El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando l a escala de evaluación de la actividad global (EEAG) . La EEAG puede ser particularmente útil al seguir la evolución del progreso clínico de los sujeto s en términos globales, utilizando una medida simple . La EEAG sólo debe ser completada con relación a la actividad psicosocial, social y laboral . Las instrucciones especifican : «no incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales)» . En la mayoría de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al periodo actual (es decir, e l nivel de actividad en el momento de la evaluación) puesto que la s evaluaciones de actividad actual reflejarán generalmente la necesidad d e tratamiento o intervención . En algunos centros clínicos puede ser úti l completar la EEAG tanto en el momento de la admisión como cuando s e dé de alta . La EEAG también puede completarse en otros periodos de tiempo (p.ej ., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en alguno s meses durante el último año). La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: «EEAG», seguido por la puntuación de la EEAG de 1 a 100, anotando a continuación entre paréntesis el período de tiempo reflejad o en la evaluación, por ejemplo, «(actual)», «(mayor nivel en el último año)» , «(en el alta)» . En algunos centros clínicos puede ser útil evaluar la incapacidad social y laboral y verificar los progresos en la rehabilitación, independientement e de la gravedad de los síntomas psicosociales . Con esta intensión, en e l apéndice B se ha incluido una escala de evaluación de la actividad social y laboral (EEASL) (v . pág . 776) . Se han propuesto dos escalas adicionale s que también pueden ser útiles en algunos centros : la escala de evaluació n global de la actividad relaciona] (EEGAR)(v . pág . 774) y la escala d e mecanismos de defensa (v. pág . 767). Ambas se han incluido en el apéndic e B. El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento par a informar acerca de evaluaciones multiaxiales . En algunos centros est e formulario puede utilizarse exactamente tal como aquí se presenta ; en otro s puede adaptarse para satisfacer sus necesidades especiales . 71 Eje I : Problemas objeto de atenció n Trastornos Clínico s Código diagnóstico(CIE-10) Firma responsable_ Nombre Código__ Eje II : Retraso mental Trastornos del desarrollo psicológico Código diagnóstico(CIE-10 ) Firma responsabl e Nombre Código Eje Hl : Enfermedades médica s Código diagnóstico(CIfi-10 ) Firma responsable Nombre CM-1 0 Código _ Eje IV : Problemas psicosociales y ambientale s Verificar : __ Problemas relativos al grupo primario . Especificar : Problemas relativos al ambiente social . Especificar : Problemas relacionados con la enseñanza Especificar :___ _ Problemas laborales Especificar :_ . Problemas de vivienda Especificar :__ _ Problemas económicos Especificar : _ _ Problemas relativos al acceso a los servicios médicos Especificar : Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o criminal . Especificar : Otros problemas psicosociales y ambientales . Especificar: Firma responsable Código Eje V : Escala de Evaluación de la actividad global _ Puntuación : Período de tiempo : Referencia Firma responsable Ejemplo Diagnóstico Integral Código El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento para informar acerca de evaluaciones multiaxiales . En algunos centros este formulario puede utilizarse exactamente ta l como aquí se presenta ; en otros el formulario puede adaptarse para satisfacer sus necesidade s especiales . 72 Eje! : Problemas que pueden ser objeto de atenció n Trastornos Clínico s Código diagnóstico(CIE-10) Nombr e Ahusosexual ~o_Scu-te del n¡úno. Ras cuños laceraciones s e labios rnovores de geniales _n externo v muslo i,auiealo . Pstrespostt raumátic o Intento auto/Ético con objeto cortante Ejar : Retraso menta l Trastornos del desarrollo Código diagnóstico(CIE-10) Ejeill : Enfermedades médica s Código diagnóstico( CEE- 10) Nombre específico del aprendizaje Nivel de distorsión de imagen de símismo . Devaluación,autoca.stigo__ Nombre CE-1 0 Anemia Falciforme Eje IV: Problemas psicosociales y ambientale s Verificar : _Problemas relativos al grupo primario . Especificar : sutcerv!ci n v ea ,Einadecuado de padre v madre _Problemas relativos al ambiente social . Especificar : _Problemas relacionados con la enseñanza Especificar :_ _Problemas laborales Especificar: desempleo del padre _ _Problemas de vivienda Especifican__ Problemas económicos Especificar :_ Problemas relativos al acceso a los servicios módicos Especificar :__ Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crime n Espee ifiicae__ _ Otros problemas psicosoei ales y ambientales . Especificar : Experiencia atemorizante e n la niñez Eje V : Escala de Evaluación de la actividad global 73 Puntuación : 35 _ Período de tiempo : Admisión ANEXOS Anexo I Población Objeto y Acciones a Desarrolla r en Promoción Objetivos de la Promoción de la Salud y Formas de Convivenci a Solidaria s 1. Fortalecer los factores protectores familiares y sociales sobre forma s de convivencia solidaria de respeto a los derechos humanos, de impuls o a la vida y a la paz en igualdad de oportunidades basadas en la toma d e conciencia individual . 2. Aunar esfuerzos institucionales y comunitarios en la lucha contra l a Violencia Intrafamiliar a través de la educación de la población . Población objeto: ▪ Familias en las comunidades urbanas y rurales del país . Grupos comunitarios organizados y no organizados, ONG's y organizaciones gubernamentales escuelas públicas y privadas Niños y niñas y juventu d Acciones a Desarrollar : El equipo de salud promoverá formas de convivencia solidaria en l a familia y la comunidad e impulsará las relaciones de igualdad de género , interétnica, intercultural, socioeconómica, religiosa o de otra naturaleza , basadas en la vigencia de los derechos humanos fundamentales . 1 . Fortalecimiento de los factores protectores sociales y familiares. La equidad social . • El reconocimiento de la diversidad humana . • El conocimiento y ejercicio de derechos humanos de La mujer, E l niño(a), El adulto(a) mayor, El discapacitado(a), Enfermo mental . • e Comunidades y familia seguro s e Derecho a una vida digna Cultura de pa z 78 2, El fortalecimiento de las condiciones personales y familiares para enfrentar la vida cotidian a Funcionalidad de la familia Límites claros . Fases del ciclo vital . Resolución de problemas. Conciencia de sí misma y percepción de los otros. Manejo de las diferencias . Comunicación asertiva . Bienestar individual y colectivo . Flexibilidad del control de la conducta . Métodos de Crianza basado en el Amor-Límite . ▪ Función nutritiv a ▪ Función disciplinaria y normativa . Relaciones de pareja basadas en la igualdad . 1. Conducta no amenazante . 2. Respeto. 3. Confianza y apoyo . 4. Honestidad y responsabilidad . 5. Asumir la responsabilidad paterna . 6. Responsabilidad compartida . 7. Negociación justa . 3. Habilidades y Destrezas para Enfrentar la Vida Cotidiana de Hombres y Mujeres : Conocimiento adecuado de la sexualidad de hombres y mujere s Fortalecimiento de la autoestima 79 Comunicación asertiva . • Toma de decisiones . ▪ Resolución de problemas y conciliar las diferencias . • Pensamiento crítico . ▪ Expresar nuestros puntos de vista . ▪ Manejo de emociones y tensiones . ▪ Adaptación socialmente . Conocernos a nosotros mismos(as) y autovalorarnos . 4. Actividades de Promoción de la Salud y Entidades de apoyo y formas de convivencia solidaria . 4.1 . Promoción de organizaciones comunitarias por grupos d e edad o intergeneracional . • Grupos o red de apoyo . • Comités contra la VIF. • Clubes deportivos . • Clubes por grupo etareo . Ejemplo clubes de Adulto mayor y otros . 4.2 . Campañas de publicidad y programas educativos sostenible s en coordinación con los medios de comunicación estatal y privados . 4.3. Encuentros comunitarios por la paz y el derecho a la vida . 4.4. Talleres educativos participativos y otros . 4.5. Divulgación de material educativo e informativo . 4 .6. Coordinación intersectorial . 4 .7 . Formación y capacitación de recurso humano profesional , técnico y comunitario . 4.8 . Identificación de actores aliados a la lucha contra la VIF . 4.9. Procesos electorales en las escuelas, grupos, comunidades . 4.10 .Cumbres comunitarias sobre derechos y participació n ciudadana . 80 Anexo II Población Objeto y Acciones a Desarrollar en Prevención Objetivos de Prevenció n 1. Identificar situaciones de Violencia intrafamiliar en el área d e responsabilidad y los factores condicionantes para la planificación d e acciones preventivas y promocionales multisectoriales, con miras a disminuir la VIF. 2. Detectar oportunamente la VIF durante toda las etapas del ciclo de l a vida individual y familiar a través de los servicios que se brindar ; dentr o y fuera de las instalaciones de la Red de Salud . 3. Canalizar las víctimas de violencia a los servicios integrales de salu d de acuerdo a la complejidad del problema físico, mental, sexual o social que presenten . Población objeto : Mujeres y hombres de 15 a 49 año s Niños y niñas menores de 14 año s Personas con discapacidad física, mental y socia l Adultos(as) mayores y familia . Niños y niñas en la calle . Familias disfuncionales . 82 Acciones a Desarrollar en la Prevención para Identifica r Oportunamente los Casos de VIF Las acciones para la detección temprana de la VIF actúan a Tres niveles . 1 . Prevención Primaria: Se requiere desarrollar las siguientes acciones . 1 .1 . Identificación de la situación de Violencia Intrafaaniliar qu e sufren o padecen las víctimas . 1.2 . Identificación de los factores de riesg o 1 .2.1 . Socia ! Desigualdades de género, étnicas, culturales, religiosas, de • orientación sexual y otras . Relaciones de poder . Debilitamiento del aparato de justicia y policía . ▪ ▪ Falta de respuestas sociales organizadas sobre VI F ▪ Falta de fácil acceso, disponibilidad y calidad de los servicio s gubernamentales y no gubernamentales existentes en la comunidad . ▪ Actitudes de los prestatarios de servicios poco comprometidos . ▪ Poca integración y coordinación de los servicios de VI F 1.2.2. En la Familia. 1 .2.2.1 . Elementos para evaluar el potencial de violencia de un a familia . (Corsi, 1994) Ver anexo . Grado de verticalidad de la estructura familiar, ▪ Grado de rigidez de la jerarquía . ▪ ▪ Falsas creencias en torno a la obediencia y el respeto . ▪ Creencia en el valor del castigo, para lograr la disciplina familiar y para solucionar los conflictos de relación . ▪ Grado de adhesión a los estereotipos de género ligados a los estereotipo s culturales . ▪ Grado de autonomía relativa que no facilita el proceso d e individualización hacia el desarrollo de la identidad y autoestima . 1 .2.2.2. Relaciones de pareja fundamentada en el control y dominio de género . ▪ Privilegio masculino . ▪ Amenazas . ▪ Intimidación . • Abuso emocional . ▪ Aislamiento . ▪ Desvalorización, negación y culpabilización . K3 Manipulación de los hijos(as) . Abuso económico . 1 .2.2.3 . Crisis del desarrollo del ciclo vital de la familia : Pueden actuar com o factores precipitantes de la VI F • La pareja de recién casados . • Hogares con hijos(as) pequeños(as) . • La familia con hijos(as) adolescentes . • La pareja con hijos(as) en proceso de despegue , desprendimiento o emancipación. • Reencuentro de la pareja. ▪ La ancianidad aceptación y valorización . 1 .2.2 .4 . Crisis familiar . • Divorcio . Problema de alcoholismo o consumo de otras droga s en un miembro de la familia . Enfermedad física o mental de un miembro de la familia . ▪ Muerte de un familiar. ▪ Disfuncionalidad familiar ▪ Otro s 1 .2.2.5 . Métodos de crianza que tienden a disminuir l a valoración del individuo (hombre mujer) o que se constituyen en maltrato porque emplean el castigo com o medio para corregir conducta . Sobreprotección . Permisividad . Negligencia . • Represivo o militarismo . 1.2.3. Individuale s Niños • Baja autoestima . • Bajo nivel de información y educación . • Condiciones particulares (discapacidad, hiperactividad) . • Niños menores de 6 años . Adultos mayores Entre los factores de riesgo que aumentan la Violencia Intra/Familiar o maltrato en el grupo de adultos(as) mayores podemo s mencionar : 84 El aislamiento y rechazo de la familia . Hacinamiento en la vivienda . Baja autoestima del adulto(a) mayor. Baja autoestima de los cuidadores (sean familiares o no) . El abuso de alcohol u otras drogas por parte de quien lo atiende . Sufrimiento de maltrato en la niñez por parte del adulto(a ) mayor y del cuidador(a) . ▪ Maltrato que sufre el cuidador. ▪ Subvaloración del adulto(a) mayor por parte de otros . ▪ Conflictos intergeneracionales . ▪ El estrés de los cuidadores . ▪ Bajo nivel de ingreso . ▪ Edad avanzada por parte del adulto(a) mayor y/o de l cuidador(a) . ▪ Enfermedad subyacente . • Incapacidad física ó mental . Mujeres Baja autoestima . Antecedente de abuso durante la infancia . Bajo nivel de información y educación . Perteneciente a una familia con rigidez en la jerarquización . ▪ Dependencia física, económica y emocional . ▪ Viudez . ▪ Alcoholismo . ▪ Desconocimiento de la atención . ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Factores de riesgo que predisponen a ser abusador : Menore s ▪ Hijos de padres machistas, alcohólicos y drogadictos . ▪ Crianza en hogares con Violencia Intra/Familiar . ▪ Iniciación en actividades sexuales prematuras en prostíbulos . ▪ Conducta sexual inadecuada (manoseo de las áreas genitales a los otros niños) . ▪ Trastornos de personalidad . ▪ Celebración y reforzamiento del adulto hacia los gesto s sexuales en el niñ o Ver revistas y videos pornográficos . Deficiencias o carencias de control de los programa s televisivos . 85 ▪ ▪ ▪ • Falta de cariño y afecto por padres o personas significativas . Desintegración familiar. Adolescentes que participan en pandillas . Familias incompletas . Internamientos en centros de menores rehabilitació n (correccionales) . Internados escolares . 86 Adultos mayores • Consumo de alcohol y drogas, trastornos de la personalida d síndrome orgánicos . o Falta de control de impulsos agresivos y sexuales. Adultos : • Consumo de alcohol y drogas, consumo de revistas y película s poenográt.icas (severas) ▪ víctimas de abuso sexual . Pobres controles de conducta. Situación económica paupérrima. • Promiscuidad . = Masturbación compulsiva . Preocupaciones sexuales . Preferencia por pornografía, bailes eróticos . 1.3. Criterios de sospecha de VIE en los servicios de salud . ▪ Personas en su familia que exprese que vive situaciones que l a atemorizan o incomodan? ▪ Evaluación de signos y síntomas que indican sospecha de Violenci a Intrafamil lar. • Uso frecuente deCuanto de Urgencia . • Cuando la propia víctima lo manifiesta . • Diferentes lesiones, con diferentes niveles de cicatrización . ▪ Hal lazgo de fracturas no patológicas que pueden estar en diferente s niveles de consolidación . ▪ Hematomas de to n os diferentes en la misma área de lo ocurrido . ▪ Lesiones, quemaduras, en áreas anatómicas que no son congruente s coa la historia ei1nica . A borto. • Niños y niñas menores 4 años n traumatismos o accidentes . • Actividades sexuales no propias de niños y niñas . " Enfermedades de transmisión sexual en niños y niña s • El rechazo de niño o niña a personas, lugares que anteriormente prefería . ▪ El intento de suicidio o auto agresión . ▪ Amenazas o heridas con arma morta l • Cambio brusco de comportamiento, estado variable de las emociones , ira, miedo, depresión, trastornos en el sueño, pesadillas y otros . • Abuso del alcohol o droga . • Falta de cuidado y de atención en su as p ecto físico en la etap a gestacional en niños(as), adultos(as) mayores y personas co n 87 discapacidad física, al igual que estados de desnutrición que no s e explica. 2. Prevención Secundaria . 1. Evaluación del riesgo de letalidad de la víctima . 2. Evaluación del ciclo de la violencia . • Etapa de acumulación de tensión . • El estallido . Luna de miel . • Repetición del-ciclo . 3 . Elaboración del Plan de Seguridad Personal . d . Integración a grupos de auto ayuda u otras terapias individuales , grupales o familiares . 5. Hospitalización preventiva por seguridad o protecció n 3. Prevención Terciaria . 1. Restablecer las funciones físicas, mentales, sexuales y sociale s 2. Disminuir la discapacidad y la muerte . 88 ANEXO III Formularios de Historia Clínica De Violencia Intrafamiliar REPÚBLICA DE PANAM Á HISTORIA CLÍNICA . PERSONAS AFECTADAS POR VIOLENCIA INTRA/FAMILIAR Y AGRESOR(A ) DF INSTITUCIÓN : FECHA: H ORA : 1. Datos Generales 1 .1 De la Víctima : Expediente: N° de cédula : Apellidos : Nombres : Sexo : M F Edad : Fecha de Nacimiento : Lugar : . Estado Civil : Casado/a Soltero/a Viudo/a Unido/a Divorciado/a Separado/mg/g Dirección'. Calle y No . de casa Comunidad Corregimiento Distrit o Ocupación : Lugar de Trabajo :_ Teléfono : _ Persona u quien llamar en caso de necesidad o ser menor. Tel . : 1 .2 Datos del(a) Informante : Nombre : Parentesco'. Dirección' . Calle y No . de casa N° de Cédula : Comunidad Corregimiento Distril o Versión : 1.3 Datos Del Informante : Nombre : Dirección: Relación o parentesco con la víctima : Motivos de la atención : Fecha de agresión : Lugar de la agresión : Versión: N" de Célula :__ Teléfono : Edad : Hora de la agresión : _ Agre dida/o por : __ 1 .4 Historia De Admisión (se refiere a la situación qué originó la atención ) Fecha de atención : Hora de atención : Lugar : Notificación legal a través de formulario de sospecha : Si No Fecha : Causa de la atención : 90 1 . .Antecedentes Personales y Familiare s 2.1 Historia del desarrollo social Niiic z Familia de orige n Historia instituciona l Minio social habitual Otros 2.2 Revisión de los Sistemas'. Porrón de conduel a Trastornos somáticos Trastornos afectivo s Problemas de desadaptación __ Consumo de fármacos o droga s Poten c ial de violencia o suicidio . victimizaeión o experiencias 1r wmthc a 91 2.3 Historial Del Maltrato INCIDENTE CONSECUENCIA Primer incidente. ¿Dónde'1 (E)mocional : ¿Cuándo? ¿Cómo^ _ (F)isica : _ _ Incidente de mayor intensidad . Dónde ? ¿Cuándo'. .._ _ – (S)oeioeconómniea : (E)mocional : „_ _. - (F)isict : ¿Como'!_ (S)ocioeconómica : Ultimo incidente . )Dónde? ¿Cuándo? . ._ (E)rnocional : _ _ (F)isiea : Cómo? (S)ocioeconómica : 92 2,4 Evaluación del nivel de letalidad Alto . Mediano Baj o 15 Plan de Seguridad Personal (PSP ) lb Seguimiento : (Próxima Cita) (Tratamiento Individual! o grupo) . 2 .7 Caso Referido a: INotifcación legal del caso) Nombre .__. firma/sello 93 caigo de quien atiende 3 Evaluación Médic a 3 .1 EXAMEN FÍSIC O Signos vitales : Pulso__ Talla_ Apariencia física_ Señas particulare s Localización ri ConLLn s Presión Arterial Peso Ahi-as jo caes Temperatura. Color de Piel_ — I Fracturas Desgarí os ' Hemragias or u. Cabeza (~jns Oídos Nari z —i - — 1 Arcas Perdida d e función , dolorosas ] 4 Diente s Roc a Cuello Hombro s Brazo s Mano s Tóra x j Mamas Ir Espaldas i Abdomen mal _ -Nal g as — Pierna s Pies Ano 1 *Describa la presencia el trauma y lesiones_ indique ubicación, apariencia y Imnaó o indique el posible origen (diente, quemaduras de cigarrillo . instrmnen¢x utilizados) . el mapa carpoda . 3 .2 IN'T'ENSIDAD Y GRADO DE LA LESIÓN (fatales, graves, moderadas, leves ) 33'I'RANSTORNO NUTRICIONAL, Pérdida de Peso important e Obesidad Aumento de Peso important e Desnutrición 3.4 OTROS EXAM EN E S 3 .5 Notificación legal a través del Formulario por Sospecha Nombre firma/sello 94 Si No cargo de quien atiend e ;EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTA L ¢oaespara la referencia y ovaloaciln (incluir quejas principal y las fuentes de información ) etnia de lo qu salsituación actual (narrar los factores precipitantes y agravantes, los síntomas, l a 'emisión en el funcionamiento social y cl tratamiento recibido . Incluir el uso de alcohol y otra droga s ¿romo evidencias de peligrosidad para si nrismo(a) o tos(as) demás) . lana de otros trastornos psiquiátricos (antecedentes psicológicos incluyendo manifestaciones y stmiEalos de trastornos psiquiátricos inactivos, así como trastornos de personalidad que precedieron a l a nennedad actual . Escriba en la parte posterior si es necesario . Renaciones del estado mental (describir aquí solo las manifestaciones positivas y negativas pertinente s iepisodio actual focalirado lo que se encuentra durante la entrevista ) U Aspecto General Actitud, Apariencia y Conducta Durante la Entrevist a U Flujo del Lenguaje y Pensamient o U Humor y Afectivida d lA Estructura del Pensamiento y del Lenguaje : 4 .5 Contenido del Pensamiento y del Lenguaje : 16 Sensorio y Cognición : 95 4 .7 Potencial de Destrucción : 4 .8 Nivel de Letalidad : 4 .9 Motivación, "9nsight" Reconocimiento de los Problemas : 4 .10 Mecanismos de afrontamiento de defensa ante la agresión : Buscar ayud a Negació n distorsión de imagen (autoconceplo . autoestima ) Racionalización y otro s _ Mayor Nivel de distorsión de imagen (fantasía . disrealidad ) Rechazo de ayuda (apatía, agresividad ) Mecanismos psicóticos. Otros exámenes 4 .11 Diagnóstic o Nombre Firma/Sello 96 Cargo De Quien Atiend e S EVALUACIÓN SOCIA L iI COMPOSICIÓN FAMILIAR (incluir los familiares/personas que guarden relación significativa co n el afectado(a) . que viva o no en la familia) . IN° Nbmbre Relación Edad Reside con l a víctima Si Sexo Estad o Civil Escolaridad Ocupació n No 13 RELACIONES FAMILIARES (Relaciones de poder . derechos y deberes, socialización de género . manejo de conflictos . mantenimiento de los roles de los diferentes subsistemas . métodos de crianza) Subsis;ema menta l Subsiscma parenta l fraterno (hermanos/as) _ Subsimana de varone s Subsicema de mujeres Crsporiamiento del(a) afectado/a frente al problema (las alianzas, las triadas chivos expiatorios, actúa par a nadir que los abusos escalen etc.) Acuné del afectado/a frente al problema : 13 PROBLEMAS DE LA FAMILIA (alcoholismo . drogadicción . enfermedades, muerte . abuso s previos) R RELACIONES CON LA COMUNIDA D Aislamiento social por temor a la persona que agrede __ Pmicipa en alguna actividad comunitaria? Si_ No_ caEl? _ _ _ _ Participa de actividades recreativas Si , No e Cf . sé 15 SITUACIÓN ECONÓMICA (distribución de bienes según género ver inri ruuieo l SI SITUACIÓN DE LA VIVIENDA tprop _ 5 .7 SITUACIÓN ESCOLAR Y LABORA L 5.8 OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALE S DIAGNÓSTICO Código Fech a Nombre Firma/Sello 98 Cargo De Quien Atiende 6. DIAGNÓSTICO INTEGRAL ' Axisl a (Tipo de maltrato) b e Código Fecha Nombre Axis II Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e a Trastorno de pers . b_ e Retardo en el desarroll o _ Código Fech a Nombre Axis 111 Físico Firma/Sello cadi go e . ii - FeO L a Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e IV Pcie'social a h e C digr - Cargo De Quien Atiend e a b e Fecha _ Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e Axis V a_ Escala de Evaluación de la e Actividad Globa l EEAG ) Código __ Fech a Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e 'Para completar este formulario historia clínica de pere'unas afectadas por la VIF . el personal debe el imanetivu en anexo 99 ta r Anexo IV Guía de Referencia par a la Atención de Casos de VIF Guía de Referencia para la Atención de Casos de VIF 1. Hágale saber a la sobreviviente que la violencia es un crimen, que n o está solo(a) y que la violencia que recibe o recibió no es culpa suya , sino de quien le agredió . 2. Determine la inmediata seguridad de la persona y desarrolle un plan d e seguridad. 3. Provea una lista de los recursos comunitarios disponibles . 4. Llene la Historia Clínica y el formulario por sospecha de VIF para l a denuncia legal, con el consentimiento de la sobreviviente o la person a adulta responsable . 5. Proceda a hacer la referencia pronta y adecuada del caso para e l seguimiento . 1 . Actitud del/la Entrevistador(a ) Asegúrele a la sobreviviente que usted está preocupado(a) por ella/él y qu e puede contar con su apoyo, pero resista la tentación de presionarla(o), par a que acepte su ayuda, o de contactarla innecesariamente en una fecha poste rior. Tal intervención no solo constituye una violación de su privacidad , sino que puede poner a la víctima en mayor peligro . Ofrezca la posibilidad de que hay opciones en todas y cada una de las situaciones, y de que mañana , se podría disponer de más y mejores condiciones . Ofrezca consuelo , compasión y esperanza. Mantenga la firme posición de no realizar terapia familiar o de pareja hast a que la persona que agrede haya recibido tratamiento individual o grupa ] que le permita tomar responsabilidad por la violencia que ha ejercido y manifieste un compromiso con la no-violenci a Según el Protocolo de Abusos contra la Mujer. Una experiencia canadiens e y el Protocolo de St Joseph Helth Center, se recomiendan las siguiente s actitudes : 1 . No reste importancia al problema . 102 2.No culpe o juzgue a la persona sobreviviente . 3.No de consejos, ni torne decisiones por la sobreviviente . 4.No enfrente al agresor. 5.No cree excusas que rediman a la persona que agrede . 6.Monitoree sus propias reacciones emocionales frente a los casos de VI F que se le presenten y consulte con sus colegas para garantizar l a objetividad . 7.Sea sensible, cálido y empático frente a los hechos . 8.Complete y registre todos los datos . 9.Centre la atención en la persona afectada . 10.Encare las preguntas de un modo directo . 11.No dañe la sensibilidad de la persona afectada . 12.Documente las respuestas de la entrevista . 1.1 . Desarrollo de la Capacidad de Observación de la Conducta e n Cuanto a l a Disposición denla Cliente . ¿Está el o la cliente indeciso(a) o evasivo(a) al describir la causa de la s lesiones ? ¿Tiene dificultad de mirarle a los ojos, parece estar incómoda(o) , avergonzada(o), o asustada(o), desorientada(o) o deprimida(o) ? La preocupación de la o el cliente ¿parece ser excesiva con relación a la s lesiones ? Puede esperarse que las personas sobrevivientes experimenten traumas d e 103 los sucesos que tengan que ver con sus lesiones y su relación con el o l a agresor(a) . 1 .2 . Creación de una atmósfera de seguridad, respeto y de una actitu d empátic a Escuchar con empatía sin emitir juicios revictimizantes al escuchar e l relato . Decirle en forma clara y directa a la sobreviviente que ha hecho l o correcto en buscar ayuda . Tratar a la persona sobreviviente como una persona adulta (Señor a María) y no por apodos o diminutivos (en caso de personas menores , llamarlos por su nombre) Validar las experiencias de victimización y los sentimientos que las mismas produjeron en la victima . 1.3 . Desarrollar la capacidad de no juzgar, ni interpretar sus emocione s ni sus conductas . Permitir que la persona sobreviviente pueda expresar su ira . Tenga presente que ella pueden volver la ira que sienten por el agresor(a ) hacia el personal de salud . Utilice la sensibilidad en estos casos a l a vez que transmita asertivamente que ningún tipo de violencia ser á aceptado en las instalaciones de salud . Enseñe al sobreviviente que es saludable expresar las emociones y compartirlas con el terapeuta . Transmita el mensaje clara y directamente que los actos violentos n o tienen justificación y que nadie merece ser agredido . No permita a l a víctima o a ninguna otra persona que utilice en su lenguaje l a revictimización . Mantenga la posición que la violencia es siempre responsabilidad d e quien la ejerce . 104 Bajo ninguna circunstancia acepte minimizar o negar la gravedad d e un hecho violento . Ayude al sobreviviente a hablar acerca de la agresión y del daño qu e produce sobre su salud individual y familiar . Si usted tiene circunstancias personales o familiares que limiten o imposibiliten que usted atienda casos de VIF, remita el caso a otr o miembro del equipo. 1.4 . Desarrollar la capacidad de escuchar y de respetar el silencio de l a víctim a Respete el silencio de la persona sobreviviente, no siempre están preparados para admitir la necesidad de ayuda . Además utilice lo s conocimientos sobre el ciclo de la violencia para comprender qu e muchas veces es necesario que el ciclo se repita varias veces antes qu e la víctima realice la necesidad de buscar ayuda . Informe a la persona afectada que la VIF es generalizada y que ocurr e en todos los estratos sociales . 1 .5. Desarrollar la capacidad de no involucrarse emocionalmente co n la víctima . El profesional de salud debe reconocer que la mayoria de las(os ) sobrevivientes buscan ayuda en momentos de crisis y por ende está n limitados en su capacidad de tomar decisiones sostenibles . Ayude a la persona sobreviviente a centrarse en sí misma y a romper e l mito que existe una fórmula para que esta persona logre cambiar a l agresor. Enfatice la necesidad de planificar para la seguridad propia . Siempre haga un plan de seguridad personal . La violencia crónica limita l a capacidad de la víctima de reconocer cuando los niveles de peligr o aumentan . Nunca le diga a la sobreviviente que es lo que tiene que hacer . Por e l contrario apóyele para que tome sus propias conclusiones, decisione s 105 y busque soluciones . Brinde información necesaria sobre VIF que permita que l a sobreviviente rompa el aislamiento, los mitos y deje de responsabilizars e por la violencia que ha recibido. Informe sobre los recursos asistenciales, las entidades sociales (ONG' s y gubernamentales que puedan brindarle ayuda . 1 .6. Desarrollar la capacidad de aceptación de los sentimientos de l a familia . Debe considerar que en estas familias con alto potencial de violencia lo s sentimientos de inadecuación, la vergüenza y sobre todo el miedo a l a represalia, contribuyen a impedir que muchas personas y especialmente la s mujeres, denuncien estos hechos, a lo que se añade que tanto el sistem a jurídico legal como policial, hacen este proceso comúnmente complicado . En el niño(a), el testimonio en contra de los padres origina serios conflicto s de lealtad, sentimientos de culpa y amenaza o la separación y abandono d e los padres ; se constituye en un factor de estrés familiar . El proceso legal es también un factor de estrés psicosocial que implica u n gran desgaste emocional y económico en la familia . Algunas veces lo s familiares lo perciben como maltrato, sobre todo, cuando los profesionale s involucrados se parcializan, toman bandos y responden más a sus interese s que a los del niño y de la familia . En muchas ocasiones no son facilitadore s para que la familia llegue a acuerdos o a negociaciones . 1.7. Privacidad y Carácter Confidencia l muchas situaciones en las que la información debe ser revelada puede n abordarse ética y legalm ente incluyendo a la persona afectada en la decisió n sobre que información será revelada . Por ejemplo, un niño(a) pued e participar con los padres en la discusión sobre el progreso del tratamiento , o un informe legal puede ser discutido con la persona afectada antes d e entregarlo a un abogado . El paciente debe ser informado que la histori a clínica puede ser utilizada con fines legales si es necesario . 106 Protección de la víctim a Las personas violentas cuando perciben que pierden poder y contro l frente a las víctimas pueden tornarse violentos frente a personas qu e identifican están ayudando a la víctima . En algunos casos de VIF las personas sobrevivientes pueden busca r ayuda sin el conocimiento de la persona que agrede por esto es necesari o que el personal de salud tome medidas de seguridad para evitar acto s violentos en la institución los cuales pueden ser dirigidos hacia l a sobreviviente o a terceras personas . Por esto se debe mantener alerta de conductas sospechosas . Hay agresores que se hacen pasar por oficiales de policía como po r guardias de seguridad y/o por personal de salud o de justicia para busca r información . Alguien que tenga que esconder información tratará de quedarse cerc a de la sobreviviente para evitar que haga acusaciones o que busque ayud a adicional . Un(a) acompañante excesivamente solícito(a) que insiste en permanece r cerca del/la cliente debe despertar sospecha . Los(as) agresores(as) son expertos(as) en intimidar a sus víctimas par a que no busquen tratamiento, no lleguen a los cuartos de urgencia, ni a las oficinas de entrevistas, a menudo intimidando hasta al personal d e tratamiento . En otros momentos, los(as) agresores(as) toman una postura mu y obediente, llenos(as) de remordimiento y esperando ganar la solidarida d del personal de tratamiento . A veces también se valen de otros miembros de la familia o autoridade s para obtener información, vía teléfono, acerca de la sobreviviente . Por ejemplo, se han conocido agresores(as) que se hacen pasar por oficiale s policiales, por guardias de seguridad, enfermeros(as) del hospital , ayudantes de ambulancia y por otras autoridades de salud o de lo s sistemas de justicia . 107 La información sobre las sobrevivientes nunca debe suministrarse po r teléfono . Cuando la enfermera(o) o el (la) medico(a) enfrenta a l responsable. alguien debe actuar calmadamente, pero insisti r firmemente que solo se permite la entrada de la persona afectada en e l área de tratamiento. No dude en llamar a seguridad o a la policía si usted presiente algú n peligro . Una vez que se tenga la privacidad y un lugar seguro para conducir l a entrevista, la persona afectada podrá hablar francamente . A la o el cliente también debe ofrecérsele una salida o escape despué s de la entrevista si esto se requiere. 108 Anexo V Guía para el Diagnóstic o y Tratamiento Emocional y Social Incluye una guía de evaluación aplicada a la población infantil 109 Tratamiento emociona l El abordaje emocional y sociofamiliar será parte del Plan de Atención In tegral . Este Plan de Atención Integral requiere de la Red Asistencial d e Servicios apoyado en un sistema de referencias y contrareferencias . Guía para la Evaluación de la Salud Menta l Las siguientes áreas de información deben cubrirse en la primera entrevist a diagnóstica . Es mejor abordarlas con naturalidad durante la entrevista. Se incluyen como una lista para el entrevistador y es la base para iniciar e l tratamiento . Patrón de conducta : nivel de actividad, organización de la actividad , conductas autodestructivas, rutina diaria de la víctima . Trastornos somáticos: síntomas vegetativos, problemas o enfermedade s médicas, síntomas psicosomáticos Trastornos del pensamiento : alteraciones de la memoria o l a concentración, contenido del pensamiento, patrones neuróticos, alteracione s formales del pensamiento . Problemas de desadaptación : familia, amigos, matrimonio, trabajo , escuela ; problemas sexuales, legales, económicos y espirituales . Alteraciones afectivas: ira, depresión, ansiedad, euforia, labilidad , inhibición de la afectividad . Consumo de fármacos o drogas : prescripciones, automedicación , preparados de «alimentos dietéticos» ; drogas ilegales ; cafeína, nicotina, alcohol . Potencial de violencia o suicidio ; victimización o experiencia s traumáticas : averiguar específicamente . Para cada una de estas categorías el entrevistador puede preguntar sobre e l comienzo, duración, periodicidad e intensidad de los síntomas . Los síntoma s específicos se enumeran en el «Examen de estados mental » 110 Este Plan de Atención Integral se fundamenta en : 1 . En la Consejería en Casos de Crisis Emotiva . El modelo de atención d e las crisis va a depender del nivel de atención y especialización de l equipo tratante . En este tipo de intervenciones el personal que conform a el equipo de atención del VIF, debe reconocer e identificar la reacció n aguda de estrés y el estrés Post-Traumático según los criterios CIE-10 . ESTRES POST TR\UMATICO código F43 . 1 Pautas para el diagnóstico según CIE 10 a) Hecho traumático de excepcional intensidad (p .ej. violación) b) El comienzo de los síntomas aparece después de haber ocurrido e l trauma. c)Síntomas caracteristicos de la enfermedad . Evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma d e recuerdos o imágenes durante la vigilia o de en sueño reiteradament e Otros síntomas que no son esenciales para el diagnóstic o Desapego emocional claro, embotamiento afectivo . Evitación de estímulos que podrían reavivar el recuerdo del trauma . Falta de capacidad de respuesta al medio . Estado de hiperactividad negativa con hipervigilancia . Un incremento de la reacción de sobresalto e insomnio . Los síntomas se acompañan de ansiedad y depresión, ideación suicida . El consumo excesivo de sustancias psicotropicas o alcohol pueden se r un factor agravante . En una pequeña proporción de los casos, el trastorno puede tener u n curso crónico hacia una transformación persistente de la personalidad . Además el equipo interdisciplinario de la VIF debe familiarizarse con lo s mecanismos de afrontamiento : Nivel de distorsión de imágenes de uno mismo o de los demás, para regular la autoestima (devaluación idealización, omnipotencia) . Nivel de encubrimiento : Este nivel permite mantener situaciones de estrés , impulsos, ideas, afectos o responsabilidades desagradables o inaceptable s fuera de la conciencia del individuo sin ser atribuido a causa extern a (negociación, proyección, racionalización) . 111 Nivel mayor de distorsión de las imágenes : Este nivel se caracteriza po r una enorme distorsión o atribución incorrecta de las imágenes de uno mism o o de los demás (fantasía autística, identificación proyectiva polarización de la propia imagen o de las demás) . Nivel de accion : ante la amenaza de origen interno o externo hay una acció n o *** (agresión pasiva, comportamiento impulsivo, quejas y rechazo d e ayuda, retirada apática) . Nivel de desequilibrio defensivo : Ante el no poder reaccionar a la amenaz a hay una ruptura con la realidad (distinción psicótica, negación psicótica , proyección delirante) . Los(as) expertos(as) en el campo de la prevención y atención de la violenci a advierten contra la sugerencia automática de la consejería u orientació n matrimonial . Si existe el riesgo de que se repita el patrón de agresión y/o niveles de peligrosidad o riesgo de muerte son elevados, es más útil para l a víctima empezar consejería individual o unirse a un grupo de terapia d e apoyo para víctimas de violencia, y a menudo, ésta es una alternativa má s segura hasta que se haya establecido que la violencia ha cesado . Paralelamente, el agresor a través de procedimientos terapéutico s específicos, desarrollados por personal especializado en Salud Mental, qu e incluyan técnicas orientadas a obtener cambios en el nivel cognitivo , comportamental e interaccional, debe ser evaluado y recibir atención e n consejería individual y en grupos terapéutico para personas que agreden . Estas acciones permitirán evaluar más eficazmente la decisión acerca de s i el agresor puede permanecer en el lugar o no y para determinar la pen a curativa . Una vez terminado este proceso se dará un seguimiento por u n período de 2 años, como mínimo . 2 . Organización de Grupos de apoyo y de grupos de auto ayuda . En los programas de rehabilitación se apoyará en la Organización de Grupo s de autoayuda con la comunidad organizada identificando los siguiente s principios del grupo : Dar apoyo psicológico mutuo, estimular al cambio de actitudes , compartir conocimientos y experiencias en Violencia Intrafamiliar y 112 fortalecer la autoestima . Los grupos organizados pueden desarrollar servicios telefónicos o radiales de apoyo y de orientación para otras víctimas de violencia . El grupo de Autoayuda permite el empoderamiento personal (fortaleza , destreza personal) para que los individuas superen la " indefensión aprendida" y el aislamiento, condicionados por hechos y ambiente s violentos . En el trabajo de grupo la persona víctima reconoce que no es la única qu e sufre el problema, y que por lo tanto, no es algo particular . El trabajo d e grupo ayuda a la persona a ver sus propias experiencias dentro de un context o social y es una fuente importante para la promoción de la autoestima . Otras de las modalidades de organización de grupos son : 1. Grupos psicoterapéuticos coordinados por un profesional de la salu d mental . 2. Grupos de apoyo o de orientación del equipo de Salud de Atenció n Primaria de VIF. Farmacoterapia : Se previene sobre el uso de tranquilizantes como tratamiento ambulatori o ya que puede disminuir la capacidad de la víctima para buscar ayuda, toma r decisiones, y evaluar cuando los niveles de violencia escalan al punto qu e existe riesgo de muerte . Algunas investigaciones indican que la respuesta médica a la agresión pued e exacerbar y prolongar la relación de la golpiza . Las(os) doctores(as) de l a sala de urgencias son más dados a prescribir tranquilizantes y medicamento s para aliviar el dolor a personas maltratadas que a personas no maltratadas . Cuando las/os doctoras/es no están sensibilizadas/os sobre la violencia e n el hogar, las dolencias de las sobrevivientes pueden considerarse com o neurosis o hipocondría . Obviamente, las personas que consume n tranquilizantes son mucho menos capaces de comprender sus opciones o tomar las decisiones necesarias para protegerse . Dado que pueden nubla r su buen juicio, el tiempo de reacción es más lento, es preferible evitar qu e la sobreviviente consuma tranquilizantes cuando ésta debe regresar a u n 113 hogar donde el peligro existe . Es necesario que se evalúen todos estos aspectos y solo utilizar fármacos en los casos estrictamente necesarios . EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL DEL NIÑO(A) Tipo de Entrevista Aconsejad a Esta reseña ofrece los elementos esenciales que se han de incluir en la evaluación psiquiátrica del niño(a) . 1. Aspectos generale s A. Establecimiento de la relación 1. Reunirse con el niño(a) y los adultos que lo acompañan . 2. Averiguar qué piensa el niño(a) sobre el hecho de ser examinado . 3. Explicar la forma y el procedimiento de la entrevista . 4. Explicar que la información ofrecida es .confidencial, con l a excepción de la protección del niño(a) o los demás de un dañ o inminente . B. Obtener información genera l 1 . Síntoma principal según el niño(a) y los adultos . 2. Datos identificativo s a. Edad, curso escolar, enfermedad física, inteligencia . b. Carácter, temperamento, juicio, actitud . 3 . Historia de la enfermedad actual . II.Historia del Desarrollo A . Familia . 1 . La evaluación de la estructura familiar incluye entrevista s individuales con los padres . 2 . Registrar la actitud del nino(a) hacia cada uno de los padres . 3 . Relaciones del niño(a) con sus hermanos(as) . 4. Historia psiquiátrica familiar . 5 . Historia de la infancia de los padres . a. Relaciones con sus propios padres y hermanos . b. Métodos de disciplina utilizados ; evidencia de abuso o alteración . c. Nivel de educación y ocupación actual . 6 . Circunstancias en relación con el nacimiento del niño(a) ; si es adoptad o 114 y circunstancias y motivo de la adopción . B . Etapas del desarrollo . 1. Fisico . a) Embarazo, parto, crianza y destete ; enfermedad neonatal . b) Enfermedad o lesión significativa en los primeros meses . c) Desarrollo neuromuscular del habla, desarrollo neurológic o (sentarse , mantenerse en pie, caminar, primeras palabras, juego) . 2 . Conductual a. Control de esfinteres y otros aprendizajes : respuesta a la disciplina y métodos usados . b. Reacciones al comenzar la guarderia o la escuela . c. Patrones de sueño; alteraciones del sueño . d. Fobias . e. Hábitos especiales (p . ej, Mojar la cama, succionar el pulgar) . C. Acontecimientos significativos : traslado, muerte de los padres, divorcio . D . Nivel actual de funcionamiento . 1. Rendimiento escolar. 2. Aficiones y actividades extra escolares . 3. Relaciones con los amigos(as) . 4. Relaciones con otros adultos que no sean padres . 5. Hábitos alterados o poco usuales . 6. Aspiraciones y ambiciones . 7. Salud actual y medicaciones . III. Entrevista con el niño(a) : temas posibles que hay que explora r A. Pensamientos del niño(a) sobre el problema . 1. Sus expectativas de solución . 2. Qué desearia el niño(a) cambiar en él mismo(a) y en los otros . 3. «Cuáles son los problemas sobre los que aún no se ha hablado?» . B . Revisión de los sintomas . 1.Síntomas vegetativos . 2. Síntomas de ansiedad . 3. Síntomas psicóticos . 4. Ideas de suicidio, otros actos autodestructivos . 115 5. Rumiaciones o actos violentos . 6. Uso de su .tancias . 7. Experiencias de victimización . C. Examen del estado mental . 1. Orientación, memoria, capacidad de comunicación . 2. Estado cognitivo mental (incluida la estimación de l a inteligencia y la capacidad académica) . 3. Estado de ánimo y afecto . 4. Dibujos : casa/árbol/persona, autorretrato, dibujo de l a familia. IV. Considerar la obtención de otras informacione s A. Pruebas psicológicas . B. Consultas médicas : pediatra, neurólogo . C. Informe escolar, entrevista con los maestros . D. Entrevistas con otros adultos significativos (padre/madr e que no tienen la custodia, abueios(as), asistentes sociales) . E. Tratamientos previos o informes de evaluacione s anteriores. Examen del estado mental del niño(a ) Esta es una forma útil para organizar el informe del examen psicológico del niño(a) . 1 . Aspecto. 2 . Estado de ánimo o afecto . 3 . Orientación y percepción . 4 . Mecanismos defensivos . a. Defensas más importantes . b. Expresión y control de los afectos y de los impulsos agresivo s 5 . Integración neuromuscular . 6 . Caracteristicas del pensamiento y del lenguaje ; tipo de lenguaje ; vocabulari o 7 . Fantasia. a. Sueños . b. Dibujos . c. Deseos. d. Juegos . 8 .Supery o a. Ideal del yo y valores . b. Integración en la personalidad . 116 1. Concepto de sí mismo(self) . a. Relaciones objetales . b. Identificación . 10. Conciencia de los problemas . Valoración de la inteligencia . 12. Resumen del examen del estado mental . De Sirnrnons, J . E. : Psychiatric Exarnination of Children, 4a . Ed . Lea & Febiger, Filadelf—a, 1987 . Con autorización del editor. La persona que realice la evaluación de esta área es responsable de otorga r un diagnóstico final o provisional del área evaluada . Esta persona debe incluir el Código, la fecha, su nombre, la firma/sello y el cargo qu e desempeña . 117 Anexo VI Guía para el Formulari o de Investigación po r Sospecha de Violenci a Intrafamiliar y Maltrato al Menor Instructivo para el Informe de Investigación por Sospecha d e Violencia Intrafamiliar y Maltrado al Meno r Este formulario es el oficial y debe ser llenado en su totalidad colocand o los datos en cada espacio correspondiente . Nombre de la Instalación de Salud qu e emite la notificación . Colocar el número de cédula de la persona víctim a Cédula: de VIF, si lo tiene, o bien el número de expediente . Nombres y Apellidos : Nombre completo de quién recibe la atención . Este ítem tiene tres casillas, en la primera se coloc a Edad: Instalación : el código correspondiente a días, meses y año s (dependiendo sí se trata de menores recién nacido s o lactantes) ; en la segunda y tercera casilla se anot a a edad . Ejemplo : Paciente de 28 días de nacido Edad : Paciente de 2 meses de edad Edad : Paciente de 27 años de edad Edad : Sexo : Colocar 1 si es del sexo masculino y 2 si es de l sexo femenino . Estado Civil : Colocar 1 si es soltera (o), 2 si es casada (o), y 3 si es unida (o) . Ocupación : Anotar la ocupación actual de la persona victim a de VIF, si no refiere estar trabajando se coloc a "sin ocupación" . Estudiantes, cuando sea el caso , si se trata de niños (as) que no están en edad est o lar o no cursan grados escolares, anotar "menor" . Escolaridad : Solamente anotar los grados aprobados . En cas o de haber cursado ningún tipo de estudios coloca r "sin escolaridad ", si se trata de unmenor de eda d no escolar debe consignarse el dato "menor" . Calle/ Casa : Escribir claramente la calle o área y la numeració n de la vivienda donde vive la persona víctima d e VIF. Provincia/Distrito/Corregimiento : 120 El corregimiento o localidad donde viv e la persona que recibe la atención, o bie n ubicar el área más cercana . Teléfono : Anotar el teléfono de la residencia de l a persona víctima de VIF o del vecino (a) o familiares donde se le pueda localizar . Fecha/Agresión : Anotar la fecha de la agresión, cando se a posible, recoger en sus tres ítems (día, mes , años) de lo contrario anotar el mes y/o año . Hora de Agresión : Se anota la hora, cuando sea posibl e recolectar este dato . Si no es posible llena r con rayas . 121 Datos de la persona que acompaña a la víctima de VIF : Nombre y Apellido : SE coloca el nombre completo dela persona que acompaña a la víctima de VI E Si la víctima acude sola (o) debe anotars e aquí, así : "vine solo (a)" . Cédula: Si acude acompañado, anotar además e l número de cédula de quien lo acompaña . Parentesco con víctima : Se consigna el galo de familiaridad qu e se tenga con la víctima (padre, madre, tí o (a), hermano (a), primo (a), abuelo (a), e incluso si se trata de un (os) desconocid o (s). Hallazgos Clínicos : Anotar la historia con relación al incidente de maltrato o violencia de forma concis a y precisa (contenido más relevante al caso) . Examen Físico : Consignar los signos o hallazgos físicos , significativos relativos al incidente , recordar que es importante, según sea e l caso, anotar tanto lo positivo (observable ) al examen físico como los hallazgo s negativos (ausencia de) . Examen ginecológico : Aquí se deben anotar los hallazgo s ginecológicos cundo el examen se realic e y de acuerdo con el diagnóstico específico . Examen psicológico : Anotar lo más relevante en esta esfera . Laboratorio : Marcar con una equis (x) o un gancho (v) la casilla correspondiente al exame n realizado . Si marca "otros", recuerde especificar de qué examen de laboratori o se trata . Tipo de Violencia : Marcar con una equis (x) o un gancho (v ) la casilla correspondiente al tipo d e violencia identificada . Si marca "otros" , recuerde detallar de qué otro tipo d e violencia se trata . Instrumento Utilizado : Marcar con una (x) o un gancho (v) en el evento violento . Si marca "otros" , 122 recuerde especificar de qué otro tipo d e objeto se trata (Ejemplo : objeto contuso , punzante, punzo cortante y otros) . Impresión Diagnóstica : Se refiere al diagnóstico obtenido luego de la evaluación del paciente. Incluye no sólo el diagnóstico de los hallazgo, físicos, sin o también psíquicos . Se recomienda utilizar además, la clasificación de la CIE-X . Este punto no se debe dejar en blanco baj o ningún concepto . : Anotar si tiene o no tiene incapacidad, y Incapacidad Laboral cuantos días fueron concedidos . Referencia A : Aquí debe consignarse hacia que otro s servicios dentro del centro o fuera de él , fue derivado, la persona víctima de VI_E . Tratamientos : Anotar que tipo de tratamiento recibió l a persona víctima de VIF, de acuerdo con su patología o diagnóstico . 123 Nombre, Firma, Sello y Cargo de Quién Notifica : Escribir claramente el nombre y cargo del (a) profesional que realiza l a notificación . Información sobre él (la) supuesto (a) victimario (a) o agresor (a ) Nombre y Apellido : Anotar claramente el nombre completo d e la persona que agrede, anotar si se conoce n apodos . Si este y otros datos no s e conocen, colocar no sabe o bien n o contestó, según sea el caso . Edad : De igual forma, que con los datos generale s de la persona víctima de VIF. Ocupación : Anotar la ocupación actual de él (la ) posible agresor (a), de lo contrario coloca r sin ocupación, no sabe si el paciente n o conoce esa información y no contest ó cuando se niega a proveer la información . Escolaridad : Solamente anotar los gados aprobados . En caso de no haber cursado ningún tipo d e estudio colocar "sin escolaridad", si se trat a de un menor de edad n o escolar debe consignar el dato "menor" . Calle / Casa : Escribir claramente la calle, casa, área y la numeración de la vivienda (él) l a supuesto (a) agresor (a) . Ubicar el área más cercana (detrás del minisuper XXX) . Sexo : Colocar 1 si es del sexo masculino y 2 s i es del sexo femenino . Provincia / Distrito / Corregimiento : Anotar el distrito, corregimiento o localidad donde vive la person a identificada como supuesto (a) agresor (a) . Teléfono : Anotar el teléfono de la residencia o trabajo del agresor (a) . Parentesco con la víctima : Se consigna el grado de familiaridad qu e tiene el supuesto agresor (a) con la víctim a de VIF (padre, madre, padrastro , 124 madrastra, tío (a), hermano (a), abuelo (a) , primo (a), sobrino (a), vecino (a), e inclus o si se trata de un desconocido). Antecedentes de : Marcar con una (x) o un gancho ( ) l a casilla correspondiente al antecedent e identificado en él (la) supuesto (a) agreso r (a). Si marca la casilla "otros", especifiqu e de que situación se trata . Nombre y Cargo de Quien Notifica : Anotar o escribir el nombre completo y el cargo o profesión que desempeñ a la persona qu e revisa la notificación . Fecha de la Atención : Anotar el día, mes y año en que se realiz ó la atención . 125 Recuerde que : ? .Todo formulario debe tener el sello de la institución de salud qu e notifica . 2.Si la persona víctima de VIF, no conoce algunos de los datos, no dej e el espacio en blanco y anote la alternativa "no sabe" . 3.Utilizar la clasificación de maltrato de la CIE-X, además de l diagnóstico específico . 4.No utilizar abreviaturas, símbolos o rayas para los espacios en blanco . 5.Cuando marque "otros" en algunos acápites, especifique de qué se trata. 6.Especificar si el paciente viene solo y las condiciones en que s e encontraba . 7 .Utilizar solamente el formulario actualizado . 8.Todo formulario debe tener la fecha de atención que incluya mes y año, la instalación que notifica, y los datos generales de la person a atendida (especialmente la edad, sexo, estado civil, y escolaridad ) y el nombre de la persona que notifica o realizó la atención . 126 ........ ... .. ,,,,,,,__ T .T ........ ..... .... ... . ..__. .__ _._ . REPUBLICA DE PANAMA MINISTERIO DE SALUD INFORME DE. INVESTIGACION FECH A POR SOSPECHA DE VIOLENCIA INTRA EÁMHJAR Y MARIHATO AL MENOR N.v IT EXPEDIENTE : INFoRmAcloN SOBRE JA vuTryNuA N DE Ro EoclAo. . A :TUFOS : NOMBRES : EDAD . CALE 'E- - 1 7 íDos. r ' CASA : NOMBRE : : -r-si5ui -. `~ ERFADO 055 l CORRIIHIMIBNTO : r-l2(AL Ai II ____ DATOS DE QUIEN L O T R A N PAREN rEsc o ces LA ¡cum a Rou .AR.s coslA, _ INADERIssR.A ___.. ,AAR.iNGI.00DR-ARA. .AREH _ _Ro __ ______ s . H1E00M :cc _T_ET .. _ .__ ,A.D.R.ADA : RATERA, wuo.A .T Ro, '2 2 EE .. . . _TE_°____ .. .EE NRA . ERRE.. c .i.c i.000Ti Toco, _, _E ._., -o,R,Ro ,o lo AA .. .. .T. .. T NomBREs . . .T o T__ ..___ INFORMA CI(.)N SOBRE ELSUPUESTO VICTIMARIO O A GRESOP. A EnEroos . ELAD: CALLE : cAsA . CORREGIMIENTO . __EFE _ PARENTESCO O FIEL ACK1N CONEC ICQMA : ANTECEDENTES DE . DRA., 000 . E.T L c ocuAr10N oEDA .A Li1 Tes _ J -` 1T T-R—E-T_EE OMBIIE Y CARGO DE OCIIEN NOTIFICA . u),u,00 o . : 127 ,ERA , om oA oouncs Anexo VI I Instrumento para Tamizaje de la Violenci a Conyugal INSTRUMENTO PARA TAMJZA ;E DE LA VIOLENCI A CONYUGA L Propuesta a va €darse con grupo de mujeres voluntarias 'óm Al prestatarie(a) que aplicara e3 instrumento : Se preguntará a toda mujer mayor de 15 años que llegue a consulta . Se plicará en forma afable sin emitir ningún juicio sobre las respuestas qu e aplicará :a paciente . Usted leerá la pregunta y marcará con una «x» , ?roron e os algunas preguntas introductorias que cada médico(a) podrá i r desarrollando el estilo de hacerlas conforme a su experiencia . Se trata qu e las pacientes no se sientan enjuiciadas, incómodas y que encuentren un a oportunidad de ser apoyadas y escuchadas . Sugerimos tres alternativas para introducir el tema . En forma brev e seleccione usted la más conveniente y márquela, trabaje con ella en e l proceso de validación con las 20 mujeres voluntarias . Frases introductorias al tema : El Ministerio de Salud y este centro desean mejorar la calidad d e la atención que se brinda a-cada paciente, es por ello que deseamo s solicita: a usted cierta información . Sabemos que de cada 1 0 mujeres entre 3 a 5 sufren alguna forma de violencia por parte d e su pareja, novio, ex-compañero . Esta situación causa problema s de salud a las mujeres y el Ministerio desea ayudar con l a colaboración de las pacientes a solucionarlo . 2. El Centro de Salud y como médico(a) estoy muy preocupado(a) por los efectos de la violencia de pareja en la salud de las pacientes , es por ello que ahora en la consulta pregunto a toda mujer acerc a de la violencia para poder brindar la atención que necesite co n confidencialidad y discreción . Como el problema de la violencia en las parejas es muy generalizad o y grave en la vida de muchas mujeres, ahora se pregunta en l a consulta a cada paciente a fin de brindarle la información y servicio s adecuados de la clínica con confidencialidad, discreción . 130 CUESTIONARIO DE TAMIZAS E Cenvo ec as fecha de la consulta . D,a Ele s Motivo de coesulia o doiencia : Iras»cafrgve, ¿Cuando han habido conflictos o discusiones con su p ponnos. destruido muebles. la ha corrido de la cas a Si O ; No s) 1 n os idti :nos tres meses (si esta embaraza pregunte en este ami: pors compaáero, pareja, novio o escompaneto ? Po Si ) )_ a, maltrate o golpee su co : lCaso ref0cido a : ;Gtta n ;nrcaJ liar del Ceta, de Salu d )_' n pode' ramen!al . . . )3 id Mec a Esta ficha debe ser anexada al exnedien t 131 dl ha (iodo o b DACRS PERSONALES BASE COSQI.E DESE I,I LINAR E L PINTO FOCAL DE VIOLENCIA INTRAFAMV LIA R E) . N nro ., vc. one us:d6l ci scrnclnee v ole S'. Ii ;para,: motiva ad in v No Io al cemm de sj Yid enaoda se le Si aeion las prepcntas 4 {t'unmlvs añoso .nplidos 1 :!nuas loas IonJ Viro oaalmrnu con si mniimdd . osso:so . nmo _) )1 In,00 diodo o n â o de educación dotad adobo& Smn : el >G C,cdndaie de osai' ras .. soio iodo on plco re:mmmd' a ;incluso .W .Gncaraa .id :ar. : ) . I o:c ,nll n ., )2 rcnai _ .. d. ice . lhvimomal . . . Si No )2 Si )1 No ) 2 Si •) No -42 Otra fonda d.-agrsdnc NOmncia . F.Sx o 132 No J 2 Centro de Mención o o, , lloja No . Tr -- o o .„ do V , i. o,,„ .00 opo : ,o . ,000nos . ., o, o 1 o o, i oro, ---t— de olio- oil, , o odio, o, oo, , no. . o ro ., (roo q n oo los) f .-.--. . . .1 o . f 1 .. _ °l _oo_fof ._ ro Id . .. Moho ,ndal do .ha o olod,b,o Se CUOIO «:O,Ioo locooiroio ., d TI.dldOod Nhol olodúo ‘ iodo 000lo:loo oo,1,o 00000-:,n, o noh id,00,c,o, ,o, so, odie i roo oro, : ,, ~dou,,orolo , l 11,i,lio,00 00 d o, T'1 le oro ., ,0000dii Nodidocio 1 . ,,, Ocio, odo,dio, do lo, lloro, ,iolú o oo . indiotod . ooi ewxi ROJA DE BALANCE SEMANAL DE LA ATENCION A LA VIOLENCIA INTRAEAMILIAR Centro de ate Dia de l a semana ech a (No.1Ra/res/año) Número d e consultas 111jcmpi o lUaiee '.ala-99 1la Resultados de la aplicación del tamicaj e No . Casos de No . Casos d e violenci a violencia iutrafamilia r intra(aniliar rcdativos positivo s j .a l 'Total semanal Notas ou solo una respuesta afirmativa a cualquiera de as tres preguntas de l ie el casa se reg3t ;a como "caso de violencia inrrafamiliar positiv o Tenga mese rra „diear el cha de la semana (-domingo' , lunes' . etc .), información importante para el análisis de la violencia intraftmi dar . si l .a rciacIón de los resultados del tamizaje can el numero de consultas que ocurren dia a dia permite el cálculo de la prevalencia de la violencia . 4) Recuerde que pon los casos positivos hay una hoja de repone esperifco semanal . 13 4 Glosario GLOSARIO 1. ABUSO ECONÓMICO : Todas las acciones encaminadas a someter , controlar y omitir dinero, bienes y propiedades ala mujer y / o hombr e adulta(o) . 2. ABUSO EMOCIONAL : Hostigamiento verbal a través de insultos , críticas, coerción, descalificaciones, degradaciones, intimidaciones , amenazas, ridiculizaciones, humillaciones, rechazo, privación d e libertad o bien, silencios prolongados . Abuso financiero . 3. ABUSO FÍSICO : ocurre cuando la persona que está en una relació n de poder hombre / mujer, le inflige daño físico no accidental tales como : golpes, bofetadas, empujones, quemaduras, puñetazos, apretones , estrangulamientos, desgarres, pellizcones, arrastrazos, arañazos , patadas, abortos entre otros . 4. ABUSO SEXUAL : Es todo acto sexual con intencionalidad, que s e realiza en forma directa o indirecta en contra de la voluntad de otr a persona, tales como : violación, acoso sexual, incesto, caricias o manoseos no deseados, obligar a ver pornografía o tomarle fotografía s para satisfacción sexual de quien comente el acto . Se agravan los efecto s de este hecho, en relaciones de poder entre la víctima / sobreviviente y el (la) ofensor(a) . Obligar a que participe en actos sexuales qu e mancillen su cuerpo o lastiman su dignidad de personas . 5. ANAMNESIS : Se refiere a la entrevista realizada a la person a sobreviviente o agresor(a) con la finalidad de contener una historia d e la causa que motiva la atención . El diccionario de terminología de Ciencias Medicas Salvat dice : "Parte del examen clínico que reúne en datos personales y familiares de l enfermo anteriores a la enfermedad " 6. ATENCIÓN BREVE : Es aquella que se establece para prestar lo s 136 cuidados iniciales, estabilizar a la persona afectada y es de cort a duración . 7. ATENCION DE EMERGENCIA : Atención que se brinda a la persona afectada siempre y cuando no esté en peligro su vida pero que , requiere de atención inmediata para evitar mayores daños psíquicos o físicos . 8. ATENCIÓN URGENTE : Es aquella que debe brindarse cuand o peligra la vida de la persona afectada, ésta puede ser de tipo físico o mental, en donde la dilación de la atención puede afectar órganos vitale s o importantes o provocar la muerte del mismo . 9. CICLO : Son varias acciones o hechos que ocurren durante un tiemp o y que luego vuelven a repetirse . 10. CONSECUENCIAS FÍSICAS : Conjunto de reacciones de índol e anatómico - funcional en la persona víctima de VIF . 11. CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS : Conjunto de trastorno s dentro de los sentimientos, emociones, pensamientos y conductas de l a persona victima de VIF. 12. CONSECUENCIAS SOCIALES : Conjunto de conducta s inapropiadas que la persona afectada de VIF asume en su relación con el medio social . 13. CRISIS : Trastorno o cambio brusco, inesperado y repentino qu e amenaza el bienestar físico y psicológico y que con frecuencia se inici a como urgencias y que requieren de acción inmediata . 14. DESORDENES DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO (DEPT) : E s aquel conjunto de síntomas y signos de origen psicológico que resulta n de un suceso amenazante o catastrófico, que probablemente caus a angustia generalizada en cualquier persona . Los criterios para este diagnóstico son : La experimentación de un evento traumático fuera del rango de l a 137 experiencia usual que podría entristecer marcadamente a cualquier persona. El tiempo de duración (más de un mes, crónico / menos de un mes , agudo) . Según los síntomas predominantes de respuesta al problema, el síndrom e puede presentarse bajo las formas de : Excitación o de "lucha" : ansiedad, angustia, dificultad en l a concentración, hipersuceptibilidad ante una violencia potencial , mayor reacción al susto, pánico . Se acompañan de alteraciones e n las condiciones fisiológicas tales como, desordenes en l a alimentación y el sueño, palpitaciones, problemas gastrointestinales , cambios en las conductas sexuales . Depresión o síntomas de "evasión" : Minimización de la violencia , negación de lo ocurrido, incapacidad de sentir dolor (disociación) , represión y olvido de la situación violenta . Cambios en la s relaciones interpersonales, menos interés en las actividades , resignación ante sentimientos de traición y ante probables hecho s de muerte . 15. ESTADO DE VULNERABILIDAD : Es la predisposición par a experimentar abuso y / o situaciones de crisis . 16. FACTORES DE RIESGO (Precipitantes o condicionantes) : Diversos factores asociados a la violencia intra familiar . Estos factores no son causa, sino que aumentan la probabilidad de sufrir violencia . 17. FACTORES PSICOSOCIALES CONDICIONANTES : So n aquellos estresores que se constituyen en el punto de partida que provoc a cambios en el balance psicológico de la persona y que puede se r identificado y evaluado en el pasado de las personas . 18 .FACTORES PSICOSOCIALES (ESTRESORE S PRECIPITANTES) : Es el eslabón perdido o punto decisivo en l a 138 cadena de eventos estresantes que convierte el estado vulnerable e n estado de desequilibrio o crisis . 19. FAMILIAR : Aquellas personas que tienen unas relación definida po r vínculos de consanguinidad o afinidad . 20. FAMILIA, DEFINICIÓN LEGAL : Es el conjunto de personas naturales unidas por vínculo de parentesco o matrimonio y quienes convive n con ellos de manera permanente ; es decir, hijastros(as), hijos(as) d e crianza, hijos(as) adoptivos, amigos(as) que convivan bajo el mism o techo, compartiendo gastos . Se excluyen del concepto familia aquellas personas que convivan co n la familia pero con un contrato de por medio . 21. GÉNERO : Son todas las creencias, actitudes, valores, conductas ; que la sociedad nos asigna por el hecho de ser hombres o mujeres . Es la construcción social de lo masculino y lo femenino en una cultura, época y sociedad determinada . 22. HISTORIA CLÍNICA : documento donde se consignan los dato s obtenidos durante la atención de un paciente o persona afectada d e VIF 23. INCESTO : Violación u otro tipo de abuso sexual cometido por u n familiar o una persona afín — tutor(a) contra otro(a) miembro de l a familia. Relación carnal entre parientes muy próximos, cuyo matrimonio est á prohibido . La organización Incest Survivors Anonymous, utiliza en su s panfletos educativos el concepto "Traición a la confianza " al defini r incesto que puede involucrar contacto físico o no, seducción o abuso verbal, coito anal o vaginal, sexo oral, sodomía, estimulación manua l (como caricias en los senos de una adolescente), amenazas directas , amenazas sobre entendidas u otras formas de abuso . 139 24 . INTERVENCIÓN EN CRISIS : 1) Es una estrategia que toma lugar en el momento de un a desorganización grave, resultante de una crisis que constituye u n riesgo para la vida de la persona afectada y / o de las demás perso nas . 2) Está circunscrita por un lado a la prevención (antes de que ocurra n sucesos críticos de la .vida) y por otro, a la estrategias para e l tratamiento administrado oportunamente después de que los suceso s críticos y sus consecuencias hayan ocurrido . 25 . INTERVENCIÓN DE CRISIS DE PRIMER ORDEN : La que implica ayuda inmediata y que casi siempre toma una sesión . Esta primera ayuda (evitando riesgo de muerte y suicidio), generalment e ofrece apoyo, reduce la mortalidad, toma medidas para evitar accione s destructivas y vincula a la persona en crisis con otros seres humanos . 26 . INTERVENCIÓN EN CRISIS DE SEGUNDA ORDEN : Proceso terapéutico que ayuda a la persona a enfrentar su experienci a de crisis, de manera que logre integrar el suceso en la estructura de l a vida y dotar el sujeto de mayores recursos para enfrentar el futuro . Este proceso terapéutico puede durar semanas o meses . 27 . MALTRATO A DISCAPACITADOS : Todo acto que por acció n u omisión provoque daño físico o psicológico a personas discapacitadas , ya sea por parte de miembros de la familia o de cuidadores(as) . Se refiere a tipos de maltrato que no estén considerados en las categoría s anteriores y que afectan a personas que por su condición de mayo r vulnerabilidad se encuentran en una posición de dependencia, que lo s ubica en una situación de mayor riesgo en relación al maltrato . 28 . MALTRATO DE ADULTOS(AS) MAYORES : Todo acto que por acción u omisión provoque daño físico o psicológico a un(a ) adulto(a) mayor, por parte de un miembro de la familia . Comprende 140 agresiones físicas, tratamiento despectivo, abandono emocional , descuido en los cuidados básicos, médicos, abuso emocional y financiero . 29. MALTRATO HACIA LA MUJER O AL HOMBRE : Es l a forma más frecuente de violencia en la pareja . Puede manifestarse e n distintas formas . 30. MALTRATO INFANTIL : Toda conducta que, por acción u omisión interfiera con el desarrollo físico, psicológico o sexual de lo s niños(as) y jóvenes . a) ABUSO SEXUAL : Cualquier forma de contacto sexual o erotización con una niña y / o niño por parte de familiar o tutor(a) adulto(a) . Se considera abuso sexual la exhibición, la involucració n en situaciones de pornografía, la explotación sexual . La intensidad puede variar desde la exhibición, involucración de la niña y / o e l niño en situaciones eróticas, la seducción y la violación . b) ABANDONO Y NEGLIGENCIA EN LOS CUIDADOS : Falta de protección y cuidados físicos a la niña y / o el niño por parte d e sus padres, madres o cuidadores, así como falta de respuesta a la s necesidades de contacto afectivo y estimulación cognitiva . c) EXPLOTACIÓN : Se refiere a situaciones en que los padres, . madres o cuidadores, buscando ventaja económica, fuerzan a l a niña y / o al niño a desempeñar labores que no corresponden a s u etapa de desarrollo y atenta contra los Derechos de la niña y / o e l niño . Tal como forzar a la niña y / o el niño a realizar trabajos qu e atenten contra su salud e interfieran con su educación . d) MALTRATO EMOCIONAL : Hostigamiento verbal habitual a la / el niña(o) a través de insultos, críticas, descalificaciones , ridiculizaciones, constante bloqueo y de las iniciativas infantile s así como rechazo implícito y explícito . 141 e) MALTRATO FÍSICO : Toda agresión física, no accidental . Por parte de los padres o cuidadores, que provoque daño físico, lesió n o enfermedad en el / la niño(a) o joven . La intensidad del dañ o puede variar desde lesiones leves a lesiones mortales . f) TESTIGO DE VIOLENCIA INTRA FAMILIAR: La niña y / o el niño que presencian situaciones de violencia entre los padres , hacia la madre o hacia otros miembros de la familia por las cuale s son considerados sobrevivientes de VIF. 31. MUJER AGREDIDA : Es una mujer que dentro de una relación íntim a actual o pasada, sufre de abuso sexual, físico y / o emocional . Ella h a atravesado como mínimo dos veces el ciclo de la violencia y ha sufrid o el menos dos incidentes agudos de agresión . 32. PERPETRADOR(A) : Persona que comete la violación u otro tipo d e abuso sexual . Persona que, por su relación de confianza, autoridad o superioridad, viola o ejecuta trato deshonesto en contra de otra . 33. PSICOTERAPIA BREVE : Es la aplicación breve de l a psicoterapia tradicional, requerida por un evento vital o situaciones d e vida de la persona afectada o por el contexto en el cual el tratamiento es brindado . Para no incurrir en error o uso inapropiado, el proces o terapéutico debe ser bien entendido y requiere para su aplicación d e facultativos experimentados . 34. PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA : Estrategi a para la atención de los trastornos emocionales y desorganización d e las acciones cuando se requiere intervención inmediata . Est a intervención demanda alta precisión en el orden del pensamiento y debe desarrollarse en un periodo corto, que oscila entre una a sei s sesiones terapéuticas, según la disponibilidad del recurso y la condició n de la persona afectada . Durante su aplicación el facultativo debe esta r alerta a las comunicaciones significativas, mientras formula rápidament e 142 un denominador común y casi simultáneamente decidir la intervención más satisfactoria, tomando en consideración !a evaluación de la s fortalezas, condiciones y circunstancias de vida de la persona afectada . 35. PSICOTERAPIAS DE EMERGENCIA : Es la psicoterapi a breve aplicada a situaciones de crisis, donde la persona requiere que s e responda de inmediato a sus necesidades . Es un proceso de pensamient o estratégico que enfoca con rapidez el problema y permite una acelerad a concepción (de introspección) . 36. SEXO: Son las características biológicas con las que nacemos . Esta s determinan nuestras diferencias físico-anatómicas y órgano-funcionales . 37. SÍNDROME DE LA MUJER MALTRATADA : La teoría del trauma recoge los efectos devastadores del abuso físico, psicológico y sexua l de la mujer. Este constituye una subcategoría del desorden de Estré s Post Traumático y se refiere al conjunto de efectos específicos, qu e presentan las mujeres agredidas como resultado de experimentar un a situación repetida de abuso . No es una enfermedad mental, sino un a respuesta humana ante una situación anormal . Los efectos puede n distribuirse en tres grandes áreas, en la forma de pensar, la forma d e actuar y la forma de sentir . No es una enfermedad mental, sino u n desorden en una persona normal a consecuencia de vivir una situación anormal y traumática . Si la violencia desaparece y se le da a la mujer , seguridad, protección y asistencia adecuada, los síntomas desaparecerá n con el tiempo . 38. SÍNDROME DE MALTRATO : Considerado como el conjunto d e signos y síntomas físicos, sexuales, psicológicos o formas mixtas , consecuencias de situaciones de violencia . En 1902 Kempe y colaboradores describieron por primera vez el "Síndrome del Niñ o Golpeado", categoría que se incorpora al Síndrome de maltrato y a mencionado . 143 39. SÍNDROME ESTRÉS POST TRAUMÁTICO : Cambios cognitivos, afectivos y del comportamiento que se dan como consecuencia d e eventos exteriores a la persona, tales como : las guerras, desastres natu rales, accidentes y otras experiencias inusuales a la experiencia humana . 40. SOBREVIVIENTE : Persona que continúa viva (después de haber sido sometida(o) a trauma físico, psicológico o sexual) y que logr a cierto equilibrio psicosocial, a pesar de haber sido agredida(o ) sexualmente por un familiar o persona afín, tutor(a) o cuidador(a) . 41. SOCIALIZACIÓN : Es la experiencia de aprendizaje qu e desarrollamos desde que nacemos, patrones de conducta, actitudes , valores, idioma que nos es transmitido por nuestros padres o abuelos , escuela, iglesia . Es el proceso mediante el cual la persona aprende los patrones de conducta permisibles en varios grupos sociales y la s consecuencias que tendrá de la adopción de cada uno de ellos . 42. TEORÍA DEL CICLO DE LA VIOLENCIA : Explica el patró n experimentado por las personas agredidas . El patrón o ciclo está compuesto por tres fases : Aumento de la tensión . Incidente agudo . Arrepentimiento o tregua amorosa . Contribuye a explicar cómo las personas agredidas presenta n comportamientos de desamparo aprendido y por tanto, por qué no s e escapan de la agresión . A veces se mantiene en una fase por tiemp o indefinido . 43. VÍCTIMA : Persona que ha recibido un ataque sexual . Sin embargo , terapéuticamente, resulta más positivo enfocar la atención en el hech o de que la persona ha sobrevivido al abuso o la violación, en vez d e estigmatizarla con una palabra que resalta la impotencia. 44. VIOLACIÓN : acto de violencia sexual basado en el dominio, con 144 trol, humillación del ofensor sobre la sobreviviente, donde ésta e s desposeída de todas sus fuerzas físicas y libre albedrío . 45. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER : Cualquier acción o conduct a basada en su género que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexua l o psicológico a la mujer, tanto en el ámbito público como en el privado . 46. VIOLENCIA, DEFINICIÓN LEGAL : Es aquel acto que atenta contra los derechos de una persona en el ámbito de su hogar . Es el uso de un poder absurdo que lástima severamente a sus víctimas, donde e l agresor(a) es un miembro(a) de la familia . 47. VIOLENCIA DOMÉSTICA : Es todo acto que afecta a la integridad , dignidad y derechos fundamentales de algún miembro de la familia. Se utiliza para controlar, dominar, y ejercer poder a través de forma s violentas físicas, psicológicas o sexuales . 48. VIOLENCIA EMOCIONAL : Se refiere a conductas com o insultos, gritos, críticas permanentes, descalificaciones, humillaciones , privación de la libertad, o bien silencios prolongados . Abuso financiero . 49. VIOLENCIA EN LA PAREJA HETEROSEXUAL U HOMO SEXUAL : Se refiere a las situaciones de violencia que ocurren entre los miembros de la pareja . Estas situaciones se producen en form a cíclica y con intensidad creciente . 50. VIOLENCIA FÍSICA : Actos que se expresan por medio de golpes , cachetadas, empujones, manoseos, patadas, arañazos, golpes co n utensilios, mordiscos, lesiones con armas y otros, que pueden produci r hematomas o traumatismos . Esta violencia se da en ciclos de intensida d creciente y puede llegar al homicidio . 51. VIOLENCIA INTRA FAMILIAR : Es aquel acto que atenta contr a los derechos de una persona en el ámbito de su hogar . Es el uso de u n poder absurdo, que lastima severamente a sus víctimas, donde e l agresor(a) es un miembro(a) de la familia . 145 52. VIOLENCIA PSICOLÓGICA : Actos que se expresan por medi o de insultos, burlas, chantajes, uso de palabras despectivas o hiriente s destinadas a desvalorizar, privación de alimentos, de cuidados o d e amor. Actitudes para provocar miedo, temor, o vergüenza . VIOLENCIA RECIPROCA O CRUZADA : Maltrato ejercid o 53. por ambos miembros de la pareja de manera recíproca . La violenci a cruzada puede ser física, verbal y / o emocional . Se excluyen las situaciones en que la conducta violenta ocurre en legítima defensa . VIOLENCIA SEXUAL : Todo acto basado en el dominio, con- 54. trol, humillación del ofensor(a) sobre la(el) sobreviviente que producen daño a los órganos sexuales o que afectan la sexualidad de la persona . Obligar, coercionar, persuadir o seducir a alguien para que participe e n actos sexuales que mancillan su cuerpo o lastiman su dignidad de persona . URGENCIA FÍSICA : Casos con patología potencialmente letal , 55. naturaleza orgánica y / o funcional que requiere, de medidas inmediata s a través de una atención médica impostergable rápida y eficiente . 56. URGENCIA PSIQUIÁTRICA Y / 0 PSICOLÓGICA : T r a s t o r n o del pensamiento, del sentimiento o de las acciones que requiere atenció n inmediata . SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS VIF : Violencia Intra Familiar EEAG : Escala de evaluación de la actividad global . PSP: Plan de Seguridad Personal. DSM IV: Manual diagnóstico de evaluaciones de enfermedade s mentales de la asociación psiquiátrica americana . Revisión número cuatro . 146 Participantes Area de Normas de Atención a Anciano s Licda. Rita Tejada de Moren o Licda. Adela E . Monteza Licda. Elida de Gonzále z Licda. Mariela Chacón Area de Atención Breve y de Emergenci a Licda. Mirna P. de Martínez Dra. Fania de Roac h Licda. María Vargas Licda . Berta Jaramill o Licda. Nubia de Flores Licda Luz Aleyda Terán B . Licda. Lesbia de Bustavin o Dra . Elsa Urrati a Dr. Víctor Hi m Licdo . Raúl Cárdenas Dra. Aura de Serran o Licda. Hermelinda Rodrígue z Area de Ofensore s Licda . Lidia Sinistierra Enfermera Alina Vida] Dr. Eduardo Escobar Area de Mujeres Maltratada s Licda. Gilma de Leó n Licda. Lina de Camañ o Dra . Ivonne de Regalad o Licda. Xenia Ureñ a Enfermero Austin Wilkin s Licda . Arabia de Crismat 147 Area de Normas de Atención a Menores Maltratados(as ) Dra. Amaralis Amado r Jeannette Melénde z Lucinda Urratia de Día z Licda . Doris Gibb s Licda . Marina Vega Licdo . Manuel de J . Campo s Elsie Saavedra Areas de Menores Maltratados(as) Sexualment e Licdo . Marcos G . Reyes C . Licda. Linda Guevar a Dra . Nilda Santamaría Dr. Thomás Alonso Dra. Carmen Gibson Area de Atención a Personas Abusadas Sexualment e Licda. Ana Iris de Adame s Licda. Yara Guardi a Licda. Elsa Gonzále z Licda. Luisa Arango Licda. Marina Salvatierra Licda, Leila González Dr . Joaquín Naranjo Equipo Técnico de la Sección Mujer, Género, Salud y Desarroll o 1997-200 0 Licda. Amanda Blanc o Licda. Marisol Reyn a Licda. Martha Icaza Licda. Lelys Guadalupe Rivera Prof. Carlos Ochoa Señora Rosa Cedeñ o Mgter. Zanya Villalobos-Ruíz Licda. Hermelinda Rodríguez G . Licda. Gladys Moreno 148 Licda. Matilde Chirú Secretaria Mima Fitzgeral d Organización Panamericana de la Salu d (Programa : Mujer, Salud y Desarrollo ) Mgter. Dora Arosemen a Licda. América Valdés M . 149 Puntos Focales del programa Mujer, Género, Salud y Desarrollo según región Bocas del toro Cocl é Colón Comarcas Kuna Yal a Comarca Nogb e Chiriqu í Darien Herrera Los Santos Panamá Est e Panamá Oeste Metropolitan a Veraguas San Miguelit o Ruth Rayl e Margarita de Aguila r Mirna León de Meza Ernestina de Villareal Otilio Muño z María Juanita de Guerr a Dionicia Palacio s Elisa Quintero Nerys González de Campo s Vielka Castill o Emita Domíngue z Gladis de Tedezc o Vielka Vermaz a Amanda Blanco Participantes en la propuesta del Sistema de Vigilanci a Dr . Alberto Amari s Lic . Miriam Malo Lic . Modesta Haugton de Sánche z Técnica Marilu Moden o Auxiliar Dennys Rodríguez Dr . Washington Lu m Dra. Nadja Purcell Participantes de la Dirección General de Salud Públic a Dr . Egberto Stanziola Dra. Magaly Ceballo Dra. Amoy Chong Ho Lic . Dora Polanco Lic . Rita de Modelo Dra . Egipcia Lezcan o Lic . Amarelis Quintero Dra. Cecilia de Arang o Lic . Rigoberto Viilarrca l Dr. Armando Chan g 150 BIBLIOGRAFÍA Libro s AMERICAN Psychiatric Association, Violence and The Family . A .P.A., Washington 1996 . AMERICAN Psychiatric Association, Diagnostic and Statistcal Manual o f the Mental Disorders . (ath ed .) Washington, DC : Autor. 1994 AMERICAN Psychological Association, Violence and The Family. A.P.A., Washington 1996 . AMERICAN Psychological Association, Publication Manual of the Ameri can Psychological Association 3" . Ed ., Washington DC 1986 . AROSEMENA, Dora y VILLALOBOS, Zanya . Una Pesadilla Silenciada , Sobrevivientes de Incesto . Imprenta Universitaria . Panamá, 1997 . CIE-10 Décima revisión de la Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales y del comportamiento. Descripción clínica y pautas para el diagnóstico . Organización Mundial de la Salud . Ginebra, 1992 . CLARAMUNT, Cecilia . Organización Panamericana de la Salud : Mujere s Maltratadas . Guia de trabajo para la intervención en Crisis . San José . 1999 . 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