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Guía: Oxigenoterapia en Pediatría
ESCUELA DE SALUD
OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRIA
DIRIGIDO A:
Escuela De Salud
PRE- REQUISITO:
EMS3100 (taller oxigenoterapia)
DUOC-UC
Eacuela de Salud
Guía: Oxigenoterapia en Pediatría
INTRODUCCIÓN
Sin oxígeno no hay vida. Podemos dejar de comer durante algunas semanas,
podríamos pasar algunos días sin beber, pero moriríamos si dejáramos de
respirar pocos minutos: estamos inmersos en un ambiente de oxígeno como
peces en el agua.
La atmósfera contiene un 21% de oxígeno, que supone el 52% de la masa de
la corteza terrestre. El oxígeno, por ser un elemento esencial para la vida
humana, debe estar disponible para todos los que lo necesitan. Su falta es
asimilable a la carencia de alimento o agua.
La oxigenoterapia consiste en el suministro de oxígeno a las personas que por
problemas generalmente pulmonares no pueden incorporarlo en cantidades
suficientes para satisfacer las necesidades fisiológicas del organismo.
OBJETIVOS
Al finalizar el alumno será capaz de:
Identificar los distintos dispositivos que se utilizan en la administración
de oxigeno en niños
Realizar mantenimiento de los equipos que se utilizan para la
administración de oxigeno
Administrar oxígeno con los cuidados necesarios que requiere el
paciente pediátrico
Realizar cuidados de enfermería en pacientes con oxigenoterapia y
comprendiendo diferencias con terapia en adultos
.
REALIZADO POR:
Enfermera
Médico
DURACION:
90 minutos
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Guía: Oxigenoterapia en Pediatría
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
Máximo 10
MARCO TEORICO
La oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico destinado a prevenir y
tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxígeno (O2) en la sangre arterial.
Consiste en la administración de oxigeno en cantidad suficiente, como para que
la presión arterial de oxigeno y la saturación de hemoglobina se mantengan en
un rango normal.
Los factores que influyen en la oxigenación tisular son fundamentalmente la
transferencia de O2 a través de la membrana alvéolo-capilar, la concentración
de hemoglobina en sangre y el volumen minuto cardíaco. La existencia de una
alteración en alguno de estos factores puede producir hipoxia.
Historia
A principios de este siglo se empezó a utilizar como elemento terapéutico,
siendo en la actualidad el fármaco fundamental para el tratamiento de la
insuficiencia respiratoria
Veamos un par de reseñas históricas:
1950: se comienza a utilizar tiendas de O2 para enfriar a los pacientes
durante los días de calor o bajo estrés emocional.
1960: Aparecen los primeros analizadores de gases clínicos funcionales.
Mejoramiento de las técnicas de terapia respiratoria.
El oxígeno, a diferencia de muchos otros fármacos, la dosis que se requiere
para lograr un efecto óptimo e inocuo varía ampliamente de un niño a otro y
también en el mismo niño en el transcurso del tiempo. Las dosis apropiadas de
oxigeno, solo se pueden mantener regulando sus concentraciones ambientales
y midiendo el efecto final de estas concentraciones sobre la tensión arterial de
oxigeno en el niño. Ningún niño debe recibir oxigeno, a menos que exista una
indicación especifica.
Como cualquier otro fármaco su empleo obliga a establecer previamente una
indicación correcta, utilizar dosis adecuadas, evitar efectos secundarios,
procurar efectuar un gasto mínimo.
La concentración de oxigeno debe ser regulada antes de haberse iniciado su
administración. Una vez iniciada se debe determinar presión parcial de oxigeno
para conocer los requerimientos reales del niño y/o saturación de oxigeno de
manera horaria
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Requisitos para la Administración de oxigeno:
Calor y humedad del oxigeno: el oxigeno se debe administrar tibio
y húmedo. Al administrar seco ocurre alteración de la actividad ciliar,
alteración de los movimientos del moco, retención de las
secreciones, inflamación y necrosis del epitelio ciliado, pudiendo
llegar a infiltración bacteriana de la mucosa, atelectasia, neumonía.
Se administra tibio para disminuir el gasto metabólico y por lo tanto
el consumo de oxigeno, ya que el recibir la mezcla fría implica usar
energía para entibiarlo y llevarlo a la temperatura corporal, lo que
puede producir una hipotermia grave en el niño.
Objetivos de la administración de oxígeno
Tratar la Hipoxemia
Disminución del Trabajo respiratorio.
Disminución del trabajo miocárdico.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
NOTA: REVISA LA GUÍA “OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES” PARA
ESTE TALLER
Existen numerosas formas de administrar O2 suplementario. Las técnicas que se
emplean en la actualidad permiten aumentar la concentración de O 2 y aumentar
la presión del gas inspirado.
La oxigenoterapia permite aportar oxigeno suplementario, a concentraciones que
oscilan entre los 22 y 100%. La velocidad de flujo de oxigeno se cuantifica en
litros por minuto (lt/min). La concentración, descrita de manera porcentual, es la
mezcla de aire ambiente y oxigeno suministrado al paciente. La concentración
de oxigeno se proporciona mediante un mezclador que regula simultáneamente
el flujo de aire y oxigeno, ajustándolos como un indicador en el nivel deseado.
Existen dos fuentes para administrar oxigeno adicional si el paciente lo requiere:
un suministro de red central o bien un balón portátil de oxígeno. A ambos
sistemas deben conectarse a un flujómetro, una fuente de humidificación y
tubos de conexión para administrar el volumen requerido.
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Balón Portátil
Red Central de oxígeno
Dispositivos de administración de Oxigeno
Los dispositivos de administración de oxigeno se enmarcan en dos categorías:
de bajo y de alto flujo. Los dispositivos de bajo flujo entregan oxígeno en
cantidades que varían según la respiración del paciente. Se usan con
requerimientos bajos de fracción de oxigeno inspirado (Fio2). No aportan todo
el gas necesario para satisfacer la ventilación-minuto del paciente, debiendo
éste también aspirar aire ambiental.
Los más usados son:
CATÉTER VESTIBULAR NASAL (NARICERA O BIGOTERA)
Es una doble cánula que se introduce en ambas fosas nasales para
proporcionar oxígeno al paciente. Por su modo de inserción permite el aporte
de O2 durante la ingesta. Es más usado en niños con problemas pulmonares
crónicos con requerimientos bajos de O2 (entre 23-28% de Fi O2)
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Ventajas del dispositivo:
Método simple
Fácil uso
Bien tolerado por el paciente
Permite un fácil acceso al niño para:
- Alimentarlo
- -administrar medicamentos
- -kinesiterapia
Materiales para su instalación:
Fuente de oxigeno
Flujometro
Humidificador
Agua destilada
Naricera pediátrica
Tela para fijar
Precauciones con su uso
Administra el oxigeno, húmedo, dosificado y continuo
Evaluar frecuentemente la saturación del niño
Mantener piel hidratada para evitar laceraciones en el lugar de
fijación de la naricera
Vigilar acodamiento de las conexiones
Vía aérea permeable (fosas nasales libre de secreciones).
Cambiar el sistema completo cada 24 horas (norma ministerial IIH)
No entregar flujos mayores a 3 litros/ minuto , esto puede provocar:
 Cefalea
 Distensión gástrica
 Espitaxis
 Sequedad de mucosas
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MASCARILLA SIMPLE O VENTURI
Dispositivo de vinilo transparente que cubre la nariz y boca del
paciente. Sus ventajas son, que no retiene CO2 y no impide la
movilidad del niño
Materiales para su instalación:
Fuente de oxigeno
Flujometro
Humidificador
Agua destilada
Mascarilla ventura, del tamaño adecuado al niño
dispositivo verde o blanco según FiO2 a utilizar)
Flujometro
Humidificador
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Mascarilla Venturi
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Precauciones con su uso
No dejar la mascarilla cubriendo los ojos por que puede haber riego
de ulcera corneal
Evaluar frecuentemente la saturación del niño
Revisar el acodamiento de las conexiones
Revisar el Flujómetro y los litro de oxigeno indicados.
Cambiar el sistema completo cada 24 horas (norma ministerial IIH)
MASCARILLA CON RESERVORIO
Definición:
Administración de oxígeno en concentraciones medias y altas (60% a 95%),
con flujo de 5 a 10 litros por minuto
Objetivo:
Administrar oxígeno pacientes en situaciones críticas (graves)
Precauciones en su uso
Evitar que la mascarilla quede presionando los globos oculares, riesgo
de producir úlceras cornéales
Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxígeno entre 5 - 10
litros por minuto
Vigilar que las conexiones no se acoden
Realizar controles periódicos de saturación o gases arteriales según
indicación
Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de secreciones y
en posición semisentado
No llenar con exceso de agua el humidificador
Están indicadas sólo para pacientes críticos
No usar por mas de 4 horas, por que podrían provocar retención de CO2
Verificar que las válvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la
concentración esperada de Oxígeno (95%)
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HALO
Dispositivo circular, plástico, transparente, económico, genera un en espiral.
Alcanza una FiO2 de más de 90% en forma estable y prácticamente sin
retención de CO2. Posee una abertura para el cuello del niño en la parte
inferior y otra para la entrada del tubo corrugado al cual se le conecta una pieza
en T. Este orificio esta ubicado a una distancia de 5-7 cms de la base,
produciendo un flujo ascendente. Actualmente es muy utilizado en los recién
nacido.
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Precauciones en el uso del Halo
Usar solamente agua bidestilada
Verificar los niveles de agua periódicamente
Verificar el funcionamiento del filtro del nebulizador y permeabilizar cuando
sea necesario
Cambiar el circuito cada 24 horas
Vaciar cada cierto tiempo el agua depositada en las paredes del tubo
corrugado, evite que este se acode
Si es posible en niños con baja temperatura colocar calefactor en el
nebulizador
Evitar el roce de la cara del niño con los bordes del cilindro, verificando que
este no quede incrustado en los hombros del niño
Mantener en lo posible al niño en posición semi fowler
Mantener la piel del cuello seca y limpia, así también la ropa de cuna de la
zona cefálica
Medir periódicamente la concentración de oxígeno (FiO2 real) en el interior
del Halo, registre
Vigilar el grado de dificultad respiratoria y dinámica respiratoria del niño
Desventajas
Limitación de acceso al niño.
Dificultad para alimentar al niño
Dificultad en la atención de enfermería
No permite grandes movimientos para el niño
Enfriamiento en R N y lactantes menores
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CPAP
CPAP es la sigla en inglés para "Presión Positiva Constante de las Vías
Respiratorias". Es un tratamiento de las vías aéreas que utiliza aire ligeramente
presurizado durante todo el ciclo respiratorio, lo cual facilita más la respiración
y la obtención de más aire. CPAP puede aplicarse a través de la boca, la nariz
o a través de tubos de ventilación. CPAP se utiliza para niños con vías
respiratorias que pueden colapsar, poco volumen pulmonar o debilidad
muscular que interfiere con una ventilación adecuada.
Respirador mecánico
En los casos extremos de fracaso respiratorio, cuando se ha deteriorado el
intercambio gaseoso y/o existen signos de grave fatiga muscular respiratoria,
es necesario recurrir a la ayuda mecánica a la ventilación, conectando al
enfermo a un respirador, previa inserción de una vía aérea artificial.
El respirador mecánico ayuda a los niños que no pueden respirar por sus
propios medios debido a la anestesia o que necesitan tomar mayor cantidad de
aire o respirar de manera más efectiva debido a una enfermedad. Los
respiradores también pueden aportar oxígeno adicional si es necesario.
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RECORDEMOS:
Oximetria de pulso
Constituye un método no invasivo de monitorización continua de la saturación
de oxígeno de la hemoglobina, que permite la detección precoz de hipoxemia
Mecanismo
El Oxímetro emite luz en dos longitudes de onda transmitidas a la red pulsátil
vascular. la hemoglobina absorbe luz y la transmite a un detector (fotodiodo)
que mide la intensidad de luz transmitida. El oxímetro transforma esta luz en
ondas pletismográficas las cuales se pueden leer.
La lectura de la saturación se realiza en porcentajes, siendo 95 – 100% el
valor normal.
Alteran la oximetria de pulso:
Las concentraciones elevadas de bilirrubina
Las anemias
Las concentración elevada de carboxihemoglobina
La metahemoglobina
Sensores de tamaño inadecuados dan saturaciones incorrectas con
onda de pulso apropiadas
Interferencia con luz ambiental
Ciertas sustancias de uso I V como emulsiones de lípidos y medios de
contraste
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Finalmente, en tanto la administración de Oxígeno sea constante y
predecible, la observación clínica mas la medición de los gases
arteriales asegurará una Oxigenoterapia correcta
PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN GENERAL DE OXIGENO
1. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede
2. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
3. Preparar el equipo de oxígeno que se ha indicado y administrar a través
de un sistema calefaccionado humidificado
4. Administrar oxígeno bajo orden médica
5. Vigilar el flujo de oxígeno
6. Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno
7. Instruir al niño si procede acerca de la importancia de dejar el dispositivo
de aporte de oxígeno en su lugar.
8. Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para
asegurar que se administra la concentración prescrita
9. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (CSV, Oximetría de pulso),
Asegurar la recolocación de la máscara/ cánula de oxígeno cada vez
que se extrae el dispositivo
10. Comprobar la capacidad del niño para tolerar la suspensión de la
administración de oxígeno mientras come
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11. Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas
nasales durante las comidas, según tolerancia
12. Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno
13. Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno.
14. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la
terapia de oxígeno
15. Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo
de oxígeno
16. Cambiar la unidad de oxigenoterapia cada 24 horas (norma Ministerial)
17. Mantener al niño idealmente en posición semisentada.
BIBLIOGRAFÍA
Cuidados básicos del niño sano y del enfermo / Casassas Sánchez,
Roser . 2002.
Enfermedades infecciosas en pediatría / Banfi, Antonio . -- 2a. ed. -1997. -- 507p.
Manual de pediatría ambulatoria / Quezada, Arnoldo . -- 2003. -- 779p
Pediatría / Rizzardini Pieretti, Mafalda . -- 1999. -- 1159p.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007242.htm
http://www.saval.cl/medios/medios/centro/contenidos/publicaciones/apun
tes/HLCM_IRA_oxigenoterapia.pdf
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SNS 4100 ANEXO A GUIA DE TALLER
TALLER 7
OXIGENOTERAPIA Y ASPIRACION DE SECRECIONES
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de:
- Manejar los cuidados físicos y sicológicos de un niño hospitalizado,
(Independiente de su patología, alimentación, higiene, cambios de posición,
deambulación, reposo sueño, eliminación.) Considerando siempre los
elementos y herramientas del autocuidado
- Valorar la participación de la familia en la recuperación de la salud del niño.
Realizar las técnicas y cuidados propios de la oxigenoterapia.
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER:
ESCENARIO 1:
- Realizar administración de oxigeno mediante bigotera a un niño de 8 años.
- Realizar cuidados de la oxigenoterapia
- Medir saturación
- Registrar atención en hoja de enfermería
ESCENARIO 2:
- Realizar administración de oxigeno mediante mascarilla simple y mascarilla con
reservorio a un lactante de 6 meses.
- Realizar cuidados de la oxigenoterapia
- Medir saturación
- Registrar atención en hoja de enfermería
ESCENARIO 3:
- Realizar administración de oxigeno mediante halo a un recién nacido.
- Realizar cuidados de la oxigenoterapia
- Medir saturación
- Registrar atención en hoja de enfermería
ESCENARIO 4:
- Realizar aspiración de secreciones oral y/o traqueal en lactante de 1 año (con
traqueotomía)
- Realizar aseo de cavidades en caso necesario
- Tomar muestra de secreción para examen
- Medir saturación
- Registrar atención en hoja de enfermería
NOTA:
- Asignar rol de padres a los alumnos
- Asignar rol de niño a un alumno
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EVALUACION EN SIMULACION CLINICA
SNS 4100
TALLER 7
OXIGENOTERAPIA y ASPIRACION DE SECRECIONES
INTRUCCIONES:
El docente debe evaluar al alumno aplicando una pauta para oxigenoterapia y
otra para aspiración de secreciones. Son dos notas separadas.
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION “OXIGENOTERAPIA”
SITUACION 1:
Usted trabaja en el servicio de pediatría de un hospital y atiende a un niño de 8 años
hospitalizados por un cuadro respiratorio con disnea, secreciones nasales, taquipnea
y tos. El medico le indica oxigenoterapia.
Su indicación es:
- Administrar oxigeno 3 litros por minuto por bigotera a este niño
- Medir la saturación
SITUACION 2:
Usted trabaja en la UCI del servicio de pediatría de un hospital y atiende a un lactante
de 4 meses hospitalizado por una bronquitis grave por un adenovirus. Presenta
polipnea, sibilancias, tos, retracción costal, rechazo alimentario y cianosis.
Tiene indicación de oxigenoterapia.
Su indicación es:
- Administrar oxigeno por halo con una FIO2 85%
- Medir la saturación y FiO2 al interior del halo
SITUACION 3:
J.T.J es un Recién Nacido que ingresa a la Unidad de Paciente Critico Pediátrico con
un cuadro de Bronquilitis Grave por VRS y una Insuficiencia Respiratoria. El médico le
indica oxigenoterapia.
- Su indicación es:
- Administrar oxigeno por mascarilla venturi al 35%
- Medir saturación
SITUACION 4:
Usted es TSE de la UCI pediátrica de un hospital. Atiende a un niño de 8 meses que
ingresa con coriza, rechazo alimentario (anorexia), decaimiento, fiebre, dificultad
respiratoria y aumento de las secreciones bronquiales. Se le diagnostica un
bronconemonía. Dentro de las medidas de tratamiento está la administración de
oxigeno.
Su indicación es:
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Guía: Oxigenoterapia en Pediatría
-
Administrar oxigeno al 40% por mascarilla venturi
Medir la saturación
SITUACION 5:
Usted trabaja en una clínica en el servicio de urgencia. Ingresa un niño de 4 años con
secreciones bronquiales, tos, dificultad respiratoria. Al ingreso se controla:
FR: 40 por minuto
FC: 100 por minuto
P/A: 90/60
Saturación: 92%
T° axilar: 38,0°C
Dentro de las indicaciones médicas está la administración de oxigeno.
Su indicación es:
- Administrar oxigeno con una FIO2 del 35% por mascarilla venturi
- Medir saturación
SITUACION 6:
Usted trabaja en el servicio de pediatría de una clínica y atiende a un niño de 10 años
con un cuadro respiratorio que presenta tos, secreciones y taquipnea.
Le indican oxigeno por bigotera.
Su indicación es:
- Administrar oxigeno 3 litros por bigotera
- Medir saturación
SITUACIÓN 7:
Usted trabaja en el servicio de pediatría de un hospital. Atiende a un preescolar de 5
años que presenta polipnea, sibilancia, tos y retracción costal producto de una
bronquitis grave. Tiene indicado oxigenoterapia
Su indicación es:
Su indicación es:
- Administrar oxigeno al 35% por mascarilla venturi
- Medir saturación
SITUACION 8:
Usted es TSE del la UCI pediátrica de un hospital. Atiende a un lactante menor de 6
meses que ingresa con coriza, anorexia, decaimiento, fiebre, aleteo nasal, tos,
polipnea y aumento de las secreciones bronquiales producto de una neumonía. Tiene
indicación de oxigenoterapia
Su indicación es:
- Administrar oxigeno con una FIO2 del 90% por Halo
- Medir la saturación y FiO2 al interior del halo
SITUACION 9:
Usted trabaja en un consultorio de atención primaria. Consulta un lactante de 12
meses por tos y secreciones bronquiales. Al controlarle la saturación presenta una
saturación del 95% por lo que le indican oxigeno.
Su indicación es:
- Administrar oxigeno a 2 litros por biogotera
- Medir la saturación
SITUACION 10:
Usted trabaja en un servicio de hospitalización domiciliaria. Atiende a un niño de 7
años que debe mantenerse con oxigeno permanente por bigotera.
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Su indicación es:
- Administrar oxigeno a 2 litros por biogotera
- Medir la saturación
SITUACIONES
DE SIMULACIÓN PARA EVALUACION “ASPIRACION DE
SECRECIONES”
SE SUGIERE ASIGNAR ROL DE PADRES A LOS ALUMNOS
SITUACION 1:
Usted trabaja en la UCI pediátrica de un hospital desde hace 20 años. Atiende a un
lactante de un año hospitalizado por un cuadro respiratorio que presenta abundantes
secreciones nasales.
Por indicación de la enfermera usted debe:
- Realizar aspiración nasofaringea a este lactante
SITUACION 2:
Usted es TSE de un servicio de pediatría y le corresponde atender a un lactante de 12
meses con una IRA probablemente por VRS
Su indicación es:
- Realizar aseo de cavidades
- Asistir en la aspiración nasofaríngea con el objetivo de la obtención de
una muestra
SITUACION 3:
Usted trabaja en la UCI pediátrica de un hospital y le corresponde atender a un escolar
de 5 años con una traqueostomía. La enfermera va a realizar aspiración de
secreciones.
Su indicación es:
- Asistir en la aspiración de secreciones de traquea
- Realizar cuidados de la traqueostomia
SITUACION 4: Usted es TSE de un servicio de la UCI pediátrica de un hospital
Atiende a un lactante de 8 meses que presenta abundantes secreciones orales.
Su indicación es:
-
Realizar aspiración de secreciones orales en este caso
SITUACION 5:
Usted es TSE de enfermería y trabaja en un servicio de hospitalización domiciliaria.
Atiende a un preescolar de 5 años que presenta abundantes secreciones orales.
Su indicación es:
- Realizar aspiración de secreciones orales en este caso
SITUACION 6:
A.F.L adolescente de 14 años con una traqueostomia está hospitalizado en el servicio
de cuidados intensivos pediátricos Presenta abundantes secreciones bronquiales que
la enfermera va a aspirar.
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Su indicación es:
- Asistir en la aspiración de secreciones de traquea
SITUACIÓN 7:
Usted es TSE del servicio de pediatría de un hospital. Atiende a un lactante de 12
meses que presenta abundante coriza. Le solicitan un panel respiratorio viral por lo
que hay que aspirar secreciones nasofaringeas
Su indicación es:
- Realizar aseo de cavidades
- Asistir en la aspiración nasofaríngea con el objetivo de la obtención de
una muestra
SITUACION 8:
Usted es TSE y trabaja e un servicio de hospitalización domiciliaria. Atiende a un niño
de 3 años que presenta abundantes secreciones orales.
Su indicación es:
- Realizar aspiración de secreciones orales en este caso
SITUACION 9:
Usted trabaja en la UCI pediátrica y atiende a un niño de 7 años al cual le van a
aspirar secreciones por la traquestomia.
Su indicación es:
- Asistir en la aspiración de secreciones de traquea
- Realizar cuidados de la traquestomia
SITUACION 10:
M.O.P es un recién nacido de 25 días hospitalizado en el servicio de neonatología por
una IRA. Le solicitan aspirado nasofaringeo para descartar un VRS.
Su indicación es:
- Realizar aseo de cavidades
- Asistir en la aspiración nasofaríngea con el objetivo de la obtención de
una muestra
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