LSD)
Alcaloide del cornezuelo del centeno
10 mil + potente mescalina y 100 +
psilocibina
En papel de colores con dibujos. Dosis: 50400 microgr.
En el SNC: agonista receptor 5HT2 serotonina
VO, efectos SNC 15-20’, max: 2-4 h. Duración
hasta 12 h.
Metabolismo hepático, eliminación por heces
y orina
Intoxicaciòn
DSM IV
„
„
„
„
Consumo reciente
Cambios psicològicos y comportamentales
desadaptativos: ansiedad o depresiòn, ideas de
referencia, miedo a perder el control, ideas
paranoides, deterioro del juicio
Cambios perceptivos es un estado de alerta y
vigilia totales
Dos o màs: dilataciòn pupilar, taquicardia,
sudoraciòn, palpitaciones, visiòn borrosa,
temblores, incoordinaciòn
Otros trastornos
Dependencia
Criterios DSM IV, con peculiaridades (no
abst.)
Trastorno perceptivo
persistente
(flashbacks)
Reexperimentaciòn tras cese de 1 o màs
sìntomas perceptivos intoxicaciòn
Otros trastornos
Trastorno psicòtico
Delirium intoxicaciòn
Trast. Estado ànimo
Trast. ansiedad
Detecciòn
Incidencia modif.
imputabilidad
Hª Clìnica y exploraciòn
Orina: hasta 6 días despuès