solicitud de reparación, mantenimiento y conservación de viviendas

SOLICITUD DE REPARACIÓN, MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN DE VIVIENDAS
PROTEGIDAS DE PROMOCIÓN PÚBLICA.
(*) Campos obligatorios
DATOS DE EL/LA SOLICITANTE
PERSONA FÍSICA
NIF/NIE (*):
Nombre (*):
Primer apellido (*):
Segundo apellido:
Teléfono fijo:
Teléfono móvil:
Fax:
Correo electrónico:
PERSONA JURÍDICA
CIF:
Razón social:
Teléfono fijo:
Siglas:
Teléfono móvil:
Fax:
Correo electrónico:
DATOS DE EL/LA REPRESENTANTE
NIF/NIE:
Nombre:
Primer apellido:
Segundo apellido:
Teléfono fijo:
Correo electrónico:
En calidad de:
Teléfono móvil:
Representante Legal
ADJUDICATARIO
Cuenta
del inmueble sita/o en el
PRESIDENTE
Fax:
Otro
Grupo
Y con
Matrícula
MEDIO PREFERENTE O LUGAR A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Deseo ser notificado/a de forma telemática (Sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Electrónicas)
Deseo ser notificado/a por correo certificado
Nombre de vía:
Provincia:
Portal:
Piso:
Código postal:
Municipio:
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Manifiesta que ha observado en la misma las siguientes deficiencias:
Y para que conste, a los efectos oportunos, firma la presente.
En
a
de
de
Fdo. El solicitante
ILTMA. SRA DIRECTORA DEL INSTITUTO CANARIO DE LA VIVIENDA
COMUNICACIÓN AL SOLICITANTE
El tratamiento de los datos de carácter personal aquí recogidos se ceñirá a lo estipulado por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal y por el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la citada Ley.
Podrán cederse a los demás organismos públicos que directa o indirectamente intervengan en la tramitación del procedimiento, además de las cesiones
previstas en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El titular podrá ejercer sus derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición ante el departamento competente en materia de [ACTUALIZAR CON NOMBRE DE DEPARTAMENTO (form:initialize)]
de la Administración de la Comunidad Autónoma, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley.
Autorizo
No autorizo
a [ACTUALIZAR CON NOMBRE DE DEPARTAMENTO (form:initialize)] para recabar los datos y documentos que obren en poder de las distintas
Administraciones Públicas que sean necesarios para la resolución de la presente solicitud.
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DOCUMENTACIÓN A APORTAR POR EL ADJUDICATARIO:
- Fotocopia del Documento Nacional de Identidad.
- Fotocopia del último recibo del pago de las cuotas de Comunidad.
- Fotocopia de la póliza del Seguro obligatorio de la vivienda contra el riesgo de incendio y catástrofe, designado como
beneficiario al Gobierno de Canarias, y copia del último recibo de pago.
DOCUMENTACIÓN A APORTAR POR EL PRESIDENTE:
- Fotocopia del Documento Nacional de Identidad.
- Fotocopia de la póliza del Seguro obligatorio de las zonas comunes contra el riesgo de incendio y catástrofe, designado como
beneficiario al Gobierno de Canarias, y copia del último recibo de pago.
- Fotocopia del Acta de la Comunidad en el que se recoja el nombramiento del Presidente.
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