comparacion de los valores queratometricos de la superficie

COMPARACION DE LOS VALORES QUERATOMETRICOS DE LA SUPERFICIE
ANTERIOR DE LA CORNEA ARROJADOS POR EL TOPOGRAFO CORNEAL
TOMEY TMS4 Y EL PENTACAM OCULUS
PAOLA ANDREA MARTINEZ LEÓN
STEFANIE MATEUS GONZÁLEZ
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE OPTOMETRIA
LINEA DE LENTES DE CONTACTO
BOGOTA D.C
2008
COMPARACION DE LOS VALORES QUERATOMETRICOS DE LA SUPERFICIE
ANTERIOR DE LA CORNEA ARROJADOS POR EL TOPOGRAFO CORNEAL
TOMEY TMS4 Y EL PENTACAM OCULUS
STEFANIE MATEUS GONZALEZ
PAOLA ANDREA MARTINEZ LEON
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR EL TITULO DE OPTOMETRA
Directora de Investigación
Dra. MYRIAM TERESA MAYORGA C.
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE OPTOMETRIA
LINEA DE LENTES DE CONTACTO
BOGOTA D.C
2008
NOTA DE ACEPTACIÓN
__________________________________
__________________________________
__________________________________
_______________________________
Jurado 1
________________________________
Jurado 2
CIUDAD _______________________________
FECHA ________________________________
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Ni la universidad, ni el jurado calificador son responsables de
las ideas expuestas por los graduandos
Art. 47 del reglamento estudiantil
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DEDICATORIAS
A Dios, nuestras familias, a nuestros compañeros y amigos
por ayudarnos, comprendernos, y animarnos
a alcanzar una meta más en nuestras vidas
personales y profesionales.
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AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Dios por concedernos la oportunidad de haber comenzado y
terminado satisfactoriamente nuestro trabajo de grado con el cual empezaremos
nuestra vida profesional con mucho más conocimiento.
A nuestras familias por haber estado en todos aquellos momentos de alegría y
zozobra en el transcurso de toda nuestra carrera, el apoyo incondicional fue la
pauta para culminar esta meta tan importante en nuestras vidas. A Andrés Felipe
Garzón por el acompañamiento, apoyo y consejos a lo largo de la elaboración de
este estudio. A ellos mil y mil gracias.
Por otra parte, agradecemos a nuestra directora de tesis Dra. Myriam Teresa
Mayorga, docente de la Facultad de Optometría de la universidad de la Salle,
quien nos apoyo desde el instante que decidimos el tema de nuestra tesis,
dándonos así las pautas y consejos para lograr realizar nuestro trabajo de grado.
Al la Universidad de la Salle por permitirnos en estos 10 semestres ascender en el
ámbito profesional y personal, a todos nuestros amigos con quienes disfrutamos y
logramos esta meta tan anhelada. A nuestros docentes por los conocimientos
transmitidos los cuales son la base de nuestro futuro.
Finalmente, al Instituto Colombiano de Cirugía Ocular quienes generosamente nos
suministraron sus instalaciones, sus instrumentos y sus pacientes para así
desarrollar y realizar nuestro trabajo de grado.
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TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
1. MARCO TEORICO………………………………………………………………………………………………………………………………
1
1.1. Cornea……………………………………………………………………………………………………………………………………….....
1
1.2. Topografía Corneal………………………………………………………………………………………………………………………… 3
1.3. Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®…………………………………………………………………………………………………
5
1.4. Pentacam Oculus®…………………………………………………………………………………………………………………………. 11
2. ANTECEDENTES E HISTORIA DEL ARTE……………………………………………………………………………………………..
27
3. MATERIALES Y METODOS…………………………………………………………………………………………………………………
33
3.1 Tipo de estudio.............................................................................................................. ...................
33
3.2 Población y muestra………………………………………………………………………………………………………………………
33
3.3 Criterios de inclusión y exclusión……………………………………………………………………………………………………
33
3.4 Diseño metodológico……………………………………………………………………………………………………………………..
33
4. ANALISIS DE RESULTADOS………………………………………………………………………………………………………………
35
4.1 Descripción de la muestra………………………………………………………………………………………………………………
35
4.1.1 Edad promedio de la muestra poblacional…………………………………………………………………………………..
35
4.1.2 Descripción de la población según el sexo……………………………………………………………………………………
35
4.1.3 Clasificación de los pacientes según el diagnóstico………………………………………………………………………
36
4.1.4 Estadística descriptiva………………………………………………………………………………………………………………….
37
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4.1.5 Análisis estadístico índice de variación de superficie (ISV) del Pentacam Oculus® y el Índice de
regularidad de superficie (SRI) del Topógrafo corneal Tomey TMS4®…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
38
4.1.5.1 Pearson y coeficiente de correlación del Índice de Variación de Superficie (ISV) y el índice de
regularidad de superficie (SRI)…………………………………………………………………………………………………………….
4.1.5.2 Análisis de varianza de un factor del índice Variación de Superficie (ISV) y el índice de
regularidad de superficie (SRI)…………………………………………………………………………………………………………….
38
39
4.1.6 Análisis estadístico índice Asimetría vertical (IVA) del Pentacam Oculus® y el índice de asimetría
de superficie (SAI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS4®………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
40
4.1.6.1 Pearson y coeficiente de correlación del índice de asimetría vertical (IVA) y el índice de
asimetría de superficie (SAI)…………………………………………………………………………………………………………………
4.1.6.2 Análisis de varianza de un factor del índice de de Asimetría vertical (IVA) y el índice de
asimetría de superficie (SAI)…………………………………………………………………………………………………………………
40
41
4.1.7 Análisis estadístico índice de aberración (ABR) del Pentacam Oculus® y el índice de anormalidad
corneal (CAI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS4®………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
42
4.1.7.1 Pearson y coeficiente de correlación del índice de aberración (ABR) y el índice de anormalidad
corneal (CAI)…………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.1.7.2 Análisis de varianza de un factor del índice de aberración (ABR) y el índice de anormalidad
corneal (CAI)…………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.1.8 Análisis estadístico índice de queratocono central (CKI) del Pentacam Oculus® y el índice
paracentral (CSI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-
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42
43
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4®…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
44
4.1.8.1 Pearson y coeficiente de correlación del índice de de queratocono central (CKI) y el índice
paracentral (CSI)……………………………………………………………………………………………………………………………………
4.1.8.2 Análisis de varianza de un factor del índice de de queratocono central (CKI) y del índice
paracentral (CSI)……………………………………………………………………………………………………………………………………
44
45
4.1.9 Análisis estadístico índice de de queratocono (KI) del Pentacam Oculus® y del índice de
queratocono (KPI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS4®………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
46
4.1.9.1 Pearson y coeficiente de correlación del índice de queratocono (KI), y el índice de
queratocono (KPI)…………………………………………………………………………………………………………………………………
4.1.9.2 Análisis de varianza de un factor del índice de queratocono (KI), y el índice de queratocono
(KPI)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
46
47
4.1.10 Análisis estadístico de la queratometría plana (K1) del Pentacam Oculus® y la queratometría
plana (KF) del Topógrafo Corneal Tomey TMS4®………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
48
4.1.10.1 Pearson y coeficiente de correlación de la queratometría plana (K1), (KF)…………………………..
48
4.1.10.2 Análisis de varianza de un factor de la queratometría plana (K1), (KF)………………………………….
49
4.1.11 Análisis estadístico de la queratometría curva (K2) del Pentacam Oculus® y (KS) del Topógrafo
Corneal Tomey TMS-4®..........................................................................................................................
50
4.1.11.1 Pearson y coeficiente de correlación de la queratometría curva (K2), (KS)…………………………
50
4.1.11.2 Análisis de varianza de un factor de la queratometría curva (K2), (KS)………………………………..
51
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4.2 Coeficiente de concordancia Kappa………………………………………………………………………………………………
52
5.
DISCUSIÓN.......................................................................................................................................
54
6. CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………………………………………………….
56
7. RECOMENDACIONES……………………………………………………………………………………………………………………….
58
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………………………………………………………………..
59
ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
64
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1……………………………………………………………………………………25
Tabla 2……………………………………………………………………………………37
Tabla 3……………………………………………………………………………………39
Tabla 4……………………………………………………………………………………41
Tabla 5……………………………………………………………………………………43
Tabla 6……………………………………………………………………………………45
Tabla 7……………………………………………………………………………………47
Tabla 8……………………………………………………………………………………49
Tabla 9……………………………………………………………………………………51
Tabla 10…………………………………………………………………………………..52
Tabla 11…………………………………………………………………………………..52
Tabla 12…………………………………………………………………………………..52
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LISTA DE FIGURAS
Fig. 1……………………………………………………………………………………….1
Fig. 2……………………………………………………………………………………….2
Fig. 3……………………………………………………………………………………….5
Fig. 4……………………………………………………………………………………….7
Fig. 5……………………………………………………………………………………...11
Fig. 6……………………………………………………………………………………...12
Fig. 7……………………………………………………………………………………...12
Fig. 8……………………………………………………………………………………...13
Fig. 9……………………………………………………………………………………...14
Fig. 10…………………………………………………………………………………….14
Fig. 11…………………………………………………………………………………….16
Fig. 12…………………………………………………………………………………….17
Fig. 13…………………………………………………………………………………….18
Fig. 14…………………………………………………………………………………….19
Fig. 15…………………………………………………………………………………….20
Fig. 16…………………………………………………………………………………….22
Fig. 17…………………………………………………………………………………….23
Fig. 18…………………………………………………………………………………….35
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Fig. 19…………………………………………………………………………………….36
Fig. 20…………………………………………………………………………................38
Fig. 21…………………………………………………………………………………….40
Fig. 22…………………………………………………………………………………….42
Fig.23……………………………………………………………………………………..44
Fig.24……………………………………………………………………………………..46
Fig. 25…………………………………………………………………………………….48
Fig. 26 ……………………………………………………………………………………50
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RESUMEN
El Topógrafo corneal Tomey TMS-4® realiza una exploración de la córnea,
principalmente de la forma y curvatura de ésta, buscando la regularidad o
irregularidad de su superficie anterior. Otro instrumento que sirve para medir
características cornéales es el Pentacam Oculus® el cual es una cámara rotatoria
basada en Scheimpflug que captura imágenes nítidas y brillantes que incluyen
información que va desde la superficie corneal anterior hasta la cápsula posterior
del cristalino. Este estudio tuvo como objetivo principal determinar si existían
diferencias significativas, mediante el análisis de varianza de un solo factor, entre
los índices queratométricos que tienen en común estas dos herramientas; estos
índices fueron Índice de variación de superficie (ISV) del Pentacam Oculus® con
el índice de regularidad de superficie (SRI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®,
índice de asimetría vertical (IVA) del Pentacam Oculus® con el índice de asimetría
de superficie (SAI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®, índice de queratocono
de la superficie anterior de la cornea (KI) del Pentacam Oculus® con el índice de
queratocono (KPI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®, índice de queratocono
central (CKI) del Pentacam Oculus® con el índice paracentral (CSI) del Topógrafo
Corneal Tomey TMS-4®, Coeficiente de aberración de la superficie anterior de la
cornea (ABR) del Pentacam Oculus® con el índice de anormalidad corneal (CAI)
del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®, Queratometría plana de la superficie
anterior de la cornea (K1) del Pentacam Oculus® con la queratometria plana (Kf)
del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®, Queratometría curva de la superficie
anterior de la cornea (K2) del Pentacam Oculus® con la queratometria curva (Ks)
del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®.
Adicionalmente se estableció la correlación entre las dos medidas de cada
variable dadas por los dos instrumentos, usando el coeficiente r Pearson que
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además sirvió indirectamente como prueba de concordancia de los dos aparatos.
Se usó una muestra de veinte pacientes del Instituto colombiano de Cirugía Ocular
a quienes se les practicaron los exámenes topográficos con los dos instrumentos.
Después de realizar el análisis estadístico a un nivel de confianza del 95%, se
encontró un alto grado de correlación entre los dos equipos estudiados y no se
evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre las medidas de las
variables determinadas por los dos aparatos.
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INTRODUCCIÓN
Hoy en día existen varios tipos de instrumentos que sirven para medir la curvatura
de la córnea como lo son los Queratómetros, Oftalmómetros, Topógrafos,
Pentacam, entre otros. Los equipos más utilizados, confiables y a la vez más
sofisticados para tomar la medida de la curvatura de la córnea son el Pentacam y
el Topógrafo, ya que la evolución que han tenido dichos equipos son cada vez
más exactos en dar la información de la queratometría de los pacientes con
cualquier tipo de córnea .
El Pentacam es una cámara rotatoria de Scheimpflug donde el procedimiento del
examen es generar imágenes tridimensionales, y dura máximo 2 segundos en
tomar una imagen de la cara anterior y posterior del ojo.
El Topógrafo corneal realiza la medida de la cara anterior de la cornea a través de
los anillos de luz (discos de plácido) en donde se puede hacer un diagnóstico de la
zona con mayor curvatura corneal y su localización.
Este estudio tuvo como objetivo la comparación de los valores queratométricos de
la superficie anterior de la córnea arrojados por el Tomey TMS-4® y el Pentacam
Oculus®, para establecer si habían diferencias significativas entre estos dos
equipos, Los índices de estos dos instrumentos que se tomaron para realizar el
estudio fueron: Índice de variación de superficie (ISV) del Pentacam Oculus® con
el índice de regularidad de superficie (SRI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®,
índice de asimetría vertical (IVA) del Pentacam Oculus® con el índice de asimetría
de superficie (SAI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®, índice de queratocono
de la superficie anterior de la cornea (KI) del Pentacam Oculus® con el índice de
queratocono (KPI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®, índice de queratocono
central (CKI) del Pentacam Oculus® con el índice paracentral (CSI) del Topógrafo
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Corneal Tomey TMS-4®, Coeficiente de aberración de la superficie anterior de la
cornea (ABR) del Pentacam Oculus® con el índice de anormalidad corneal (CAI)
del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®, Queratometría plana de la superficie
anterior de la cornea (K1) del Pentacam Oculus® con la queratometria plana (Kf)
del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®, Queratometría curva de la superficie
anterior de la cornea (K2) del Pentacam Oculus® con la queratometria curva (Ks)
del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®. Se realizó mediante el análisis de
variancia de un factor un estudio de estos índices para establecer si existió alguna
diferencia significativa entre estos dos equipos. Este estudio se llevó a cabo en el
instituto colombiano de cirugía ocular en veinte pacientes tanto ojo derecho como
ojo izquierdo que requirieron un estudio de la cornea según los criterios de los
profesionales de la institución.
Se hace relevante poder establecer si los datos obtenidos con cualquiera de estos
dos equipos tienen algún tipo de diferencia significativa, con el fin de descartar que
el Pentacam proporcione valores más confiables que el Topógrafo por el hecho de
este ser más completo.
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1. MARCO TEORICO
1.1 CORNEA
La córnea es una importante porción anatómica del ojo, es la estructura
hemisférica transparente localizada al frente del órgano ocular y que permite el
paso de la luz a las porciones interiores y que protege al iris y cristalino.
Esta necesita lágrimas para nutrirse y limpiarse de elementos indeseados, también
recibe nutrición del humor acuoso, que llena la cámara inmediatamente posterior a
ella. Tiene un diámetro medio de 11,5; un espesor central es de 0,5mm (500
micras) y el periférico de 0,8 mm. El radio de curvatura es de 7,84mm.
(GUTIERREZ, 2006).
Fig.1 Cornea
(http://www.wolfeeyeclinic.com/images/cornea.jpg)
Posee propiedades ópticas de refracción significativas, representando cerca de
2/3
de
la
capacidad
de
enfoque
del
ojo,
es
convexa-cóncava
con
1
aproximadamente 44 dioptrías. Otra de las características de la córnea, es que
consta de 5 capas: la más externa es el epitelio corneal compuesta por epitelio
pluriestratificado (varias capas) no queratinizado con gran potencial regenerativo,
la membrana de Bowman que separa el estroma del epitelio pluriestratificado, la
media es el estroma (la capa más ancha de las 3), la membrana de Descemet que
separa el estroma del endotelio o capa más interna y la mas interna es un
endotelio, por lo tanto monoestratificado (una sola capa). (GUTIERREZ. 2006).
Fig.2 Capas de la Cornea
(http://www.onset.unsw.edu.au/issue2/Contactlenses/Cornea.jpg)
Es también uno de los pocos tejidos del cuerpo que no posee irrigación sanguínea
alguna (no posee vasos sanguíneos), pero si está inervado (tiene sensibilidad), ya
que es la porción anatómica del cuerpo humano que posee más terminaciones
nerviosas sensoriales. Otra característica de la córnea es la reparación corneal,
que le permite a la córnea regenerarse en caso de una leve lesión. (GUTIERREZ,
2006).
Los instrumentos que permiten evaluar la superficie corneal, con los cuales
pueden realizar diagnósticos más precisos, hacer evaluaciones previas a cirugías,
2
diseñar técnicas quirúrgicas más convenientes para un defecto refractivo dado y
evaluar con más precisión los resultados pos- operatorios son el Topógrafo
corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®.
1.2 TOPOGRAFIA CORNEAL
La función de la topografía corneal computarizada es obtener el modelo de la
superficie corneal en base al estudio de la luz reflejada que ha sido previamente
proyectada en la cara anterior de la córnea. Si nos centramos en la topografía
corneal computarizada, Rowsey fue el que inició la proyección de las imágenes del
disco de Plácido y, en 1987, Klyce convirtió valores numéricos digitalizados por
ordenador en códigos de colores de distinta curvatura. La mayoría de los
topógrafos actuales hace sus medidas a través de un disco de Plácido. (GARZON
y Col. 2007).
La topografía corneal es un examen que permite efectuar un análisis cualitativo y
cuantitativo a lo largo de la superficie corneal. Cualitativo es cuando el análisis se
hace subjetivamente, la interpretación de la uniformidad y continuidad de la
imagen de los anillos de disco de plácido en los diferentes cuadrantes cornéales; y
cuantitativo se obtiene del resultado matemático promediado de los poderes
dióptricos de los anillos del disco de plácido desde el Nº1 al nº25 o 31 según el
cono. (CORAL y Col. 2007).
toda persona que desee conocer el estado de su córnea puede ser candidata a
este tipo de evaluación, la cual es particularmente útil en los siguientes casos:
3
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 Astigmatismo: Permite saber si el patrón de deformación, ya diagnosticado,
es simétrico o irregular.
 Usuarios de lentes de contacto: Luego de emplear por mucho tiempo estos
instrumentos ópticos, el mapeo corneal permite saber si es necesario
realizar ajustes en ellos.
 Candidatos a cirugía refractiva: Esta operación con rayo láser ayuda a
corregir defectos como astigmatismo, miopía (dificultad para ver de lejos) e
hipermetropía (incapacidad para distinguir objetos cercanos), pero antes de
llevarse a cabo se debe descartar la presencia de enfermedad ectasia
(adelgazamiento), ya que en tales casos la cirugía refractiva podría agravar
el estado de los globos oculares.
 Seguimiento de intervenciones quirúrgicas: Quienes se han sometido a
cirugías para trasplantar córneas, suturar heridas, corregir problemas de
visión o eliminar cataratas (pérdida de transparencia del cristalino o ‘lente'
del ojo), requieren vigilancia detallada sobre el estado de la superficie
ocular para saber cómo evolucionan. (MEJIA 2007)
4
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1.3 TOPÓGRAFO CORNEAL TOMEY TMS-4
Fig. 3 Topógrafo corneal Tomey TMS-4®
http://www.rocol.com.co/p_tomey_01.htm
Para el presente estudio se utilizo el topógrafo corneal Tomey tms-4® ubicado en
el instituto colombiano de cirugía ocular.
Este instrumento es usado para integrar la información de la configuración corneal
y de las características refractivas, empleando mapas de colores que incorporan la
más avanzada tecnología, para permitir un diagnostico fácil y acertado. Este
instrumento consta de un cono de luz queratoscopico con una distancia de trabajo
corta el cual proyecta la reflexión de la cornea en un intervalo de
aproximadamente 180 micrones del ápice de la forma de los anillos concéntricos,
con un total de 25 o 30 anillos, de acuerdo al cono que se utilice. (Manual del
Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®).
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El mapa, el cual es analizado por el programa identifica la posición de 256 puntos
proyectados por el anillo respectivo. Estos datos son usados para calcular radios
de curvatura y valores refractivos de la medida de cada punto para dar información
de la posición respectiva. Todas estas piezas de información son guardadas en un
disco duro y proyectadas en el mapa de color respectivo. Manual del Topógrafo
Corneal Tomey TMS-4®).
Los datos proporcionados por el topógrafo pueden analizarse mediante los
siguientes aspectos: mapa topográfico, escala de asfericidad, índices topográficos;
los cuales suministran información de la forma y poder de la superficie externa
corneal. (Manual del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®).
Mapas de colores
El principio general de la Topografía es evaluar sobre la córnea la proyección de
las miras que reflejan los anillos concéntricos, creando una imagen virtual.
La imagen de los anillos es comparada con el tamaño real de los anillos y la
curvatura se calcula mediante un ordenador. Se producen mapas con códigos de
colores que encierran un área grande. Generalmente, el color más cálido (rojo,
naranja, amarillo) representas las áreas más cerradas o áreas más curvas, los
colores fríos (azul y verde) indican áreas más planas. (Milton y Col. 2006)
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Fig4. Mapa de Colores del topógrafo Corneal Tomey TMS-4
(http://ocularis.es/blog/pics/ast_regular.jpg)
Índices topográficos
Son llamados descriptores topográficos o índices estadísticos que se obtienen
empleando los datos de las curvaturas, de la elevación o altura y de los del
análisis de Zernike. Estos índices comparan los valores de la medición con los
valores medios y la desviación estándar de una población normal. (Saona. 2006)
Los índices utilizados son:
 Área analizada (AA)
Proporciona la fracción del área corneal cubierta por las miras que pueden ser
procesadas por el TMS. AA es mas baja de lo normal para corneas con
astigmatismos irregulares, la cual causa que las miras se rompen y no se puedan
reparar que causa.
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Un AA más bajo de lo normal se encuentra en trasplantes cornéales recientes,
queratocono avanzado y traumas. (ORTEGA. 2007).
 Índice paracentral (CSI)
Es la diferencia en promedio en poder corneal entre los 3 mm centrales del área
analizada y un anillo alrededor del área central y el interior de radio de 1.5 mm
hacia afuera del radio a 3 mm. El CSI es más alto de lo normal en queratoconos
localizados centralmente y cirugía refractiva de hipermetropía. Esto es subnormal
para cirugías refractivas por miopía. (ORTEGA. 2007).
 Índice del Sector diferencial (DSI)
Reporta el área compensada la diferencia más grande en algunos de dos sectores
dados en la córnea. El DSI es mas alto de lo normal en queratoconos
paracentrales (usualmente inferior nasal) elevación en el poder corneal.
(ORTEGA. 2007).
 Índice de predictibilidad del queratocono (KPI)
Valor normal menos de 0.225. Este se obtiene por la discriminación del análisis de
los índices estadísticos de la córnea. Este estimado numérico se usa para
establecer el patrón de topografía corneal en queratocono. (ORTEGA. 2007).
 Índice del Sector Opuesto (OSI)
El OSI es más alto que lo normal en queratocono. Este representa la máxima
diferencia entre el poder del área corneal corregida entre dos sectores opuestos
de la córnea. (ORTEGA. 2007).
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 Índice de Asimetría de la Superficie (SAI)
Mide la diferencia en el poder corneal de cada anillo sobre la totalidad de la
superficie corneal. El SAI es frecuentemente más alto que lo normal en
queratocono, queratoplastia penetrante, descentración en procedimientos de
cirugía refractiva de miopía, trauma. Es la medida de la diferencia de poder
corneal puntos en el mismo anillo 180º aparte. Esto es calculado sobre la
superficie Corneal entera, aunque los puntos centrales sean más delgados. La
distribución de poder por una superficie de la córnea normal es bastante simétrica
(SAI < 0.5). Por lo tanto el SAI puede ser utilizado como indicador cuantitativo de
la progresión de patologías cornéales tal como queratoconos. (ORTEGA. 2007).
 Desviación estándar del poder corneal (SDP)
Es calculada por la distribución del poder corneal en el videoqueratoscopio. La
SDP frecuentemente es más alta para corneas con queratocono, trasplantes y
traumas, todas las situaciones en las cuales haya calculado por la distribución de
todos los poderes cornéales. (ORTEGA. 2007).
 Queratometria simulada (Sim K)
La queratometria simulada proporciona información equivalente a la medida por la
queratometria y por lo tanto es la primera referencia en la historia clínica. Estos
son calculados determinado el poder promedio a lo largo de cada meridiano en el
área central (zona entre 3 mm) y paracentral (anillos 6, 7, 8). El eje principal es
aquel con el poder mas grande y el eje menor esta a 90º de el. (ORTEGA. 2007).
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 mínima queratometria (MinK)
Puede ser calculado con el poder mas bajo. El cilindro es la diferencia entre el eje
mayor y menor. Estas lecturas tienen la misma limitación como queratometría.
(ORTEGA. 2007).
 Cilindro (Cil)
Es la diferencia entre los poderes del SIMK 1 Y SIMK2. (ORTEGA. 2007).
 Índice de predicción de Queratocono.(KPI)
El índice de predicción de queratocono (KPI) es el más específico, pero el índice
más complejo derivado de SimK, SAI, DSI, CSI, OSI y AA. (ORTEGA. 2007).
 Índice de Regularidad de la superficie (SRI)
El índice de regularidad de la superficie (SRI) es una medida de regularidad local
de la superficie corneal entre 4.5 mm de diámetro central. Entre esta área, el
poder de cada punto es comparado con el punto que lo rodea inmediatamente.
Este índice se correlaciona con la función visual. Las corneas normales tienen
valores de SRI bajos (SRI<1.0), mientras que esos con potencial de agudeza
visual pobre debido a astigmatismos irregulares tienen valores altos. (ORTEGA.
2007).
 Potencial de Agudeza Visual (PVA)
El potencial de Agudeza Visual (PVA) o Predicción de la Agudeza Corneal (PCA)
es el rango estimado de la agudeza visual el cual puede expresarse si la córnea
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es un factor limitante de la visión. Las corneas con astigmatismos irregulares
tienen potencial de agudeza bajo. (ORTEGA. 2007).
 Índice de regularidad astigmática (IAI)
El índice de regularidad astigmática IAI representa el significado de la variación de
poder dióptrico hacia cada meridiano de la superficie analizada y toma toda la
relación del significado del poder dióptrico corneal y el total de puntos analizados
en uno de los sectores de la superficie examinada. (ORTEGA. 2007).
1.4 TOPÓGRAFO CORNEAL PENTACAM OCULUS
Fig. 5 Pentacam Oculus®
(http://www.oculus.de/es/sites/detail_ger.php?page=322)
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Pentacam es una cámara Scheimpflug rotacional que produce imágenes
tridimensionales de alta resolución del polo anterior del ojo.
(Morcillo y Col.
2007).
Fig. 6 Pentacam y monitor de control.
(http://www.benseoptical.com/fileadmin/images/sonstiges/p.gif)
Para ello toma (sin contacto con el ojo) hasta 50 imágenes en 2 segundos, desde
la superficie anterior de la córnea hasta la superficie posterior del cristalino.
(Morcillo y Col. 2007)
Fig. 7 Proceso rotatorio de toma de imágenes.
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(www.knowlasik.com)
Fig.8 Proceso rotatorio de toma de imágenes.
(http://www.oftalmo.com/studium/studium2006/stud06-4/06d-04.htm)
Cualquier movimiento del ojo es detectado por una segunda cámara y corregido
durante el proceso. Posteriormente, calcula un modelo tridimensional del
segmento anterior del ojo a partir de los 25.000 puntos de elevación real.
(Morcillo y Col. 2007).
Las imágenes de Scheimpflug que se han capturado se digitalizan en la unidad
central y son transferidas a la computadora personal (PC, personal computer). Al
finalizar la captura, el PC calcula un modelo virtual en 3 dimensiones del
segmento anterior del ojo a partir del cual se genera toda la información
adicional. El sistema permite, entre otras funciones, magnificar las imágenes,
compararlas, realizar mediciones manualmente, ajustar el contraste o animar la
imagen en tres dimensiones. (Morcillo y Col. 2007).
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Fig. 9 Pantalla inicial.
(http://www.oftalmo.com/studium/studium2006/stud06-4/06d-04.htm)
Se presenta la topografía y paquimetría de la totalidad de la superficie anterior y
posterior de la córnea de limbo a limbo. El análisis de la cámara anterior del ojo
incluye el cálculo del ángulo, volumen y profundidad de la cámara anterior; así
como una función de medida manual de cualquier punto de la cámara anterior.
También se genera la densitometría de córnea y cristalino. Por otra parte,
Pentacam realiza el análisis de Zernicke para la superficie anterior y posterior
basándose en las mediciones de la elevación. (Morcillo y Col. 2007).
Fig. 10 Análisis de Zernicke.
(http://www.oftalmo.com/studium/studium2006/stud06-4/06d-04.htm)
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Aplicaciones del Pentacam
Las aplicaciones son muy amplias en la práctica clínica diaria, en patología y
cirugía corneal y de la superficie ocular, en selección de casos y seguimiento de
cirugía refractiva, en cataratas e implantes de lentes intraoculares y en glaucoma.
(Morcillo y Col. 2007).
 Córnea
En la valoración oftalmológica previamente al LASIK, el estudio del espesor
corneal es uno de los datos más importantes. El Pentacam captura la
paquimetría en 25.000 puntos, destacando el centro pupilar, el ápex, el punto de
menor espesor corneal, y su desviación al ápex. Se puede conocer el espesor
corneal en cualquier punto manualmente sobre la pantalla. Esto ayudará a
diferenciar un moldeado corneal de un queratocono, pues en el caso del
moldeado no se observa adelgazamiento en el área del encorvamiento de la
cara anterior corneal. El mapa paquimétrico se deduce de las diferencias entre
la cara anterior y posterior de la córnea; por tanto, es independiente del plano de
referencia sobre el que se realizan los mapas de elevación. La progresión del
mapa paquimétrico es útil en la detección de ectasias corneales.
El Pentacam dispone de un programa destinado a la detección de queratoconos
que consta de dos partes. La primera es para la detección de queratoconos y su
clasificación basándose en la superficie anterior corneal y en una serie de
índices que la describe. La segunda es la que denominan análisis de la
estabilidad corneal. Se fundamenta en el estudio de los datos paquimétricos
corneales ordenados en anillos concéntricos alrededor del punto de menor
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espesor. Estudia la variación del espesor corneal desde el punto más fino hacia
la periferia (MORCILLO y Col. 2007).
.
Fig. 11 Programa de detección de queratoconos.
(http://www.oftalmo.com/studium/studium2006/stud06-4/fig04-05.jpg)
Las mediciones obtenidas de la superficie corneal (curvatura, elevación, análisis
de Fourier y de Zernicke) se aplican para obtener una serie de 8 índices. Dichos
índices corneales permiten que la multitud de datos tomados por el Pentacam
se puedan resumir en números de valores característicos que establecen
propiedades concretas de la morfología de la superficie corneal. Estos valores
de los índices de cada córnea se combinan, y permiten realizar una clasificación
de la morfología de la córnea y de un posible queratocono, clasificándola entre
los grados 1 a 4, clasificación adaptada por aproximación a los grados de
Amsler y Muckenhirn. (MORCILLO y Col. 2007) y (Manual del Pentacam).
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Fig. 12 Índices corneales y el nivel de Queratocono.
(Manual del Pentacam Oculus)
El análisis de la estabilidad corneal aporta una gráfica y una serie de índices que
representan el aumento del espesor corneal desde la localización más fina de la
córnea hacia la periferia en anillos concéntricos. Esta progresión es más
homogénea en córneas sanas que en queratoconos, en los cuales el aumento de
dicho espesor corneal hacia la periferia es más pronunciado.
Otras aplicaciones en pacientes operados con láser excímer son: detectar ectasias
corneales postquirúrgicas, cuantificar la borrosidad corneal, evaluar las estrías
corneales o la interfase tras LASIK.
El Pentacam es útil para comprobar la correcta localización de los anillos
intracorneales implantados, que habitualmente se realiza al 75% del espesor
corneal (fig. 13); así como para estudiar la cara anterior y posterior de la córnea
antes y después de la intervención. (MORCILLO y Col. 2007).
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Fig. 13 Anillos intraestromales.
(http://www.oftalmo.com/studium/studium2006/stud06-4/fig04-06.jpg)
En queratoplastias lamelares, se pueden identificar relaciones entre los síntomas
del paciente y cualquier irregularidad corneal que afecta a la interfase entre tejido
donante y tejido receptor. Además, los mapas de elevación posterior pueden
aportar información acerca de las propiedades de la córnea posterior. Las
imágenes Scheimpflug permiten localizar áreas de borrosidad y problemas en la
interfase. En queratoplastias penetrantes se puede observar la línea de unión
entre córnea donante y receptora (fig. 14), así como cualquier adelgazamiento
corneal producido por imperfecta alineación entre ambos tejidos. Los mapas
topográficos que genera el Pentacam son de 12 mm de diámetro, mientras que los
de los topógrafos basados en discos de Plácido son de 9-10 mm, lo cual es útil a
la hora de valorar la retirada de suturas. (MORCILLO y Col. 2007).
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Fig. 14 Queratoplastia penetrante.
(http://www.oftalmo.com/studium/studium2006/stud06-4/fig04-07.jpg)
Es una herramienta para objetivar la progresión de patologías como, por ejemplo,
la enfermedad de Terrien; para valorar la evolución tras las queratotomías
arcuatas; para medición de leucomas en córnea; o valoración de defectos
corneales tras la extracción de cuerpos extraños. (MORCILLO y Col. 2007).
 Lentes fáquicas
Con el Pentacam se estudian los criterios de inclusión para implantar lentes en
cámara anterior, iris o sulcus. Se puede medir la profundidad de la cámara
anterior, tanto en el centro como en la periferia, así como su volumen. Se puede
medir la distancia blanco-blanco o ángulo-ángulo, pero no sulcus-sulcus.
Mediante el manejo de las imágenes, se podrá simular la localización del lente
fáquica y calcular las distancias a las distintas estructuras oculares.
En el seguimiento postoperatorio de estos casos se obtienen imágenes en dos o
en tres dimensiones, datos cuantitativos de la cámara anterior, distancias de
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seguridad y densitometría del cristalino (fig. 16). Así, se pueden medir distancias
entre la lente y el cristalino o entre la lente y el endotelio, tanto en el centro
como en la periferia; y objetivar que la lente no produce catarata.
Fig. 15 Lente precristaliniana.
(http://www.oftalmo.com/studium/studium2006/stud06-4/fig04-08.jpg)
 Cristalino
Una de las aplicaciones novedosas que aporta el Pentacam es el cálculo de las
queratometrías «reales» (que el programa denomina EKR, Equivalent Kreadings: lecturas queratométricas equivalentes) en córneas operadas con
cirugía refractiva. Estos datos queratométricos, según el fabricante, se pueden
aplicar directamente en las fórmulas disponibles para cálculo de lentes
intraoculares. Su cálculo se basa en el cociente entre el radio de la cara posterior
y el de la cara anterior de la córnea.
Tras la cirugía refractiva corneal, la medición directa mediante topografía o
queratometría, no aporta valores adecuados para calcular la potencia de lentes
intraoculares. La dificultad para calcular la verdadera potencia refractiva de la
córnea reside en varias razones. La primera es que los queratómetros y
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topógrafos miden la córnea paracentral pero no la córnea central. En córneas no
operadas la diferencia es despreciable pero en córneas intervenidas de cirugía
refractiva la diferencia puede ser significativa. La segunda es que los
queratómetros y topógrafos corneales utilizan el índice de refracción estándar de
la córnea para convertir las medidas del radio de curvatura anterior de la córnea
en una estimación del poder refractivo de la córnea. Para ello, se basan en 2
suposiciones: que el grosor de la córnea es constantemente de 500 micras; y que
la relación entre la curvatura anterior y posterior de la córnea es siempre
constante: del 82% como en córneas no operadas. Esto no es aplicable en ojos
operados mediante láser excímer como queratomileusis in situ con láser excimer
(LASIK), queratectomía fotorrefractiva (PRK), queratectomía subepitelial asistida
por láser (LASEK), o epi-LASIK.
.
El pentacam puede ayudar a medir la evolución de una catarata; o a explorar
una subluxación del cristalino. Cuando se realiza cirugía refractiva, a veces hay
que decidir entre implantar un lente adicional o realizar una extracción de
cristalino transparente. Con el Pentacam se puede obtener una densitometría
(Fig. 16) del cristalino, tanto para documentar su estado como para decidir si
realizar una cirugía de cristalino transparente. Si tras implantar un lente en un
ojo fáquico el paciente desarrolla catarata, es muy posible que tienda a atribuirlo
a la cirugía realizada.
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Fig. 16 cuantificación densitométrica.
(Manual del Pentacam)
La alta resolución de las imágenes permiten la caracterización de la arquitectura
corneal. En ojos pseudofáquicos, el Pentacam también se puede emplear para
documentar la opacidad capsular posterior antes y después de la capsulotomía,
la posición del lente intraocular respecto al saco capsular, la subluxación de un
lente, los posibles desplazamientos de lentes acomodativas y las posiciones de
los lentes en casos de piggyback. En un estudio reciente, las mediciones de la
profundidad de cámara anterior en ojos fáquicos han sido similares con
Pentacam y con ultrasonidos; sin embargo, en ojos pseudofacos resultaron
menores con el Pentacam. El Pentacam ha resultado una técnica reproducible
en la medición de la profundidad de cámara anterior en ojos sanos fáquicos,
aportando mediciones similares a las del Orbscan y a las de la interferometría
de coherencia parcial con AC-Master - Zeiss. (MORCILLO y Col. 2007) y
(Manual del Pentacam).
 Glaucoma
El Pentacam puede corregir la presión intraocular medida con tonómetro, la cual
es introducida por el usuario, ajustándola de acuerdo a la paquimetría realizada
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por dicho sistema. Para realizar el cálculo, se debe elegir entre alguna de las
fórmulas disponibles para tal fin: Ehler, Shah, Dresden y Orssengo. Esta última
fórmula considera la curvatura corneal, además del espesor, para efectuar el
cálculo.
Fig. 17 Presión Intraocular Corregida.
(Manual del Pentacam)
Se puede medir el ángulo de la cámara anterior, lo cual podría ser útil en
pacientes no colaboradores o con opacidades corneales. Dicha medición no se
realiza en 360º por las interferencias del párpado. Las mediciones del ángulo,
profundidad y volumen de la cámara anterior han resultado fiables y son útiles
para valorar respuestas a tratamientos médicos o quirúrgicos. Otras
aplicaciones serían: la posibilidad de tomar imágenes de la ampolla de filtración
en algunos casos tras cirugía del glaucoma para la medición manual de la
profundidad de la ampolla; o la visualización de implantes de drenaje en cámara
anterior. (MORCILLO y Col. 2007) y (Manual del Pentacam).
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Los índices usados por el topógrafo corneal Pentacam Oculus® son:
 ISV
Es el Índice de variación de superficie. Muestra la desviación del radio corneal
individual respecto al valor medio. Es elevado en todos los tipos de
irregularidades de la superficie corneal como características, astigmatismo,
moldeo por lentes de contacto y queratocono. (Manual de instrucciones
Pentacam Oculus®
 IVA
Es el índice de asimetría vertical. Muestra el grado de asimetría del radio
corneal respecto al meridiano horizontal. Elevado en casos de astigmatismo
oblicuo, queratoconos y ectasias limbales. . (Manual de instrucciones
Pentacam Oculus®).
 KI
Es el índice de queratocono. Especialmente elevado en queratoconos. .
(Manual de instrucciones Pentacam Oculus®).
 CKI
Es el índice de queratocono central. Elevado en queratocono central. .
(Manual de instrucciones Pentacam Oculus®).
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 RMin
Es el radio mínimo. Muestra el menor radio de curvatura en toda el área
analizada. Elevado en queratoconos. . (Manual de instrucciones Pentacam
Oculus®).
 IHA
Es el índice de asimetría en elevación. Muestra el grado de simetría de los
datos de elevación respecto al meridiano horizontal. Similar al IVA aunque a
veces más sensibles. . (Manual de instrucciones Pentacam Oculus®).
 IHD
Es el índice de descentramiento por elevación. Muestra el grado de
descentramiento en el plano vertical. Suele ser muy curvo en queratoconos. .
(Manual de instrucciones Pentacam Oculus®).
 ABR
Es el Coeficiente de aberración. Varia de 0 a 1.0 o mayor dependiendo del
grado de aberración medido. . (Manual de instrucciones Pentacam Oculus®).
Índice
Anormal
Patológico
(Amarillo)
(rojo)
ISV
≥37
≥41
IVA
≥0,28
≥0,32
KI
>1,07
>1,07
CKI
≥1,03
≥1,03
Rmin
<6,71
<6,71
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IHA
≥19
>21
IHD
≥0,014
>0,016
ABR
≥1
≥1
Tabla. 1 Valores límite de los índices
(Manual del Pentacam)
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2. ANTECEDENTES Y ESTADO DEL ARTE
Es indudable que los profesionales de la salud visual tengan la necesidad de
realizar estudios acerca de los instrumentos optométricos para tener certeza de la
confiabilidad de los resultados arrojados por estos aparatos.
Fue realizado un estudio con el Pentacam Oculus® en comparación con el
ultrasonido, analizando el espesor corneal en 188 ojos normales de pacientes
candidatos a cirugía refractiva. En cada ojo se obtuvieron tres resultados, dos en
el Pentacam: paquimetría central y delgada y uno con el ultrasonido: paquimetría
central. Al comparar los valores arrojados por estos 2 instrumentos, se observó
que el Pentacam registra valores inferiores en forma sistemática, obteniéndose
una diferencia significativa entre Pentacam delgada y el ultrasonido. Los valores
de Pentacam central también fueron más bajos que ultrasonido, pero no
alcanzaron significación estadística en el estudio. Con respecto al nivel de
correlación se encontró un alto valor entre ambas mediciones. El hallazgo es
concordante con otras series y demuestra que ambas mediciones se desplazan en
el mismo sentido cada vez que la córnea es más delgada o más gruesa. Esto no
significa que las mediciones sean exactamente equivalentes, pero las diferencias
observadas pueden no ser significativas desde un punto de vista clínico.
(LATTAPIAT y Col. 2006).
Otro estudio interesante por los resultados obtenidos se realizó en el
Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de Iowa de la Universidad de
Iowa (QUISLING y Col. 2005) en donde se escogieron a 29 pacientes con
diagnostico confirmado de queratocono. Este estudio realizó una comparación de
la paquimetría corneal con 2 técnicas: la cámara de Scheimpflug del Pentacam y
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los anillos de placido del Topógrafo corneal Orbscan. Los resultados arrojados de
este estudio determinaron que hay una leve diferencia entre las 2 técnicas que
puede llegar a ser importantes a la hora de decidir la cirugía refractiva del
paciente.
El Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Universidad de Hong
Kong, el Hospital de Hong Kong del Ojo y Hong Kong SAR, (HO y Col. 2007),
trabajaron conjuntamente para llevar a cabo la comparación del espesor corneal
central en 52 pacientes (103 ojos) que necesitaban cirugía lasik para miopía
mediante cuatro instrumentos diferentes: el Pentacam (Ojo, Inc.) ®, Orbscan II
(Bausch & Lomb) ®, Ultrasonido (Sonomed, 200P) ® y Visante (Carl Zeiss
Meditec) ®. La comparación de los valores del espesor corneal central se tomó 6
meses después de la cirugía lasik y fueron analizados mediante las pruebas del
test de T muestras pareadas, parcelas Bland y Altman y regresión lineal. Los
resultados medidos con el Pentacam y Visante fueron inferiores a los obtenidos
mediante el Orbscan y el Ultrasonido. Los 4 métodos no fueron estadísticamente
significativos y mostraron una alta correlación entre sí.
SANTOS y Col. 2008, realizaron un análisis del astigmatismo posterior a cirugía
de facoemulsificación con la cámara de Scheimpflug en pacientes del Programa
del Instituto de Rehabilitación. Se analizaron 15 pacientes divididos en 2 grupos
operados de catarata con la técnica de facoemulsificación más implante de lente
intraocular con incisiones realizadas de 3.2 y 6.0 mm. En los resultados se
encontró que no había ninguna diferencia significativa de astigmatismo corneal
inducido por los dos tipos de incisiones descritas anteriormente. La edad, sexo,
ojo, y cirujano no fueron covariables que influyeran para modificar los resultados a
favor o en contra de alguno de los tipos de incisión.
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El Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana tuvo como objetivo la
comparación de los índices de ectasia pre y post cirugía Lasik en 100 pacientes
con miopía por medio del Pentacam. en los exámenes de preoperatorio y al tercer
mes los de postoperatorio (VELAZQUEZ y Col. 2008) analizaron el índice de
variación de superficie (ISV), índice de asimetría vertical (IVA), índice de
queratocono (KI), Índice de queratocono central (CKI), índice de asimetría de
elevación (IHA), índice de descentración de elevación (IHD), curvatura mínima
sagital (Rmin) y el coeficiente de aberración (ABR). El resultado de esta
comparación arrojó que hay cambios estadísticamente significativos en el índice
de variación de superficie (ISV), índice de descentración de elevación y en el
índice de coeficiente de aberración (ABR), lo cual semejaba una ectasia tipo
queratocono. El resto de los parámetros tendieron a la ectasia, pero sin tener
significancia estadística. Cabe resaltar que los pacientes al comienzo de la
investigación no mostraron signos clínicos de ectasia y contaban con buena
agudeza visual (> 20/30), pero la mayoría tuvo al menos un índice con sospecha
de ectasia.
La escuela universitaria de medicina de Ankara, Turquía, en el departamento de
oftalmología (UCAKHAN y Col. 2006) llevaron a cabo un estudio comparativo del
espesor corneal central con el Pentacam, la Paquimetría de Ultrasonido y la
microscopia especular de no contacto en 107 pacientes con corneas normales y
en corneas con queratocono. Los pacientes se dividieron en 2 grupos, el grupo A
con 45 pacientes con corneas normales (miopes) y el grupo B con 62 pacientes
con queratocono, este a su vez se dividió en 3 subgrupos: leve, moderado y grave
de acuerdo con la lectura de las queratometrías. Los resultados que arrojó el
estudio fueron que el Pentacam y la Paquimetría con ultrasonido tuvieron una alta
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coincidencia en el grupo A y en grupo B con queratocono leve y hubo diferencias
significativas entre los datos arrojados de todos los instrumentos en el grupo B en
los queratoconos moderados y graves. Los datos tomados con la Microscopia
Especular de no Contacto fueron significativamente menores que los del
Pentacam y la Paquimetría con Ultrasonido en todos los grupos.
ORTIZ y Col. 2002 ejecutaron un estudio donde compararon los valores del radio
corneal posterior obtenidos mediante un cálculo teórico basado en las leyes de la
Óptica Geométrica con los medidos experimentalmente con el Sistema Orbscan II,
en este estudios se incluyeron 25 ojos de 14 pacientes. Teóricamente se planteo
la córnea como una lente gruesa de índice 1.376 formada por dos dioptrios
esféricos y situados entre aire y humor acuoso. Se obtuvieron individualmente las
diferencias absoluta y relativa (%) entre el radio experimental y el teórico. En el
cual se obtuvo como resultado el valor medio del radio posterior medido
experimentalmente con Orbscan II es 6.0  0.4 mm, mientras que el calculado
teóricamente es 6.0  0.5 mm. Las diferencias absoluta y relativa entre ambos
valores fueron D = 0.3  0.3 mm y d = 4.6  4.8 %. En sus conclusiones el cálculo
teórico utilizado para determinar el radio posterior de la córnea fue fiable y eficaz
ya que proporciona valores muy próximos a los medidos experimentalmente.
La Sociedad Española de Oftalmología ( Arntz, A. y col, 2003) realizaron el
diagnóstico del queratocono subclínico por topografía de elevación, donde su
objetivo fue definir los parámetros más eficaces de la topografía de elevación para
la detección del queratocono subclínico. Se estudiaron con Orbscan, las córneas
de pacientes con diagnóstico clínico de queratocono (grupo 1, n=35), con
queratocono subclínico diagnosticados por topografía de equivalente esférico
refractivo (grupo 2, n=35)). Se analizaron los siguientes parámetros: localización
del ápex, elevación de las caras anterior y posterior de la córnea, paquimetría
mínima, profundidad de cámara anterior y diámetro corneal. En sus resultados la
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ubicación más frecuente del ápex fue en el sector inferotemporal (53%). El
promedio de máxima elevación de la cara anterior fue 56, 73 D.E. 25, 95 mm en el
grupo 1, y de 20, 35 D.E. 8, 04 mm en el grupo 2, siendo ambos significativamente
diferentes al grupo control (p<0, 001). El promedio de la máxima elevación de la
cara posterior fue 126, 23 D.E. 57, 7 mm en el grupo 1 y 54, 28 D.E. 9, 55 mm en
el grupo 2, siendo ambos resultados significativamente diferentes al grupo control
(p<0, 001). El mínimo espesor y la profundidad de cámara anterior también
mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados.
No hubo diferencias en los valores de diámetro corneal. Los parámetros de
elevación de cara anterior, cara posterior, paquimetría y profundidad de cámara
anterior, medidos en la topografía de elevación, difieren significativamente entre
individuos normales y aquéllos con queratocono clínico y subclínico. Estos
parámetros pueden ser de utilidad para definir pacientes con riesgo de desarrollar
una ectasia secundaria a cirugía refractiva corneal.
Por otro lado en la escuela de Optometría de la Universidad de Santiago de
Compostela, Galicia, España (González y col. 2006).Compararon las mediciones
de espesor de la cornea central de 6,0 mm, obtenidos con el Orbscan II ® sistema
de topografía y la paquimetría topográfica de ultrasonido. En 24 ojos derechos, las
mediciones paquimetricas fueron tomadas en el centro y 1,2 mm y 3,0 mm en la
parte superior e inferior. Aplicaron la prueba para evaluar la importancia de la
relación entre Orbscan II y los métodos de ultrasonido. La relación entre los 2 se
evaluó mediante el análisis de regresión y las diferencias complot contra el
espesor corneal. Los datos fueron analizados en 3 maneras: (1) sin la aplicación
de una acústica equivalente factor de corrección; (2), con un factor de corrección
de 0,92, según lo recomendado por el fabricante; (3) con corrección utilizando las
ecuaciones derivadas en este estudio. Los datos fueron sistemáticamente
comparados con los de la paquimetría de ultrasonido; en donde como resultado
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antes de que el factor de corrección se aplicara, el Orbscan II sobrestimo el
espesor corneal en todos los lugares, con la diferencia de medias (48,15 μ m ±
33,74 [SD]) significativamente diferentes de cero (P <.001). Las diferencias
aumentaron hacia la periferia, y la fiabilidad de las lecturas del Orbscan II parecía
disminuir con córneas más gruesas. Después de la acústica equivalente,
las
diferencias fueron significativamente menores, sin embargo, este efecto no parece
clínicamente significativo como grandes diferencias. Cuando se aplicaron las
ecuaciones especificas para cada ubicación de la cornea, el nivel de acuerdo entre
Orbscan II y la paquimetría de ultrasonido mejoraron sustancialmente, la media (0,11 ± 15,22 μ m) no fue estadísticamente diferente de cero (P> .05). En donde
concluyeron que la acústica equivalente factor de corrección propuesto por el
fabricante para obtener mediciones de espesor corneal con el Orbscan II en
comparación con los de la paquimetría de ultrasonido no era válida para todas las
posiciones de la topografía corneal. Orbscan II
las mediciones de
mejor
correlación con los de la paquimetría de ultrasonido fueron cuando se aplicaron las
ecuaciones para la parte central y periférica a través de la topografía.
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3. MATERIALES Y METODOS
3.1 Tipo de estudio
Este es un estudio descriptivo correlacional realizado con los datos arrojados del
Topógrafo Corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus® en el Instituto
Colombiano de cirugía Ocular
3.2 Población y muestra
Se tomaron datos en 20 pacientes tanto en ojo derecho como en ojo izquierdo.
3.3 Criterios de inclusión
Todos los pacientes hombres y mujeres que requirieran un estudio más detallado
de la superficie anterior de la cornea.
3.4 Criterios de exclusión
Pacientes que por determinación del profesional de la salud visual no requieran un
estudio de la superficie anterior de la cornea.
3.4 Diseño metodológico
 Se diligenció el consentimiento informado por parte de los pacientes.
 Según los protocolos del instituto Colombiano de Cirugía Ocular se
realizaron las topografías corneales con el Topógrafo Corneal Tomey
TMS-4® y el Pentacam Oculus®.
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 Se revisaron los índices queratométricos arrojados en común por los dos
instrumentos en los 20 pacientes tanto del ojo derecho como del ojo
izquierdo; y se analizaron los siguientes índices en común: índice de
variación de superficie (ISV), índice de regularidad de superficie (SRI),
índice de asimetría vertical (IVA), índice de asimetría de superficie (SAI),
coeficiente de aberración (ABR), índice de anormalidad corneal (CAI),
índice de sospecha de queratocono (KI), índice de queratocono(KPI),
índice de existencia de queratocono central (CKI), índice paracentral (CSI),
queratometría plana (K1-KF), queratometría curva (K2-KS).
 Se realizó una tabla en Excel para unificar los siguientes datos de los
pacientes: nombre, número de historia clínica, cédula, edad, sexo, ISV SRI, IVA- SAI, ABR - CAI, CKI - CSI, KI - KPI, K1 - KF, K2 - KS.
 Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente primero a
manera descriptiva, luego se determinó correlación entre las dos medidas
de cada variable con los dos aparatos, se compararon los datos buscando
significancia estadística de las diferencias a un nivel de confianza del 95%
mediante ANOVA y finalmente se evaluó la concordancia
de los dos
instrumentos.
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4. ANALISIS DE RESULTADOS
4.1 Descripción de la población:
4.1.1 Edad Promedio de la muestra poblacional
En cuarenta casos el promedio de edad de los pacientes
a los que se les
realizaron las pruebas con el Topógrafo y el Pentacam, fue 35,75.
4.1.2 Descripción de la población según el sexo
Fig. 18 Población según el sexo
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La grafica muestra un total de 40 ojos (20 pacientes) de los cuales 9 son hombres
equivalentes al 45% y 11 son mujeres equivalentes al 55%. Mostrando una
relación lineal entre ambos sexos y evidenciando que el examen detallado de la
cornea se presenta con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres
en esta muestra de pacientes
4.1.3 Clasificación de los pacientes según el diagnostico
Fig. 19 Porcentaje según el diagnóstico
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La grafica muestra la clasificación de los pacientes según el diagnóstico, en orden
de mayor a menor encontramos el astigmatismo miópico compuesto con un total
de 59 %, en segundo lugar esta el queratocono con el 19%, en tercer lugar con un
8% esta la presbicia, en cuarto lugar se encuentran el astigmatismo
hipermetrópico compuesto y el astigmatismo miópico simple con un total de 4% y
por último esta la queratoplastia, miopía e hipermetropía con un equivalente de
2%.
4.1.4 Estadística descriptiva
PENTACAM OCULUS® TOPOGRAFO CORNEAL
TOMEY TMS-4®
INDICE
QUERATOMETRICO
MEDIA
MEDIANA
MODA
DESVIACIÓN
ESTÁNDAR
COEFICIENTE
DE
ASIMETRÍA
RANGO
MÍNIMO
MÁXIMO
SRI
53,775
42
32
34,83182122
0,675732527
111
10
121
SAI
0,568
0,345
0,11
0,500805505
0,867104411
1,85
0
1,85
CAI
1,70375
1,5
1,5
1,091204198
1,663201593
6,2
0
6,2
CSI
1,03425
1,01
1
0,096499967
2,390783109
0,56
0,84
1,4
KPI
1,082
1,025
1
0,123831979
1,616567662
0,5
0,94
1,44
Kf
43,915
43,05
43,3
3,689524325
0,896474161
16,6
37,4
54
Ks
47,44
46,85
50,4
5,214811254
-0,102110102
23,6
35,2
58,8
ISV
54,475
41
33
34,76661197
0,666670527
113
9
122
IVA
0,53375
0,33
0,1
0,507889992
1,031718638
1,82
0,04
1,86
ABR
1,74
1,6
0
1,149983277
1,666354055
6,5
0
6,5
CKI
1,03225
1,01
1,01
0,075327916
2,557956575
0,49
0,89
1,38
KI
1,08225
1,04
1
0,139953976
0,832789476
0,68
0,77
1,45
K1
43,87
43
42,2
4,592982384
0,299461962
21,8
32,4
54,2
K2
47,5775
46,95
46,2
4,573529608
0,303356842
18,1
39,1
57,2
Tabla 2. Estadística descriptiva
En este cuadro de estadística descriptiva podemos encontrar, la media la cual es
la suma de todos los datos dados por los equipos y dividida entre el número de
sumandos, la Mediana que es el valor de la variable que deja el mismo número de
datos antes y después que él, la Moda siendo el valor que cuenta con una mayor
37
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frecuencia en una distribución de datos y la desviación estándar la cual indica la
media de distancias que tienen los datos respecto de su media aritmética,
expresada en las mismas unidades que la variable.
4.1.5 Análisis estadístico del Índice de Variación de Superficie (ISV) del
Pentacam Oculus® y el índice de regularidad de superficie (SRI) del
Topógrafo corneal Tomey TMS-4®.
4.1.5.1 Pearson y Coeficiente de Correlación del Índice de Variación de
Superficie (ISV) y el índice de regularidad de superficie (SRI).
PEARSON
0.99870593
Fig. 20 Gráfica de Pearson ISV - SRI
38
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COEFICIENTE DE CORRELACION 0.99870593
Se halló que la correspondencia lineal entre las variables cuantitativas de los dos
equipos es positiva.
4.1.5.2 Análisis de varianza de un factor del Índice de Variación de Superficie
(ISV) y el índice de regularidad de superficie (SRI).
ANÁLISIS DE VARIANZA DE UN FACTOR
RESUMEN
Grupos
Columna 1
Columna 2
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Entre grupos
Dentro de los grupos
Total
Cuenta
Suma
40
40
Promedio
2151
2179
Suma de cuadrados
Grados de libertad
9.8
1
94456.95
78
94466.75
Varianza
53.775 1213.255769
54.475 1208.717308
Promedio de los cuadrados
F
Probabilidad
9.8 0.008092576 0.928550601
1210.986538
Valor crítico para F
3.963471921
79
Como el Valor crítico para F (3.96347192060052) es mayor que F (0.00809257550662209) con una confianza de 95%, se acepta H 0, por lo tanto se puede
concluir que no existe diferencia significativa entre el valor del indice ISV entregado por el Topografo Corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®.
Tabla 3. Análisis de varianza de un factor del ISV - SRI
39
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4.1.6 Análisis estadístico Índice de Asimetría vertical (IVA) del Pentacam
Oculus® y el índice de asimetría de superficie (SAI) del Topógrafo Corneal
Tomey TMS-4®.
4.1.6.1 Pearson y Coeficiente de Correlación del Índice Asimetría vertical
(IVA) y el índice de asimetría de superficie (SAI).
PEARSON
0.95787023
Fig. 21 Gráfica de Pearson IVA – SAI
40
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COEFICIENTE DE CORRELACION 0.95787023
Se halló que la correspondencia lineal entre las variables cuantitativas de los dos
equipos es positiva.
4.1.6.2 Análisis de varianza de un factor del Índice de Asimetría vertical (IVA)
y el índice de asimetría de superficie (SAI)
ANÁLISIS DE VARIANZA DE UN FACTOR
RESUMEN
Grupos
Cuenta
Columna 1
Columna 2
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Entre grupos
Dentro de los grupos
Total
Suma
40
40
Promedio
22.72
21.35
Suma de cuadrados
Grados de libertad
0.02346125
1
19.8415775
78
19.86503875
Varianza
0.568 0.25080615
0.53375 0.25795224
Promedio de los cuadrados
F
Probabilidad Valor crítico para F
0.02346125 0.09222944 0.76217042
3.963471921
0.254379199
79
Como el Valor crítico para F (3.96347192060052) es mayor que F (0.0922294358903828) con una confianza de 95%, se acepta H0, por lo tanto se puede concluir que
no existe diferencia significativa entre el valor del indice IVA entregado por el Topografo Corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®.
Tabla 4. Análisis de varianza de un factor del IVA - SAI
41
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4.1.7 Análisis estadístico Índice de de aberración (ABR) del Pentacam
Oculus® y el índice de anormalidad corneal (CAI) del Topógrafo Corneal
Tomey TMS-4®.
4.1.7.1 Pearson y Coeficiente de Correlación del Índice de de aberración
(ABR) y el índice de anormalidad corneal (CAI).
PEARSON
0.98872499
Fig. 22 Grafica de Pearson ABR - CAI
42
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COEFICIENTE DE CORRELACION
0.98872499
Se halló que la correspondencia lineal entre las variables cuantitativas de los dos
equipos es positiva.
4.1.7.2 Análisis de varianza de un factor del Índice de de aberración (ABR) y
el índice de anormalidad corneal (CAI).
ANÁLISIS DE VARIANZA DE UN FACTOR
RESUMEN
Grupos
Cuenta
Columna 1
Columna 2
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Entre grupos
Dentro de los grupos
Total
Suma
40
40
Promedio
68.15
69.6
Suma de cuadrados
Grados de libertad
0.02628125
1
98.0143375
78
98.04061875
Varianza
1.70375 1.190726603
1.74 1.322461538
Promedio de los cuadrados
0.02628125
1.256594071
F
Probabilidad Valor crítico para F
0.02091467 0.885384683
3.963471921
79
Como el Valor crítico para F (3.96347192060052) es mayor que F (0.0209146697543754) con una confianza de 95%, se acepta H 0, por lo tanto se puede
concluir que no existe diferencia significativa entre el valor del indice ABR entregado por el Topografo Corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®.
Tabla 5. Análisis de varianza de un factor del ABR - CAI
43
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4.1.8 Análisis estadístico Índice de queratocono central (CKI) del Pentacam
Oculus® y el índice paracentral (CSI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®.
4.1.8.1 Pearson y Coeficiente de Correlación del Índice de queratocono
central (CKI) y el índice paracentral (CSI).
PEARSON
0.78666752
Fig 23. Grafica de Pearson CKI - CSI
44
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COEFICIENTE DE CORRELACION 0.78666752
Se halló que la correspondencia lineal entre las variables cuantitativas de los dos
equipos es positiva.
4.1.8.2 Análisis de varianza de un factor del Índice de queratocono central
(CKI) y del índice paracentral (CSI).
ANÁLISIS DE VARIANZA DE UN FACTOR
RESUMEN
Grupos
Cuenta
Columna 1
Columna 2
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Entre grupos
Dentro de los grupos
Total
Suma
40
40
Promedio
41.37
41.29
Suma de cuadrados
Grados de libertad
8E-05
1
0.584475
78
0.584555
Varianza
1.03425 0.009312244
1.03225 0.005674295
Promedio de los cuadrados
F
Probabilidad Valor crítico para F
8E-05 0.010676248 0.917969498
3.963471921
0.007493269
79
Como el Valor crítico para F (3.96347192060052) es mayor que F (0.0106762479147319) con una confianza de 95%, se acepta H 0, por lo tanto se puede
concluir que no existe diferencia significativa entre el valor del indice CKI entregado por el Topografo Corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®.
Tabla 6. Análisis de varianza de un factor del CKI - CSI
45
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4.1.9 Análisis estadístico del
Índice de queratocono (KI) del Pentacam
Oculus® y del índice de queratocono (KPI) del Topógrafo Corneal Tomey
TMS-4®
4.1.9.1 Pearson y Coeficiente de Correlación del Índice de queratocono (KI), y
el índice de queratocono (KPI).
PEARSON
0.9645209
Fig 24. Grafica de Pearson KI - KPI
46
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COEFICIENTE DE CORRELACION
0.9645209
Se halló que la correspondencia lineal entre las variables cuantitativas de los dos
equipos es positiva.
4.1.9.2 Análisis de varianza de un factor del Índice de queratocono (KI) y el
índice de queratocono (KPI)
ANÁLISIS DE VARIANZA DE UN FACTOR
RESUMEN
Grupos
Columna 1
Columna 2
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Entre grupos
Dentro de los grupos
Total
Cuenta
Suma
40
40
Promedio
43.28
43.29
Suma de cuadrados
Grados de libertad
1.25E-06
1
1.3619375
78
1.36193875
Varianza
1.082 0.015334359
1.08225 0.019587115
Promedio de los cuadrados
1.25E-06
0.017460737
F
Probabilidad Valor crítico para F
7.15892E-05 0.993270751
3.963471921
79
Como el Valor crítico para F (3.96347192060052) es mayor que F (0.0000715891881433847) con una confianza de 95%, se acepta H 0, por lo tanto se puede
concluir que no existe diferencia significativa entre el valor del indice KI entregado por el Topografo Corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®.
Tabla 7. Análisis de varianza de un factor del KI - KPI
47
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4.1.10 Análisis estadístico de la queratometría plana (K1) del Pentacam
Oculus® y la queratometría plana (KF) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®
4.1.10.1 Pearson y Coeficiente de Correlación de la queratometría plana (K1),
(KF).
PEARSON
0.87304578
Fig. 25 Grafica de Pearson K1 - KF
48
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COEFICIENTE DE CORRELACION 0.87304578
Se halló que la correspondencia lineal entre las variables cuantitativas de los dos
equipos es positiva.
4.1.10.2 Análisis de varianza de un factor de la queratometría plana (K1), (KF)
ANÁLISIS DE VARIANZA DE UN FACTOR
RESUMEN
Grupos
Columna 1
Columna 2
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Entre grupos
Dentro de los grupos
Total
Cuenta
Suma
40
40
Promedio
1756.6
1754.8
Suma de cuadrados
Grados de libertad
0.0405
1
1353.615
78
1353.6555
Varianza
43.915 13.61258974
43.87 21.09548718
Promedio de los cuadrados
F
Probabilidad Valor crítico para F
0.0405 0.002333751 0.961593538
3.963471921
17.35403846
79
Como el Valor crítico para F (3.96347192060052) es mayor que F (0.00233375073416211) con una confianza de 95%, se acepta H 0, por lo tanto se puede
concluir que no existe diferencia significativa entre el valor del indice K PLANA entregado por el Topografo Corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®.
Tabla 8. Análisis de varianza de un factor del K1 - KF
49
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4.1.11 Análisis estadístico de la queratometría curva (K2) del Pentacam
Oculus® y (KS) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®.
4.1.11.1 Pearson y Coeficiente de Correlación de la queratometría curva (K2),
(KS).
PEARSON
0.91653244
Fig. 26 Grafica de Pearson K2 - KS
50
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COEFICIENTE DE CORRELACION 0.91653244
Se halló que la correspondencia lineal entre las variables cuantitativas de los dos
equipos es positiva.
4.1.11.2 Análisis de varianza de un factor de (K2), (KS).
ANÁLISIS DE VARIANZA DE UN FACTOR
RESUMEN
Grupos
Columna 1
Columna 2
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Entre grupos
Dentro de los grupos
Total
Cuenta
Suma
40
40
Promedio
1897.6
1903.1
Suma de cuadrados
Grados de libertad
0.378125
1
1876.34575
78
1876.723875
Varianza
47.44 27.19425641
47.5775 20.91717308
Promedio de los cuadrados
F
Probabilidad Valor crítico para F
0.378125 0.015718718 0.900549805
3.963471921
24.05571474
79
Como el Valor crítico para F (3.96347192060052) es mayor que F (0.0157187181520042) con una confianza de 95%, se acepta H 0, por lo tanto se puede
concluir que no existe diferencia significativa entre el valor del indice K CURVA entregado por el Topografo Corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®.
Tabla 9. Análisis de varianza de un factor de K2 – KS
51
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4.2 Coeficiente de concordancia Kappa
PENTACAM
TOPOGRAFO Diagnosticos
CORNEAL normales
Diagnosticos
128
normales
Diagnosticos
7
anormales
TOTAL
135
Diagnosticos
anormales
TOTAL
19
147
126
133
145
280
Tabla 10. Numero de diagnósticos obtenidos del Topógrafo Corneal Tomey TMS4® y el Pentacam Oculus®
Po
Pe
KAPPA
0.907142857
0.499107143
0.814616756
Tabla 11. Tabla de resultados
kappa
< 0,00
>0,00 - 0,20
0,21 - 0,40
>0,41 - 0,60
0,61 - 0,80
0,81 - 1,00
grado de acuerdo
sin acuerdo
insignificante
discreto
moderado
sustancial
casi perfecto
Tabla 12. Tabla de grado de acuerdo
52
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Con este coeficiente se busca medir la concordancia entre los equipos Pentacam
Oculus® y el topógrafo corneal Tomey TMS-4® cuyo resultado es una variable
cuantitativa que clasifican al paciente (o el resultado de una observación) según
una serie de posibilidades (categorías) mutuamente excluyentes.
Como Kappa es igual a 0.814616755793226
entonces la concordancia es casi perfecta
53
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5. DISCUSIÓN
El diagnóstico de cualquier patología que afecte la cornea es el punto de partida
para realizar un estudio más detallado de esta. En la práctica clínica actual se
utilizan diferentes equipos para evaluar el estado corneal y así dar al profesional
de la salud visual una herramienta más para dar un diagnóstico más acertado.
A través de este estudio
se compararon los índices queratométricos con el
Topógrafo corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®, para determinar si
existió alguna diferencia significativa entre los resultados arrojados por las
diferentes técnicas.
Para tener una idea más amplia de las características de la población, se
analizaron la edad, sexo, diagnóstico e índices queratométricos que cada paciente
presentaba. Como fue explicado en los criterios de inclusión la muestra se realizó
tomando 40 ojos según los criterios de los profesionales de Instituto Colombiano
de Cirugía Ocular, de lo cual se encontró que la edad promedio de los 20
pacientes es de 35.75 años.
El sexo fue otras de las características analizadas encontrando que de un total de
40 ojos que equivalen al 100%, 9 son hombres correspondientes al 45% y 11 son
mujeres correspondientes al 55%. Mostrando una relación lineal entre ambos
sexos y evidenciando que el examen detallado de la cornea se presenta con la
misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres en esta muestra de
pacientes
54
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También se determinaron los porcentajes de los diagnósticos encontrados en la
muestra con, astigmatismo miópico compuesto con un total de 59 %, en segundo
lugar esta el queratocono con el 19%, en tercer lugar con un 8% esta la presbicia,
en cuarto lugar se encuentran el astigmatismo hipermetrópico compuesto y el
astigmatismo miópico simple con un total de 4% y por último esta la
queratoplastia, miopía e hipermetropía con un equivalente de 2%.
Finalmente de determinó si había alguna diferencia significativa entre los
resultados dados y se demostró mediante Kappa, coeficiente de correlación y la r
de pearson que existe una gran concordancia y fuerte correlación entre los datos.
Revisando el estudio anterior mente mencionado, realizado en el departamento de
oftalmología y ciencias visuales de Iowa de la Universidad de Iowa (QUISLING y
Col. 2005) expresa que hay una leve diferencia entre la comparación de la
paquimetría corneal con la cámara de Scheimpflug del Pentacam y los anillos de
placido del Topógrafo corneal Orbscan® y que pueden llegar a ser importantes a
la hora de decidir la cirugía refractiva del paciente.
Los resultados arrojados por el estudio realizado en la Universidad de Iowa son
acordes con los resultados de esta tesis, ya que al comparar los dos equipos se
demostró que la variación de los datos no es significativa.
Fue importante haber determinado que las diferencias entre los índices
queratométricos no eran significativas, ya que como existe la certeza que tienen
una alta concordancia y correlación los dos equipos pueden ser un buen método
de diagnóstico si importar que equipo se utilicen la práctica clínica.
55
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6. CONCLUSIONES
Se estableció que existe una alta correlación entre los siguientes índices del
Topógrafo corneal Tomey TMS-4® y el Pentacam Oculus®:
 Índice de variación de superficie (ISV) del Pentacam Oculus® con el índice
de regularidad de superficie (SRI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®.

índice de asimetría vertical (IVA) del Pentacam Oculus® con el índice de
asimetría de superficie (SAI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®.

índice de queratocono de la superficie anterior de la cornea (KI) del
Pentacam Oculus® con el
índice de queratocono (KPI) del Topógrafo
Corneal Tomey TMS-4®.
 índice de queratocono central (CKI) del Pentacam Oculus® con el índice
paracentral (CSI) del Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®.
 Coeficiente de aberración de la superficie anterior de la cornea (ABR) del
Pentacam Oculus® con el índice de anormalidad corneal (CAI) del
Topógrafo Corneal Tomey TMS-4®.
 Queratometría plana de la superficie anterior de la cornea (K1) del
Pentacam Oculus® con la queratometria plana (Kf) del Topógrafo Corneal
Tomey TMS-4®
 Queratometría curva de la superficie anterior de la cornea (K2) del
Pentacam Oculus® con la queratometria curva (Ks) del Topógrafo Corneal
Tomey TMS-4®.
56
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Se encontró que la relación lineal entre los datos arrojados por el Topógrafo
Corneal TMS-4 y el Pentacam Oculus es positiva. Esto indicó, por tanto, una
relación casi directa, cuando una de ellas aumenta la otra también lo hace en una
proporción similar.
57
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RECOMENDACIONES
Es conveniente tener conciencia de la importancia que tiene el campo investigativo
en nuestra profesión y el impacto que puede llegar a obtener si logramos avanzar
en cuanto a los parámetros de evaluación y los protocolos de manejo para cada
paciente.
De la misma manera reflexionar sobre la poca experiencia que tenemos en el
campo de la investigación, ya que se nos presentan ciertos inconvenientes al
realizar estudios de este tipo, por lo cual debemos crear razón y convicción de que
solo con la práctica y la experiencia logremos progresar en este campo, con el
cual podemos dar aportes que generen nuevos conocimientos para nuestra
profesión.
58
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BIBLIOGRAFÍA
ARFFA R, Grayson M. Enfermedades de la córnea.1999; 784: 7-18. Se encuentra
en:
<http://books.google.com.co/books?id=tbV7zTLpXgwC&printsec=frontcover&dq=c
ornea&sig=ACfU3U1d-z4PTcCLjbCz6QhVYwDExZeABw#PPP1,M1>
ARNTZ A, Durán JA, Pijoán JI. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología,
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en: < http://www.ucm.es/BUCM/compludoc/S/10401/03656691_2.htm>
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http://www.stlukeseye.com/anatomy/cornea.asp
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ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente tiene como fin, solicitarle muy comedidamente autorizar a Stefanie
Mateus y Paola Martínez estudiantes de noveno semestre de Optometría de la
Universidad De La Salle, utilizar los resultados de sus exámenes de Topografía
Corneal y del Pentacam para realizar un estudio comparativo de las curvas
queratométricas arrojados por estos dos instrumentos.
Cabe aclarar que los resultados de sus exámenes se manejaran con una estricta
confidencialidad.
Agradecemos de antemano su valiosa colaboración.
Atentamente,
STEFANIE MATEUS
Estudiante de Optometría
Código 50032019
PAOLA MARTINEZ
Estudiante de Optometría
Código 50032028
Yo
__________________________________
con
la
cedula
número
____________ de __________________ autorizo a Stefanie Mateus y Paola
Martínez la utilización de los resultados de los exámenes del Topógrafo y el
Pentacam para la realización de la tesis de grado.
__________________C.C.
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ANEXO 2
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN
Bogotá D.C
Doctor
SALOMON REINOSO
Cr 14 n 41-74
Ciudad.
Referencia: Solicitud de autorización.
La presente tiene como fin, solicitarle muy comedidamente autorizar a Stefanie
Mateus y Paola Martínez estudiantes de noveno semestre de Optometría en la
Universidad De La Salle, realizar un estudio comparativo en su prestigiosa
institución acerca de del Topógrafo y el Pentacam comparando las curvas
Queratométricas arrojados por estos dos instrumentos.
Cabe aclarar que este estudio tiene como fin hacer la tesis de grado.
Agradecemos de antemano su valiosa colaboración.
Atentamente,
STEFANIE MATEUS
Estudiante de Optometría
Código 50032019
PAOLA MARTINEZ
Estudiante de Optometría
Código 50032028
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ANEXO 3
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