PREVENCION Niveles de prevención Diferencia entre promoción y
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Niveles de prevenció prevención ENFERMO SANO Asintomático PREVENCION Vacunación Fluoración de las aguas Uso del cinturón de seguridad Sintomático PAP (73% CA de cuello) Mamografía HTA (50% ACV) Rehabilitación Prá Prácticas Preventivas Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Dr. Miguel H. Ramos Adolfo Rubinstein Mapa conceptual SALUD Diferencia entre promoció promoción y prevenció prevención Promoción La prevenció prevención se dirige a las personas en riesgo de enfermar (probabilidad), promoció promoción se dirige a la població población en general Mejorar La Salud (Aumentar) Población General PREVENCION PRIMARIA Apunta a reducir la susceptibilidad de las personas a la enfermedad. Identificar y eliminar factores de riesgo. La inmunizació inmunización, quimioprofilaxis y educació educación sanitaria entran en esta categorí categoría Nutrició Nutrición, ejercicio fí físico y prevenció prevención de accidentes. ENFERMEDAD Prevención Cuidar La Salud (Defender) Población en Riesgo Marcador vs Factor de Riesgo Marcador: Marcador: es un elemento “testigo” testigo” del desarrollo de un fenó fenómeno. Si bien representa mayor riesgo modificarlo para prevenir la enfermedad o mejorarla es imposible o no aporta beneficio. Factor de Riesgo: Riesgo: es toda circunstancia o situació situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad y tiene la capacidad de alterar el pronó pronóstico cuando se lo modifica. 1 Estudios epidemioló epidemiológicos Verdades epidemioló epidemiológicas pero falsedades clí clínicas Estudios de Cohorte: Cohorte: Se efectú efectúan evaluaciones al comienzo del estudio y son observados a lo largo del tiempo. Los que desarrollan enfermedades son comparados con los que no, y las diferencias son consideradas potencialmente “factores de riesgo” riesgo” Estudios de Casos y Controles: Controles: Se detecta un nú número de personas con un problema determinado y se las evalú evalúa. Por cada paciente con el problema se busca un “control” control”, es decir, una persona de la misma edad, sexo y condició condición social que no esté esté padeciendo el problema determinado, por ejemplo internados en el mismo hospital por otro tipo de problema. Observar que una práctica o factor químico se asocia con enfermedad no implica necesariamente que su modificación o corrección prevendrá la enfermedad. La interpretación de los resultados de estudios de este tipo es compleja (fumar y tomar café se asocia a mayor incidencia de infarto. ¿Es el café un factor de riesgo independiente?) PREVENCION SECUNDARIA Falsedades clí clínicas Clorfibrato (WHO. Lancet 1980: 379) El estró estrógeno en mujeres con menopausia. Homocisteí Homocisteína: na: Ácido Fó Fólico Vitamina E (antioxidantes) Se basa en la detecció detección precoz de la enfermedad de forma que el tratamiento se pueda iniciar antes de que se produzcan dañ daños que resulten irreversibles. Prevenció Prevención en la fase preclí preclínica o asintomá asintomática de la enfermedad HTA, Cá Cáncer de mama y de colon Evolució Evolución natural de la enfermedad Cada enfermedad tiene un punto crí crítico o punto de escape de la posibilidad de cura La localizació localización de este punto crí crítico determinará determinará la utilidad de un diagnó diagnóstico precoz TIEMPO Diagnóstico Precoz Posible Comienzo Biológico Diagnóstico Clínico Habitual Resultado Síntomas SALUD A B C Recuperación Fallecimiento Cronicidad Punto crítico 1 Punto crítico 2 Punto crítico 3 2 Sesgo de anticipació anticipación Tiempo de anticipación Detecció Detección de enfermedades Supervivencia con rastreo Supervivencia sin rastreo Sano Asintomático Sintomático Muerte Diagnóstico Por Rastreo Diagnóstico Habitual Por Síntomas Grados de evidencia y recomendaciones de Servicios Preventivos PREVENCION TERCIARIA Es el manejo de la enfermedad establecida con el fin de minimizar sus consecuencias. Detecció Detección de enfermedad sintomá sintomática no tratada. Programas de rehabilitació rehabilitación (ACV, IC) Objetivos de un programa de prevenció prevención Disminuir la mortalidad Disminuir la morbilidad o “carga de sufrimiento” sufrimiento” Mejorar la calidad de vida Lograr la sensació sensación psicoló psicológica de bienestar. Lograr un estado funcional aceptable. Tener capacidad para vivir de manera independiente. Disminuir el nú número de consultas y hospitalizaciones Evitar internació internación en asilos Detecció Detección de casos (Case finding): finding): el paciente visita por cualquier motivo y esto ofrece la oportunidad de detectar la enfermedad que estamos buscando. Screening (selecció (selección) es una estrategia que se aplica a poblaciones de individuos sanos Examen perió periódicos Recomendació Recomendación Sugerencia Calidad de la evidencia Resultados A Recomienda fuertemente hacer Buena y suficiente Mejoran B Recomienda hacer Aceptable Mejoran C No recomienda hacer Aceptable Podrí Podrían mejoran D Recomienda no hacer Buena o aceptable No mejoran I No puede recomendar Mala Aún no determinados OBJETIVOS La prevenció prevención para HTA y Cá Cáncer de mama ayuda a reducir la mortalidad y morbilidad. morbilidad. La prevenció prevención para Glaucoma y deterioro de la audició audición apunta a mejorar la calidad de vida. En una mujer de 90 añ años con insuficiencia cardí cardíaca no es razonable medidas preventivas para el cá cáncer de mama, sin embargo la prevenció prevención para la disminució disminución de la agudeza visual permitirí permitiría disfrutar de actividades má más sedentarias como la lectura. 3 Prá Prácticas preventivas entre los 11 y 24 añ años Accidentes Homicidios Suicidios Neoplasias malignas ECV PRNCIPALES CAUSAS DE MUERTE Prá Prácticas preventivas 24 a 64 añ años PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE: MUERTE: Neoplasias malignas ECV Accidentes HIVHIV-SIDA Suicidios y homicidios RASTREO RASTREO CONSEJOS Sexualidad Salud dental Prevenció Prevención de accidentes Abuso de sustancias, dieta y actividad física Controles perió periódicos ( 1 a 3 añ años) TA c/2 añ años, peso y altura Papanicolaou en mujeres sexualmente activas cada uno a tres añ años Alcoholismo, Tabaquismo o Drogadicció Drogadicción Serologí Serología para Rubé Rubéola o vacunació vacunación en mujeres susceptibles Controles perió periódicos ( 1 a 3 añ años) TA cada dos añ años, peso y altura Papanicolaou en mujeres sexualmente activas cada 1 a 3 añ años Alcoholismo, tabaquismo y drogadicció drogadicción Rubé Rubéola Dislipidemia Cáncer de Colon y de Mama Recomendaciones INMUNIZACIONES: SUPLEMENTOS: Refuerzo de la doble adulto cada 10 añ años Vacuna antirrubé antirrubéola en mujeres fé fértiles 0.5 a 1 mg. mg. de Ácido Fó Fólico en mujeres fé fértiles que plantean un embarazo 4 Prá Prácticas preventivas recomendadas para > 65 años Evaluació Evaluación anual fí física, funciona, mental y social en mayores de 74 añ años Control de la TA en mayores de 65 añ años cada 2 añ años y en > de 74 c/añ c/año. Colesterolemia una vez si no se ha hecho. Sangre oculta en heces anualmente (NNT: 8/10000 en 10 años) . Examen clí clínico bucal y cutá cutáneo anualmente Examen auditivo anualmente. Descartar hipotiroidismo solo en mujeres, cada 2 añ años en > de 65 y anualmente en > de 74 añ años. Alcoholismo y Tabaco en intervalos apropiados. Inmunizaciones: Vacuna antigripal anual, Refuerzo contra Tétanostanos-Difteria cada 10 añ años. Riesgos Especiales en > 65 añ años CAIDAS DEPRESIÓ DEPRESIÓN ALTERACIONES VISUALES SOBREDOSIFICACION DE DROGAS PERDIDA DE LA MEMORIA INCONTINENCIA IMPACTACION FECAL Síntesis PREVENCIÓN PROMOCIÓN SALUD MEJORAR Y CUIDAR LA SALUD TODA LA POBLACIÓ POBLACIÓN PREREQUISITOS DE LA SALUD ENFERMEDAD POBLACIÓ POBLACIÓN EN RIESGO Gracias 5
