Pearl Treatment Guidelines

GUÍAS DE TRATAMIENTO
La protección ocular apropiada para su uso con este dispositivo, como la que suministra Cutera, debe
tener una densidad óptica de 2,5 o mayor a la longitud de onda de 2790 nm. Debe entregarse al
paciente la protección ocular sólida que bloquea la luz, suministrada por Cutera. Todas las personas
presentes en la sala de tratamiento deben llevar puesta protección ocular.
Esta protección ocular no es apta para ser empleada con la pieza de mano láser de 1064 nm.
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Guías de tratamiento para el sistema Pearl
Las siguientes guías están basadas en recomendaciones de médicos que han realizado tratamientos con el
sistema láser Pearl en pacientes con tipos de piel I-III de Fitzpatrick. Para mayor información, consulte el
CD de capacitación clínica en el sistema Pearl que acompaña al sistema.
El sistema láser Pearl debe ser manejado sólo por facultativos cualificados que hayan recibido una
capacitación apropiada y leído detenidamente el manual del operador. Todas las personas presentes en la
sala de tratamiento deben llevar puesta protección ocular.
En el manual del operador hallará información adicional, incluidas las contraindicaciones y los posibles efectos
adversos.
CONSIDERACIONES DE CUIDADO DEL PACIENTE:
Es importante tener en cuenta que los procedimientos que alteran la superficie cutánea aumentan la
propensión de los pacientes a sufrir irritaciones o infecciones. De ocurrir, es importante diagnosticar y
tratar adecuadamente estas afecciones a fin de evitar retrasos en la cicatrización de la herida, formación de
cicatrices o propagación de infecciones. Para el tratamiento de estas afecciones suelen requerirse
medicamentos de receta.
•
Durante los primeros 3 ó 4 días después del tratamiento, la piel tendrá más propensión a irritarse y
desarrollar dermatitis por contacto. Dado que este efecto puede originarse a partir de sustancias que
normalmente no irritan la piel, es importante que el paciente evite poner la piel en contacto con
cualquier producto diferente a los recomendados específicamente para el cuidado posterior al
tratamiento, y que se lave muy bien las manos antes de tocarse el rostro.
•
Es posible que un tratamiento reactive el virus del herpes simple en la zona tratada, con posibilidad
de formación de cicatrices. Dado que no todos los portadores del virus del herpes simple son
conscientes de tenerlo, muchos médicos recetan medicamentos antivirales orales como medida
profiláctica a todos los pacientes antes de un tratamiento ablativo. Se ha demostrado que el tratamiento
profiláctico no elimina del todo la incidencia de reactivación del herpes. Por tal motivo, también es
importante estar pendiente de cualquier reactivación posterior a la ablación y administrar el tratamiento
correspondiente.
•
Asimismo, la piel tiene más propensión a sufrir infecciones bacterianas y micóticas después de la
alteración causada por un procedimiento ablativo. Se puede reducir la probabilidad de estas infecciones
con buenos cuidados de la piel después del tratamiento, tales como limpieza regular, remojos con
solución de vinagre (ácido acético) (1 cucharadita de vinagre corriente por 2 tazas de agua
[aproximadamente 1 parte de vinagre/100 partes de agua]) y un mínimo contacto con la piel facial.
•
En vista de ello, es importante enseñar al paciente el cuidado de la piel posterior al tratamiento y
pedirle contactar con el consultorio de tratamiento en caso de experimentar síntomas sospechosos tales
como mayor dolor, secreciones, mayor comezón, enrojecimiento intenso o fiebre, aparición de una
úlcera bucal, ampolla o sensación parecida de hormigueo, o cualquier otro signo de que el proceso de
curación no esté progresando normalmente.
•
Si bien tiene la finalidad de concientizar a la persona sobre estos asuntos, esta información no está
completa. Las publicaciones médicas contienen más información sobre la posible irritación e infección
que pueden surgir después de un tratamiento láser ablativo, y los cuidados correspondientes. Uno de
tales recursos informativos es el capítulo titulado “Complications in Laser and Light Surgery”, por
Tina S. Alster y Elizabeth L. Tanzi, del libro “Laser and Lights, Volume 2”, editado por David J.
Goldberg, de la serie “Procedures in Cosmetic Dermatology”, editada por Jeffrey S. Dover. Este libro
fue publicado en el año 2005 por Elsevier Saunders.
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MATERIALES DE USO COMÚN PARA EL TRATAMIENTO: anestésico tópico (p. ej. LMX,
lidocaína al 4-5%), acetona (de calidad médica o ACS, no quitaesmalte de uñas ni acetona de calidad
industrial), gasas, depresores linguales, máscaras para láser (con filtro de hasta 0,1 µm), protección ocular,
pomada oclusiva (p. ej. pomada a base de petrolato tal como vaselina simple [sin aditivos]) y un limpiador
suave sin jabón (p. ej. Cetaphil).
PRETRATAMIENTO:
• Antes del tratamiento debe realizarse una consulta con el paciente, que abarque una historia clínica
completa.
•
Debe rasurarse muy bien la zona de la barba antes del tratamiento, ya que el vello absorbe la energía
láser y por tanto disminuye la eficacia.
•
Limpie la piel, quitando todo maquillaje y productos para el cuidado de la piel.
•
Antes del tratamiento inicial deben tomarse fotografías preoperatorias empleando una técnica
normalizada (en cuanto a la posición del paciente, los ajustes de la cámara y la iluminación), para
futuras consultas. Las fotografías preoperatorias impresas pueden también emplearse para hacer
comparaciones e imitar la misma posición del paciente al tomar las fotos de seguimiento.
•
Las lesiones pigmentadas deben ser examinadas antes del tratamiento, en busca de posibles indicios de
cáncer de piel. Si hay indicios presentes, no debe tratarse la lesión a menos que la biopsia indique que
es benigna.
•
Aplique un anestésico tópico (tal como LMX, lidocaína al 4-5%) por un mínimo de 30 minutos.
ATENCIÓN: El uso excesivo de anestesia tópica puede resultar tóxico. Consulte las instrucciones del
fabricante.
•
Quite completamente todo el anestésico una vez transcurrido el tiempo deseado.
•
Limpie la piel con acetona de calidad médica a fin de eliminar los residuos del anestésico (esto
también puede hacerse con alcohol, pero no es tan eficaz). Deje que la piel se seque antes de aplicar el
tratamiento láser. Cualquier residuo de anestésico absorberá la luz y puede ocasionar resultados
irregulares.
PARÁMETROS DE TRATAMIENTO PEARL:
Los parámetros específicos se proporcionan únicamente como guía; la respuesta varía en cada paciente.
Área de tratamiento
Tipo de piel
Fluencia
Duración del
pulso
Superposición
I-III
2,0 –3,0 J/cm2
0,4 ms
20%
Rostro
(hasta la línea de la
mandíbula)
No se han determinado los parámetros de tratamiento del cuello y del cuerpo, como tampoco los de
pacientes con tipos de piel IV- VI. Los tratamientos en zonas distintas al rostro (por debajo de la línea de
la mandíbula) podrían aumentar el riesgo de efectos secundarios adversos ya que la piel puede ser más
delgada y no cicatrizar tan bien. Los pacientes con pieles más oscuras tienen mayor riesgo de sufrir
hiperpigmentación postinflamatoria después del tratamiento. Si se realizan estos tratamientos, debe
procederse con cautela.
1. Fluencia: determina la profundidad total de tejido que se retira con el tratamiento. Esto incluye tanto
el tejido que se acaba de someter a ablación como el tejido coagulado que se descamará
posteriormente. Si bien el valor varía según la persona, se ha observado que una fluencia de 1,5 J/cm2
retira aproximadamente 50% de la epidermis, mientras que una de 3,5 J/cm2 retira un 100% de la
epidermis. El uso de valores más altos aumenta la profundidad del tratamiento, pero podría prolongar
el eritema posterior.
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Duración del pulso: puede modificarse a partir del valor nominal de 0,4 ms. Se espera que un
aumento en la duración del pulso reducirá la cantidad de tejido sometido a ablación y aumentará la
cantidad de tejido coagulado, y que la reducción de la duración del pulso logre el efecto contrario.
3. Retardo: determina el tiempo transcurrido entre la aplicación de secuencias de barrido si se mantiene
pisado el interruptor de pie. Por lo general se utilizan tiempos de retardo de 1 a 2 segundos, y valores
más prolongados para los patrones mayores. Si se desea, se puede reducir el retardo a tiempos menores
de 1 segundo para la modalidad de pulso sencillo.
4. Patrón de barrido y superposición: determinan el punto de aplicación de los pulsos de 6 mm de
diámetro; en el apartado “Técnica recomendada” se habla de las opciones de selección. Si bien el
patrón de barrido se varía durante el tratamiento, la superposición puede permanecer fija. El ajuste de
superposición especifica la superposición de pulsos en un patrón de barrido. El ajuste de 20% sirve
para eliminar cualquier piel no tratada dentro de un patrón de barrido. Si se desea, se puede reducir este
valor. Un ajuste del 0% colocaría cada pulso redondo dentro de patrones de barrido adyacentes entre sí,
lo que daría como resultado zonas muy pequeñas de piel no tratada dentro del patrón.
TÉCNICA RECOMENDADA:
•
Todas las personas presentes en la sala de tratamiento deben llevar puesta protección ocular, y,
salvo el paciente, máscaras para láser (filtro de 0,1 um).
•
Debe conectarse la manguera del extractor de humo a la pieza de mano, y fijarse el ajuste de
aspiración lo suficientemente alto como para poder capturar las partículas aéreas y evitar el olor de
humo.
•
Inicialmente se utiliza un patrón de barrido grande (p. ej., 5x5 o 4x4) para tratar rápidamente la
mayor parte del rostro. Una vez hecho esto, quedarán zonas más pequeñas que pueden tratarse con
patrones de barrido más pequeños según sea apropiado (p. ej., 2x2 o lineales). Finalmente, pueden
completarse las zonas no tratadas más pequeñas con el ajuste de punto único.
•
Sostenga la pieza de mano perpendicular a la piel con el medidor de distancia en contacto con la
piel. El medidor de distancia indica la distancia óptima desde el láser hasta la piel que va a
tratarse. El rayo de referencia indicará la zona que va a tratarse.
•
Se puede aplicar un patrón de prueba pequeño (tal como 2 x 2) en un depresor lingual para
verificar el rendimiento del láser y familiarizar al paciente con el sonido del láser antes del
tratamiento.
•
Pise el pedal sin aflojarlo, al tiempo que mantiene inmóvil la pieza de mano hasta finalizar el
patrón de barrido. La piel de la zona tratada deberá tener una coloración blanca ceniza, que podría
convertirse en un eritema uniforme a medida que progresa el tratamiento.
•
Una vez finalizado el barrido, mueva la pieza de mano al siguiente lugar de tratamiento.
Utilizando el rayo de referencia como guía, coloque el patrón de barrido adyacente a cualquier
barrido previo sin superposición, y repita.
•
Se recomienda realizar una sola pasada. Si se hacen más pasadas, aumentará la profundidad el
tratamiento, y con ello, el riesgo de efectos adversos.
•
Absténgase de tratar la zona por encima de las cejas para evitar chamuscar el vello.
•
Es importante dejar intacto el apósito natural; no trate de quitar esta capa.
•
No aplique el tratamiento en zonas de piel tatuada o con maquillaje permanente.
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DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:
•
Inmediatamente después del tratamiento, aplique una pomada oclusiva tal como vaselina simple
(sin aditivos).
•
Algunos pacientes experimentan una sensación de ardor inmediatamente después del tratamiento,
que por lo general mejora unos minutos después de la aplicación de la pomada oclusiva.
•
El eritema es una reacción normal al tratamiento, y usualmente dura unos cuantos días o más;
mientras más profundo sea el tratamiento más durará el eritema. En algunos pacientes se observa
hinchazón; este efecto es temporal, y puede reducirse durmiendo con la cabeza elevada. En la
mayoría de los pacientes la piel coagulada se pelará al cabo de 3 a 4 días después del tratamiento.
•
Entregue al paciente una hoja de instrucciones de cuidados posteriores al tratamiento. El CD de
capacitación clínica en el sistema Pearl contiene un ejemplo de instrucciones sobre el cuidado
posterior al tratamiento. Consulte también el apartado Consideraciones de cuidado del paciente de
estas guías de tratamiento.
•
En caso de repetición del tratamiento, el intervalo recomendado entre tratamientos es de cuatro
semanas o más.
•
Después de cada uso, desinfecte la pieza de mano completa, incluida la ventana del láser y el
soporte, con una toallita germicida desechable.
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