RESEARCH NOTE

Reporte de investigación
¿Con qué frecuencia se prescribe anticoncepción de emergencia?
How Frequently Is Emergency Contraception Prescribed?
Translated with the permission of The Alan Guttmacher Institute from:
Grossman RA and Grossman BD How frequently is emergency contraception
prescribed? Research note, Family Planning Perspectives, 1994, 26(6):270271.
Por Richard A. Grossman y Bryan D. Grossman.
En un estudio realizado en 1993, en 294 proveedores de salud reproductiva,
médicos de familia y de sala de emergencias se investigó la frecuencia de
prescripción de anticoncepción de emergencia. La anticoncepción hormonal de
emergencia había sido prescrita por los entrevistados en un promedio de 3.4 veces
en los 12 meses previos. Casi un tercio de las prescripciones fueron para víctimas de
violación, en su mayoría prescritas por médicos de emergencia. Se realizaron quince
inserciones de DIU como anticonceptivo de emergencia en el año previo.
Pocos entrevistados habían discutido la anticoncepción de emergencia alguna vez con
las pacientes o habían tenido literatura disponible acerca del tema. (Perspectivas de
la Planificación familiares, 26:270-271, 1994)
La anticoncepción de emergencia (AE), también conocida como "anticoncepción
post-coital" se usa para prevenir el embarazo después de la relación sexual sin
protección. Un ejemplo de anticoncepción hormonal de emergencia es la "píldora del
día siguiente". La AE no sólo es útil para prevenir un embarazo, sino que también
puede ser un medio para que una mujer entre en el sistema de salud y obtenga un
método anticonceptivo confiable.
AE se usa extensamente en algunos países. Sin embargo, se cree que AE es prescrita
principalmente para las víctimas de violación en sala de emergencia en los Estados
Unidos, y en otras situaciones limitadas, como centros de salud universitarios y en
las clínicas de planificación familiar.
Actualmente están en uso dos formas de AE1. Pueden usarse anticonceptivos orales
en una dosificación diferente que se prescribe para uso regular. Una forma
alternativa de AE es la inserción de un dispositivo intra uterino (DIU) conteniendo
cobre. Aunque ambos métodos son de efectividad conocida, ellos pueden ser
subutilizados por los servicios comunitarios de cuidado de la salud.
La proporción de embarazo no deseado entre las mujeres jóvenes es mucho más
alta en los Estados Unidos que en otros países desarrollados2. Una posible
explicación para esta diferencia es que AE raramente se prescribe en los Estados
Unidos. Este estudio evaluó con qué frecuencia AE es prescrita en una muestra de
facultativos en los Estados Unidos.
Metodología
Se seleccionaron proveedores de cuidado de salud que podían prescribir AE de los
directorios de cuatro grupos profesionales: Association of Reproductive Health
Professionals, American College of Obstetricians And Gynecologists, American Board
of Family Practice, y American College of Emergency Physicians. Se seleccionaron un
total de 416 proveedores -104 miembros de cada organización. Dos fueron escogidos
de cada estado, de Washington, D.C., y de Puerto Rico; por lo general los nombres
escogidos fueron el número 5 y el 10 para ese estado o área geográfica.
En 1993, se envió una carta que explica el estudio y una encuesta corta a cada
proveedor de la muestra. La encuesta preguntó por su grado y especialidad, si
alguna vez prescribió anticonceptivos y si el proveedor prescribió AE. Si el
cuestionario no pudiera entregarse al destinatario original, se envió a otro miembro
de la misma organización, normalmente el siguiente nombre en la lista. Si los
entrevistados dieran un rango para la frecuencia de prescribir AE, se usó el número
más grande para los resultados.
Resultados
De 416 proveedores de salud entrevistados, 294 completaron el estudio, la
proporción de global de respuesta fue 71%. Según los resultados del estudio, cerca
de 100% de profesionales de salud reproductiva (N=87), gineco-obstetras (N=74) y
médicos de familia (N=72) prescribieron algún anticonceptivo, pero sólo 78% de
médicos de emergencia lo hicieron así.
Una gran proporción de entrevistados había prescrito AE hormonal alguna vez,
variando de 76% de gineco-obstetras a 39% de médicos de familia. Dos tercios de
los médicos de emergencia habían prescrito AE, casi siempre a las víctimas de
violación.
Cerca de la mitad de entrevistados había prescrito AE hormonal durante los 12
meses previos al estudio, con un rango de 65% de médicos gineco-obstetras a 25%
de médicos de familia.
Entre los que prescribieron AE hormonal, la mayoría lo hizo infrecuentemente. El
número promedio de veces que un proveedor prescribió AE varió de 1.8 entre los
médicos de familia a 5.8 entre los médicos de sala de emergencia.
Globalmente, los 294 entrevistados estimaron que ellos habían prescrito AE
hormonal 1009 veces en los 12 meses previos, con un promedio de 3.4 veces por
entrevistado. El número medio de prescripciones por proveedor fue sólo uno por año,
con un rango de 0-200. El número más alto de veces había sido escrito por una
enfermera que trabaja en un servicio de salud de universidad.
De las 1009 veces, 319 fueron para víctimas de violación. Cómo era de esperarse,
más de dos terceras partes de estas prescripciones habían sido escritas por médicos
de emergencia.
La inserción de un IUD para AE fue rara. Sólo ocho de 294 entrevistados lo habían
hecho así, con un total de sólo 15 inserciones en el año precedente.
Aproximadamente 90% de los entrevistados dijeron que ellos nunca o raramente
hablan a sus pacientes sobre AE. Sólo 30 entrevistados (10%) tenían literatura sobre
AE para dar a sus pacientes. Dos tercios de aquellos que no tenían información sobre
AE para pacientes expresó interés por tener literatura disponible para los pacientes
en relación con AE.
Discusión
Aunque el número de proveedores entrevistados es pequeño, estos resultados
sugieren que AE se usa infrecuentemente en los Estados Unidos. Estos hallazgos son
importantes porque algunos investigadores han encontrado una asociación entre la
disponibilidad mayor de AE y una tasa de aborto más baja 3.
Una razón para el uso limitado de AE en los Estados Unidos puede ser la falta de
aprobación por la FDA de los productos anticonceptivos para uso de emergencia. Sin
la aprobación de FDA, los fabricantes no pueden comercializar anticonceptivos orales
combinados o DIU para AE.
Nosotros hemos realizado un estudio preliminar en una muestra pequeña de
usuarios que sugiere que el público no está consciente de la AE. Nosotros planeamos
realizar un estudio sistemático para investigar el conocimiento de su existencia entre
consumidores que probablemente necesitarán AE.
Otros han recomendado aumentar la disponibilidad y uso de AE para reducir
embarazos imprevistos 4. Puede que AE no se prescriba frecuentemente en los
Estados Unidos porque ni los proveedores ni los consumidores tienen mucho
conocimiento de estos métodos.
Uno de los primeros pasos para aumentar el conocimiento, y consecuentemente el
uso de AE, es buscar la aprobación de FDA para uso post coital de anticonceptivos
orales y DIU. Los proveedores probablemente pueden estar reacios a prescribir un
producto para un uso no aprobado debido al bajo conocimiento de ese uso y a la
responsabilidad adicional.
Debe aumentarse el conocimiento público de la utilidad y disponibilidad, para que
las personas que necesitan AE puedan obtenerla. AE sería un excelente tema para
una campaña de información.
Por ejemplo, los paquetes del condón podrían informar a los usuarios qué hacer en
caso de falla, como: "Si el condón se usa inadecuadamente o desarrolla una gotera,
avise su proveedor de salud. AE tomada lo más pronto posible después de una
relación sexual sin protección puede ayudar a prevenir un embarazo imprevisto."
Deben desarrollarse materiales de educación para pacientes y deben distribuirse
para familiarizar ampliamente a las personas en riesgo sobre AE. Los proveedores de
salud también necesitan discutir más frecuentemente AE con sus pacientes.
Actualmente, la mayoría de los proveedores no menciona AE a sus pacientes. El
momento para mencionar AE es durante las visitas rutinarias porque una mujer no
puede usar el método a menos que ella conozca su existencia y una fuente dónde
obtenerlo.
Es importante incluir a los médicos de familia en esfuerzos para ensanchar la
disponibilidad de AE. Aunque los médicos de familia brindan cuidado a muchas
mujeres jóvenes, es improbable que ellos prescriban este método en la actualidad.
References
1. R.A. Hatcher et al., Contraceptive Technology, 16th ed., Irvington Publishers,
New York, 1994,pp. 415-432.
2. C.F. Westoff, "unintended Pregnancy in America and Abroad", Family Planning
Perspectives, 20:254-261, 1998
3. A.A. Haspels, "Overall View of Post-coital
Contraception", Advances in
contraception, 8:214, 1992.
4. J. Trussell et al., "Emergency Contraceptive Pills: A Simple Proposal to Reduce
Unintended Pregnancies", Family Planning Perspectives, 24:269-273, 1992.