Mejora de la calidad de la farmacoterapia y seguridad del

Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia
y Seguridad del Paciente:
10 años de experiencia
Mesa Redonda: Evidenciar el valor de la
Atención Farmacéutica
Dra. Begoña Porta Oltra
Servicio de Farmacia
Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia
Bilbao, 5 de octubre de 2012
Marco de atención sanitaria al paciente
PROCESO ASISTENCIAL
EFICACIA
a) Curar / prevenir la enfermedad
progresión
g
b)) Detener su p
c) Reducir o eliminar su sintomatología
x PROCESO FARMACOTERAPÉUTICO x ADHERENCIA
SELECCIÓN
PRESCRIPCIÓN
PREPARACIÓN
ADMINISTRACIÓN
DISPENSACIÓN
EVALUACIÓN RESULTADOS
Eficiencia terapéutica
SEGUIMIENTO
Resultado en el
paciente
Morbilidad terapéutica
Mejorar la calidad de la farmacoterapia:
 Aumentar la probabilidad de resultados de salud favorables
f
Mejorar la seguridad de los pacientes:
 Reducir el riesgo de eventos adversos
Estrategias de mejora de la Calidad de la Farmacoterapia y
Seguridad
g
del Paciente
SELECCIÓN
PREPARACIÓN
DISPENSACIÓN
Evidencia científica
PRESCRIPCIÓN
Gestión del
conocimiento
Cultura
Factor humano
g
Tecnología
ADMINISTRACIÓN
Práctica orientada al paciente
Gestión del
sistema
i t
Gestión del
paciente
i t
Equipo interdisciplinar
Estandarización
EVALUACIÓN RESULTADOS
SEGUIMIENTO
1.
IDENTIFICAR LOS RIESGOS
2.
ANALIZAR LOS RIESGOS
3.
MINIMIZAR LOS RIESGOS
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Estrategias de mejora del proceso
farmacoterapéutico: niveles
Predice
Causas / Factores contribuyentes
RIESGOS
1. Cultura y organización
• Posicionamiento y modelo
• TICs
• Cultura seguridad y Reingeniería FH
• Formación y entrenamiento
• Métodos proactivos: AMFE
• Certificación y acreditación
CAUSAS
Errores de medicación
SELECCIÓN
PRESCRIPCIÓN
PREPARACIÓN
DISPENSACIÓN
ADMINISTRACIÓN
PROBLEMAS
TERAPEUTICOS
EVALUACIÓN RESULTADOS SEGUIMIENTO
Paciente, medicamento o
enfermedad
f
d d
2. Sistema Utilización Medicamentos
• Tecnología
• Normalización terapéutica y procesos
• Práctica asistencial: AF
• Documentación
• Indicadores de proceso
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS
MORBILIDAD FARMACOTERAPÉUTICA
CONSECUENCIAS
PREVENIBLE
Explica
NO PREVENIBLE
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
3. Políticas e Investigación
• Indicadores de resultados y ACR
• Comunicación con paciente/familiares
• Sistemas indemnización
• Plan estratégico y acciones
SERVICIO DE FARMACIA. Septiembre 2012
Jefe de Servicio: Dra Mónica Climente
ORGANIGRAMA PARA EL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
2. Unidad de Consultoría y
2
Calidad Farmacoterapéutica
1. Unidad de Farmacotecnia
FED: Dra. P. Campillos / FIR-Ia
3 U
id d de
d
3.
Unidad
Farmacocinética
FED: Dra. M. Climente/ FIR-IIIa
5. Unidad de Gestión de
Medicamentos (&)
FED: Dr. J.P. Ordovás / FIR-Ia
FIR-IVa, IVb
GESTIÓN
FARMACOTERAPÉUTICA
((como apoyo all proceso
integrado de atención al
paciente)
6.
6 Unidad de Productos en
Investigación
(Ensayos Clínicos)
FED: Dr. JL. Catalán/FIR-Ia
FED: Dra. M. Climente
Técnico Investig: Mª Amparo Martínez
FED: Dr. JL. Catalán
FED: Dra. P.Campillos/ Dr. JM. Ventura
FIR-IIIb
FED: Dra AnaCris Cercós. FIR-Ib
10. Unidad de Docencia e
Investigación clínica
7. Servicio Farmacéutico de
Atención Primaria
8. Unidad de Dispensación
8
Individualizada de medicamentos
en dosis unitarias
4. Unidad de Atención
Farmacéutica a Pacientes
Externos
11. Unidad de Coordinación de
Procesos Farmacoterapéuticos
Integrados
FED: Dra. B. Porta ( Médicos)
FED: Dra. P: Llopis (Quirúrgicos)
9. Unidad de Terapia Parenteral (*)
FED: Dra. B. Porta /Dr. JM Ventura_FIR-IIa
FIR-IIb (UOF)
(&) Incluye Almacén central (automatizado), Almacenes periféricos, Dispensación a U. Clínicas (tradicional y automatizada), Centros de Salud y
Centros de Especialidades.
(*) Incluye Fluidoterapia intravenosa, Nutrición y Mezclas parenterales y Terapia antineoplásica y de soporte (U. Oncologia Farmacéutica, UOF).
Certificado para tratamientos de pacientes oncológicos: Normas UNE-EN ISO 9001 (Enero 2008)
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Programa de Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia
y Seguridad
g
del Paciente: recursos y cobertura
 2 Farmacéuticos Especialistas Coordinadores Clínicos a tiempo parcial (50%)
 1 Farmacéutico- Unidades Médicas (desde Diciembre 2010)
 1 Farmacéutico- Unidades Quirúrgicas (desde Octubre 2011)
 2 Farmacéuticos Residentes de 4º año a tiempo completo (100%; Med. Interna,
O
Oncología,
l í H
Hematología,
t l í C
Cuidados
id d IIntensivos)
t
i
)
 1 Farmacéutico Residente de 3ª año en rotación por farmacocinética clínica a
tiempo parcial (50%)
Diciembre 2010
Abril 2011
Octubre 2011
2012
Servicios
S
i i Quirúrgicos
Q iú i
Traumatología (61 63)
Cirugía Vascular (62)
ORL (62)
Cirugía General (51 53)
Oftalmología (73)
Ginecología (73)
Servicios Médicos
Neurología (41)
Medicina Digestiva (41)
Nefrología/Urología (43)
Cardiología (42)
Unidad de Hospitalización Domiciliaria
Neumología (33)
Endocrinología (33)
Unidad de Corta Estancia (11)
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Identificación de pacientes con oportunidades de mejora:
Método Iaser®
Método Iaser© : fases y actividades
I
A





1. Metodología normalizada, validada
Monitorización farmacoterapéutica (validación PM, alertas)
Revisión
ó de Historia Clínica
í
Entrevista con personal sanitario/paciente
Comunicación voluntaria
Observación directa
 Plan de actuación farmacéutica
 Análisis del PRM (SOAP)
 Comunicación de la recomendación farmacoterapéutica (rf) verbal o por escrito
 Valoración de la aceptación de la rf
S
 Monitorización de los indicadores farmacoterapéuticos seleccionados
2. Registro informatizado
 Identificación de nuevos PRM
 Evaluación de resultados de la actuación farmacéutica en el paciente
E
 Idoneidad de la actuación farmacéutica
 Resultados farmacoterapéuticos y/o clínicos, farmacoeconómicos,
humanísticos
 Impacto de la actuación farmacéutica
 Validación de la actuación farmacéutica (interna y externa)
R
 Análisis y difusión de resultados poblacionales
3. Indicadores de Calidad y
Seguridad del paciente
M. Climente y Col. Manual para la Atención Farmacéutica. 3ª Edición 2005.
Niveles de práctica orientada al paciente
INTEGRACIÓN
RETO
V
Continuidad en las transiciones asistenciales: ingreso-alta
 Monitorización
M it i
ió ffarmacoterapéutica:
t
é ti
Ni
Nivell III +
RETO
IV
•Validación de la prescripción en UH
 Revisión Historia Clínica
 Entrevista con paciente y profesionales sanitarios
 Comunicación voluntaria
 Monitorización farmacoterapéutica: Nivel II +
• Revisión de Historia Farmacoterapéutica
III
 Monitorización
M it i
ió ffarmacoterapéutica:
t
é ti
Ni
Nivell I +
II
• Sistema de Alertas Farmacoterapéuticas
 Monitorización farmacoterapéutica
• Validación de la prescripción manual/electrónica
I
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Niveles de calidad asistencial
Población
Actividad /Cobertura
Nivel I: Ingresados
400-450 (100%)
Nivel II
100-120 (25-30%)
Nivel III
20-25 (5-7%)
Nivel IV-V
8-9 (2,0%)
5-8
(1,5-2,0%)
Individuo
Pacientes con oportunidad de mejora de la farmacoterapia
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Método Iaser®: Identificación
PRIORIZACIÓN IR = Gravedad x Probabilidad de detección
Probabilidad de
detección
Gravedad potencial de las consecuencias clínicas
1
2
3
4
5
1. Absoluta (MP)
2 P
2.
Probable
b bl
3. Posible
4. Dudosa
5. Remota
Marginal
Muy bajo
Bajo
Moderado
Alto
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Sistemas de alertas farmacoterapéuticas: metodología
 Antibióticos (IV): vancomicina, aminoglucósidos,
Medicamentos
piperacilina/tazobactam, carbapenems, quinolonas,
linezolid, tigeciclina, daptomicina…
 Indicación (criterios explícitos)
 Antivirales ((IV):
) aciclovir,, ganciclovir,
g
, foscarnet
 Antifúngicos (IV/oral): anfoB (liposómica y lipídica),
 antibiograma
 Dosis e intervalo
azoles, caspofungina, anidulafungina
 Estándar
j
IR…))
 Individualización ((indicación,, ajuste
 Individualización PK (Cmin,…)
 Interacciones
 Terapias biológicas: FEE (epo-alfa y beta,
d b
darbepoetina,
ti
CERA)
CERA), filgrastim/pegfilgrastim,
fil
ti /
fil
ti anti-TNF,…
ti TNF
 Inmunosupresores (IV): ciclosporina, micofenolato,
tacrolimo
Criterios
 Farmacoterapia secuencial (quinolonas, IBP,
 Digoxina (IV/oral)
 Antineoplásicos orales
 Antiretrovirales
paracetamol )
paracetamol,..)
 Fármacos relacionada con la presencia de MFT
 Duración
 Respuesta terapéutica
 Toxicidad
Parámetros a monitorizar
Fármaco
Cr
U
Pt
Alb
K+
Aciclovir
x
x
x
x
Foscarnet
x
x
x
x
Ganciclovir
x
x
x
x
AnfotericinaB-c
x
x
x
x
x
AnfoB-lipídica
x
x
x
x
x
Mg+2
Otros1
FT2
x
D
x
x
x
D
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Leuco
Neu %
RAN
x
x
x
Hb
ANTIVIRALES
x
x
x
D
x
ANTIFÚNGICOS
1:
duración, Hep: Bilirrubina total y directa, ALT, AST, GGT, FA, LDH; Cp: monitorización de concentración plasmática;
D, Hep
D, Hep
2FT:
farmacoterapia secuencial
Método Iaser®: evaluación de Resultados
PRM y su asociación con resultados en paciente
Proceso inapropiado de cuidado
Resultado
Utilización IECA sin monitorización de electrolitos basal, 10-14d post-tratamiento
y c/6m
Hiperpotasemia
Utilización IECA sin monitorización de Crs basal y c/3m post
Incr Crs
Uso de ansiolítico o hipnótico de semivida larga
Fractura o caida
Uso de beta-bloq en pte con asma o EPOC
Reagudización
Uso de AINE tóp/oral x al menos 1m sin protección gástrica o sin monitor de Hb
o Hcto en los 30d post-trto y al menos c/3m post
Dispepsia o HGI o
perforación GI, úlcera GI,
anemia
Uso crónico de opioides sin laxantes
Estreñimiento crónico
Uso de metoclopramida en ptes con E.Parkinson
Empeoramiento E.P.
Adición de verapamil a paciente con FA en trto con DGX sin individualización
posológica
Toxicidad digitálica
Hb >13 g/dL en pacientes con IRC en HD con epo
Eventos cardiovasculares
Uso de corticoides a largo plazo (D eq a 7,5mg
7 5mg prednisona/día o superiores) sin Osteoporosis o Fractura
profilaxis osteoporosis
ósea
IECA: inhibidor de enzima convertidora de angiotensina; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica;AINE: antiinflamatorio no
esteroide; HGI: hemorragia gastrointestinal; GI:gastrointestinal
Int J Qual Health Care 2002; 14:183-98. Morris CJ et al.
Necesidad de conciliar la
investigación
con la
evaluación de la
práctica asistencial...
asistencial
INCONVENIENTES
VENTAJAS
Requiere disponer de una práctica
Pacientes atendidos por el propio equipo
asistencial con metodología estandarizada
y validada
Difícil medir resultados (definir objetivos:
Resultado “modesto” resuelve un problema
SOAP)
de un paciente real
 cuantitativos vs cualitativos
 Ausencia de modelos predicción
PRM-MFT
Rigor metodológico: actuación -->
resultado
Difusión, Integración
Investigación
g
de Resultados en Salud ((IRS):
)
“Evaluar los resultados de las intervenciones sanitarias en condiciones de práctica clínica habitual;
esto es, generar conocimiento a partir de la enorme cantidad de información relevante que se obtiene en
la práctica asistencial”.
Para dotar de mayor rigor a esta actividad se requiere, no obstante, estandarizar la información
necesaria, los métodos o herramientas de recogida de información y de evaluación de resultados.
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Morbilidad Farmacoterapéutica (MFT)
“Resultado de la farmacoterapia que recibe el paciente con efecto clínico
negativo,
ti
nulo
l o subóptimo”
bó ti ” (Grainger-Rousseau
(G i
R
y coll 1997).
1997)

TIPOS:


Fallo de tratamiento (fracaso terapéutico) o falta de tratamiento

Efecto adverso
ESTADO:
– MFT POTENCIAL: cuando el paciente no presenta consecuencias clínicas del
EM/PRM identificado
– MFT REAL:
REAL cuando
d ell paciente
i t presenta
t consecuencias
i
clínicas
lí i
d l EM/PRM
del
identificado

ORIGEN:
– MFT prevenible: cuando el efecto clínico negativo, nulo o subóptimo tiene su
origen en un error de medicación
– MFT no prevenible: cuando el efecto clínico negativo,
negativo nulo o subóptimo tiene su
origen en características del paciente, el medicamento o la enfermedad
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Error de Medicación (EM)
“cualquier
q
incidente p
prevenible q
que p
pueda causar daño al p
paciente o de
lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos
están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o
consumidor” (ASHP, 1998)
 POTENCIAL: circunstancias o acontecimientos con capacidad de causar
un error
 REAL: cuando ya se ha producido el error en cualquiera de las fases del
proceso de utilización de medicamentos
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Problema relacionado con la medicación (PRM)
“suceso o circunstancia relacionado con la farmacoterapia
p q
que interfiere real
o potencialmente en la obtención de resultados óptimos en el paciente”
(Hepler CD & Strand LM, 1990)
 POTENCIAL: cuando el paciente podría llegar a experimentar algún
suceso indeseable que podría interferir con los resultados deseados.
 REAL: el paciente está experimentando un suceso indeseable,
relacionado con la farmacoterapia,
p q
que interfiere o p
podría interferir con
los resultados deseados; es decir, el PRM está ocasionando ya o podría
ocasionar morbilidad en el paciente.
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente



Ámbito: Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia)
Periodo: 2.002-2.011
2 002 2 011
Total:
 Pacientes ingresados: 252.658
 Pacientes con PRM: 6.646
Indicadores de Proceso (IAser®)
Indicador
Media anual
IC 95%
Pacientes ingresados
25.266
24.641-25.891
Pacientes con PRM
618
522-714
Pacientes con PRM (%)
2,5
2,1-2,8
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
Indicadores de Proceso (IAser®)
Indicador
Media anual
IC 95%
949
788 - 1.110
IIndicación
di
ió
Efectividad
Seguridad
Adherencia
26,9
26
9
19,7
51,7
1,2
23,4
23
4 – 30,4
30 4
18,0 – 21,4
48,4 – 55,0
0,3 – 2,1
PRM / paciente
1,5
1,4 – 1,6
Número de PRM
Distribución (%) de los PRM por categorías
TIPO DE MORBILIDAD FARMACOTERAPEUTICA (MFT)
100%

N total de
Nº
PRM: 9.521
29%
80%
60%
Fallo de Tratamiento
40%
Acontecimiento Adverso
71%
20%
0%
1
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
Indicadores de Proceso (IAser®)
100%
28%
 Origen de los PRM
80%
60%
72%
PRM no prevenibles (%)
PRM prevenibles (%)
40%
20%
100%
0%
80%
64%
 PRM que alcanzan al
paciente
60%
PRM no alcanzan al
paciente ((%))
p
40%
PRM alcanzan paciente
(%)
36%
20%
0%
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
 Proactividad del programa
Indicadores de Proceso (IAser®)
Indicador
Media anual
IC 95%
EM identificados
683 8
683,8
517 0 – 850,6
517,0
850 6
EM potencial
83,2
52,9 – 113,5
EM real
600,6
440,9 – 760,3
EM potencial / real
0,16
0,08 – 0,25
PRM identificados
948,6
787,2 – 1.110,0
PRM potencial
549 5
549,5
446 5 – 652,5
446,5
652 5
PRM real
398,8
327,0 – 470,6
PRM potencial / real
1,41
1,22 – 1,60
863,3
704,1 – 1.022,5
MFT potencial
826,9
674,6 – 979,2
MFT real
36,4
25,4 – 47,7
MFT potencial / real
30,81
13,77 – 47,85
MFT identificada
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Efectividad y proactividad del programa
Aproximadamente un 70 % de los PRM son EM
9
Número
o por 1000 pacientes -día
8
7
6
PRM
5
EM
PRM real
PROACTIVIDAD
4
MFT real
3
2
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA
1
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
**el registro de EM se inicia en septiembre-2002
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Efectividad y proactividad del programa
Indicadores de Proceso (IAser®)
 Morbilidad Farmacoterapéutica (MFT)
3,8%
 Pacientes con MFT: 5.322
 PRM con MFT: 8.633 de 9.521 (total PRM)
87,2%
MFT potencial
MFT real
100%
80%
42
28
60%
40%
Se nos ““escapan”
S
” más
á ffracasos
terapéuticos que efectos adversos
58
72
20%
0%
REAL
Acontecimiento Adverso
POTENCIAL
Fracaso Terapéutico
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Efectividad en la mejora de la calidad de la farmacoterapia y
seguridad del paciente
OBJETIVO: Evaluar el impacto de la integración del farmacéutico en el equipo clínico en la
mejora de la calidad de la farmacoterapia en pacientes ingresados (M. Interna, Traumatología,
Oncología Hematología
Oncología,
Hematología, e Infecciosos.
Infecciosos
IE =
gravedad
nº PRM
x
x
media
identificados
nº PRM potenciales
nº PRM reales
Proactividad de las
actuaciones farmacéuticas
Índiice de Effectividad
Modelo C
Modelo D
3000
 45,6%
2500
2000
 628,4%
1500
 6,4%
1000
500
0
Indicación
Efectividad
Seguridad
Efectividad global:  93,5%
Especialmente, en los PRM de
indicación, lo que demuestra que se 
la participación del farmacéutico en la
toma de decisiones relacionadas con el
inicio o suspensión de los tratamientos,
mientras que el modelo C se centra
especialmente
i l
t en lla optimización
ti i
ió d
de lla
efectividad y seguridad de la
farmacoterapia.
Categoría de PRM
Yuste Vila D1, Climente Martí M1, Vila Torres E1 et al. Congreso SEFH 2007
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
Indicadores de Proceso (IAser®)
Indicador
PRM (%)
Años en Top 10
1066 (11,2)
10
Levofloxacino
622 (6,5)
(6 5)
10
Digoxina
576 (6,0)
10
Gentamicina
364 (3,8)
9
Imipenem
271 (2,8)
8
Piperacilina tazobactam
270 (2,8)
5
Meropenem
267 (2,8)
7
Omeprazol
226 (2,4)
7
Ciprofloxacino
169 (1,8)
4
Amoxicilina
167 (1,8)
4
Top 10 de medicamentos
implicados en PRM
Vancomicina
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
 EM: distribución (%) por Proceso de la Cadena Farmacoterapéutica
 Pacientes ingresados: 252.658
 EM registrados: 6.838
6 838
Indicadores de Proceso (IAser®)
Médico/
a
P
Prescripción
i ió
63 5% d
63,5%
de ttotal
t l EM
Validación
Transcripción
15,1% de total EM
Hoja de
administración
d i i t ió
de medicación
1,6% de total EM
Farmacéutico/a
Preparación
2,5% del total EM
Dispensación
1,0% de total EM
Medicación
en sala UH
Seguimiento
13,6% de total EM
Enfermero/a
1,8% del total EM
Administración
PACIENTE
Proceso Cadena FT no asignable: 1,0% de total EM
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
Indicadores de Proceso (IAser®)
Indicador
Número de recomendaciones
farmacoterapéuticas (rf)
Distribución (%) de las rf
Media anual
IC 95%
796,8
666,5 – 927,1
Iniciar medicamento
6,7
5,5 – 8,0
Suspender medicamento
12,1
9,5 – 14,6
Modificar forma dosificación
0,9
0,4 – 1,4
Modificar dosis/intervalo
46,6
41,9 – 51,2
Cambiar a medicamento más efectivo
2,3
1,8 – 2,8
Cambiar a medicamento más seguro
3,9
3,0 – 4,8
Cambiar a medicamento más eficiente
3,3
2,1 – 4,5
Cambiar a vía/método más efectivo
0,6
0,5 – 0,8
Cambiar a vía/método más seguro
1,7
0,9 – 2,6
y/o método más eficiente
Cambiar vía y
4,2
0,8 – 7,5
Recomendar monitorización
10,1
8,2 – 12,0
Otra
2,1
1,4 – 2,9
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
Indicadores de Proceso (IAser®)
 Recomendaciones farmacoterapéuticas (rf):
distribución (%) de la aceptación
 rf registradas: 6
6.999
999
 Aceptación: 89,6%
100%
10
11
90
89
80%
60%
rf rechazadas
rf aceptadas
40%
20%
0%
Acontecimiento Adverso
Fracaso Terapéutico
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
Indicadores de Resultados (iaSER®)
Indicador
PRM que alcanzan al paciente (%)
Media anual
IC 95%
35,9
29,7 – 42,1
Gravedad 1: PRM que no provocaría daño
daño, o que
provocaría daño reversible sin cambio en sig vitales,
requeriría  de monitorización
12 2
12,2
6 9 – 17,4
6,9
17 4
Gravedad 2: PRM que provocaría daño reversible sin
cambio en signos vitales, que requeriría modificación del
tratamiento
53,4
47,3 – 59,5
Gravedad 3: PRM que provocaría daño reversible que
requeriría tratamiento adicional,
adicional ingreso hospitalario o
aumento de la estancia.
29,0
26,0 – 32,0
Gravedad 4: PRM que provocaría daño irreversible o
discapacitante en el paciente
0,6
0,1 – 1,0
Gravedad 5: PRM que provocaría la muerte del paciente
0,0
0,0 – 0,1
29,6
26,6 – 32,6
PRM con gravedad ≥3 que alcanza al paciente
 Total PRM que alcanzan al paciente: 3.440
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
Indicadores de Resultados (iaSER®)
Indicador
Idoneidad de las recomendaciones (%)
Media anual
IC 95%
1. Inapropiada para el cuidado del paciente
0,3
0,1 – 0,5
2. Reducción de coste, sin afectar la efectividad
10,0
6,4 – 13,5
3. Significativa, con mejora del estándar de práctica
66,5
61,9 – 71,1
4. Muy significativa (evita fallo órgano vital/EAM
grave/fallo
/f ll tratamiento)
t t i t )
23,2
21,4 – 25,1
5. Potencialmente evita la muerte del paciente
0,0
0,0 – 0,0
89,8
86,2 – 93,4
Significativas o muy significativas ≥3
 Total PRM con recomendaciones farmacoterapéuticas: 7.047
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
Indicadores de Resultados (iaSER®)
Indicador
Resultado en el paciente (%)
Media anual
IC 95%
1 Resultado negativo documentado con datos O/S
1.
03
0,3
0 3 – 0,5
0,3
05
2. Sin modificación significativa de la evolución del problema
clínico asociado al PRM
12,1
9,3 – 14,9
3. Resultado positivo por reducción del riesgo de MFT, por
incremento de la calidad de la farmacoterapia, sin posibilidad
de documentación
46,9
43,0 – 50,8
4. Resultado positivo por reducción del riesgo de MFT,
d
documentado
t d con datos
d t O/S,
O/S sin
i prevenir/resolver
i /
l
completamente el problema clínico asociado al PRM o sin
contribución directa a la prevención/resolución del mismo
15,7
14,0 – 17,5
5. Resultado p
positivo p
por reducción del riesgo
g de MFT,, p
por
incremento de la calidad de la farmacoterapia documentado
con datos O/S, con contribución directa a la prevención /
resolución del problema clínico asociado al PRM
,
25,0
22,0
, – 27,9
,
87 6
87,6
84 9 – 90,2
84,9
90 2
Resultados positivos con reducción del riesgo de MFT ≥3
 Total PRM con resultado documentado: 6.880
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Resultados del Programa de Mejora de la Calidad de la
Farmacoterapia
p y Seguridad
g
del Paciente
Indicadores de Resultados (iaSER®)
(
)
Indicador
Resultados farmacoeconómicos
Media anual
IC 95%
68.506,5
50.720,4 – 86.292,5
Tratamiento
70.619,6
52.638,8 – 88.600,5
Seguimiento
-2
2.132,3
132 3
-2
2.876,3
876 3 – 1.388,3
1 388 3
Costes potencialmente evitados* (€)
102.673,9
76.985,7 – 128.362,0
Beneficio Bruto (€)
171.180,3
137.439,7 – 204.921,0
Coste Programa** (€)
73.544,3
65.601,7 – 81.486,9
Beneficio Neto (€)
97.636,0
65.106,0 – 130.166,1
24
2,4
1 8 – 2,9
1,8
29
136,5
83,5 – 189,5
Costes directos ahorrados (€)
Ratio Beneficio / Coste
Retorno de la inversión (%)
* Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD), Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2011
** Tiempo equivalente farmacéutico para estimar el coste del programa: 2002=2,5;
2002 2 5; 2003
2003=2,8;
2 8; 2004
2004=4,1;
4 1;
2005-08=3,7; 2009-11: 2,8.
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Mejoras cuantificadas en los pacientes con metástasis óseas
tras la implantación de la alerta de Ácido Zoledrónico
1. Mejoras relacionadas con la implantación de la Alerta
Electrónica
1.Práctica asistencial: Individualización AZ
OR (%)
p
5,29 (2,20-12,70)
< 0,001
Valor añadido a la práctica asistencial: Multiplica de 2 a 13 veces la probabilidad de
individualización posológica de AZ en los pacientes onco-hematológicos
2. Mejoras relacionadas con la implantación de la Alerta
Electrónica
OR (%)
p
0,11 (0,03-0,35)
< 0,001
2. Reduccción de la tendencia al deterioro de la f(x) renal
 En los pacientes con ClCr < 60 mL/min y sin individualización de la
dosis de AZ.
Fracción de prevención (%): (1
(1-OR)
OR) x 100
Valor añadido al paciente: previene el deterioro de la función renal (toxicidad
toxicidad) en
pacientes con ClCr < 60 mL/min, tratados con AZ, en cerca del 90 % de los casos.
Calidad y seguridad del paciente: 10 años de experiencia
Muchas Gracias
Mejora de la Calidad de la Farmacoterapia
y Seguridad del Paciente:
10 años de experiencia
Mesa Redonda: Evidenciar el valor de la
Atención Farmacéutica
Dra. Begoña Porta Oltra
Servicio de Farmacia
Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia
Bilbao, 5 de octubre de 2012