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Avances en Salud Mental Relacional / Advances in Relational Mental Health
ISSN 1579-3516 - Vol. 8 - Núm. 3 - Diciembre 2009
Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE
Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal
ESTUDIO DE CASO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD
NARCISISTA-PARANOIDE CON EL MÉTODO RORSCHACH
(ESCUELA ROMANA) Y SU RELACIÓN CON LA PSICOTERAPIA
PSICODINÁMICA. I PARTE (1).
Mario Colli, (Máster en Psicología Clínica, Catedrático del Departamento de Psicología,
Universidad del Valle de Guatemala, miembro de la International Society of Rorschach and
Projective Methods, y de la Scuola Romana Rorschach).
Arístides Guerra. (Consejero – Asesor principal de la Sociedad Cubana de Rorschach, miembro
de la International Society of Rorschach and Projective Methods, y Miembro Honorario de la
Scuola Romana Rorschach).
SUMMARY
The author studies a patient with a Diagnosis of Narcissistic-Paranoid Personality Disorder
through a dynamic-structural analysis from the Rorschach´s psychoanalytic model of
Giambelluca, Parisi, and Pes (1995). This approach allows a therapeutic work to be done based
on Kernberg´s perspective, and leading after some months, to a partial remission from her
crises.
KEY WORDS: Rorschach, Personality Disorder, Narcissistic–Paranoid, psychodynamic,
psychotherapy.
RESUMEN
Se hace una exposición y análisis de un caso clínico diagnosticado como Trastorno de
Personalidad Narcisista- Paranoide con el Psicodiagnóstico de Rorschach, según la Clasificación
del Rorschach para los Trastornos de Personalidad de Parisi, Pes, et all(2000), exponiéndose los
indicadores encontrados, y de su relevancia para el análisis de la psicoterapia psicodinámica,
haciéndose un análisis Dinámico-Estructural a partir del modelo psicoanalítico de Giambelluca,
Parisi y Pes( 1995). Los hallazgos del Rorschach de carácter psicoanalítico, donde juega un
papel fundamental el Fenómeno Especial conocido como Respuesta de Complejos, permitieron
© 2010 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia
-1-
Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
abordar las problemáticas de la paciente, y conducirla después de varios meses, desde la
perspectiva de Kernberg, a una remisión parcial de sus crisis, e incorporarla a la sociedad.
PALABRAS CLAVES: Rorschach; Trastorno de Personalidad, Narcisista-Paranoide, psicodinámica,
analítica.
ASMR. 2010 - Vol. 8 - Núm. 3
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
1. INTRODUCCIÓN
Realmente el hecho de que el Rorschach se considerara como una herramienta
psicoterapéutica, tanto que como una prueba diagnóstica, resultaba un hecho un poco sin
mucha base, ya que siempre se ha considerado el Diagnóstico y la Psicoterapia como dos
campos diferentes y diferenciados. Sin embargo esta idea le surgió a uno de los autores,
cuando el proceso psicoterapéutico que llevaba a cabo con una paciente, estaba detenido por
la resistencia, y no podía avanzar. A partir de que se aplicó el Rorschach, y el terapeuta
(M.Colli), observó que algo había sucedido con la paciente. Parecía menos bloqueada que
antes, y era capaz de colaborar con él durante la sesión. Ya no se callaba, ni rebatía lo que se le
señalaba. Compartía con el terapeuta hecho, recuerdos, y sentimientos de hostilidad y de
vergüenza que antes del Rorschach no podía.
Con respecto a la relación Rorschach –Psicoterapia sólo hemos encontrado dos referencias a
los efectos de este trabajo, una de las autoras argentinas Botbol, Burde et all,1 cuando estas
autoras expresan:
´´El trabajo que presentamos, es síntesis de algunas configuraciones derivadas de la utilización
del Rorschach en la practica clínica, conclusiones que son válidas para la Psicoterapia en
general( I – I ). Y naturalmente en las así llamadas Terapias Breves( II )cuyas características,
delimitación de conflictos, planificación del tratamiento, etc., determinan la necesidad de
intervenciones más activas y seguras del terapeuta.”1
Y la otra referencia, algo más reciente, es de Wieswal donde se expresa el poder
psicoterapéutico de las Técnicas Proyectivas, hecho el cual nos alegró mucho, ya que
confirmaba lo planteado en este trabajo. Esta autora ha dicho:
´´ Las pruebas psicológicas proyectivas son una ayuda para el diagnóstico. Pero
también pueden ser usadas, y por ellas mismas, como una psicoterapia breve y de
emergencia, principalmente como parte de los resultados con los pacientes. La
administración de pruebas es análoga al proceso psicoterapéutico, especialmente
con respecto a la transferencia y contratransferencia. Las Técnicas Proyectivas son
un vehículo para la comunicación y para vencer las inhibiciones que conducen a
las resistencias y defensas. Ellas representan el punto de encuentro entre los
pacientes y sus procesos inconcientes intrapsíquicos.” 2
2. PROTOCOLO DE JANET
A continuación expondremos el Protocolo de Janet, siguiendo el estilo del Journal of Personality
Assessment para exposición de un protocolo donde el protocolo y el Psicograma Rorschach son
incluidos en el texto.3
ASMR. 2010 - Vol. 8 - Núm. 3
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
Psicograma I :
Janet .29 años.
Fecha : 28-3-2001.
H.C. : 12 : 20
H.T.: 1: 35
TABLA 1.
LI
( 2” )1-” Un murciélago” , “ de color negro
1)G F+ A
parece la foto de un murciélago”.
P R+
__
C´nF
2-“Algo misterioso , en el color , en la
2)G M H/ Fab. R+ Shoc alN(NE)
figura , por el color negro , como un
____
tipo de fantasma .Algo macabro! .Está
C´nF
Dram.C(DS)
fea no me gusta ¡
3-“A la muerte , por el color , el centro del
3-DGim F- Abst R+Inv. Fig-Fon
cráneo en general, por pómulos, ojos, co
____ ____
mo si fuera nariz”.
4-“Máscara de misterio “
C´nF
Anat
4-G F- H/ Máscara R- Masch
__
C´nF
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
5-“Dos manos como si alguien pidiera
5-D F+
ayuda”
____
´
Mp H?
6-“Un greemling”(se ríe)
Hd Confabulación R+
Mov.Klein(pMH)
6-G F- A /Fant
___
EfA
L II
( 25”)/ 1-“En general dos elefantes”
1-G F+ A V R+
2-“Esta parte roja parece una
mariposa”
2-D F+ A R +Den.
__
C´nF
3- Las partes oscuras los continentes,
la tierra “
3-D F+- Geog R+-
4-“ Esta parte roja es una figura animal
como un caballo “
5-“Un diamante “, por la forma “.
4-D FC A R+
Dim F + Obj
O+ R+
“me da la sensación de algo que se une
a algo unido de la naturaleza”
“no veo nada negativo”.
ASMR. 2010 - Vol. 8 - Núm. 3
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
L III
(5”) / 1-“Dos personas en lo oscuro”
” Esto rojo un lazo, como que los
une el amor “
G M¿ H
V O+ R+ At.Roj(AR)
___
Vest
2-“Un niño con el cordón umbilical” D F+ H R+
3-“Un bicho en lo negro, lo rojo el
D F +– A
R-
Amor, la alegría .Tiene forma de un esca
rabajo, en esta parte negra “
4-“El amor entre dos personas, la
D
C
G M¿
alegría, armonía, lazos, están haciendo
Abs Dram.c(DS)
H R+ Shoc k Id. Sex.(IS)
____
algo juntos “.
Abs
L IV
1-(7”)/ “Un gigante , también como algo mis
terioso”
g F+ H/Fant
R+
2-V “Algo desconocido que no puedo defi
nir .Algo como extraño “
3-“ Una cabeza de un dinosaurio .Algo que G F+- Ad/ Ph
R+-
no coordina , no tiene relación una cosa con
la otra o sea la cabeza y el cuerpo de ave”.
LV
ASMR. 2010 - Vol. 8 - Núm. 3
-6-
Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
/ ( 5”)(Se ríe)
1-“ Vuelve el Murciélago , por el color y la
forma “
G F+ A V R+
____
C´nF
2-“Algo misterioso , la muerte “
G F- Abs
R-
___
C´n
V “No le encuentro ni pie ni cabeza”.
3-“ En la parte de la cara, como la figura
de una persona , con tarritos , una apari
ción del Diablo “.
D F+ H/Relig. R+
Todos tienen que ser negros ?
Shoc al negro ( NE)
Crítica al objeto(CO)
Resp.Int( NI).
L VI
1-/ (7”)1-Una nave espacial , de algo desco
nocido “
G F+- Obj O+- R+-
2-“ Esto que tiene forma de cruz , se parece
a Jesuscristo , a Dios “
3-“El Sol por la forma “
4-“Dos serpientes una encima de la otra”
ASMR. 2010 - Vol. 8 - Núm. 3
G F- H/Relig O- RD F+ Nat
D
R+
F+ A R+
-7-
Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
5-“Como si fuera la Tierra y Jesuscristo
arriba “
G
F+ H/Relig R+
_____
Geo
6-V “Estas dos figuras como dos personas
unidas “
D
V-“Algo cómico , alegría , un cangrejo”
M ¿ H R+
Dd F+ A
R+
L VII
/ ( 7”)1-Creo me estás dando una clase de
Geografía, pues todo se parece a la Tierra”
G
F +- Geog. R+-
2-“ Dos personas que están separadas”,
pero que al final se unen “
D M¿ H Rcomp.(ID)R-
3- “Una mariposa “
D F+ A R+
4-“Caras de puerco”
D F+ Ad R+
L VIII
(Está más bonita )
V (35”)1-“Un animal , otro animal “
2-“ Me da la impresión de un árbol”
3-“ una Mariposa “
4-“Un payaso “, “por los colores,
D F+ A V
R+
D FC Nat
R+
D FC A R+
Gim FC
H/Masch R+-
boca, ojos(Dim)” .
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
5-“Dos animales separados, pero que al final
se unen”
D F+ A R+ Confabulación.
6-“ La naturaleza , los colores, de la rosa ,
de los árboles, de la alegría”
G CF+
Nat R+
L IX
V (20”)-“Esta parte de aquí, esta parte verde”
1-“ Cráneo, esto blanco , los ojos “
D,Dim F- Anat R-
2- “ Una langosta, las paticas “
Dd F - Ad Dim R-
3-“Manzanas, son más rojas, pero “
D
4-“Destellos de fuego, Sol”
FC Nat
D CF
R+
Foc R+-
____
Nat
5-“ Una antorcha “
D,Dim CF Obj O+- R+____
Foc
7-“ Dos figuras humanas como perdo
D M¿
H R + R.Comp(ID)
nándose”.
8-“ La figura en general , la vida, la armonía,
fuerza, de poder “
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G F+C Abs R+
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
LX
V (20”)”Por el color alegría”
/ 1- “ Dos personas , dos figuras humanas,
que aunque están separadas están unidas”
/ 2- “ Dos cangrejos “
D M?
D F+
H
R+ R.Comp. (ID)
A R+ V
3-“La cara de un hombre , por la forma
, un bigote “
D, Dim M 0 Hd R+
4-“ Algo negativo que está en la cabeza
de dos personas, algo feo “
D F-
H
R-
___
Abs
5-“ Una flor por la forma y el color ,
una pintura “
6-“ Una cara seria , furiosa “
´
D FC Bot R+
D, Dim F+ Hd R+
___
EfH
7-“Un pajarito “
Dd F+ A
R+
“En general armonía por los colores”
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
TABLA 2.
_________________________________________________________________
Pruebas suplementarias :
Pinacoteca :
I: ”La muerte “ ; II :”Amistad” ; III: “Perdón”- “Dos personas inclinándose pidiendo perdón “; IV:
“Raro” ; V:” Misterio”; VI: “Poder” ; VII: “Unión” ; VIII: “Nat “; IX: “Lo místico” ; X: ” La vida”.
Lám .Pref. gust
Lám – gust
:II, III, VIII, IX, X .Por el color, la armonía.
:I , IV, V, VI, VII. Por lo que representa: Su color, tristeza y soledad.
Lám + gustó : L II
Lám – gustó : L I
_________________________________________________________________
Seriación : +II-III-VIII-IX-X; - I- IV-V-VI-VII
Para nuestro análisis nos basaremos en el Modelo de la Escuela Romana Rorschach,3-5 la cual
estamos siguiendo desde hace algunos años. Para la interpretación de la Psicoterapia
psicoanalítica complementaremos nuestro análisis con algunos elementos de la teoría
psicodinámica de Elkin6 y Kernberg7 que confluyen con Giambelluca, Parisi, Pes.3
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
TABLA 3.
______________________________________________________________
Area Cognitiva :
________________________________________________________________
T.R. :1´15´´
R:53
T.total :
R+ :38,50
Tm.Lat : 13
R+ %: 73
T.m R: 12
R+-%:13
Tipo de Comprensión: G*-(D)-Dd-Dim
Sucesión: Incalculable
F% :70%
F+%:69
F+- %: 8
G+% ( R ): 21
G+%( G ):62
GO+%:
G/M:18.25/ 7
M/m: 7/ 4
H+A/Hd+Ad:32/ 5
H%: 36
H% extendido:36
H%+ A%:70
H% extendido+ Á%extendido:70
Variedad de contenido: 1 : 9
A%:34
A% extendido:34
1+2 : 14
V: 5
V%:9
V (0+)%: (V)(0+-)
O:4
O%:8
O+ :1,50
O+ %:38
Indice de Realidad : 7
______________________________________________________________________________
_
Area Afectiva :
T.V.C.: 7 / 6,50
Coartativo
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
t.v.c. : 4/ 7
Extratensivo
RN :
___
0.77
RC
Afectividad
R VIII + IX + X
X 100 = 38 Buen índice afectivo.
________________
R
Cualidad de los afectos :
P 9
N
S
Impulsividad : II+ III : 0.50 Normal.
_______
VIII+IX+X
Autocontrol : M+FC
_____
: 12/4 Ipercontrolado
CF+C
Cosas Vivas/Cosas muertas : 37/ 16
TABLA 4.
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
Shock y Fenómenos Especiales :
Lam.
Shoc
I
NE
Fen.Esp.de la Lámina
II
Fen.esp.de la Resp.
1CF 1IS 1CO 2DC
1NE 1DS 1MA
III
IV
V VI
VII
VIII
IX
X
RF: Rechazo; NE: Shoc al Negro; CN: Denom. Del color(Orgánicos);
Máscara(Paranoides); CO: Crítica al objeto; DS: Dramatización del color
( histéricos); AR: Atracción por el rojo(histéricos); IS: Shock a la Id. Sexual(Narcisistas).
Contenidos:
Categoría 2: 2 %: PHI
Categoría 3: 12% FOC, NAT
Categoría 4: 12%: ABS
Categoría 5: 6%: FAB , FNT
Categoría 6: 4%: H/MAS, MAS
Categoría 8: 71%: H, Hd, A, Ad, FOC, ABS, OBJ, BOT, NAT, GEO.
__________________________________________________________________
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Masch:
Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
Nota : Hemos utilizado para estos cálculos el Rorcomp, versión computarizada del Sistema
Rorschach de la Scuola Romana Rorschach,7 del que sólo expondremos los datos que nos son
útiles a nuestro caso.
Diagnóstico Dinámico-Estructural :
Exámen de Realidad :
Tiene tendencia a Ipercontrolado, es decir se concentra sobre el control y la inhibición: R+% Alto, F+ %,
alto, F% alto, N. De las V alto, V% alto, O% Bajo. Indice de Realidad óptimo: 7.Fen. Esp.: Perseveración en
tema (personas perdonándose), Relieve de Simetría, Res´´O´´.
Un examen de realidad Ipercontrolado produce control y fobia, es excesivamente exigente con la
realidad.
Los Afectos las relaciones objetales, la identidad sexual :
Afectos:
Angustia Asociada: Modo de Comprensión :
1) Presencia de Dim en el Tipo de comprensión, 2)Presencia de Interpretación Fig. Fondo.
Determinantes : T.V.I. Coartativo, G/M: desbalanceado a favor de G.
Presencia significativa del Determinante Secundario debido al claroscuro detallado
y táctil, al color negro(C´nF, FC´n) y a cenestesias menores de forma buena o imprecisa(EfH, EfA,
pMA).Contenidos de todas las categorías : Anat, Masch, Nat.
Sexualidad Problemática :
1) Ausencia de R sex también de aquellas de contenido enmascarado.
2) R con contenido H, con o sin M, donde no es especificado el sexo de la figura vista.
3) Choc a la Identidad Sexual en L III.
Modalidad Defensiva :
Escisión Afectiva: 1)Angustia Asociada., 2)Problemática Sexual, 3)Funcionamiento psíquico prevalente
según el proceso primario y el proceso secundario no interactuantes.
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
Super-Yo prevalentemente caracterizado por el Ideal del Yo que domina sobre todas las
instancias psíquicas :
Indices Rorchach :
1) Examen de realidad hipercontrolado., 2)Angustia Asociada, 3)Sexualidad problemática a nivel edípico.
Datos específicos: 1)T.V.I. Coartativo, 2)M bloqueadas de no clara identidad sexual, 3)Relación entre FC,
CF. C, prevalentemente equilibrado a favor de las FC.
Presencia relevante de claroscuros secundarios (C´nF, FC´n), 4)Presencia relevante de H mixtas, 5)Choc
al Negro, 6)Fen. Esp.: Crítica del Objeto, Perseveración, Res.´´O´´.
Como dicen Giambelluca, Parisi, Pes,(4), la vida psíquica del sujeto está condicionada de exigencia
excesiva, frustrante, y punitiva que limitan las posibilidades de gratificación narcisista y de expansión del
sí .A este modelo del Yo pertenece la modalidad defensiva de Desplazamiento, pero más a tono nos
parece que en este caso predomina la Escisión afectiva como modalidad defensiva, la cual obstaculiza el
desarrollo del Super- Yo, la Identidad del sí, las relaciones objetales interiorizadas y estables, lo cual es
el núcleo central de toda forma de patología narcisista, y lo cual se refuerza posteriormente con el
Diagnóstico de Trastorno de Personalidad Narcisista-Paranoide según Parisi, Pes et all( 5 ).
Proceso Primario y Proceso Secundario no interactuantes :
Determinantes:
T.V.I. menor que t.v.i. y de diferente orientación, 2)Presencia de Determinantes Simples o mixtos,
Primarios y Secundarios, debidos al movimiento, la color y al claroscuro. Contenidos: Abstr, Masch, Nat.
Fen. Esp: Atracción por el Rojo, Confabulación, Dramatización del Color.
Funciones Autónomas del Yo:
Existe una buena cantidad de respuestas. G, respuestas originales, y Vulgares dentro de lo normal, con
un Indice de realidad elevado, lo cual indica que la capacidad intelectual del sujeto es la mejor, de que
tiene posibilidades de desarrollo cognitivo e intelectual, puede dedicarse a estudiar, además de que su
contacto con la realidad es bueno.
Los afectos (Área Afectiva) :
Podría parecer que una Impulsividad normal, un Autocontrol normal, las cualidades de los afectos que
se inclinan a positivas,4 indican que no hay grandes problemas afectivos, pero la relación entre láminas
negras y coloradas se inclina hacia las láminas negras, lo cual no es esperado, a lo que si unimos las
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
respuestas C´nF relacionadas con la Angustia, y también el Shock al negro presente, también
relacionadas con la angustia, podemos inferir que existe una descompensación afectiva pero con cierto
control de los afectos, no obstante está ahí. La no coincidencia entre el T.V.I. y el t.v.i. es algo relevante
también, puede significar que el sujeto se porta de una manera, o sea con autocontrol y dominio,
cuando en realidad desea portarse de otra, es decir está reprimida, hay represión. Las proyecciones
hacia las relaciones interpersonales conflictivas con una persona determinada en el pasado y también en
el presente que se expresan en las Respuestas de Complejos, es la responsable de esta angustia, a lo
cual se unen las defensas paranoides de la personalidad que es muy probable que sean las productoras
de esta angustia, que se traslada del pasado al presente, por la no solución de estos conflictos en el
pasado .Las láminas Rorschach actúan como técnica catártica que activan el inconciente propiciando la
proyección.4
Es notable que la Respuesta de Complejos en, LVII, LVIII, LIX, LIII,(Pinacoteca) nos indica un conflicto
latente con otra persona no definida, y además no resuelto en el tiempo .En la respuesta proyectiva
“Personas perdonándose”(L IX), podemos decir que es otra manera de expresar el conflicto en forma de
necesidad, de unirse de nuevo a partir del perdón, o sea “ personas perdonándose “ es equivalente a
´´dos personas que están separadas y después se unen porque se perdonan´´ , esto es casi equjvalente.
Relevancia de las respuestas de Complejos para la psicoterapia dinámica:
El Rorschach fue aplicado después de dos sesiones terapéuticas, con objeto de recoger el movimiento
dinámico del inconciente, y de activar el mismo, conociendo el valor de las técnicas proyectivas como
mecanismo catártico.
Conexión entre Rorschach y Psicoterapia Dinámica:
Debemos empezar diciendo que la paciente tiene un conflicto conciente con su hermana, ya que tiene
resentimientos con esta porque esta tuvo relaciones íntimas con su esposo antes de ella conocerlo.
Sería muy fácil explicar la expresión de un complejo del inconsciente en el Rorschach a través de las
Respuestas de Complejos, pero es evidente de que cuando existen Respuestas de Complejos es porque
hay algo muy doloroso y reprimido oculto, que no está tan claro para el paciente. Basándonos en el
Rorschach y en el material de las respuestas de Complejos el terapeuta indagó con la paciente sobre un
conflicto con una persona (hombre o mujer) que el paciente siente, necesita sea resuelto .La paciente
quedó como en blanco, y el terapeuta fue ayudándola a asociar .Primero se le ubicó en la persona de la
hermana, y a continuación se le pidió que memorizara, o tratara de recordar algún hecho negativo que
no fuera el referido ya , asociado a su hermana en el tiempo .La paciente recordó entonces que en la
época de la pubertad su hermana era más bella que ella, pues era mayor, y por tanto desarrolló más
rápido, haciendo que ella sintiera que era menos bella, y que tuviera menos admiradores .Desarrolló
ante esto mecanismos como el resentimiento hacia la hermana, y un mecanismo de seducción hacia el
sexo opuesto. Compite inconcientemente con ella, por ello cuando se entera de lo de su esposo estuvo
con su hermana considera esto una traición, y ello aumenta su resentimiento en el tiempo .La respuesta
“personas perdonándose “, es obvio que expresa su necesidad de perdón hacia su hermana y de esta a
ella por odiarla. Es interesante aclarar que realmente se produce en la paciente en primera instancia una
proyección en el test según Kernberg.8 Pero a la luz del análisis se convierte según este autor en
Identificación Proyectiva, ya que:
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
1) Se produce la proyección de los aspectos de una experiencia intrapsíquica sobre un objeto, en este
caso las láminas de Rorschach.
2) Se mantiene una empatía con estos aspectos proyectados : es evidente que la paciente asume la
identificación entre lo proyectado y su vida, haciéndolo inconsciente .
3) En el intentar controlar el objeto que expresa así un elemento de la defensa del sujeto: existen
prácticamente cuatro respuestas que son equivalentes, es un intento de control sobre el objeto.
4) En el introducir en la vida inconsciente del objeto los aspectos proyectados en el curso de la real
interacción con eso.
Es indudable que en la vida inconciente se introducirán.
Diagnóstico nosológico:
Proponemos el diagnóstico mixto de Trastorno Narcisista–Paranoide de Personalidad según la Scuola
Romana Rorschach.
TABLA 5.
Trastorno Narcisista :
1)Tendencia a las
acromático negro.
Trastorno Paranoide :
respuestas
de
color 1)H/Masc; H/Relig; Hdesvalorizadas.
2)Dim presentes con tendencia mixta
2)Presencia de Ef de tipo -
3)Identificación con personajes importantes:
Jesuscristo, el Diablo. (religiosos en este caso) 3)Presencia de MpH
4)Respuestas de complejo referidas
pérdidas(relac. con personas queridas).
a
4)Tendencia a resp. de color acromáti
5)Resp. De color acromático blanco.
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co negro.
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
6)Fen.Esp.: Resp.Int. ; Atracción por el rojo; 5)Presencia de Dd en el tipo aperceptivo
Tendencia al Rechazo; Crítica al objeto.
6)Tendencia a DG y DdG.
7)Dim presentes con tendencia en el Ti
po aperceptivo, Dim mixtos(Ej. Gim).
El diagnóstico de Trastorno de Personalidad Narcisista-Paranoide nos es útil para conocer los
mecanismos de ajuste de la personalidad, adoptados en un momento determinado, pero que ya en el
presente no funcionan, por tanto puede decirse que ella desarrolló mecanismos de seducción, incluso
hacia el terapeuta, que al no dar resultados, son ventilados, y aclarados. Ella los reconoce, los
concientiza, y ha dicho textualmente: ´´Yo trataba de atraerle también a ud., y al principio pensé lo
había conseguido, pero después me dí cuenta de que sólo estaba trabajando y de que la seducida era
yo´´.
Reconoce haber tratado de seducir a muchos hombres, perdiendo, una vez lograda la seducción, el
interés total en estos. Cuando no lo conseguía se frustraba de gran manera. Existe un componente
Paranoide grande en esta Personalidad lo cual aparece bastante en el Protocolo Rorschach. Esto
también es útil en la terapia, ya que implica la creación de mecanismos paranoides de funcionamiento
que ya no sirven. Es muy histérica la reacción de aislamiento, y disociación de la Personalidad, cuando
ella se entera de la violación de su hermana y se desmaya, pero a la vez es muy paranoide.
Estrategias psicoterapéuticas a partir del Rorschach:
1) Se le identifica al paciente su conflicto con su hermana no resuelto en el tiempo, trabajando con ella
el perdón hacia su hermana.
2) Se le identifican sus mecanismos de narcisistas de seducción para con los hombres que no le llevan a
ninguna relación duradera : hay que cambiar estos por otros. Los hombres no son culpables de la
supuesta traición de la cual fue objeto. Ellos solo fueron el chivo expiatorio de este conflicto.
3) Los mecanismos paranoides hacia las personas tampoco funcionan ya, esta defensa no le sirve: hay
que confiar en las personas.
4) Huir tampoco sirve, encerrarse en el cuarto no sirve, este mecanismo ya no funciona tampoco, es
infantil.
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Estudio de caso de trastorno de personalidad narcisista-paranoide con el método Rorschach
Análisis de la transferencia a partir de la aplicación del Rorschach:
1) La relación objetal, partiendo de Kernberg,8 que establece con el terapeuta es la de seducción, el
terapeuta se convierte en el objeto de su seducción, lo cual puede tener dos interpretaciones:
1) El terapeuta es el objeto de la seducción pues ella lo identifica con el padre que se sentía seducido
por su hermana que era la bella, mientras que ella quedaba a un lado.
2) El terapeuta es el objeto de la seducción pues representa al esposo que la abandona, después
sabiendo ella que este había tenido relaciones con su hermana. Ella parece haber hecho una simbiosis
Padre- esposo- terapeuta.
3) Ambas interpretaciones pudieran ser válidas a la vez.
2) Mi interpretación descubre la necesidad de afecto de su Padre, y de atención de este, la cual va a
repetir en la relación con el esposo .Esta necesidad va a crear un mecanismos narcisistas en ella que la
van llevar a buscar afectos en todas sus relaciones, lo cual no va a ser satisfecho, pues a la vez va a
existir una venganza hacia el Padre. Hay que tener en cuenta aquí de que la figura de la hermana es muy
importante, pues es la culpable para ella de que ella no haya tenido el afecto merecido, por ello rechaza
a su hermana, y es fría su relación con ella, pero a la vez siente esto como conflicto. Tiene necesidad de
perdonarla.
3) El afecto escindido es el amor de su Padre, al no tenerlo se defiende conquistando a todo el que
puede. Esto le hace sufrir.
La Contratransferencia:
Entendido por Kernberg como el tercer canal de comunicación con el paciente.8 Debe decirse de que
Janet es una atractiva mujer de 29 años que por su aspecto podría confundirse con una actriz de cine, lo
que expresa que es muy bella. Pero no solo ello sino que comunica muy bien, y hace la sesión
interesante. A menudo el terapeuta se preguntaba cómo era posible de que una mujer tan bella y con
tantos hombres a su alrededor, pudiera estar sufriendo tanto por todo lo que le ocurría. Entonces se
decía el mismo que ser bello y atractivo no es todo para todos, y puede ser bastante poco cuando no se
tiene, o no se hace uso de algunos recursos más importantes. Las consultas con Janet no fueron fáciles,
trataba a menudo de sacar al terapeuta del marco terapéutico, de invitarlo a otra parte, a decir de ella
porque le aterraba el sitting terapéutico, y se ponía a criticar la consulta. Con el Rorschach, puedo decir
que se obtuvo un ´´radiografía de la Personalidad´´ de Janet que permitió conocer de la paciente cosas
que la psicoterapia psicodinámica en su curso normal hubiera demorado meses de sesiones. Estamos
convencidos de que todo analista debe ser un buen rorschachista, O contar con el conocimiento de la
prueba, esto es incuestionable.
Janet reconoció al cabo de 6 meses de psicoterapia que había podido comprender todo esto, y que
trataba de cambiar muchas cosas. La psicoterapia duró cerca de un año. Ella está incorporada
actualmente al trabajo, y tiene una relación estable en la actualidad .Durante este año 2001 se siguió
una psicoterapia de apoyo con ella al estilo Kernberg,10-12 para los Trastornos de Personalidad.
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3. CONCLUSIONES
1) El Rorschach como prueba proyectiva no es sólo un instrumento diagnóstico sino psicoterapéutico y
catártico a la vez.
2) El Rorschach tiene la posibilidad de darnos un mapa de la personalidad del paciente para enseñarnos
sus defensas, conflictos, sus intereses, sus limitaciones, y por supuesto sus focos principales de conflicto
dinámicos.
3) El Sistema Rorschach de la Scuola Romana con su clasificación de Trastornos de Personalidad nos da
una herramienta válida para la identificación de estos T.P.
4) Una vez más se demuestra de que el Diagnóstico y la Psicoterapia son parte de un mismo complejo el
estudio del hombre mentalmente enfermo.
5) El terapeuta y la contratransferencia son agentes principales de cambio.
6) Debe aplicarse el sistema de Láminas Paralelas dentro de seis meses a la paciente para evaluar los
resultados de la Psicoterapia.
4. BIBLIOGRÁFIA
1) Botbol, M, Burde, L., López,H., Noceti, E., Sllulitel, S., Sorbías,E.(1980)El Psicodiagnóstico en las
Terapias Breves. Revista Española de Rorschach y Técnicas Proyectivas, No 1, pp.49-55.
2) Waiswol, N.(1995)Projective Techniques as Psychotherapy American Journal of Psychotherapy ,
00029564, Springs95, Vol.49, Issue 2.EBSCO DATABASE.
3) Meloy, J.R., Gacono,C.(1994)A Neurotic Criminal: ´´I´ve learned my lesson´´. Journal of Personality
Assessment, 63(1), 27-38.
4) Gianbelluca, F.C.; Parisi,S.; Pes, P.(1995)L´Interpretazione Psicoanalitica del Rorschach. Ed. Kappa,
Roma.
5) Parisi, S.; Pes; P. y otros(1999) Trastornos de Personalidad y Psicodiagnóstico de Rorschach. Ed.
Kappa, Roma-Félix Varela, La Habana.
6) Parisi,S. Pes, P.; Cantale, M.(2005) Le Manifestazioni Particolari nella Psicodiagnostica Rorschach. Ed.
Kappa (en prensa)
7) Elkin,M.(2001) Transferencia y Resistencia 1-11.Seminarios INTERNET.
8) Kernberg, O.(1994): La agresión en las Perversiones y en los desórdenes de la Personalidad, Ed.
Paidós, Col. Psicología Profunda, Buenos Aires.
9) Parisi, S., Pes, P.(1990)Manuale di Rorcomp, Ed. Kappa, Roma.
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10) Kernberg,O.(1984)Trastornos Graves de Personalidad. Estrategias Psicotera péuticas. Ed. Manual
Moderno, México, D.F.
11) Kernberg, O.(2000)Psicoanálisis, psicoterapia psicoanalítica, y Psicoterapia de apoyo: controversias
contemporáneas. En Rev. Psiquiatría del Uruguay, Vol 64, no 2, Agosto, pp.335-352.
12) Kernberg, O.(2003)La gestión de las Tormentas Afectivas en la psicoterapia psicoanalítica de los
pacientes borderline. Revista de Psicoanálisis, Noviembre, no 15.
http://www.aperturas.org/15kernberg.html
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