Presentación - 36º Congreso semFYC

¿podemos prevenir la
demencia?
Araceli Garrido Barral
Coordinadora del grupo Demencias
semFYC
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES
Actividades remuneradas:
Medico de familia SERMAS
Profesora cursos organizados por la Consejería de
Sanidad de la Comunidad de Madrid
Financiación:
He recibido financiación de semFYC para congresos
en los que he participado como ponente y reuniones
del grupo .
No he recibido financiación por parte de la industria
farmaceútica para trabajos de investigación,
asistencia a congresos o actividades formativas.
Sabemos que:
Deterioro cognitivo es debido a
afectación neuronal
Degeneración neuronal:
Deposito de sustancias
Stress oxidativo
Inflamación
Alteración metabólica
Tóxicos
No separar radicalmente lo degenerativo de lo vascular.
¿en qué podemos
contribuir?
Dieta
Vitamina D
Diabetes
Control FRCV
Fármacos
Recomendaciones dietéticas Conferencia USA 2013
Reducir grasas saturadas y grasas trans.
Dieta basada en verduras, legumbres, frutas, y cereales integrales.
Disminuir las carnes y los productos lácteos.
La vit. E de alimentos y no de suplementos. Semillas, nueces, verduras de hoja
verde y cereales integrales. (DDR 15 mg /d ).
Vit. B12 ( DDR 2,4 mg /dia), mediante alimentos enriquecidos o suplementos.
No tomar suplementos de vitaminas que contengan Fe o Cu, salvo Fe por
prescripción médica.
Minimizar exposición al aluminio ? Presentes en pescados azules grandes, levadura en
polvo, antiácidos, utensilios de cocina
A. Bush, ACeccarelli ,J Cooper, C Jager, K.Erickson, G Fraser, S. Kesler , S.Levin,B.Lucey, M.Morris, R. SquittiDietary and lifestyle
guidelines for the prevention of Alzheimer’s disease. D. Barnard,. Neurobiology of Aging .2014;35: S74_S78.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurobiolaging.2014.03.033
Moderadas cantidades de vino y cerveza se
asocian a menor deterioro cognitivo.
(Neurology. 2014).
Ácidos grasos omega 3 beneficiosos en dieta;
no en suplementos.
Dieta alta en carbohidratos refinados mayor riesgo
de demencia que con dieta alta en “grasas buenas”
En un estudio de 286 cerebros , el consumo de ≥1
ración semanal de marisco se asoció a menos
histopatologia de E Alheimer únicamente en
pacientes con APOE ε4. NO relación entre deposito
de mercurio y neuropatologia. (JAMA. 2016)
Dieta mediterránea
Paleodieta vegetales, semillas, frutos secos, grasas
buenas, poca carne y alimentada con henos, no con cereales
modificados (aumento omega 6) , pescado.
Dieta MIND Intervención Mediterránea para el Retraso
Neurodegenerativo
MartínEz-Lapíscína E, P Clavero P, Toledo E, San JuLían B, Sanchez-Tainta,Corella D, r.M. LaMuELa-ravEntos R,
Martínez JA, MartínEz-GonzaLEz MA. Virgin olive oil supplementation and long-term cognition: The PredimedNavarra randomized, trial . The Journal of Nutrition, Health & Aging. 2013; 17:544-553.
Lourida I, Soni M, Thompson-Coon J,Purandare N,Lang I, Ukoumunne O, David J. Llewellyn D
Mediterranean diet, cognitive function, and dementiaA systematic review . Epidemiology 2013;24: 479–489
Vit D
N= 1658
7 años
Varios trabajos desde 2010
Littlejohns (2014)
Vit D
>50 nm/l
25-50 nm/l
<25 nm/l
Todas demencias
1
HR 1,53
(1.06-2.21)
HR 2,25
(1.23-4.13)
Demencia
Alzheimer
1
HR 1,69
(1.06-2.69)
HR 2,22
(1.02-4.83)
Ajuste por edad, sexo, depresión, IMC, nivel educativo, tabaco, alcohol
En subgrupos de diabéticos y/o HTA el déficit Vit D no influye en la incidencia
NO se demuestra en pacientes con deterioro cognitivo establecido.
(Cohorte Pro.V.A. 2014)
La caída en función ejecutiva y memoria episódica mayor cuanto menores
son los niveles de vit D.
El efecto del déficit de vit D es igual en blancos, hispanos y negros (Miller, 2015)
diabetes
2012:
Metaanalisis 19 estudios prospectivos y metaanalisis
Enf.Alzhemier: RR 1.46, 95%CI(1.20–1.77 )
Demencia Vascular RR: 2.48 (2.08–2.96)
Cualquier tipo de demencia, RR: 1.51 (1.31–1.74 )
Deterioro cognitivo leve RR: 1.21 (1.02–1.45)
HBA1C elevada
amiloide glicada
stress oxidativo.
Niveles de glucemia en ayunas altos sin diabetes demostró aumentar riesgo
demencia (2013)
Cheng,C. Huang,H. Dengand H. Wang. Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive Impairment: a meta-analysis of
longitudinal studies. Internal medicine journal . 2012 ; 2758 484-499 . doi:10.1111/j.1445-5994.2012.02758.x
BENZODIACEPINAS
Controversia en la relación entre BZ y demencia
2014: Casos control
la utilización de BZ durante mas de tres meses en los
cinco años previos aumenta el riesgo de E Alzheimer,
aumentando con el mayor tiempo de tto y la Vida
Media (1)
2016: Cohortes
Niveles altos de exposición a BZD durante 10 años no
se asocian a mayor incidencia de demencia o
progresión de deterioro cognitivo. (2)
1.
R.Tamblyn, M. Abrahamowicz,R du Berger,P McLeod, G Bartlett. A 5-year prospective assessment of the risk associated with Individual
benzodiazepines and doses in new elderly users.Jam.Geriatr Soc 53:233–241, 2005.
2.
Saarelainen, L * | Taipale, H | Koponen, | Tanskanen, A | Tolppanen, A | Tiihonen, J| Hartikainen, SiThe Incidence of Benzodiazepine
and Related Drug Use in Persons with and without Alzheimer’s Disease. J of Alzheimer’s Diseases. 2015. 49,818, 2015 .DOI: 10.3233/JAD150630
BENZODIACEPINAS
Precaución con uso de BZD porque sí ha demostrado
aumento de caídas, accidentes y cuadros confusionales(3).
Los paciente con demencia son tratados con BZD tres
veces más que los no dementes y muchas veces la
prescripción se inicia en los meses anteriores al
diagnóstico de demencia (4).
1.
R.Tamblyn, M. Abrahamowicz,R du Berger,P McLeod, G Bartlett. A 5-year prospective assessment of the risk associated with Individual
benzodiazepines and doses in new elderly users.Jam.Geriatr Soc 53:233–241, 2005.
2.
Saarelainen, L * | Taipale, H | Koponen, | Tanskanen, A | Tolppanen, A | Tiihonen, J| Hartikainen, SiThe Incidence of Benzodiazepine
and Related Drug Use in Persons with and without Alzheimer’s Disease. J of Alzheimer’s Diseases. 2015. 49,818, 2015 .DOI: 10.3233/JAD150630
INHIBIDORES BOMBA PROTONES
Estudios cohortes sugieren relación entre consumo regular de IBP e
incidencia demencia
73679
2004-2007
Hazard Ratio, 1.44 [95% CI, 1.361.52]; P < .001).
Consumidores habituales de IBP
frente a no uso
Ajustado por comorbilidad y otros
riesgos de demencia
Estudio muy contestado por el diseño, el dco de demencia, y que excluye a los
“usadores ocasionales”
Mecanismo:
vit B12 ?
Amiloide (probado en estudios con ratones).
Una esperanza fundamentada:
FINGER (Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability ,
2015),
EC: 1260 pacientes. Edad 66-77 años de una cohorte de alto riesgo para demencia (<6 ptos en
NTB).
Intervención durante dos años 2012-2014, y seguimiento a los largo de 7 años.
Intervención: sesiones grupales e individuales de nutrición; ejercicio físico supervisado;
entrenamiento cognitivo con programas informáticos, control FRCV con visitas medico y
enfermeras.
Control: práctica clínica habitual y 13 visitas para consejos de salud
Publicados resultados a dos años: mejoría cognitiva global , en memoria, función ejecutiva,
rapidez procesamiento
E adversos: dolor musculoesqueletico (5%) grupo intervención; 12 % perdidas
Al final del seguimiento se medirán: demencia, DCL, mortalidad, calidad de vida, volumen
hipocampo, biomarcadores.
Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, y cols. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at‐risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385:2255‐2263.