INFECCIONES Infecciones bacterianas Recurrencia

INFECCIONES
Infecciones bacterianas
Recurrencia de la tuberculosis en pacientes infectados por VIH
Los pacientes infectados por el VIH-1 presentan una tasa de recurrencia a la
tuberculosis, tras una curación completa en una primera exposición, mayor que los no
infectados. Según los resultados de un ensayo clínico realizado en Haití, el tratamiento
profiláctico con isoniazida reduce el riesgo de recurrencia en estos pacientes.
Los pacientes infectados por el VIH presentan una elevada incidencia de infecciones
oportunistas. Por lo general, la pauta a seguir en estos casos es implantar tratamientos
más largos de los habitual para combatirlas e instaurar regímenes profilácticos posttratamiento. En el caso de la tuberculosis, las recomendaciones, tanto de la OMS como de
los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades en EEUU, no establecen
diferencias entre individuos VIH positivos o negativos, recomendando un tratamiento bajo
observación directa durante 6 meses, sin tratamiento profiláctico posterior. Aunque los
pacientes infectados por el VIH-1 presentan una buena respuesta al tratamiento
convencional de la tuberculosis activa no existían datos sobre la recurrencia de la
enfermedad en este tipo de pacientes. Un ensayo clínico llevado a cabo en Haití ha
intentado determinar si la recurrencia de la tuberculosis en pacientes con infección por
VIH-1 es mayor que en otro tipo de pacientes y si el tratamiento profiláctico con
isoniazida reduce el riesgo de recurrencia.
Los pacientes incluidos en el estudio se reclutaron entre los que acudían al Centro del
Grupo Haitiano para el estudio del Sarcoma de Kaposi y las Infecciones Oportunistas,
entidad que se encarga a nivel nacional del diagnóstico y asesoramiento gratuito sobre el
VIH. Se incluyeron sujetos VIH positivos y negativos a los que se les había diagnosticado
tuberculosis, proceso que se había resuelto satisfactoriamente tras un tratamiento de 6
meses con rifampicina. Estos pacientes se asignaron de forma aleatoria a un tratamiento
profiláctico con isoniazida o placebo durante 1 año, valorándose en primer lugar la tasa de
recurrencia de tuberculosis tras, al menos, dos años.
Según los resultados de este estudio, la tasa de recurrencia es significativamente mayor
en los individuos infectados por el VIH (hasta 10 veces más alta que en individuos no
infectados) y es tanto mayor cuanto más manifiesta sea su inmunodeficiencia
previamente al diagnóstico de la tuberculosis. Esta diferencia no se había observado en
estudios previos, probablemente debido a la menor duración del seguimiento.
Teniendo en cuenta que la tasa de curación en la tuberculosis recurrente es mucho menor
que en una primera infección y que los sujetos infectados se convierten en transmisores
de la enfermedad, resulta muy arriesgado desde el punto de vista epidemiológico mantener
la tasa de recurrencia que presentan los enfermos de SIDA. Por este motivo, los autores
del estudio propusieron el tratamiento profiláctico con isoniazida, a lo largo de un año.
Aunque habría que demostrar en estudios posteriores si esta es la duración óptima del
tratamiento, los resultados del estudio muestran una reducción muy significativa de la
recurrencia en los pacientes tratados. La reducción resulta tanto mayor cuanto peor es el
estado de los sujetos y por lo tanto, más susceptibles, aunque no afecta a la
supervivencia de estos sujetos, ya que mantienen la susceptibilidad a otras muchas
infecciones.
Por todo ello, los autores sugieren que el tratamiento profiláctico con isoniazida tras
conseguir la cura total de la primera infección, podría ser tratamiento de elección en
pacientes con infección por VIH sintomática en el momento del diagnóstico.
Fitzgerald DW, Desvarieux M, Severe P, et al. Effect of post-treatment isoniazid on prevention of recurrent
tuberculosis in HIV-1-infected individuals: a randomised trial. Lancet 2000;356: 1470-74.