Diagnóstico Ecográfico de Fractura de Escafoides Emilio Villanueva

Diagnóstico Ecográfico de Fractura de Escafoides
Emilio Villanueva Cagigas
Instituto de Medicina del Deporte
[email protected]
Ricardo Anillo Badía
Doctor en Ciencias Médicas
Instituto de Medicina del Deporte
Osvaldo García González
Instituto de Medicina del Deporte
Dayneri León Valladares
Médico del Equipo Nacional Masculino de Taekwondo
Instituto de Medicina del Deporte
Maikel Falcón Hernández
Instituto de Medicina del Deporte
RESUMEN
Conceptos tradicionales señalan que la Ecografía no es capaz de reconocer al
periostio ni la cortical ósea normal porque son estructuras que producen una
refracción del sonido que impide su estudio; pero se ha reconocido que las
fracturas, incluidas las pequeñas fisuras y las avulsiones óseas, pueden
detectarse a través de la exploración ecográfica con los equipos modernos
portadores de transductores multifrecuenciales. Con el objetivo de visualizar la
presencia y la magnitud de una fractura del escafoides carpiano y conocer la
sensibilidad del Ultrasonido de Alta Resolución en el diagnóstico inmediato de esta
lesión se realizó un estudio ecográfico en un taekwondoista miembro de la
Preselección Cubana sintomático de afección traumática aguda de la muñeca
derecha, siguiendo la metodología de exploración establecida por los especialistas
del departamento de Imaginología de dicha institución. En el estudio ecográfico
comparativo se verificó la lesión de continuidad de la cortical del escafoides
carpiano derecho, en contraste con el contra-lateral. La Ecografía demostró su
sensibilidad en el diagnóstico precoz de esta entidad.
Palabras clave: Taekwondo, Fractura de Escafoides, Ultrasonido Diagnóstico,
Ecografía.
INTRODUCCIÓN
En los deportes de combate de “alto rendimiento” son frecuentes los accidentes
deportivos, particularmente las lesiones agudas que afectan el aparato locomotor
como consecuencia de situaciones extremas específicas. Su diagnóstico oportuno
se ha visto favorecido en las últimas décadas por la Imaginología, a partir del
advenimiento y desarrollo de la Tomografía, la Resonancia Magnética, y en
particular de la Ecografía. [1, 3-9]
Con el objetivo de comprobar la sensibilidad de la Ecografía para visualizar la
presencia y magnitud de una lesión de continuidad de la cortical ósea y llegar
precozmente al diagnóstico de la fractura del escafoides carpiano, se realizó este
estudio ecográfico en un taekwondoista miembro de la Preselección Cubana,
sintomático de afección traumática de la muñeca, siguiendo la metodología de
exploración establecida por los especialistas del departamento de Imagenología
del Instituto de Medicina del Deporte de Cuba (IMD).
DESARROLLO
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
El Taekwondo, que semánticamente significa: “abrirse camino con pies y puños”
(Tae: pierna ─ Kwon: puño ─ Do: camino) está considerado un arte marcial y esta
incluido en el programa olímpico donde se compite por sexo y divisiones de peso.
Los triunfos de los taekwondoistas en los torneos competitivos se deciden por
reglas establecidas que tienen como premisa fundamental el contacto físico
directo entre los competidores, los cuales en su biomecánica, incluyen saltos,
colisiones y golpeos directos con los pies, a la ofensiva y a la defensiva. [10]
El traumatismo directo o contusión sistemática sobre las estructuras ósteo-mioarticulares provoca lesiones agudas, sub-agudas y crónicas; [1,2] y la Ecografía
constituye un método útil de exploración para visualizar efusión, lesiones cápsuloligamentosas, músculo-tendinosas, vásculo-nerviosas y osteocondrales. [1, 3, 4].
Los conceptos tradicionales señalaban que La Ecografía no era capaz de
reconocer al periostio ni la cortical ósea normal porque son estructuras que
producen una refracción del sonido que impide su estudio; pero se ha reconocido
que las fracturas, incluidas las pequeñas fisuras y las avulsiones óseas, pueden
detectarse a través de la exploración ecográfica.[1]
La metodología para la exploración ecográfica de la mano y la muñeca que utiliza
el Laboratorio de Imaginología del Instituto de Medicina del Deporte de Cuba
(IMD) es la recomendada por la Sociedad Cubana de Imaginología, [1] pero en
este estudio se tuvo en cuenta además, las opiniones de otros autores [3, 4, 11 15] sobre la ecografía normal y patológica de las diferentes estructuras peri e
intrarticulares que son más frecuentemente observadas mediante el Ultrasonido
Diagnóstico convencional.
Las fracturas se detectan por Ecografía, con los equipos modernos portadores de
transductores multifrecuenciales, como una interrupción de la interfase entre el
hueso y las partes blandas en su superficie, muy reflectante. Otras veces se
descubren por la hemorragia subperióstica que aparece como una estructura
hipoecoica que eleva al periostio hiperecoico normal. En las fracturas impactadas,
como sucede en las lesiones de Hill-Sachs, se puede ver un defecto en el
contorno póstero-lateral de la cabeza humeral. También se ha utilizado para
detectar fracturas incompletas u ocultas con el método de la palpación sonográfica,
en que se despierta dolor a la compresión suave con el transductor. Las fracturas
de estrés pueden ser detectadas por la Ecografía, sobre todo en la fase de
curación en que la lesión perióstica provoca una línea hiperecoica vecina al callo
hipoecoico, cercano a una interrupción de la cortical. Las fracturas incompletas y/o
de estrés son fácilmente identificables en la Ecografía, teniendo especial valor en
las fracturas del escafoides.
¾
Anatomía articular de la muñeca
Las estructuras óseas de la muñeca están constituidas por la porción distal del
cúbito y del radio y las porciones distal y proximal de los huesos del carpo y bases
de los metacarpianos. Se distinguen tres articulaciones: articulación radio-cubital
distal, articulación radio-carpiano y articulación medio-carpiana.
• Articulación radio-cubital distal: En el lado medial de la porción distal del radio
existe una depresión aplanada para articularse con la cabeza cubital, es la fosa
sigmoidea que funciona como sitio para el polo rotacional de la porción distal del
cubito y proporciona cierta estabilidad ósea a la articulación, que tiene un ángulo
de inclinación distal de 20 grados, lo cual es importante para mantener la rotación
del antebrazo. La porción distal del cubito está envuelta por el retináculo extensor.
Los
ligamentos
estabilizadores
de
esta
articulación
son
el
ligamento
fibrocartilaginoso triangular y los ligamentos capsulares dorsal y ventral. El
ligamento triangular conecta el cubito y el radio en sus porciones más distales y se
extiende desde la faceta semilunar, en su borde más cubital, hasta la fosa
sigmoidea de la apófisis estiloides del cubito, donde se inserta por dos ramas, una
distal y otra proximal. El contacto entre la cabeza del cubito y la porción sigmoidea
del radio es mayor durante la rotación medial del antebrazo y disminuye en la
pronación y supinación máximas.
• Articulación radio-carpiana: En su porción proximal está constituida por la
superficie distal del radio y el ligamento triangular y en su porción distal por el
piramidal y el escafoides. La porción distal del radio presenta dos facetas que se
articulan con el escafoides y semilunar en la fila proximal del carpo. El tubérculo
de Lister, en el lado dorsal del radio, separa el tendón extensor largo del primer
dedo, en el lado cubital, del extensor radial del carpo y del tendón extensor corto
(en el lado radial).
• Articulación medio-carpiana: La primera fila del carpo lo forman el escafoides,
semilunar y piramidal, que están unidos por fuertes ligamentos ínter óseos que
trabajan en conjunto para formar una concavidad que se articula con la fila distal
del carpo. La fila distal la constituyen el trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.
METODOLOGÍA
En noviembre de 2007 se realizó estudio ecográfico a un taekwondoista miembro
de la Preselección Cubana, sintomático de afección traumática aguda de la
muñeca derecha, siguiendo la metodología de exploración establecida por los
especialistas del departamento de Imaginología del Instituto de Medicina del
Deporte. Se utilizó el Equipo de Ultrasonografía Digital del Instituto de Medicina
del Deporte, marca registrada Medinson, modelo SA - 6000C, con transductores
multifrecuenciales de 6.5 MHz, 7.5 MHz, y 10 MHz. Se estudió la mano y la
muñeca afectada por la cara palmar y dorsal de manera comparativa con la
contralateral sana. Para el examen de la cara palmar, la mano objeto de estudio
se situó con su cara dorsal sobre un soporte, y viceversa.
Consideraciones Bioéticas. Al deportista se le informó acerca de las
características, objetivos, metodología y finalidad de la investigación, y se obtuvo
su consentimiento verbal.
RESULTADOS Y SU ANÁLISIS
La fractura del escafoides que se ve como una discontinuidad de la línea cortical,
hiperecoica del hueso. La Figura 1: Muestra de patrón ecográfico normal y
patológico del escafoides carpiano.Corte Longitudinal en cara palmar.
Figura 1. Imagen ecográfica de la lesión de continuidad de la cortical del
escafoides carpiano derecho (↑)
Las
fracturas
incompletas
y
de
estrés,
contrariamente
a
las
teorías
tradicionales.[3,4,6-9], son fácilmente identificables en la Ecografía; se ven como
una discontinuidad de la línea cortical, hiperecoica del hueso. La fractura del
escafoides, es la que con mayor frecuencia se presenta en los traumas de la mano.
La necrosis avascular del escafoides, relativamente frecuente junto a la del
semilunar, es una lesión postraumática secundaria a una fractura proximal o de la
cintura del escafoides que compromete su suplencia vascular. En el 30% de los
casos hay esclerosis del polo proximal relacionado con osteopenia e hiperemia del
hueso vecino no necrosado. Cuando ocurre en ausencia de una fractura se
conoce como enfermedad de Preiser. [1]
En la actualidad el ultrasonido es considerado uno de las primeras técnicas de
obtención de imágenes en la valoración de la patología traumática de la mano y la
muñeca. El ultrasonido debe ser llevado a cabo después de una radiografía de
rutina ya que la asociación de las dos técnicas puede diagnosticar una gran
variedad de trastornos siempre. [15]
CONCLUSIONES
En el estudio ecográfico comparativo se verificó la lesión de continuidad de la
cortical del escafoides carpiano derecho, en contraste con el contra-lateral. La
Ecografía demostró su sensibilidad en el diagnóstico precoz de esta entidad.
BIBLIOGRAFÍA
1.
Valls O., Hernández J. L., Anillo R.: Ecografía del Aparato Locomotor,
Editorial de Ciencias Médicas de La Habana. 2004.
2.
Kulund D. K.: Lesiones del Deportista. Ed. Salvat Editores S.A., University
of Virginia. 1990.
3.
Lefebvre E., Pourcelot L.: Ecografía Musculotendinosa. Masson, S.A. París.
1996.
4.
Dondelinger R.: Atlas de Ecografía Músculo-tendinosa. Ed. Thieme Medical
Publishers, Inc. New York; 1999. págs
5.
Ugarte D., Banasco J.: Manual de Imagenología. Editorial Ciencias Médicas,
Ciudad de la Habana; 2004.
6.
Bianchi S., and Martinoli C.: “High Frecuency ultrasound examination of the
Wrist and Hand.” Skeletal Radiol 1999. Mar 28 (3); 121-129.
7.
Bottinelli O.: Ecografía de la muñeca y mano. IV Congreso de la Sociedad
lnternacional de Ecografía del Aparato Locomotor. Madrid, Octubre. 1-24 1998.
8.
Ferrara M. A., and Marcelis S.: “Ultrasound examination of the wrist”. J.
Belge Radiol 80:78-80, 1997.
9.
Fornage B. D., et al.: “Ultrasound examination of the hand”. Radiology 1985;
155:785-788.
10.
Fernández R.: “La práctica del Taekwondo”. Reglamento de la Federación
Internacional de Taekwondo. 2003.
11.
Read J. W.: “The basics of musculoskeletal ultrasound”. Australas Soc
Ultrasound Med Bull 1:5-13, 1998.
12.
Diaz J. J. et al.: “Real time ultrasonography in the assessment of movement
at the site of a scaphoid fracture non-union”. J. Hand Surg Br. 19:498, 1994.
13.
Bianchi S., Martinoli C., Sureda D., Rizzatto G.: “Ultrasound of the hand”.
Eur J. Ultrasound. 2001 Oct;14(1):29-34.