Gegonia Auxológica - Revista Clínica Española

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REV I STA CL INICA ESPA-&OLA
NUEVO 1IETODO GRAFICO P ARA LA DETERMINACION DE LA EDAD DE CRECIMIENTO INFANTIL
Gegonia Auxológica Muro - Aceña.
A. MURO y A. ACEÑA.
Madrid.
Al estudiar en colat.oración con F. VIVANCO
el crecimiento infantil de una serie de niños de
los d istritos madrileños de Vallecas y Cuatro
Cam inos quisimos conocer su estado de nutrición aplicando a sus cifras de talla y peso los
métodos entonces existentes: el de WETZEL, de
Norteamérica, y el de SUÁREZ y TEIXEIRA, en
nuestra patria.
Conforme nos adentramos en el estudio del
pr oblema apreciamos que tanto las cuadrículas ideadas por WETZEL como las de SuAREZ y
TEIXEIRA eran imperf ectas, por lo que decidimos intentar m ejorarla s.
La medida del crecimiento humano es muy
difícil ; hay autores que aconsejan el empleo de
m últiples medidas parciales, de diámetros diferentes, talla, etc., como .MARTIN, que cita cerca de mil de estas medidas, irrealizables en la
las reducen a cin¡:-ráctica. STUARI y ｾＱｅｒｉＺｔ＠
co, a saber: perímet r o torácico, peso, talla, diámetro bicrestal y perímetro de pierna .
Para estudios estadísticos de gran volumen
se deben simplificar las determinaciones, y nosotros, por ello, preferimos exclusivamente el
pes.'J y la talla, siguiendo, en parte, el consejo
de STUART y MEREDITH cuando recomiendan emplear escasas medidas, pero con buena técnica.
Debemos reconocer que con el mismo peso e
idéntica talla, dos niños pueden ser distintos
de a specto, ya que uno con arquitectura ancha,
trevilíneo, será delgado, mientras que el otro,
longilíneo, t enderá a la obesida d.
Se planteaba, pues, en primer término la consecución de unos patrones norma les del niño
español, y para ello estudia m os los datos de
peso y talla de 4.940 niños, varones, que ｦｩｧｵｾ＠
ran en el trabajo anterio1'.
El método por nosotros ideado r ecibe el nombre de Gegonia Auxológica (del griego gegonos
= edad, Auxo :- y o crezco, y Lagos = a sunto ) .
Para la construcción de la Gegonia se t raza
un eje de coordenadas y su bisectriz. Sobre ésta,
y a intervalos regulares, se marcan puntos que
indican la edad cronológica de cinco a dieciocho
años.
Con los patrones hallados por nosotros se dibujan aparte las curvas que describen el peso,
por un lado, y por otro, la talla. PB:_ra el trazado de estas curvas se toman los anos de edad
en abscisas y los kilos de peso o centímetros
de talla, am'bos valores a espacios regulares.
15 Junio 1S51
E n esta curva se estudia la edad exacta que
corresponde al peso de kilo en kilo y a la talla
de centímetro en centímetro, con lo que se obtienen unas cifras de edad en relación a peso
y talla que consideramos normales por ser las
de nuestros patrones.
Estas cifras nos permiten determinar en la
bisectriz trazada para la construcción de la Ge.gonia la situación exacta de cada kilogramo de
peso. Por los puntos así obtenidos se trazan líneas verticales que ocupan el espacio inscrito
en el eje de coordenadas y en los puntos en que
estas líneas cortan al eje de abscisas se sitúan
los pesos que les corresponden en kilogramos.
Se procede de la misma forma, para trazar
las horizontales correspondientes a la talla, de
centímetro en centímetro, y sobre el eje de ordenadas se numeran con el significado en centímetros cada línea.
Para facilitar el manejo de la gráfica se ditujan en caracteres más gruesos los kilos y
los centímetros terminados en cero y en cinco,
es decir, de cinco en cinco kilos o centímetros.
Con todo ello se obtiene un cuadrado que tiene por lados el eje de coordenadas con un rayado vertical que representa Jos kilogramos de
peso y otro horizontal que significa los centímetros de talla y una bisectriz que marca la
edad cronológica.
Todo nii1o que en las edades ma1 cadas en e::;ta
bisectriz t enga exactamente el peso y la t alla
que en la g ráfica le corresponde, podemos considerarle com o el niño perfecto en crecimiento,
pues sigue minuciosamente n uestros patr..:mes.
Pero sucede que un patrón es com o un t raje hecho con las medidas m edia s, que para adaptarse
a cada individuo precisa retoques. La normalidad no puede ser "una" en Biología, sino que
hay que dar márgenes de liber t ad. L a bisectriz
marca solamente el crecimiento de nuestro niño
ideal que en realidad n o existe, pues h a sido
proporcionado por las cifras medias de muchos.
Para obviar este inconvenien te se enfrenta
en cada edad el valor de menos la desviación
standard (- ds.) de la t a lla con m ás la desviación standard del peso ( + ds.), con lo que se
obtiene un punto. En esa misma eda d se realiza lo mismo con t- ds . de la talla y - ds. del
peso y se marca otro punto. E sta operación se
repite con los valor es de -+- 2 / 3 ds. y ± 1/ 3 ds.
combinados de la forma anteriormente dicha.
Nos encont r amos así c'Jn que p ara cada edad
hay 6 puntos que unimos entre sí propor cionando una línea que significa los valor es que
siguen los niños patrones y su oscilación entre
::¡::: ds.
Se trazan estos puntos y estas línea s en t odas las edades y se unen l.os puntos de la misma significación: los de + ds. del peso y - ds.
de la talla entre sí, etc.
Con t odo ello se logra la gráfica que presentamos a continuación:
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GEGONIA AUXOLOGIOA
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Las líneas l. 3, 2/ 3 y ds. limitan a cada lado
de la bisectriz tres canales. Los canales comprendidos entre -+- 1 0 ds. se consideran los límites del niño n01·mal; los inmediatos a cada
lado, enlre
1 3y
2 3 ds., comprenden, res¡. ectivamente, los niños gruesos_, el canal de la
derecha, y los delgados, el de la izquierda. Los
canales siguientes limitados por las líneas
+ 2/ 3 y + ds., a los obesos y a los flacos.
L os niños que han servido para calcular nuestros patrones han sido agrupados en los canales con los resultados en tanto por ciento que
recoge el cuadro siguiente:
CANALES
Fuera de la Gegonia . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . ..
Flaco . . .. . .. . .. . .. . .. . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . .. . . .. . .. . . . . .
D elgado . . .. . . . . . . . .. .. .. . . .. .. . .. . . . . . .. .. . .... . . . . .. . .
No1·n1al . . .. . . .. . . .. . .. . ........ .... . .. . .. ........... ..
Grueso .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. . ... . . . . . . . .. . .. . .. . .. .. . . .
Obeso . . .. .... ................. .... ....... .. ... ........ .
Fuera de la Gegonia .. . .. . . . .. . . . . . . .. . . .. . .. . .
Número
de niños
0,15
3,82
20,35
61,70
9,67
3,08
1,33
Dado que los años considerados encierran
aquéllos en los que el crecimiento en talla es
más rápido, se comprende que el número de
delgados sea proporcionalmente más elevado
que el de grues.os. lo que se comprueba en la
realidad, ya que dentro del canal central llamado normal el reparto de los tipos es, resfectivamente de 38,26 por 100 y 23,44 por 100
con la suma total ya indicada de 61,70 por 100;
por otra parte, frente a un 20,35 por 100 del canal de los delgados, sólo tenemos 9,66 por 100
en el de gruesos. Un 6,90 p.or lüO recoge casi
en igual proporción los niños clasificables dentro de la delgadez y de la obesidad. Los francamente ratológicos, fuera de la Gegonia, sólo
suman 1,48.
El empleo de la Gegonia es muy sencillo: con
las medidas de peso y talla de un determinado
niño se marca en la gráfica un punto que estará
situado en un canal que viene a indicarnos el
estado nutritivo de dichos niños. Igualmente
ese punto quedará en una línea de edad o en el
espacio comprendido entre dos de ellas, que por
guardar una separación de forma bastante regular es fácil el cálculo de la edad de crecimiento, y sabida la edad cronológica, la diferencia
entre amtas será el retraso o adelanto del niño
en cuestión con respecto a nuestros patrones.
Cuando en lugar de un sólo niño se estudia
una serie de ellos, se calcula en cada uno el retraso o adelanto, o normalidad, por meses, trimes tres o semestres; se suman l.os de cada grupo y se consigue el retraso general de la muestra o el cálculo que se desee. Lo mismo pueden
emplearse los canales, lográndose el predominio de uno u otro tipo: delgad.o, grueso, etc.
Por último, digamos que las críticas que a
nuestro juicio más resaltan de los dos métodos citados anteriormente, WETZEL y SUÁREZ
y TEIXEIRA, son las siguientes :
El método WETZEL presenta el inconveniente
de utilizar como patrones niños americanos, que
difieren en su crecimiento de los españoles ; el
conceder para una determinada edad unos límites de las variables de peso y talla, dentro de la
normalidad, que oscilan entre 22 y 24 centímetros y 1 a 3:5 kilos. Es apodíctico que en las
edades por él estudiadas, que comprenden de
seis a dieciocho años, la normalidad del crecimiento no puede oscilar 22 cm. para una determinada edad; es más, si esta oscilación fuera cierta, no le puede corresfonder tan sólo 2
kilos de peso de variación.
El m étodo de SUÁREZ y TEIXEIRA, según sus
autores, representa, por una parte, lo que pudiéramos considerar el niño normal, es decir,
el patrón, y dos líneas divergentes señalan
+ ds. de los valores normales. Por construcción, pues, de la normalidad a cada línea deben
encontrarse los valores de sigma para cada
edad. A los ocho años, por ejemplo, ..L ds. tiene
un valor de 6 cm. y 6 kilos, aproximadamente,
mientras que - ds. tiene 5 cm. y 3,5 kilos; a
los doce años, + ds. tiene los siguientes valores, respectivamente, para talla y peso, de
10 cm. y 12 kg. y - ds. de 7 cm. y 8 kg., lo que
nos señala que según el signo la desviación
standard tiene un valor diferente, lo que va en
contra de la definición de desviación standard.
Por otra parte, ninguno de los dos m§todos
está basado en niños españoles, punto muy importante a tener en cuenta.
R ESUMEN.
Se describe un nuevo método gráfico para
juzgar el crecimiento infant il. La gráfica patrón es denominada por los autores Gegonia
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REVISTA OLJNJOA ESPAÑOLA
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Auxológica. Se describe la manera de obtenerla a partir de los datos de talla y ¡::eso de 4.940
niños normales, concluyendo que puede ser de
gran utilidad para apreciar retrasos o desviaciones del crecimiento normal.
SUMMARY
A new graphic method for assessing children's growth is described. The average chart is
called "gegonia auxologica" by the writers. A
description is given of the way in which it was
obtained from data on weight and height of
4.940 normal children. It is concluded that it
may be of great assistance in detecting delays
or deviations in normal growth.
ZUSAMMENFASSUNG
Man beschreibt eine neue graphische Methode, um das kindliche Wachstum beurteilen zu
koennen. Die Kontrollkurve wird van den Verfassern "Gegonia Auxológica" genannt. Man
beschreibt die Art, wie auf Grund van Groesseund Gewichtszahlen bei 4.940 normalen Kindern eine solche Kurve angefertigt wird. Zum
Schluss kommt man zu der Ansicht, dass diese
"Gegonia Auxológica" sehr wertvoll sein kann,
wenn Rueckstaende oder Abweichungen vom
normalen Wachstum festgestellt werden sallen.
RESUME
On décrit une nouvelle méthode pour juger
de la croissance infantile. La graphique patron
est dénommée par les auteurs "Gégonie auxologique". On décrit la fagon de l'obtenir a partir des données de taille et poids de 4.940 enfants normaux arrivant a la conclusion que
cette méthode peut etre t res utile pour apprécier les retards ou déviations de la croissance
normale.
CONTROL SISTEMATICO DE LA INMUNIZACION ANTI-Rh GESTANTIBUS
R. ROCA DE VIÑALS y A. COMA-FABRÉS.
Hospital de la Santa Cruz y San Pablo.
Barcelona.
El hecho de que la inmunización anti-Rh aparezca en el transcurso del embarazo tiene extraordinaria importancia, puesto que indica con
absoluta certeza que esta gestación lo es de un
hijo Rb positivo que puede nacer afectado. Este
15 JUn i o 1954
hecho nos rermite tomar las oportunas medidas, a la vez que establecer un tratamiento adecuado, ¡::ara la curacién del recién nacido. En
líneas generales, cuando las detet mi naciones se
hacen seriadamente en el curso de la gestación
(cada mes aproximadamente), la curva de aumento gradual del título aglutinante en el suero de la madre nos permite también establecer
un pronóstico sobre la gravedad de la afección.
Huelga decir que no hubiéramos podido formular semejantes afirmaciones sin haber seguido, sistemáticamente y durante muchos años,
el curso del embarazo de mujeres Rh negativas.
En efecto, la investigación del factor Rh (y
con ello nos referimos es¡Jecíficamente al factor D) es de excepcional importancia, aunque
tal vez no haya sido suficientemente valorado
por todos. Todavía existen centros hospitalarios en los que no se realiza sistemáticamente
esta investigación como prueba transfusional,
e incluso no faltan matermdades en las que las
embarazadas no están sometidas al examen del
factor Rh.
El hombre puede inyectarse con sangre Rh
positiva sin examen previo de este factor, si
bien habrá que hacerlo después de la transfusión. Esto sólo es válido cuando el sujeto no
ha sido transfundido con anterioridad o, cuando habiéndolo sido, > ha presentado reacciones. La positilidad de una mmunización en el
varón no suele tener re¡::ercusiones mayores que
un shock transfusional más o menos intenso,
en todo caso benigno, y en el curso de una
transfusión que pueda sufrir ulteriormente.
Por el contrario, la transfusión de sangre Rh
positiva a la mujer en plena actividad sexual,
o incluso a una niña, puede determinar una isoinmunización anti-Rh que la imposibilite de tener un hijo sano, caso de que el marido sea homocigoto. La transfusión con incompatibilidad
Rh en el hombre representa un peligro potencial remoto para el propio individuo, mientras
que en la mujer aquél puede incluso hacerse extensivo a su descendencia. Por tanto, en toda
mujer, antes de practicar una transfusión o simplemente hemoterapia, es indispensable investigar el factor Rh, y si ello no fuera posible,
dada la urgencia extrema del caso, se podrá
transfundir sangre Rh positiva.
Del mismo modo que las transfusiones de sangre con incompatibilidad Rh provocan inmunización anti-Rh, también pueden determinarla los
embarazos cuando existe incompatibilidad Rh
feto-materna. En tales circunstancias la gravedad es mucho mayor, dado que en ellos se
establecen las condiciones óptimas para provocar una inmunidad intensa, debido a la posibilidad de pequeñas y reiteradas transfusiones
transplacentarias feto-maternas. De lo antes
indicado, es lógico deducir que toda mujer eml::arazada Rh negativa puede estar en curso de
inmunización activa si el feto es Rh positivo.
Como sea que poseemos actualmente medios