Adhesivos y prótesis: mitos y verdades

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Código: 2.01.06 DOSIS-10611-1211-0
Prótesis dentales
Módulo 3
Adhesivos y prótesis:
mitos y verdades
Tercera entrega del curso que definirá las características de las prótesis dentales,
modos de uso y productos disponibles en la farmacia, para una eficaz atención
farmacéutica. Serán tres módulos especiales.
En la edición 192 (diciembre 2011), el cuestionario de evaluación.
Por Dr. Diego Julio César Pozzi *
Adhesión. La fabricación de pró-
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cualquier tipo de prótesis dental removible
puede (y debe) utilizarlo.
Beneficios. Se han estudiado los efectos de
un adhesivo sobre la masticación, y se ha
constatado que el empleo de un adhesivo
permite al portador de la prótesis reducir el
número de ciclos masticatorios antes del estado de la deglución. También se ha medido
la retención de una prótesis dentaria por resistencia a la tracción vertical y al deslizamiento lateral y se ha comprobado que esta
retención aumenta sensiblemente, en ocasión de la utilización de agentes adhesivos.
Stafford y Russell utilizaron instrumentos
de medición introducidos en dos prótesis
dentarias superiores pertenecientes a la mis-
s
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s
tesis dentales implica un alto nivel de conocimiento técnico y clínico de principios
y conceptos de biomecánica. El adhesivo
es en ocasiones erróneamente considerado como una señal de la incapacidad del
profesional, como si fuese un indicador de
las fallas de retención o deficiencia en los
procedimientos técnicos y clínicos.
Si bien los odontólogos se deben esforzar
por lograr prótesis dentales estables, cómodas y retentivas, se debe comprender que
el uso de adhesivos es un procedimiento
terapéutico legítimo y efectivo en el cuidado de la prótesis dental. Por lo cual, es de
mucha ayuda durante la adaptación y uso
de la prótesis, y todo paciente portador de
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ma persona, una antigua y mal adaptada, la
otra nueva y bien adaptada. Se ha demostrado de esta manera que una sola aplicación
de un adhesivo permite al paciente aumentar la fuerza de masticación de 6,6 a 11,2kg/
cm2 cuadrado con la antigua prótesis y de
12,0 a 17,0kg/cm2 con la nueva prótesis.
Un estudio realizado por Joseph E. Grasso
demuestra que el uso de adhesivos en prótesis con problemas de ajuste incrementa
su retención y estabilidad a niveles superiores a los que presenta la prótesis con
ajuste perfecto, pero sin uso de adhesivos.
Existen datos clínicos que indican que el uso
correcto de adhesivos para prótesis dentales
no genera reabsorción ósea o alteraciones de
la actividad muscular durante la masticación,
mientras que otros estudios indican que el
uso de adhesivos a partir de goma natural o
de polímero sintético puede reducir, y hasta
eliminar, la irritación de la mucosa.
Otro factor a tener en cuenta es que una de
las principales preocupaciones entre los
pacientes portadores de prótesis dentales
removibles es la comida que queda atrapada por debajo de las mismas, lo que puede
causar irritación y dolor en la encía de las
áreas desdentadas. Estudios recientes indican que el uso de adhesivos forma una barra oclusiva que sella hasta más del 74% de
partículas de comida, en comparación que
una prótesis sin adhesivo. Menor cantidad
de partículas de comida atrapada por debajo
de la prótesis se traduce en menor irritación
y dolor, por comprensión e inflamación parcial de la mucosa.
removible, por más que estén correctamente adaptadas, es candidato para el uso
de adhesivos dentales.
La indicación de uso es para aumentar el
confort, estabilidad y retención para el
paciente. Su uso podrá ayudar al usuario
a superar la ansiedad del primer contacto,
generando una mayor confianza y una mejor adaptación, pero no deben ser usados
para corregir eventuales defectos de fabricación de la prótesis que hayan ocurrido
durante las pruebas.
¿Que otros pacientes pueden tener beneficios con el uso de los adhesivos?:
• Pacientes con desórdenes hormonales
o de neurotransmisión (miastenia gravis,
Parkinson y Alzheimer). En general, aquellas enfermedades en que el control muscular se ve afectado.
• Pacientes desdentados con graves defectos
de mandíbula, así como los que se recuperan
de una cirugía maxilofacial (por ejemplo de
ablación de tumores) que generan grandes
defectos maxilares o mandibulares, y que requieren prótesis extensas con poca retención.
• Pacientes que tengan mucosa particularmente sensible, ya que su efecto amortiguador alivia el tejido al contacto con la prótesis.
• Personas cuyas actividades exigen contacto con público, como actores, locutores
o cantantes, pueden adquirir mayor seguridad con el uso del adhesivo.
• Es muy importante en los casos de pacientes en que la reabsorción ósea ha generado
una gran disminución del reborde alveolar
necesario para la retención de la prótesis.
Indicaciones de uso del adhesivo. Cualquier paciente portador de prótesis dental
Contraindicaciones. Se deberá tener en
cuenta a:
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• Pacientes alérgicos a cualquiera de sus
componentes.
• Es necesario mantener el cuidado e higiene de la prótesis, removiendo completamente el adhesivo, evitando la formación
de un depósito estratificado de adhesivo
endurecido. En caso de que no sea posible
la remoción de este depósito, se recomienda la suspensión del uso del adhesivo.
• Los adhesivos además no deben ser usados en prótesis quebradas o que tengan el
borde partido. Estas prótesis deben ser reparadas o sustituidas
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Factores a tener en cuenta. El adhesivo
dura hasta 12 horas. Según el caso clínico,
la ingesta de líquidos tibios, golosinas, cítricos o excesiva salivación pueden disminuir el tiempo de adhesión.
Existen otros factores que pueden disminuir la duración del adhesivo, pero que
están netamente relacionados con el caso
particular de cada paciente. Por ejemplo,
el remanente óseo de la cresta alveolar en
el caso de prótesis completas de acrílico, o
bien el estado de las piezas dentarias sobre
las cuales las prótesis tiene sostén, en el
caso de prótesis parciales removibles.
Recordar que el adhesivo no se usa para
cubrir defectos de la prótesis. En caso de
prótesis fracturadas o con retenedores seccionados, lo que corresponde es realizar
una consulta con el profesional.
Cuidados básicos en el uso de prótesis dentales.
• Aprender a colocarlas y retirarlas sin dañar la mucosa.
• Limpieza diaria de la prótesis y de los dientes
propios en caso de que aún queden en la boca.
• Limpieza luego de las comidas.
• Retirar la prótesis durante la noche.
• Examen de boca y prótesis una vez al año.
En ocasiones, los pacientes portadores de
prótesis dentales (y sobre todos los usuarios
de prótesis completas) no realizan el control
anual de la prótesis con el odontólogo. Se
debe instruir a los pacientes de la importancia de los controles con el profesional, ya
que con el paso del tiempo se va produciendo la reabsorción ósea de las áreas desden-
s
s
s
Uso de los adhesivos durante los procedimientos clínicos. Cuando el odontólogo
se encuentra confeccionando una nueva
prótesis, también puede recurrir al uso de
los adhesivos. Por ejemplo:
• Registros de mordida: los registros exactos de oclusión dependen en gran medida
de bases estables que no se desplacen durante el registro. El uso discreto de adhesivos estabiliza la base de prueba para lograr
registros precisos de relación, sobre todo
en el maxilar inferior.
• Pruebas de la prótesis: durante las pruebas,
las prótesis no siempre reflejan la retención
y estabilidad de la prótesis definitiva y se
puede tornar difícil o imprecisa la verificación del registro maxilar. Se compromete la
estética de la disposición de los dientes con
respecto de la forma del arco, plano de oclusión, labio superior y línea de la sonrisa.
Los pacientes en esta etapa de prueba que
perciban las bases inestables pueden tomar
una actitud aprehensiva con respecto al
ajuste de la prótesis final. El uso prudente de
adhesivo aquietará los temores del paciente
y aumentará la precisión de la prueba de la
prótesis durante el proceso de confección.
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tadas que hace que en ocasiones sea necesario un rebasado para mejorar la adaptación.
Limpieza de la prótesis. En el cuidado diario
de la salud bucal tenemos que tener en cuenta la limpieza de la prótesis. Ésta no debe ser
higienizada con cremas dentales convencionales, ya que tienen abrasivos que rayan la
superficie de la prótesis, y estas rugosidades
pueden promover el crecimiento bacteriano. Es por eso que todos los pacientes portadores de prótesis dentales deben utilizar un
medio químico para higienizarlas, como lo
son las tabletas efervescentes. Pueden presentar formula no abrasiva de pH neutro,
que aseguran la limpieza de la prótesis sin
dañar su superficie. Estos agentes limpiadores reaccionan con el agua produciendo una
efervescencia (por el bicarbonato de sodio y
ácido cítrico) y eliminan bacterias, gérmenes. También remueven partículas de comida y manchas resistentes de la superficie de
la prótesis (como por ejemplo manchas de
té o de café). Además, dejan un refrescante
sabor a menta (gracias a la fórmula que contiene aceites de menta, spearmint y mentol)
y una sensación de limpieza que dura todo
el día. También se pueden utilizar para higienizar aparatos de ortodoncia y placas de
reposo (miorelajantes)
Conclusiones. Millones de personas utilizan
adhesivos para prótesis dentales. Los pacientes deben utilizar los adhesivos por consejos
del odontólogo y se los debe instruir en su
uso adecuado y prevenirlos del mal empleo.
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La enseñanza en el diseño de prótesis en facultades de todo el mundo incluye un alto
conocimiento de biomecánica. Pero con frecuencia se descuidan las indicaciones post
instalación y se olvida la recomendación de
un adhesivo, que genera muchos beneficios
en el usuario, como por ejemplo:
• Aumento de estabilidad y retención, que
permite a los pacientes aumentar su fuerza
de mordida, disminuyendo el tiempo de masticación hasta alcanzar el nivel de deglución.
• El uso de adhesivos produce el efecto de
almohadilla, reduce la cantidad de partículas alimenticias que se acumulan debajo de
la prótesis y contribuye a mejorar la distribución de fuerzas de oclusión sobre las regiones de apoyo de la prótesis, minimizando
por lo tanto los puntos locales de presión.
En la práctica a los odontólogos les parece que si sus pacientes utilizan adhesivos
para prótesis es un estigma en su capacidad profesional, y los pacientes que deben
concurrir a los adhesivos pueden pensar
que los odontólogos no hicieron el trabajo
satisfactoriamente. Pero no es así.
El uso del adhesivo es un procedimiento
legítimo, terapéutico y muy eficaz durante
la pruebas de la prótesis; y también lo es
para su uso posterior.
Los usuarios que reciban las indicaciones
adecuadas pueden utilizar los adhesivos, gozando de seguridad, comodidad, mayor estabilidad y, sobre todo, para volver a sonreír.
* Miembro Activo de la Asociación Odontológica Argentina.
Miembro Activo de la Sociedad Argentina de Periodoncia.
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