Actitud de los odontólogos hacia las personas que viven con VIH/SIDA

Odontología Preventiva
Actitud de los odontólogos hacia las personas
que viven con VIH/SIDA
María Elena Dávila 1, Maritza Gil 2
1 Profesor Asociado de la Sección de Epidemiología y Bioestadística adscrita al Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Barquisimeto, Venezuela
2 Profesor Asociado de la Sección de Epidemiología y Bioestadística adscrita al Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto, Venezuela
Correspondencia:
Dra. Maria Elena Dávila L
Avda. Libertador con Avda. Andres Bello
Barquisimeto, Lara, Venezuela
[email protected]
Dávila ME, Gil M. Actitud de los odontólogos hacia las personas
que viven con VIH/SIDA. Odontol. Prev. 2008;1(2):90-6.
© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN1888-6450
Resumen
Objetivo: La actitud de los odontólogos hacia las personas que viven con VIH/SIDA
(PVVS) durante el ejercicio de su profesión juega un papel importante en el diagnostico, la
prevención y el tratamiento de las enfermedades de la cavidad bucal. Para analizar la situación
en el sector privado, se realizó una investigación de diseño transversal para determinar
la actitud de los odontólogos hacia las PVVS en el municipio Iribarren del estado Lara.
Materiales y métodos: Participaron 81 profesionales que ejercen la profesión en el sector
privado, quienes respondieron un instrumento de 20 itemes. Resultados: La mayoría de los
participantes (74,1%) pertenecían al género femenino. La edad promedio fue de 43,9±11,46
años y en su mayoría con diez años y más de graduados. Se encontró que 25,9% tienen una
actitud de rechazo hacia las PVVS. Al analizar la actitud por aspecto investigado, 77,8 %
de los participantes están a favor de que “existan consultas especiales”. Diez y ocho coma
cinco por ciento (18,5%) reportan una actitud negativa para tratar portadores VIH/SIDA.
Se encontró una actitud de rechazo entre los profesionales con mayores años de graduados.
Conclusión: Los resultados sugieren la necesidad de incorporar estrategias de educación y
sensibilización para los odontólogos tanto del sector público como privado con la finalidad
de mejorar la práctica profesional hacia las PVVS. Esta investigación es patrocinada por el
CDCHT/UCLA bajo el código 031.RME-2007.
Palabras clave: Actitud, odontólogos, VIH/SIDA, (Fuente: DeCS, BIREME).
Introducción
Más de 33,2 millones de personas alrededor del mundo viven con el VIH/SIDA. En América
Latina cerca de 1,6 millones de adultos y niños son portadores (1). Esta situación debe
alertar a los profesionales de la salud, especialmente a los odontólogos a tomar medidas con
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relación a la salud bucal de estas personas. Algunos autores consideran que entre 30-80%
de las personas sufren de infecciones por hongos, leucoplasias y otras alteraciones bucales
propias de la infección por el VIH (2-8); es por ello, que la identificación temprana, el
mantenimiento de una adecuada higiene bucal y la visita periódica al odontólogo son algunos
de los aspectos más importantes en la prevención. La demanda de asistencia odontológica
por parte de las PVVS es creciente, sin embargo sus necesidades aún se encuentran no
satisfechas, en parte porque persiste entre los profesionales el temor al contagio (9).
El carácter estigmatizante de la enfermedad y el miedo al contagio durante la práctica
odontológica, es la principal razón que aluden los profesionales de la odontología, para
rechazar la atención a estas personas (9,10, 11). Por otra parte, el temor de la población
en general de infectarse por el VIH dentro de los establecimientos dispensadores de salud
y específicamente dentro del consultorio dental podría estar influyendo en la negativa de
atender PVVS (12).
Estudios sobre la actitud de los odontólogos y estudiantes de odontología, para atender PVVS
reportan que la falta de disposición para atender a estas personas, se hace más evidente a
medida que el estudiante de odontología avanza en estudios. Otros estudios indican que
factores como los años de ejercicio, la sobre estimación del riesgo de transmisión y el uso
correcto de los procedimientos de rutina sobre control y prevención de la enfermedad,
influyen en la negativa del profesional para prestar servicio odontológico (14,15). Se ha
reportado también, que los odontólogos con mejor disposición para utilizar las medidas de
control de infección, son los del género femenino y los jóvenes
Los resultados de las investigaciones plantean la necesidad de una reflexión profunda acerca
de las estrategias que se deben implementar para modificar de forma positiva las actitudes y
creencias de los profesionales de la odontología en relación con el VIH/SIDA. El incremento
del número de PVVS de todas las edades y clase social en el estado Lara, y la importancia
del diagnóstico y tratamiento de las lesiones bucales en las PVVS, motivó determinar la
actitud de los odontólogos en el ejercicio privado de la profesión hacia estas personas.
Material y Métodos
Se realizó una investigación transversal con el objeto de determinar la actitud de los
odontólogos hacia las PVVS, en el sector privado. Para ello, se solicitó el listado de los
odontologos colegiados del estado Lara de donde se seleccionaron 381 odontólogos que
laboran exclusivamente en el sector privado, en el Municipio Iribarren del estado Lara. Se
les solicitó de forma escrita su colaboración de participar en el estudio de manera voluntaria,
confidencial y anónima. Para el cálculo de la muestra se utilizó 29% de prevalencia de
la característica en estudio, un máximo de error permisible de 5% y 95% de confianza,
quedando conformada por 173 profesionales, de los cuales 81 accedieron a participar (46.8%
de respuesta). Para determinar la actitud, se aplicó un instrumento el cual consta de veinte
(20) preguntas sobre actitud, diseñado y aplicado en investigaciones anteriores y el cual
consistente en una escala Lickert con cinco (5) categorías. En función a su direccionalidad,
la puntuación dada fue de 1 al 5: Totalmente de acuerdo, de acuerdo, ni en acuerdo ni
en desacuerdo, en desacuerdo y totalmente en desacuerdo. Se contabilizaron 11 itemes
positivos y 9 itemes negativos de acuerdo a la tendencia de la actitud. Posteriormente con la
finalidad de determinar la actitud del profesional de odontología se diseño la siguiente escala
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de actitud: Favorable (totalmente de acuerdo y de acuerdo), Indiferente y Desfavorable
(totalmente en desacuerdo y desacuerdo).
El análisis de la información se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 13.0,
utilizando como medidas estadísticas; promedio, desviación estándar, porcentajes y el test
de Chi² para determinar la significancia estadística.
Resultados
La mayoría de los participantes se ubicó en el grupo de edades de > 40 años. En los restantes
grupos predominó el género femenino. Del total de participantes 74,1% eran del género
femenino. La edad promedio del grupo fue de 43,9 ± 11,46 años.
Tabla 1. Distribución de los odontólogos según edad (*) y género.
EDAD (*)
<30
30-39
40-49
50 y más
TOTAL
*x
GRUPO
GENERO
Femenino
Masculino
Número
%
Número
%
10
76,9
3
23,1
14
77,8
4
22,2
19
76,0
6
24,0
17
68,0
8
32,0
60
74,1
21
25,9
TOTAL
13
18
25
25
81
43.9
r 11.46
43,9±11,46
Se observa que 25,9 % los odontólogos presentaban una actitud “desfavorable” hacia las
PVVS. La mayoría de los encuestados reportan una actitud “indiferente”.
Tabla 2. Actitud de los odontólogos hacia las PVVS.
Actitud
Favorable
Indiferente
Desfavorable
Número
12
21
48
81
TOTAL
%
14,8
50,0
25,9
100,0
Con respecto a la actitud de los odontólogos encuestados, 77,8% reportan una actitud a favor
de la existencia de “consultas especiales” para la atención de PVVS. Aproximadamente
60,5% de los participantes reportan “atender en sus consultas personas aunque se hayan
identificado como portador VIH/SIDA”, 80,2% considera que debería ser “reglamentado
en los servicios odontológicos públicos y privados la prueba de VIH”. Un alto porcentaje
(21,0%) se mantiene indiferente a la atención de odontológica del portador VIH/SIDA.
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Tabla 3. Actitud de los odontólogos hacia las PVVS por aspecto investigado*.
Favorable
N
%
Indiferente
N
%
Deben existir consultas especiales para la atención de
personas portadoras VIH/SIDA
63
77,8
6
7,4
12
14,8
En su consulta se atiende a la persona aunque se haya
identificado como portador VIH/SIDA
49
60,5
17
21,0
15
18,5
65
80,2
7
8,6
9
11,1
Aspecto investigado *
Debería ser reglamentado en los servicios odontológicos
públicos y privados solicitar al paciente la prueba de VIH
Desfavorable
N
%
* El porcentaje fue calculado para cada aspecto evaluado sobre la base de n=81
No se observó diferencia estadísticamente significativa (p>0,05) entre años de ejercicio y
la actitud de los odontólogos hacia las PVVS. Se aprecia que un alto porcentaje reporta una
actitud “indiferente” independientemente de los años de graduados. Aquellos profesionales
con 20 años y más de graduados muestran una actitud negativa hacia las PVVS.
Tabla 4. Actitud de los odontólogos hacia las PVVS según años de ejercicio de la profesión*.
Actitud
Años de ejercicio *
<9
10-19
20 años y mas
Favorable
Nº
%
5
22,7
3
10,0
4
13,8
Indiferente
Nº
%
12
22,7
20
66,7
16
55,2
Nº
5
7
9
Desfavorable
%
22,7
23,3
25,9
*El porcentaje fue calculado sobre la base de n=81
Discusión
Las enfermedades bucales como consecuencia de la infección por VIH aparecen
tempranamente en la PVVS, por lo cual, las patologías bucales son un indicador importante
en la progresión de la enfermedad. Es por ello que el odontólogo juega un papel importante
en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades oportunistas más comunes en estos
pacientes (2-8), tal aseveración coincide con la realidad de las PVVS en el estado Lara, por
lo que esta investigación aporta información relevante a la situación en estudio.
Resultados de investigaciones realizadas para determinar la actitud de los odontólogos hacia
las PVVS (9-18) han demostrado variabilidad en los hallazgos. La actitud hacia la atención
de estas personas por algunos profesionales de la salud, específicamente de los odontólogos
ha sido estudiada por Prieto (12), quien reportó que el nivel de rechazo de los odontólogos
supera al de los médicos y enfermeras, probablemente debido al “temor del contagio durante
la práctica clínica, por la relación odontólogo-paciente y al uso poco frecuente de barreras
de protección”. En el presente estudio, los resultados muestran que 14,8 % presentan una
actitud favorable, cifra menor a la reportada en el estudio realizado con los odontólogos de
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los servicios públicos (16), y a la encontrada por Pagliari y colaboradores en Brasil (15)
e Irigoyen y colaboradores en Méjico (23). Además, se observó que la cuarta parte de los
participantes presentan una actitud “desfavorable” (25,9%), predominando los “indiferentes”
(50,0%) hacia las PVVS. Estos valores podrían considerarse como alarmantes tomando en
cuenta la necesidad de atención odontológica que requieren estas personas y la actitud de
indiferencia reportada.
Debido a que aún persiste la resistencia por parte de muchos odontólogos a atender PVVS
(9-20), se indagó sobre la actitud con relación a algunos aspectos específicos. Los resultados
encontrados muestran que 77,8% de los encuestados reportan que “deben existir consultas
especiales” para el tratamiento de portadores de VIH/SIDA estos resultados son similares a
los obtenidos por los profesionales que laboran en el sector público (16) y a los realizados en
otros países (11,15,17,18) en los que se reporta que la mayoría de los odontólogos prefieren
que las PPVS sean referidos a clínicas especiales u hospitales universitarios con consultas
especiales, o en algunos casos refieren a los pacientes a especialistas. En tal sentido, en la
presente investigación, la mayoría de los participantes tuvieron una actitud “desfavorable”
al referirse a la atención de PVVS. La literatura revisada evidencia importante diferencias
en los estudios con respecto a la negativa de atender a estas personas, pudiéndose observar
que en otras investigaciones (10, 14,15) un bajo porcentaje está a favor de la existencia de
“clínicas especiales”. Además un alto porcentaje de los participantes refiere que “debe ser
reglamentado en los servicios odontológicos solicitar la prueba de VIH”, similares resultados
reportan otros autores (18-21). Por otra parte, los años de práctica profesional es uno de
los factores que se relaciona con la actitud hacia PVVS (22), y aunque en este estudio no se
observó diferencia estadísticamente significativa entre estas dos variables, se aprecia que a
mayor tiempo de ejercicio, se observa que mas de 25 % de los profesionales reportan una
actitud negativa hacia las PVVS, similar a los resultados observados en los profesionales
que laboran en los servicios públicos (16).
Finalmente, sobre la base de los resultados se plantea la responsabilidad de los profesionales
de la salud, en este caso particular de los odontólogos, sobre la atención a éstos pacientes,
que obliga a reflexionar sobre el rol de estos profesionales para crear una atmósfera propicia
en las que las PVVS, sean atendidas sin discriminar sobre su condición. Debido al papel
que juegan los odontólogos en el diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades
de la cavidad bucal, es necesario un cambio de actitud por parte de estos profesionales que
permita un fácil acceso a los servicios odontológicos prestadores de salud por parte de las
PVVS.
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