1. Características clínicas y epidemiológicas de los casos de tos ferina

Características y costes sanitarios asociados con los casos de tos
ferina declarados y confirmados por los SVE y asociados con los
casos detectados en contactos domiciliarios en Cataluña
P.
1,4
Plans,
M. Company
1
M,
J.
1
Ferràs, R.
1
Rodríguez,
C.
1
Arias,
N. Camps
1
,
C.
2
Rius,
M.
3
Villanova,
R.
1
Torra
1. Agencia de Salud Pública de Cataluña; 2. Agencia de Salud Pública de Barcelona: 3. Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona; 4. CIBERESP
ANTECEDENTES
La tos ferina continua teniendo un impacto importante sobre la salud de la población, ya que se detectan >50 casos al
año (objetivo del Plan de Salud) desde 2000, y la inicidencia ha aumentado en los últmos años (3.183 en 2015).1
´Recientemente, se han puesto en marcha programas de prevención de la tos ferina basados en la búsqueda activa de
casos entre los contactos domiciliarios de los casos confirmados. El objetivo del estudio ha sido evaluar las características
y los costes sanitarios asociados con los casos confirmados por los servicios de vigilancia epidemiológica (SVE) y los casos
detectados por búsqueda activa entre los contactos domiciliarios de los casos confirmados en Cataluña en 2012-13.
MÉTODOS
Se incluyeron en el estudio todos los casos confirmados, los contactos domiciliarios y los casos detectados entre los
contactos domiciliarios. Se definieron como contactos domiciliarios a las personas que estuvieron en contacto durante 2 o
más horas en el domicilio de un caso confirmado durante el período de transmisibilidad de la tos ferina (21 días desde el
inicio de los síntomas). Los contactos se siguieron durante 28 días. Se compararon las características clínicas y
epidemiológicas de los casos confirmados por los SVE y los casos detectados entre los contactos domiciliarios mediante la
Odds Ratio (OR), con un nivel de significación p < 0.05.
Los casos se clasificaron según la cadena de transmisión en primarios, secundarios y terciarios.2 Los casos de la tos ferina
se clasificaron en graves, moderados y leves.3 Se definieron como casos graves los casos que requirieron hospitalización,
ingreso en UCI o que padecieron una pneumonía u otra complicación. Se definieron como casos moderados los casos con
tos paroxística. Se definieron como casos leves los casos que no se clasificaron como graves o moderados.
Se evaluaron los costes de enfermedad, detección y prevención asociados con los casos confirmados por los SVE y los
casos detectados entre los contactos domiciliarios.4 Los costes de enfermedad incluyeron los costes de hospitalización,
UCI, visitas médicas y tratamiento farmacológico. Los costes de detección incluyeron los costes de las PCRs y cultivos. Los
costes de prevención en los contactos incluyeron la quimioprofilaxis con azitromicina.5 Se compararon los costes medios
en los casos confirmados por los SVE y los casos detectados entre los contactos domiciliarios mediante la prueba t, con un
nivel de significación p < 0.05.
RESULTADOS
En 2012 -13 se declararon y confirmaron por los SVE de Cataluña 641 casos, se registraron 2739 contactos domiciliarios y
se detectaron 422 casos entre los contactos domiciliarios (Figura 1).
Figura 1. Esquema del estudio
641 casos declarados confirmados por los SVE
2739 contactos domiciliarios
422 casos detectados entre los contactos domiciliarios
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés
1. Características clínicas y epidemiológicas de los casos de tos ferina
Los casos confirmados por los SVE representaron el 65% de los casos, mientras los casos detectados entre los contactos
supusieron el 35% de los casos. La Tabla 1, que compara las características clínicas y epidemiológicas de los casos
declarados y confirmados por los SVE y los casos detectados entre los contactos domiciliarios, muestra que los casos
confirmados por los SVE se asociaban con un porcentaje significativamente mayor de niños menores de 1 año (OR= 23),
casos graves (OR 0 27), casos primarios (OR =2.7), casos detectados mediante PCR (OR 0 31), y complicaciones (OR =
32) que los casos detectados en los contactos domiciliarios.
Tabla 1. Comparación de las características clínicas y epidemiológicas de los casos confirmados
por los SVE y los casos detectados entre los contactos domiciliarios. Cataluña, 2012-13.
Variable
Sexo: varon
mujer
Edad: 0 años
1-9 años
10-19 años
20-64 años
>64 años
Tos ferina severa
moderada
leve
Detección:
PCR/cultivo
vínculo epidemiológico
Caso: 1º/co-1º
2º
3º
Complicaciones:
Hospitalización
UCI
Pneumonia
Encefalopatía
Paroximos
vómitos
Vacunación en el
grupo de 1-19 años
Casos
Casos en
confirmados (%) contactos (%)
n=641
n=422
48
46
51
54
36
2
34
30
21
14
8
49
1
5
24
1
63
82
13
17
OR
ns
ns
23
ns
1.72
0.09
0.17
27
0.37
ns
93
7
75
22
3
29
71
53
40
7
31
0.03
2.7
0.4
0.4
24
3
1
0.2
85
48
94
1
0
0.2
0
83
24
94
32
6
ns
11
ns
2. Costes de la tos ferina
Los costes de la tos ferina en los casos detectados en 2012-13 en Cataluña fueron de 871.648 €.
Los costes de enfermedad fueron de 809.701 €, los costes de detección fueron de 41.312 €, y los costes de
quimioprofilaxis fueron de 17.635 €, representando el 92.5%, 5,5% y 2% de los costes totales, respectivamente.
Los costes asociados con los casos confirmados fueron de 799.704 € y los costes asociados con los casos detectados
en los contactos domiciliarios fueron de 71.944 €, representando el 92% y el 8% de los costes totales de la tos
ferina, respectivamente.
Los casos graves, moderados y leves de tos ferina se asociaron con unos costes de 709.985 €, 139.859 € y 21.803 €,
representando el 81%, 16% y 3% de los costes totales, respectivamente.
El 82.6% de los costes ocurrieron en niños menores de 1 año, el 8% en niños de 1-9 años y el 9.4% en los individuos
mayores de 9 años.
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés
3. Comparación de los costes medios en los casos confirmados por los SCE y los casos detectados en los
contactos domiciliarios
El coste sanitario medio fue significativamente mayor en los casos confirmados por los SVE que en los casos
detectados entre los contactos domiciliarios (1248 € vs. 170 €, p < 0.001) (Tabla 2). El coste sanitario medio fue
significativamente mayor en los casos confirmados por los SVE que en los casos detectados en los contactos
domiciliarios en todos los grupos de edad, excepto en el grupo de >64 años.
Tabla 2. Costes sanitarios en los casos de tos ferina confirmados por los SVE y en los
casos detectados en los contactos domiciliarios. Cataluña, 2012-13.
Edad
0 años
1-9 años
0-19 años
20-64 años
>64 años
Total
Casos confirmados por los SVE
Casos detectados en los contactos
domiciliarios de casos confirmados
Coste Total
713.943
49.242
26.449
9.406
664
799.704
Coste Total
6.257
10.532
9.322
32.625
3.208
71.944
Coste Medio
3.090
216
192
188
166
1.248
n
231
218
138
50
4
641
Coste Medio
625
162
161
158
160
170
n
10
127
58
207
20
422
p
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
El coste sanitario medio fue significativamente mayor en los casos confirmados por los SVE que en los casos
detectados entre los contactos domiciliarios para los casos severos (4546 € vs. 1073 €), moderados (204 € vs. 165 €)
y leves (153 € vs. en133 €) (Tabla 3).
Tabla 3. Costes sanitarios en los casos confirmados por los SVE y en los casos detectados
en los contactos domiciliarios, según la gravedad de la tos ferina. Cataluña, 2012-13.
Tos ferina
Severa
Moderada
Leve
Casos confirmados por los SVE
Casos detectados en los contactos
domiciliarios de casos confirmsdos
Coste Total
704.621
82.714
12.369
Coste Total
5.364
57.145
9.434
Coste Medio
4.545
204
153
n
155
405
81
Coste Medio
1.073
165
133
n
5
346
71
p
<0.001
<0.001
<0.001
CONCLUSIÓN
El impacto de la tos ferina en Cataluña era alto en términos de costes sanitarios, especialmente en los niños menores de
un año. Se recomiendo realizar actividades de vigilancia activa en los contactos domiciliarios de los casos declarados
confirmados para reducir la transmisión y los costes sanitarios de tos ferina.
Referencias:
1. Institut d’Estadística de Catalunya. IDESCAT, 2003-2013.
2. Centro Nacional de Epidemiologia, Instituto de Salud Carlos III, Red Nacional de Vigilancia Epidemiologica (2013) Protocolos de
enfermedades de declaracion obligatoria: Tos ferina. Madrid, 2013: 624-639.
3. McGarry LJ, Krishnarajah G, Hill G, Masseria C, Skornicki M, et al . Cost-Effectiveness of Tdap Vaccination of Adults Aged >65 Years in
the Prevention of Pertussis in the US: A Dynamic Model of Disease Transmission. PLoS ONE 2014; 9: e72723.,
doi:10.1371/journal.pone.0072723.
4. Plans Rubió P. Aplicación del coste/efectividad de los medicamentis y los programas de salud en la planificación sanitaria. Barcelona: Elsevier,
2015.
5. Centers for Disease Control (CDC). (2005) Recommended antimicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of pertussis:
2005 CDC guidelines. MMWR 54(No. RR-14).
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés