VOZ 18 (Grados centigrados

VOZ 18 (Grados centigrados
Opinión
29/8/06
11:34
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Voz de los expertos
José Luis Turabián
233 grados centígrados
Las “viejas” historias clínicas seguirán siendo sumamente valiosas
Se aprecia que los
modelos actuales de
historia clínica
electrónica (HCE)
culminan en un proceso
de empobrecimiento y
rigidez en la medicina, y
sesgan e influencian las
decisiones clínicas y el
propio concepto de
medicina de familia.
José Luis Turabián
Centro de Salud Polígono
Industrial. Toledo. España.
jas” historias clínicas seguirán siendo sumamente van la película de ciencia-ficción Fahrenheit 451,
liosas.
de François Truffaut —basada en una novela de
El contenido de la historia clínica es la información
R. Bradbury—, cuyo título hace referencia a la temy constituye la historia clínica propiamente dicha. El
peratura a la que arde el papel de los libros —233 gracontinente es el soporte, que tradicionalmente ha sidos centígrados—, el protagonista, un disciplinado
do el “papel”. Sin embargo, el continente condiciona
bombero encargado de quemar los libros prohibidos
al contenido.
por el gobierno, de pronto, se encuentra transformaEn la práctica, el formato actual informático de las
do en un fugitivo, obligado a escoger entre su seguriHCE es obsoleto tecnológicamente en comparación
dad personal y su libertad intelectual.
con los modos de uso de internet, favorece el empoLa novela Fahrenheit 451, toma como idea princibrecimiento del pensamiento en medicina de familia
pal la de un lugar en el tiempo, en donde los bombe(MF), va contra la profundización de la reflexión clíros ya no apagan incendios, sino que los provocan. El
nica y de los conceptos de medicina de familia, favoobjetivo principal de esta especie de cuerpo de segurece el olvido de lo crucial que es la comunicación inridad es deshacerse de la lacra que carcome los cereterpersonal y la importancia de la narración y los conbros de una sociedad complaciente, es decir, los litextos, sesga el diagnóstico clínico, y plantea
bros.
problemas técnicos, de confidencialidad y de bioétiAlgo parecido puede ocurrir en la medicina con las
ca.
historias clínicas en papel al implantarse la HCE: la
El modelo actual de HCE constriñe el pensamienhistoria clínica en papel estará prohibida, será la lacra
to y la práctica de la MF; modifica la forma de pensar,
que carcome a unos profesionales complacientes...
el lenguaje médico, los diagnósticos, los tratamienSerá preciso constituir brigadas de disciplinados
tos. Se piensa que un paciente no tiene diferentes enbomberos que quemen esa información, y los médifermedades según sea el médico que lo atienda... Pecos que usen historias clínicas en papel se convertiro, el paciente tiene diferentes procesos patológicos
rán en fugitivos intelectuales...
según sea el profesional que lo examine. Este hecho
Son obvios los beneficios potenciales de tener una
va en contra, entre otras cosas, de la “historia clínica
HCE. Sin embargo, los modelos disponibles para la
única” de primaria y hospital y centralizada.
atención clínica han logrado sólo una aceptación liLa alternativa ha de ser una HCE orientada de formitada. En este escenario, aún hay posibilidades de
ma humanista, narrativa, relacional y flexible. Los
reflexión y mejora.
sistemas de registro deben orientarse a la toma de deLas historias clínicas del siglo XIX, y hasta los años
cisiones compartida con el paciente y que resulten
veinte y treinta del siglo XX, suelen ser mucho más
significativas para su vida, y son
completas, más vivas y más rinecesarias propuestas a la Admicas en sus descripciones que
nistración de programas informálas modernas. En ellas enconticos alternativos para registro de
tramos observaciones clínila historia clínica, no centralizacas y fenomenológicas sumaLa defensa de los
dos, para uso individual o en pemente detalladas, presentaconceptos básicos de la
queños grupos, con modos de uso
das a menudo en forma de
similares a los de internet, con una
relatos de riqueza y de densihistoria clínica en papel, que
presentación como la de un juego
dad casi novelesca. Actualdeberían conservarse y
de ordenador: una imagen del pamente, las enfermedades se
favorecerse en la HCE, es
ciente sobre una línea de tiempo
ven fragmentadas, y dejan de
que muestra la evolución previa, y
concebirse como conjunto, y
una defensa ideológica de
la interacción con la familia..., así
esa minuciosa y rica descriplos bienes profesionales,
como el mantenimiento del sisteción de fenómenos desaparema anterior en papel.
ce y es sustituida por breves
culturales y sanitarios.
La defensa de los conceptos bánotas que no ofrecen una imasicos de la historia clínica en pagen real del paciente o de su
pel, que deberían conservarse y favorecerse en la
mundo, que reducen a éste, y a su enfermedad, a una
HCE, es una defensa ideológica de los bienes profemera lista de criterios de diagnóstico. Las historias
sionales, culturales y sanitarios, que pueden pasar inclínicas de los hospitales y centros de salud carecen
advertidos para una sociedad encriptada, que sólo se
hoy de la profundidad y de la riqueza informativa de
ve la punta de los zapatos. Como en Fahrenheit 451
antaño, y apenas sirven para realizar esa síntesis tan
necesaria entre ciencia y medicina. Por ello las “vie—233 ºC.J
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JANO 8-14 SEPTIEMBRE 2006. N.º 1.618
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