Mensajero de la Salud Salud Materna y Perinatal Salud materna y perinatal CONTENIDO I. Introducción II. Salud materna y Perinatal III. Síntomas – Señales de Alarma - IV. Medidas preventivas V. VIH – SIDA en el embarazo VI. Presión alta – Enfermedad Hipertensiva del Embarazo VII. Diabetes gestacional VIII. Ácido fólico IX. Tamiz Metabólico Neonatal X. Lactancia Materna XI. Redes Sociales en salud Materna y Perinatal XII. Madrinas obstétricas XIII. Posadas AME XIV. Mensajes clave Salud Materna 2 Introducción La salud de las madres y sus hijos ocupa un lugar importante en el sistema de salud a nivel estatal, es por ello que el Programa de Salud Materna y Perinatal ha diseñado estrategias que permitan ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres durante el periodo de embarazo, parto y cuarentena de forma segura y saludable, de modo que sus hijos nazcan y se desarrollen plenamente con respeto a su diversidad cultural y al ejercicio de sus derechos. Como parte de estas estrategias y a fin de fortalecer la salud de las mujeres embarazadas y sus bebés en la entidad, se encuentra el programa de Madrinas Obstétricas, que bajo el marco de las redes sociales en Salud Materna y Perinatal, tiene el objetivo de contribuir a sensibilizar a la población en el cuidado del embarazo, parto, cuarentena y el recién nacido, vigilando los signos de alarma y organizándose para buscar la atención médica, incrementando la asistencia de las mujeres a los servicios de salud, generando mayor demanda de atención médica oportuna y con calidad. La mortalidad materna es un problema de derechos humanos reconocido a nivel mundial, ya que la mujer como cualquier persona tiene el derecho a la protección de su salud mediante el acceso a una atención médica oportuna y de calidad, además, es un problema de justicia social ya que con los adelantos de la medicina actual la mayoría de las muertes se podrían evitar. En México, cada año mueren alrededor de 1,000 mujeres en el proceso del embarazo, el parto o la cuarentena, dejando a muchos niños huérfanos e indefensos. Salud Materna 3 Salud materna y perinatal ¿Qué es la salud materna? Nos referimos a la salud de la mujer en un ámbito concreto de su manera de vivir, realizarse y pertenecer a una familia en una sociedad. Mejorar la salud materna es promover la capacidad y la autonomía de la mujer para que su condición de madre no haga peligrar su propia vida. De este modo, la maternidad saludable es esperanza para las mujeres, para sus hijos, sus familias y para la misma sociedad a la que pertenecen. Todas las mujeres tienen el derecho a vivir la maternidad como una experiencia querida, gozosa, compartida, segura para su vida y la de sus hijos, para que sus hijos nazcan y se desarrollen plenamente; sin riesgo alguno para ninguno de los dos. Para lograr la salud materna es necesario aplicar medidas preventivas, lograr una buena alimentación, la vigilancia de posibles factores de riesgo, un ambiente higiénico al momento de dar a luz, así como acceso a atención médica oportuna y eficaz en casos de urgencia. Lograr una buena salud materna requiere contar con servicios de salud reproductiva de alta calidad y con una serie de intervenciones bien sincronizadas para asegurar que la mujer sigue un camino seguro hacia la maternidad. La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación de procedimientos normados para la atención, entre los que destacan la aplicación del enfoque de riesgo y la realización de actividades eminentemente preventivas y la eliminación o racionalización de algunas prácticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas propician un desarrollo normal en cada una de las etapas del proceso gestacional, así como prevenir la aparición de complicaciones, mejorar la sobrevivencia materno-infantil, la calidad de vida y contribuyen a brindar una atención con mayor calidez. Salud Materna 4 Salud materna y perinatal ¿Qué es la muerte materna? De acuerdo a la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), una muerte materna es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo; independientemente de la duración y sitio de éste, debido a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atención pero no por causas accidentales o incidentales. La Declaración del Milenio en el año 2000 representó un hito en cuanto a cooperación internacional, pues inspiró objetivos de desarrollo que han mejorado las vidas de cientos de millones de personas en todo el mundo. Son 8 los Objetivos de Desarrollo del Milenio para 2015; representan las necesidades humanas y los derechos básicos que todos los individuos del planeta deberían poder disfrutar: ausencia de hambre y pobreza extrema; educación de buena calidad, empleo productivo y decente, buena salud y vivienda; el derecho de las mujeres a dar a luz sin correr peligro de muerte; y un mundo en el cual la sostenibilidad del medio ambiente sea una prioridad, y en el que tanto mujeres como hombres vivan en igualdad. Para alcanzar el objetivo del milenio relacionado con la mortalidad materna, la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia (UNICEF), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Banco Mundial han estimado una reducción significativa en la tasa de mortalidad materna; sin embargo, la tasa de reducción está por debajo del 5.5 de la meta establecida. El Programa Veracruzano de Salud 2011 – 2016, contempla disminuir la mortalidad materna por debajo de la media nacional. Para ello se han desarrollado objetivos, estrategias y líneas de acción que consideran proporcionar servicios de urgencias obstétricas con óptima calidad técnica e interpersonal en la red de servicios médicos disponibles en todos los municipios de la entidad, en unidades de consulta externa y hospitalización con enfoque intercultural Salud Materna 5 Síntomas - Señales de alarma¿Cuáles son las señales de alarma del embarazo? Es importante conocer e identifique las señales de alarma que puedan indicar una complicación en el embarazo, por lo que se debe acudir de inmediato al centro de salud para recibir la atención médica necesaria. • • • • • • • • • • • • • Falta o aumento de peso de acuerdo a la edad gestacional. Palidez de la cara y mucosas. Hinchazón de piernas, brazos o cara. Flujo vaginal con mal olor, color y/o sangrado vaginal. Dolor de cabeza y abdominal al nivel de “la boca del estómago”. Vómitos. Zumbidos en oídos . Mareos. Ver lucecitas. Fiebre y escalofríos. Dolor o ardor al orinar. Si el bebé se deja de mover. Contracciones ( Dolor en el vientre, cadera. cintura). Salud Materna 6 Síntomas - Señales de alarma¿Cuáles son las señales de alarma durante el parto? • • • • • • • Si el trabajo de parto dura más de 12 horas. Presión alta en la mujer. Si la mujer tiene ataques o convulsiones. Que el bebé venga sentado o a travesado. Hemorragia y/o desgarro en la mujer. Si la placenta no sale después de media hora de haber nacido el bebé. Que los latidos por minuto del bebé sean menores a 120 o mayores de 160. ¿Cuáles son las señales de alarma del puerperio o cuarentena? • • • • • • Hemorragia. Sangrado vaginal con mal olor. Fiebre. Palidez de piel y mucosas. Dolor abdominal. Presión arterial alta (dolor de cabeza constante, zumbido de oídos, ver lucecitas, náuseas, convulsiones o ataques). Salud Materna 7 Síntomas - Señales de alarma¿Cuáles son las señales de alarma del recién nacido? • • • • • • Dificultad para respirar. Coloración de piel morada alrededor de los labios, plantas de los pies y palmas de las manos. No llora vigorosamente. Los latidos del corazón son muy lentos o muy rápidos (menores a 120), o muy rápidos (mayores de 160). El cordón umbilical está rojo, con salido de líquido que huele mal. Sangrado por el cordón umbilical. Salud Materna 8 Prevención ¿Cómo asegurar un embarazo saludable y un recién nacido sano? Desde el momento en que se sospecha un embarazo, deberás realizar o indicar lo siguiente para prevenir cualquier complicación futura que pueda ocasionar la muerte de la embarazada y su bebé. Confirmar el embarazo y acudir a todas las citas de control prenatal para valorar y controlar peso, talla y tensión arterial, así como factores de riesgo y señales de alarma. Acudir a la unidad médica que le corresponda a control del embarazo, ya que el médico elaborará la historia clínica y carnet perinatal e identificará la existencia o no de riesgos en el embarazo. Contar con un Plan de Seguridad para la mujer embarazada, en parto y cuarentena, por escrito, realizado con ayuda del personal de salud. Tener asignada a una madrina obstétrica activa. No fumar, no tomar bebidas alcohólicas, ni medicamentos que no sean recetados por el médico. Asistir periódicamente a consulta y realizar estudios de laboratorio (VIH, Sífilis, BH, QS, EGO completo, tipo sanguíneo y Rh). Salud Materna 9 Prevención Consumir alimentos ricos en vitaminas y minerales o suplementos indicados por el médico. Prevenir y detectar ITS y VIH/SIDA; para brindar tratamiento específico tanto a la madre como a su bebé, disminuyendo la probabilidad de que este último lo padezca. Tomar ácido fólico. Promover la participación paterna. Conocer los signos y síntomas de alarma. Llevar a cabo las recomendaciones otorgadas por el personal de salud. Promover la salud bucal. Salud Materna 10 VIH – SIDA en el embarazo El VIH/SIDA se transmite de una madre que tiene el virus VIH, a su hijo(a) durante el embarazo, a través de la placenta, o bien durante el parto al ponerse en contacto el feto con las secreciones vaginales y la sangre materna en el canal de parto; también puede darse por la lactancia materna. ¿Cómo se transmite el virus? Por ser poco resistente fuera del organismo, el virus del SIDA sólo puede contagiarse cuando pasa del cuerpo de una persona que tiene el virus o está enferma, al cuerpo de una persona sana. El VIH se encuentra presente en algunos líquidos corporales, pero sólo lo pueden transmitir: La sangre El semen Líquido pre-eyaculatorio Secreciones vaginales Leche materna • • • • • El virus penetra en la sangre a través de heridas, pinchazos, lesiones en la piel, en la mucosa vaginal, en la mucosa anal o en la mucosa bucal. Existen 3 vías de transmisión: sexual, sanguínea y perinatal. Según la evolución del padecimiento, el médico prescribe el tratamiento a iniciar entre 24 fármacos disponibles del catálogo de medicamentos antirretrovirales (ARV) del sector salud y de acuerdo al estado del sistema inmunológico y características personales, realizando exámenes de laboratorio periódicos para un seguimiento efectivo. Salud Materna 11 Pruebas rápidas Método para la detección de anticuerpos contra el VIH, en mujeres embarazadas Llamada también “prueba rápida” consiste en tomar una muestra en suero, plasma, sangre total o fluido oral, cuyo resultado se obtiene en algunos minutos. Técnicamente son semejantes a las pruebas tradicionales, detectan anticuerpos contra el VIH a través de aglutinación, membranas de flujo, inmunocromatografía, y dependiendo del reactivo pueden tener sensibilidad y especificidad cercanas al 100%. No se requiere de un laboratorio, solamente un equipo fácil de trasladar. Por lo tanto, se puede realizar casi en cualquier parte: clínicas, centros de salud, así como Centros Ambulatorios Para la Atención del SIDA y otras Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS). La Secretaría de Salud, en coordinación con otras instituciones como la Universidad Veracruzana y el Grupo Multisectorial VIH/SIDA e ITS en el Estado de Veracruz promueven la realización de Pruebatones, que permite poner al alcance de todas las personas la realización de la prueba rápida en lugares de mayor afluencia y concentración como plazas cívicas o parques recreativos. ¿Qué resultados puede dar la prueba? Negativo - Significa que la persona no tiene el VIH en su organismo y para continuar así debe ejercer su sexualidad con responsabilidad, protegiéndose usando el condón. Positivo - Indica que hay la posibilidad de tener el VIH, por lo que debe realizarte una prueba confirmatoria (Western blot). Salud Materna 12 Pruebas rápidas ¿Qué hacer si las pruebas dan positivo al VIH? Acudir cuanto antes al centro de salud para evitar complicaciones que pueden llegar a ser graves. Practicarse una prueba confirmatoria y si también resulta positiva, es importante reflexionar que existe un tratamiento que permite prolongar la vida, lo cual requiere de un cambio en tus hábitos de conducta. Visualizar un proyecto de vida que te permita seguir disfrutando de cada momento y del afecto de tus seres queridos, con absoluta responsabilidad contigo mismo y los demás. Seguir el tratamiento tal y como lo indican los médicos especialistas que te atiendan y consultar ramas de la medicina como la psicología o tanatología que ayuden en el proceso de la enfermedad. Evitar prácticas de riesgo que puedan re-infectarte o hacerte padecer otras infecciones de transmisión sexual. Usar siempre el condón, independientemente del resultado de tu prueba de diagnóstico al VIH. Utilizar habitualmente jeringas y agujas nuevas. Realizar pruebas periódicas especificas, para conocer tu estado de salud y la efectividad de tus tratamientos. Recuerda, los medicamentos se proporcionan gratuitamente a todas las personas con VIH residentes en el país. Es importante acudir al CAPASIT para que te orienten sobre la lactancia, ya que no podrás amamantar a tu bebé. Salud Materna 13 Presión alta – enfermedad hipertensiva del embarazo ¿Qué es la Hipertensión o presión alta? El término "presión arterial" se refiere a la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de las arterias cuando el corazón bombea sangre. Si esta presión aumenta y permanece elevada bastante tiempo, puede causar daños en el organismo de muchas formas. La presión alta o hipertensión arterial es una enfermedad frecuente que se produce por el aumento de presión sanguínea en las arterias y que puede causar enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y otros problemas de salud. ¿Cuáles son los factores de riesgo para no padecer hipertensión? Tener padres o hermanos con este padecimiento. Ser diabético. Tener poca o nula actividad física. Presentar sobrepeso u obesidad. Fumar, consumir bebidas alcohólicas y otras drogas. Comer en forma excesiva sal o alimentos enlatados, ahumados o embutidos. Manejar inadecuadamente las tensiones o preocupaciones derivadas del ambiente familiar y laboral. Salud Materna 14 Presión alta – enfermedad hipertensiva del embarazo ¿Resulta peligroso tener presión alta durante el embarazo? En las embarazadas se llama Enfermedad Hipertensiva del Embarazo y puede causar problemas en ella o en su bebé; en los recién nacidos ocasiona que carezcan del peso adecuado o nazcan prematuramente; mientras que en las embarazadas hipertensas origina predisposición al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales como: desprendimiento de placenta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia hepática y renal. Puede suceder a partir del quinto mes y se presenta frecuentemente durante el primer embarazo, en embarazadas adolescentes o en mayores de 40 años y en aquellas mujeres cuyas madres o hermanas tuvieron preeclampsia. ¿Qué ocasiona en casos más graves? Se puede desarrollar preeclampsia, un aumento repentino de la presión arterial después de la semana 20 del embarazo o incluso llegar a la eclampsia en donde se agregan convulsiones, en ambos casos, esto puede implicar un riesgo tanto para la vida de la madre, como la del bebé. No deje de tomar ningún medicamento sin hablar antes con el médico, es probable que le indique pruebas como el ultrasonido y el monitor cardíaco fetal para comprobar el crecimiento y la salud de su bebé; y que el bebé deba nacer antes, si su hipertensión empeora o si pasa a tener preeclampsia. Salud Materna 15 Presión alta – enfermedad hipertensiva del embarazo ¿Con que frecuencia ocurren estos casos en embarazadas? En México, actualmente la preeclampsia se presenta en un 5 a 10% de los embarazos mientras que la eclampsia suele ocurrir en 1 de cada 2.500 embarazos, es decir en un .04% y son causa importante de muerte materna y neonatal, así como de prematurez, restricción en el crecimiento intrauterino, muerte perinatal y desde luego todas las complicaciones secundarias a la prematurez como la inmadurez pulmonar y neurológica. ¿Qué es la preeclampsia? La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 del embarazo. Se suele acompañar de edema (hinchazón) de cara, brazos y piernas, pero no es necesaria la presencia de esto para ser diagnosticada. Es una enfermedad característica y propia del embarazo de la que se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura con la finalización del mismo y si no se trata adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer embarazada como para el bebé; puede complicarse evolucionando a una eclampsia, o puede manifestarse como una grave complicación conocida en el medio médico como Síndrome HELLP consistente en hemorragias cerebrales, edema agudo de pulmón, insuficiencia renal, etc. Por lo cual es una de las grandes causas de mortalidad materna incluso en países desarrollados. Salud Materna 16 Presión alta – enfermedad hipertensiva del embarazo ¿Cuáles son las causas de esta enfermedad? Durante siglos, la causa de la preeclampsia ha sido desconocida, o se le han atribuido orígenes místicos; ya en el siglo XX comenzaron a desarrollarse estudios que identificaron los principales factores de riesgo que favorecen el desarrollo de este trastorno, y son: Relacionados con la genética Tener familiares (madre o abuela) que hayan padecido preeclampsia en alguno de sus embarazos. Haber padecido preeclampsia en algún embarazo previo. Relacionados con la madre Ser adolescente o tener edad avanzada. Primer embarazo. Obesidad y diabetes. Tabaquismo. Sufrir estrés o realizar trabajos pesados. Padecer enfermedades renales, inmunológicas, o alteraciones de la coagulación. Relacionados con el propio embarazo Embarazo múltiple. Anomalías fetales congénitas. Padecer una infección urinaria durante el embarazo. Por supuesto, todos estos factores no son determinantes, es decir, ninguno por sí solo o combinados pueden causar preeclampsia, sino que simplemente están relacionados con su aparición. Salud Materna 17 Presión alta – enfermedad hipertensiva del embarazo ¿Cuáles son los síntomas de preeclampsia que manifiesta la embarazada? Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma, los síntomas pueden abarcar: • • • • • • • • • • Hinchazón de manos, tobillos, pies y cara (párpados). Aumento repentino de peso más de 1kg (2 libras) por semana. Dolores de cabeza fuerte que no desaparece y se repite. Dolor abdominal en el lado derecho, también en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gástrica, dolor en la vesícula biliar o movimientos del bebé. Presión sanguínea alta. Nerviosismo e irritabilidad. Disminución del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia. Sangre en la orina. Náuseas y vómitos. Cambios en la visión, como: pérdida temporal de la visión, ver puntos o luces centelleantes, fotosensibilidad y visión borrosa. Salud Materna 18 Presión alta – enfermedad hipertensiva del embarazo ¿Qué es la eclampsia? Es la presencia de crisis epilépticas (convulsiones) y estado de coma en una mujer embarazada que no tienen relación con una afección cerebral preexistente; representan un riesgo vital y pueden ocurrir antes, durante o después del parto; sin embargo es más frecuente, durante las primeras 24 horas previas al parto o durante el desarrollo del mismo. La eclampsia se puede presentar después de una preeclampsia, si no llevó un tratamiento o no lo siguió como le indicó el médico tratante. Se ha observado que las siguientes características incrementan las probabilidades de que una mujer padezca eclampsia: Problemas vasculares Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos) Primer embarazo a temprana edad (adolescentes) Embarazos tardíos en mujeres de más de 35 años Embarazo múltiple Antecedentes de diabetes, hipertensión o enfermedad renal. Los factores de riesgo son los mismos que se mencionan en la preeclampsia, ya que la eclampsia es el resultado de no atender a tiempo la hipertensión arterial durante el embarazo. Salud Materna 19 Presión alta – enfermedad hipertensiva del embarazo ¿Cuáles son los síntomas que produce la eclampsia? • • • • • • • • • Molestias o dolores musculares Crisis epiléptica (convulsiones) Agitación intensa Pérdida del conocimiento Ausencia de respiración durante breves periodos Aumento de peso de más de 2 libras (1 kilo) por semana Dolores de cabeza Náuseas y vómitos Alteraciones en ojo como: desprendimiento de retina y glaucoma ¿Cuáles son las posibles complicaciones de una mujer embarazada con preeclampsia/eclampsia? Problemas de sangrado Separación prematura de la placenta del útero Ruptura del hígado Parto prematuro Accidente cerebrovascular Problema de coagulación de la sangre CID (coagulación intravascular diseminada) Muerte en algunos casos Salud Materna 20 Presión alta – enfermedad hipertensiva del embarazo ¿Cómo afecta la preeclampsia/eclampsia al bebé? Provoca que la placenta, que es la que proporciona oxígeno y alimento a tu bebé, no obtenga suficiente sangre, si eso ocurre, el bebé recibirá menos aire y alimento, lo que podrá hacer que nazca con bajo peso, nazca antes de tiempo o con otros problemas. ¿Qué tratamiento debe recibir la mujer embarazada? La preclamsia se puede manejar si se detecta a tiempo y se controla hasta el momento del parto. Si el bebé está lo suficientemente desarrollado (37 semanas o más), es posible que el médico recomiende una cesárea para que la preeclampsia no empeore. Si el bebé no está totalmente desarrollado, la enfermedad puede manejarse en casa hasta que su bebé tenga probabilidad de sobrevivir después del parto, considerando las siguientes recomendaciones: • Acostarse sobre el lado izquierdo la mayor parte del tiempo o todo el tiempo, con esta postura llegará mayor oxigenación al bebé. • Tomar mucha agua • Consumir menos sal Acudir periódicamente a control con el médico para verificar que usted y su bebé están evolucionando bien. Tomar estrictamente los medicamentos para bajar la presión arterial, tal cual ha sido indicado por el médico tratante. Si es necesario, será hospitalizada para un mejor control de ambos. Salud Materna 21 Diabetes gestacional ¿Qué es la diabetes gestacional? Es la concentración alta de glucosa (azúcar) en la sangre, suero o plasma sanguíneo que se desarrolla solamente durante el embarazo, detectándose cifras elevadas de glucosa POR PRIMERA VEZ en una mujer embarazada. ¿Cómo puedo saber si tengo diabetes gestacional? Al estar embarazada es importante realizarse la “prueba de tolerancia a la glucosa” entre la semana 24 y la 28 del embarazo que es cuando se puede detectar. Las mujeres que tienen factores de riesgo como obesidad o sobrepeso; diabetes gestacional en un embarazo previo; primer embarazo después de los 25 años de edad; historial familiar de diabetes y parto previo de un bebé macrosómico (bebé grande mayor a 4 kgrs) es recomendable hacerse la prueba desde su primera visita prenatal. Mientras más factores de riesgo tenga, será mayor su probabilidad de desarrollar diabetes gestacional. ¿Cómo puede la diabetes gestacional afectar el embarazo? Al padecer diabetes durante el embarazo, se hace propensa a desarrollar complicaciones maternas y del bebé como: Descompensación metabólica aguda: cetoacidosis diabética, siendo mortal para la madre y el bebé. Infecciones urinarias frecuentes. Preeclampsia/eclampsia. Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, dislipidemia, y enfermedad cardiovascular. Macrosomía: peso excesivo para la edad gestacional. Malformaciones congénitas. Salud Materna 22 Diabetes gestacional ¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer diabetes? • • • • • • • • Tener más de 35 o menos de 25 años al quedar embarazada. Tener antecedentes familiares de diabetes. Dar a luz anteriormente a un bebé de más de 4 kg o que tuvo una anomalía congénita. Si en un embarazo anterior tuvo diabetes. Padecer hipertensión arterial. Tener demasiado líquido amniótico. Haber tenido un aborto espontáneo. Tener sobrepeso antes del embarazo. ¿Cuáles son los síntomas presentes en la diabetes gestacional? Generalmente, no hay síntomas o son leves, como: Visión borrosa Fatiga Infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y piel Aumento de la sed Incremento de la micción (aumento en el numero de veces que orina). Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito Salud Materna 23 Diabetes gestacional ¿Cómo puede afectar la diabetes gestacional al bebé durante el embarazo? Hay mucho azúcar circulando por la sangre que le llega directamente al bebé, sobrealimentando, por lo que el bebé alcanza mucho peso (macrosomía), dificultando el parto vaginal debido a que queda atascado uno de sus hombros originando en ocasiones una cesárea. Dar a luz a bebés muy grandes, también puede producir heridas y lesiones en la vagina o bien requerir una episiotomía grande (un corte en la parte exterior de la vagina). ¿Cómo puede afectar la diabetes gestacional al bebé después del parto? Los bebés que nacen con excesiva grasa acumulada como resultado de los altos niveles de azúcar de la madre durante el embarazo, tienden a ser obesos durante su infancia y edad adulta. Otro de los efectos es la hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en la sangre), cuando el bebé tiene que fabricar mucha insulina para que la gran cantidad de azúcar entre en sus células. Al nacer, su páncreas sigue produciendo toda esa insulina, pero como ya no está recibiendo el azúcar que tú le estabas suministrando, esta insulina excesiva consume de inmediato la glucosa del bebé, que ahora tiene un nivel normal. Si el nivel de azúcar en la sangre materna no se controla, el bebé puede tener afectadas las funciones del corazón, hígado y riñón. Salud Materna 24 Diabetes gestacional ¿Como Saber si tengo Diabetes Gestacional? Actualmente dos criterios son mundialmente aceptados para el diagnóstico de la diabetes gestacional, el de la A.D.A. (American Diabetes Association) y el de la O.M.S. (Organización Mundial de la Salud). La O.M.S. propone que se utilicen en las mujeres embarazadas los mismos procedimientos de diagnóstico de diabetes mellitus en el resto de las personas, y que toda mujer que reúna los criterios diagnósticos de intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus sea considerada y manejada como diabetes mellitus gestacional. La A.D.A. mantiene los criterios de O’Sullivan y Mahan que se basan en una prueba de pesquisaje y una prueba confirmatoria con carga oral de glucosa que debe realizarse siempre que la prueba de pesquisaje resulte anormal. En los centros de Salud que cuentan con laboratorio y en los hospitales integrales y generales, se realiza la detección de diabetes gestacional o test de O´Sullivan: A todas las embarazadas entre 24-28 semanas de gestación. Realizar tamiz en caso de factores de riesgo en cualquier momento del control prenatal, en formato específico para ello, donde se buscan antecedentes familiares Toma de solución con 50 grs. de glucosa anhidra y realizar glucemia en una hora, no requiere preparación previa. En caso de ser mayor de 140 mg/dl o 7.8 milimoles, deberá someterse a a una curva de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional. Salud Materna 25 Diabetes gestacional ¿Cuál es el tratamiento a seguir durante la diabetes gestacional? En primer lugar se busca mantener los niveles de azúcar dentro de los límites normales en el embarazo y asegurarse de que el feto esté saludable. • • • • • Llevar un registro riguroso de tus niveles de azúcar en la sangre. Vigilar al bebé mediante un monitoreo fetal. Seguir una dieta balanceada: baja en grasas, azúcares; moderada en carbohidratos y proteínas; abundante en frutas, verduras y agua simple. Hacer ejercicio; caminar o nadar ayuda al cuerpo a procesar la glucosa y hace que los niveles de azúcar en la sangre estén en su nivel adecuado. Si no es posible controlar el nivel de glucosa en la sangre mediante dieta y ejercicio, el médico prescribirá medicamentos. Salud Materna 26 Ácido fólico ¿Qué es el ácido fólico? Es una vitamina hidrosoluble del complejo de vitaminas B, necesaria para la formación de proteínas estructurales y hemoglobina. También llamado folato y conocida como vitamina B9. ¿Cuáles son las funciones del ácido fólico? El ácido fólico ayuda en el trabajo celular y en el crecimiento de los tejidos. El hecho de tomar la cantidad correcta de ácido fólico antes y durante el embarazo ayuda a prevenir ciertas malformaciones congénitas, incluyendo la espina bífida. El ácido fólico también ayuda a prevenir la anemia. ¿Por qué es importante el ácido fólico en las mujeres embarazadas? Porque su ingesta adecuada antes de quedar embarazada y en el primer trimestre, ayuda en la prevención de abortos y a proteger al bebé contra malformaciones congénitas incluyendo defectos del tubo neural. El riesgo de padecer estos problemas, es significativamente reducido cuando el suplemento de ácido fólico es utilizado como consumo adicional a una dieta saludable. Además, si el feto sufre déficit de ácido fólico durante la gestación puede padecer anemia megaloblástica (enfermedad que resulta por la carencia de vitamina B12, de ácido fólico o de ambos y que se manifiesta como desnutrición), ser prematuro o presentar bajo peso al nacer; más adelante ocasiona al niño retardo en su crecimiento. Por otra parte, su ingesta protege a la embaraza de sufrir anemia. Salud Materna 27 Tamiz Metabólico Neonatal ¿Qué es el Tamiz Metabólico Neonatal? Prueba diagnostica que surge en la Secretaría de Salud en 1988. Originalmente se detectaba sólo hipotiroidismo congénito, toda vez que se manifiesta en el momento del nacimiento del bebé afectando corazón, cerebro y al aparato respiratorio. Durante el periodo 2000-2006 se presentó una frecuencia de 1 por cada 1900 niños. En este momento la Secretaría de Salud, otorga la detección de tres enfermedades más: galactosemia (incapacidad de utilizar el azúcar simple galactosa, produciendo lesiones en el hígado y el sistema nervioso central); fenilcetonuria (enfermedad que afecta a la forma en que el organismo procesa los alimentos que ingiere; no se metaboliza una parte de proteína llamada fenilalanina, la cual, entonces, se acumula en la sangre, impidiendo que el desarrollo del cerebro sea normal); e hiperplasia suprarrenal (engloba todos los trastornos hereditarios que tienen que ver con los órganos sexuales, como: en la mujer, el clítoris agrandado, en la adolescencia el engrosamiento de la voz; en el varón se agranda el pene, aparece el vello púbico y la voz se vuelve más grave. Pueden iniciar una pubertad muy prematura entre los 2 y 3 años de edad). ¿ En que consiste la Prueba de Tamiz Metabólico Neonatal? Se realiza una punción en uno de los talones del bebé, para extraer unas gotitas de su sangre, la que será depositada en un papel filtro con los datos del nacimiento y domicilio para localización posterior, y será enviado para su procesamiento y análisis hasta el Laboratorio de Salud Pública en la entidad, quien emitirá el resultado correspondiente y lo hará llegar a la brevedad. ¿ Por qué es importante el Tamiz Metabólico Neonatal? La prueba debe realizarse entre el tercero y quinto día de nacido el bebé, debido a que es de vital relevancia la confirmación del diagnóstico y el inicio del tratamiento durante las primeras 4 semanas de vida, para limitar posibles daños a la salud y un mejor manejo en el dado caso de presentarse estas enfermedades. Salud Materna 28 Lactancia Materna ¿Qué es la lactancia materna? Es la forma ideal de aportar los nutrientes que se necesitan para que un bebé tenga un crecimiento y desarrollo saludable, por medio de leche materna desde el nacimiento. Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar a sus bebés. La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida., después debe complementarse con otros alimentos. ¿ Por qué se recomienda la lactancia materna exclusiva? Se entiende por lactancia materna exclusiva, no proporcionar al lactante ningún alimento ni bebida (ni siquiera agua) que no sea la leche materna. Se puede, no obstante, darle gotas o jarabes (vitaminas, minerales y medicamentos). La leche materna es el alimento idóneo para el crecimiento y el desarrollo sano del bebé; además, la lactancia materna forma parte del proceso reproductivo, y tiene importantes repercusiones para la salud de las madres, como: • Ayuda a adelgazar y volver a su peso previo al embarazo más rápidamente. • Fortalece los huesos para protegerlos de fracturas en la edad mayor. • Retrasa la menstruación después del parto y esto puede extender el tiempo entre un embarazo y otro (dar pecho no previene un embarazo). • Ayuda a que el útero regrese a su tamaño regular más rápidamente. Salud Materna 29 Lactancia Materna ¿Hasta qué edad es adecuado alimentar al bebé sólo con leche materna? La OMS recomienda que a partir de los seis meses (180 días) se empiece a dar a los lactantes alimentos complementarios, además de leche materna: 2-3 veces al día entre los 6 y 8 meses de edad, y 3 veces al día; más un refrigerio nutritivo de los 9 a los 11 meses. Entre los 12 y los 24 meses, debe dárseles tres comidas y pueden ofrecérsele otros dos refrigerios nutritivos, si lo desean. Los alimentos deben ser adecuados, es decir, que proporcionen suficiente energía, proteínas y micronutrientes para cubrir las necesidades nutricionales del niño en crecimiento. Los alimentos deben prepararse y administrarse de forma higiénica para evitar al máximo el riesgo de contaminación. La transición desde la lactancia materna exclusiva hasta el consumo de los alimentos de la familia es un periodo delicado. Es la época en la que muchos niños pequeños comienzan a padecer problemas de nutrición, lo cual contribuye sobremanera a la elevada prevalencia de la malnutrición entre niños menores de cinco años en todo el mundo. Es fundamental, que los niños pequeños reciban alimentos complementarios apropiados, suficientes y seguros para que el paso de la lactancia a la alimentación familiar se produzca sin problemas. Salud Materna 30 Redes sociales en salud materna y perinatal ¿Qué son las redes sociales? Son grupos que se constituyen a partir de los lazos que se establecen entre los parientes, vecinos /as, amigos/as, la pareja de la embarazada, los comités de salud, las autoridades municipales, las parteras, la madrina obstétrica y las asociaciones que existen en cada región. Las redes sociales se ha utilizado en salud, para ayudar a entender cómo los patrones de contacto humano favorecen o impiden la propagación de enfermedades como el VIH en una población. La evolución de las redes sociales a veces puede ser simulada proporcionando información sobre la interacción entre las normas de comunicación, propagación de rumores y la estructura social. las redes sociales durante el embarazo, brindan a las mujeres apoyo durante el embarazo, el parto y el puerperio; funcionan como cadenas en las que cada personaje es un eslabón. Proporcionan apoyo en una situación de emergencia o de alguna necesidad en especial como traslado a las unidades de salud, alimentación, hospedaje u otros. ¿Qué hacer en caso de presentar señales de alarma? Tú o tu bebé pueden estar en peligro, acude de inmediato a la unidad de salud más cercana para recibir atención. Puedes hacerlo en compañía de tu madrina obstétrica, activando la Red Social en Salud Materna y Perinatal. Salud Materna 31 Redes sociales en salud materna y perinatal ¿En que consiste el Plan de Seguridad para la mujer embarazada, parto y cuarentena? Cuando una mujer está embarazada, en parto o cuarentena, es importante saber a dónde dirigirse, a quién avisar, a quién pedir ayuda para la atención del parto o en caso de que se presente una emergencia o complicación y no perder tiempo valioso para su atención. El Plan es un documento donde se anotan todos los datos de la mujer embarazada: nombre, edad, fecha probable del parto, nombre de su madrina obstétrica, etc. Así como información de quién o quiénes te pueden apoyar para trasladarla a la unidad de salud u hospital para atender la urgencia y las unidades de salud que pueden atenderla. El plan de seguridad se realiza en conjunto, la mujer embarazada, un familiar (esposo), su madrina obstétrica y personal de salud. Es conveniente que ésta información esté disponible para la familia de la mujer embarazada, vecinos, parteras, personas que pueden apoyar y autoridades de la localidad. Salud Materna 32 Madrinas obstétricas ¿Qué son las Madrinas Obstétricas? Una madrina obstétrica es una mujer o un hombre, que de manera voluntaria está dispuesta a acompañar y dar seguimiento al cuidado de la salud de una mujer (su ahijada) durante su embarazo y hasta el término de la cuarentena. La madrina realiza actividades como visitar a la embarazada, acompañarla y dar seguimiento durante las consultas de control prenatal, atención del parto y consultas de puerperio y apoyar a la mujer, su pareja y su familia en la elaboración de un plan de seguridad. Además, se les informa sobre señales de alarma, red de apoyo social y de salud y sobre las posadas de Atención Médica a la Embarazada (AME). ¿Qué se necesita para ser madrina? Ser mayor de edad. Aceptar de manera voluntaria el cargo de madrina. De preferencia ser bilingüe, si la mujer embarazada habla otra lengua distinta al español. En caso de no saber leer y escribir, contar con una persona que le apoye en esta tarea. Compromiso de acompañar en todo momento a la embarazada en la atención que se le brinda por personal capacitado para ello. Salud Materna 33 Madrinas obstétricas ¿Cuáles son los propósitos Obstétricas? • • • • • principales del programa Madrinas Lograr que las mujeres embarazadas, de todos los municipios -urbanos, rurales y/o indígenas-, acudan a los servicios de salud para ser atendidas durante su embarazo, parto y cuarentena. Acompañar y dar seguimiento a través de visitas domiciliarias a las mujeres embarazadas, parturientas y en cuarentena, durante las consultas médicas y urgencias obstétricas. Dar a conocer las señales de alarma que ponen en peligro la vida de la mujer y su bebé durante el embarazo, parto y cuarentena. Conocer el directorio de unidades médicas a las cuales acudir, en caso de alguna urgencia durante el embarazo. Gestión para la exigibilidad de los servicios de salud. Salud Materna 34 Posadas AME ¿Qué son las Posadas de Asistencia a la Mujer Embarazada (AME)? Las Posadas AME son un espacio físico ubicado cerca de un hospital que en general cuenta con camas, cocina, baño, estancia y centro de lavado. • • Estas instalaciones se encuentran destinadas para que las mujeres que residen en localidades dispersas o que se ubican a más de dos horas de un servicio de salud y que requieren atención especializada durante el embarazo, el parto o la cuarentena, puedan recibir hospedaje y alimentación junto con sus hijos durante el tiempo necesario. Si la condición de riesgo de la mujer referida requiere de vigilancia estrecha, no necesariamente en el área hospitalaria, se hospedará en la Posada AME, donde un familiar o la madrina obstétrica deberá proporcionarle alimentación y cuidados durante el tiempo necesario. Salud Materna 35 Posadas AME ¿Dónde se puede encontrar Posadas de Asistencia a la Mujer Embarazada? Actualmente en el estado de Veracruz, se encuentran operando Posadas AME en: No. Sede de Posada AME Hospital de referencia 1 Pánuco Hospital General “Dr. Manuel I. Ávila” 2 Misantla Hospital General de Misantla 3 Yanga Hospital General “Yanga” 4 Oluta Hospital General “Gral. Miguel Alemán González” 5 Minatitlán Hospital General de Minatitlán 6 Tonalapán Hospital de la Comunidad Tonalapán 7 Papantla Hospital General “Dr. José Buill Belenguer” 8 Poza Rica Hospital Regional de Poza Rica 9 Altotonga Hospital General de Altotonga 10 Ixhuatlán del sureste Hospital Integral Ixhuatlán del Sureste Salud Materna 36 Mensajes clave Durante el embarazo se tiene derecho a ser atendida cada mes y siempre que lo requiera por personal de salud o partera capacitada, desde el inicio hasta el final del embarazo. Si estás embarazada, debes saber que en cada consulta es necesario: checarte peso, talla y presión arterial, medir el crecimiento de tu abdomen y checar la posición, los latidos del corazón y los movimientos del bebé. Desde el momento en que sepas que estás embarazada, es importante que realices las medidas necesarias para que el bebé nazca sano: tomar hierro, vitaminas o suplemento alimenticio para prevenir la anemia, así como ácido fólico para prevenir defectos en el cerebro y en la columna vertebral del bebé. Estos serán indicados por el médico. Aplicar la vacuna contra el tétanos y la influenza, además de realizarte exámenes de sangre y orina cuando estás embarazada, son medidas preventivas que deben considerar. Por el bienestar de los dos, acude al centro de salud. Tomar medicamentos que no sean indicados, así como consumir café, refrescos, alcohol, tabaco y drogas durante el embarazo, son factores de riesgo para tu bebé. Demuestra tu amor y evítalos. La mujer embarazada está en riesgo si presenta: palidez de la cara, hinchazón de piernas, brazos o cara; sangrado vaginal; dolor de cabeza o abdominal; vómitos; fiebre. ¡Si presenta cualquiera de estos síntomas, acuda de inmediato al centro de salud! Salud Materna 37 Mensajes clave El embarazo es un estado especial de la mujer durante el cual se forma, crece y se desarrolla un nuevo ser o si sospechas o estás embarazada, es importante que acudas a consulta, para que el personal de salud, identifique si existen o no riesgos que pudieran poner en peligro tu salud y la de tu bebé. ¡El autocuidado de la salud es vital! Las mujeres embarazadas tienen menos riesgos durante el parto si acuden por lo menos a 5 revisiones de su embarazo con personal capacitado. Un embarazo y un parto seguros, sin problemas, depende mucho del estado de salud y de la preparación de la madre. Si crees estar embarazada, acude cuanto antes a tu médico, para que te oriente sobre los cuidados que debes tener para un final feliz. La salud de una mujer durante su embarazo o cuarentena puede complicarse, por eso es muy importante que identifiques las señales de alarma y pienses en caso de una urgencia a quién le avisarás, dónde acudirás, quién te acompañará y qué transporte utilizarás. ¡Es por tu seguridad y la de tu bebé! Para disminuir riesgos durante el embarazo, parto y cuarentena se deben conocer síntomas de alarma, además de tener un Plan de Seguridad para la mujer embarazada, ya que las emergencias ocurren en cualquier momento. Por tu salud, debes estar prevenida. En el embarazo se reducen los riesgos al conocer los síntomas y señales de alarma como zumbido, ver lucecitas, mareos, palidez, dolor de cabeza o abdomen, sangrado o líquido vaginal. Por tu bienestar, es mejor estar alerta. Salud Materna 38 Mensajes clave Si sientes las piernas, brazos o cara hinchados, dolor de cabeza, dolor abdominal, tienes zumbidos, mareos y vómitos, no esperes más y acude al centro de salud, tu salud y la de tu bebé esta en riesgo. El tiempo es vida. La leche materna constituye, por sí sola, el mejor alimento y la mejor bebida que debe dársele al recién nacido. ¡Dele leche materna a su bebé, se lo agradecerá! Desde el momento que una mujer cree estar embarazada es necesario que vaya al médico para confirmar su estado, e iniciar los cuidados que requiere en esta etapa. Así su bebé desde que está en el seno materno tiene la vigilancia adecuada para su crecimiento y desarrollo. ¡Planea tus embarazos!. Se recomienda un período de intervalo de 18 a 24 meses entre uno y otro; al espaciar los nacimientos se da beneficio a la madre, el recién nacido y la calidad del próximo embarazo. El autocuidado de la salud es cosa de dos, cuídense en pareja. La anticoncepción después del parto es una aliada que permite que la mujer pueda espaciar los embarazos futuros para beneficio de la madre y el bebé. ¡Platica, planea y decide! Si estas embarazada y notas que no subes de peso, te ves pálida y te hinchas de las piernas... acude lo más pronto posible a tu centro de salud, para que te revise el médico. Tu embarazo puede complicarse. ¡No esperes a mañana, podría ser demasiado tarde! Salud Materna 39 Mensajes clave ¿Estas embarazada? Debes estar siempre alerta. Si llegaras a tener sangrado, fuertes dolores de cabeza, vómitos abundantes o fiebre alta... el embarazo se ha complicado. Necesitas atención médica inmediata. No esperes un solo día, porque hoy todavía puedes estar a tiempo del final feliz que esperas. Toda mujer embarazada debe hacerse revisar periódicamente por su médico. Él, podrá descubrir a tiempo cualquier problema, como presión alta y anemia, recetar medicinas y aplicar vacunas si fuera necesario, preparar a la embarazada para el parto y aconsejara sobre la alimentación y cuidados que necesitará su futuro hijo. Es muy importante que el parto sea atendido por personal capacitado, en un lugar limpio y de ser posible donde pueda resolverse cualquier urgencia. Platica con tu familia y organicen las actividades a realizar con la llegada del bebé. ¡Haz con tiempo tu plan de seguridad! Si deseas tener otro hijo, debes tomar en cuenta los riesgos de un próximo embarazo, se ven significativamente aumentados cuando el intervalo de uno a otro es menor de 12 meses o mayor de 5 años. Por su bienestar, planeen la familia. Un niño recién nacido, para crecer y desarrollarse sano y fuerte, requiere de la atención, el cariño y los cuidados de toda su familia y en especial de su madre. Sin olvidar que el cuidado de los hijos es responsabilidad de ambos, padre y madre. Salud Materna 40 Mensajes clave Una mujer que consume alcohol, tabaco o sedantes, puede perjudicar a su futuro hijo. Si estás embarazada, no fumes, no consumas bebidas alcohólicas y solo toma los medicamentos que te haya recetado el doctor. ¡Piensa en tu hijo que pronto nacerá! El consumo de tabaco daña la salud de la embarazada y de su bebé, pues se absorbe miles de sustancias químicas que llegan al niño, lo cual provoca nacimientos antes de tiempo, con peso bajo, problemas respiratorios e incluso abortos. ¡Mujeres embarazadas por la salud de ambos, no fumen! Está comprobado que la mujer embarazada que consume bebidas alcohólicas en cualquier cantidad, corre el riesgo de que su hijo nazca con deformaciones de la cabeza y la cara, daños en el cerebro e incluso que pierda al niño. El autocuidado de la salud es su responsabilidad. El consumo de tabaco y alcohol, así como la tensión nerviosa durante el embarazo, aumenta los abortos espontáneos, provocan que los niños nazcan con peso bajo y antes de tiempo. ¡piensa, actua y cuida tu embarazo! El mejor comienzo para un recién nacido es la leche de mamá. No cuesta y siempre está lista. Amamantar a tu pequeño hijo es regalarle salud, tu calor y tu cariño. Es cómodo y muy fácil de hacer. La leche materna es el mejor alimento para el recién nacido porque tiene todos los nutrimentos que necesita, y le brinda además, la protección que requiere contra algunas enfermedades como tos, catarro, sarampión, diarreas y otras. Salud Materna 41 Mensajes clave La mujer embarazada no necesita comer mucho, sino consumir alimentos saludables, tres o cuatro veces al día, además debe disfrutar de mayor tiempo para descansar durante el día, especialmente en los tres últimos meses de embarazo. Una buena alimentación durante el embarazo, asegura un niño sano y permite que la madre se recupere pronto. Lo primero que produce el pecho de la madre cuando nace su hijo es el calostro, es el primer alimento que el niño necesita y lo protegerá de muchas enfermedades. Cuando tu hijo nazca, dale el pecho lo más pronto posible y cada vez que te lo pida. ¡Dale salud a tu bebé! La mamá que da pecho a su hijo necesita tomar mucha agua, comer alimentos sanos y variados además de descansar. Siempre debe estar dispuesta para cuando su niño pida comer otra vez. Recuerda, tu hijo necesita tu cariño, tu calor y tu leche. Si tienes planeado embarazarte, debes consumir ácido fólico por lo menos 3 meses antes de estar embarazada. Además, debes alimentarte sanamente, ya que ahí encontraras los nutrientes necesarios para el buen desarrollo del bebé. Si estás embarazada y observas que no hay crecimiento de tu bebé o no se mueve; te hinchas de cara, manos y pies, acude lo más pronto posible a unidad de salud más cercana, para que te revise el médico ¡Tu embarazo puede complicarse! ¡No esperes a mañana, podría ser demasiado tarde! Salud Materna 42 Mensajes clave Al terminar el embarazo, con el nacimiento del niño, la nueva madre también necesita la mejor alimentación posible, con el objeto de que su leche tenga la mayor cantidad de sustancias nutritivas para el bebé que alimenta. Durante el embarazo los niños crecen más rápidamente y por lo tanto requieren más que nunca alimentos con proteínas, por esa razón la futura madre debe consumirlos en mayor cantidad. Estos se encuentran en las leguminosas, como frijoles, lentejas, habas, chícharos; así como también en carne, pollo, pescado, huevo, leche y otros. Tener un plan personal y familiar para la atención del parto es importante. Las emergencias ocurren en cualquier momento y en cualquier lugar. Platicar con las personas que pueden apoyarte, sobre cómo deben actuar en caso de emergencia. Mas vale prevenir que lamentar. No es posible predecir qué mujer tendrá un bebé con alguna alteración, pero si es posible evitar que la tenga si toma ácido fólico antes y/o durante su embarazo. ¡La responsabilidad está en tus manos! Consulta a tu médico. Los defectos al nacimiento son alteraciones que tienen los bebés desde la etapa de embarazo. ¡Toma ácido fólico antes y durante el embarazo!, es una sustancia que puede prevenir hasta el 70% de estos defectos. Por su bienestar, toma la decisión. Podemos detectar y tratar a tiempo, enfermedades del nacimiento que ponen en riesgo la vida de los bebés, para ello, es muy importante que le realicen en el centro de salud u hospital más cercano, el tamiz metabólico neonatal entre el tercero y quinto día de vida. Salud Materna 43 Mensajes clave Durante el embarazo la partera tiene un papel importante, es una persona reconocida como profesional responsable, ofreciendo supervisión, cuidado y consejos necesarios durante los embarazos, partos y el período de posparto. La atención que brindan las parteras en las embarazadas es cada vez más reconocida, visualizan este proceso como natural, defendiendo a la mujer con un parto humanizado donde madre e hijo se vean beneficiados con la salud. Una madrina obstétrica es una mujer o un hombre, que de manera voluntaria está dispuesta a acompañar y dar seguimiento al cuidado de la salud de una mujer (su ahijada) durante su embarazo y hasta el término de la cuarentena. Por tu bienestar, apóyate en ella. Para no correr riesgos en tu embarazo, permite la compañía de una madrina obstétrica; entre sus actividades te visitará, acompañará y dará seguimiento durante las consultas de control prenatal, atención del parto y puerperio. Por la salud de la familia, trabajen en conjunto. Cualquier persona puede ser madrina obstétrica, solo es cuestión de voluntad, ser mayor de edad, de preferencia bilingüe y tener un compromiso de acompañar en todo momento a la embarazada en la atención que se le brinda en los centros de salud. Decídete, tu ayuda es valiosa. Salud Materna 44 Directorio LIC. JUAN ANTONIO NEMI DIB Secretario de Salud y Director General de Servicios de Salud de Veracruz DRA. IRASEMA A. GUERRERO LAGUNES Directora de Prevención y Promoción de la Salud DR. JESÚS BARRAGÁN FLORES Subdirector de Promoción de la Salud DRA. GRACIELA ROJAS CARRERA Jefa del Departamento de Nueva Cultura en Salud DRA. MARIA LUISA SÁNCHEZ MURRIETA Coordinadora Estatal del Programa de Salud Materna y Perinatal (Arranque Parejo en la Vida) http://web.ssaver.gob.mx/ 2014 Salud Materna 45