dolor de mano, muñeca y codo

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MANO, MUÑECA Y CODO
Síndrome de túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano es una condición generada por un aumento en la presión o
atrapamiento de un nervio a nivel de la muñeca. Los síntomas pueden incluir adormecimiento,
sensación de corriente y dolor en el brazo, mano y dedos.
Hay un espacio en la muñeca llamado túnel carpiano, a través del cual pasa el nervio mediano y
nueve tendones desde el antebrazo hacia la mano (ver diagrama 2).
Se desarrolla el síndrome del túnel carpiano cuando producto de inflamación en este túnel se eleva
la presión comprimiendo el nervio. Cuando la presión es lo suficientemente elevada para alterar la
función del nervio, es posible sentir adormecimiento, corriente y dolor en la mano y dedos (ver
diagrama 1).
Diagrama 1
Aspecto y función del nervio mediano
Diagrama 2
El túnel carpiano se encuentra en la base de la
palma, está formado por huesos de la muñeca y
el ligamento transverso del carpio. Un aumento
en la presión de este túnel afecta la fucnión del
nervio.
¿Qué lo causa?
Usualmente la causa es desconocida. Compresión del nervio puede desarrollarse por distintas
formas: inflamación de la vaina de los tendones flexores, llamada tenosinovitis; luxación articular,
fracturas, o artritis pueden estrechar el túnel; también mantener la muñeca en flexión por largos
períodos.
Retención hídrica durante el embarazo puede causar edema a nivel del túnel y síntomas de un
síndrome del túnel carpiano, usualmente este cede luego del parto.
Enfermedades de la tiroides, artritis reumatoide y diabetes también pueden estar asociadas con el
síndrome del túnel carpiano. Puede haber una combinación de causas.
Signos y síntomas
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento, sensación de
corriente, o una combinación de los tres.
El adormecimiento más frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y anular. Los
síntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero también en actividades en el día
como conducir o leer el periódico. Algunas veces los pacientes notan una disminución en la fuerza
del puño, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas.
En casos muy severos, puede haber una pérdida permanente de la sensibilidad y los músculos de
la base del pulgar pueden atrofiarse.
Diagrama 2
El objetivo de las cirugías es liberar el ligamento
para dejar más espacio al nervio mediano en el
túnel carpiano.
Diagnóstico
Es necesario una detallada historia médica, también cómo han sido usadas las manos, es
importante si ha habido alguna lesión previa. Es posible solicitar una radiografía para descartar
otras causas de las molestias, como artrosis o fractura.
En ocasiones, si se sospecha una condición médica asociada a STC, se solicitan exámenes de
sangre. Se puede realizar un estudio de conducción neurológica y una EMG o electromiografía para
revisar otros sitios de compresión neurológica, así como para evaluar el túnel carpiano.
Tratamiento
Los síntomas frecuentamente pueden ser aliviados sin cirugía. Identificando y tratando
enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano, manteniendo la muñeca en
posición recta con una férula, puede ayudar a reducir la presión en el nervio.
Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas que interfieren con el sueño. Medicamentos
antiinflamatorios tomados por boca o inyectados en el túner carpiano pueden aliviar los síntomas.
Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar cirugía para generar más
espacio para el nervio. La presión en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el
techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la mano.
La incisión para esta cirugía puede variar, pero el objetivo es el mismo: agrandar el túnel y disminuir
la presión sobre el nervio. Luego de la cirugía, las molestias alrededor de la herida pueden durar
varias semanas o meses. El adormecimiento y la sensación de corriente puede desaparecer rápida
o lentamente. La fuerza en la mano y muñeca puede demorarse varios meses en volver a la
normalidad.
Los síntomas del túnel carpiano pueden no desaparecer completamente luego de la cirugía,
especialmente en los casos severos.
Tendinitis de deQuervain
La tendinitis de Quervain es una condici ón que se genera por irritación e inflamación de los
tendones que se encuentran en el borde del pulgar de la muñeca. La irritación causa que el
revestimiento del compartimiento alrededor de los tendones se inflame, cambiando así su forma;
esto hace difícil a los tendones moverse como debieran. La inflamación puede causar dolor y
sensibilidad en el borde del pulgar de la muñeca, el que usualmente se manifiesta al tratar de hacer
un puño, agarrando o tomando cosas, o rotando la muñeca.
¿Cuáles son sus causas?
Son diversos factores los que pueden causar este mal, aunque la mayoría de las veces se debe a un
uso abusivo del tendón, a una lesión traumática o a la pérdida de las elasticidad como
consecuencia de la edad.
Un desgaste crónico como las labores del hogar, un trabajo que requiera mucha fuerza, practicar
desproporcionadamente un deporte, pueden ser el origen de esta inflamación. Así mismo, puede
presentarse al realizar una actividad física después de un período de sedentarismo.
¿Cuáles son sus signos y síntomas?
El síntoma central es dolor sobre el lado del pulgar de la muñeca. Este puede aparecer
gradualmente o en forma brusca. Se siente en la muñeca pero puede irradiarse hacia el antebrazo.
Normalmente el dolor empeora con el uso de la mano y el pulgar, especialmente al tomar objetos
con fuerza o al girar la muñeca.
Es posible evidenciar inflamación sobre el lado del pulgar de la muñeca, también puede haber un
quiste en esta zona. Ocasionalmente puede ocurrir que el pulgar se traba al moverlo. Debido al
dolor e inflamación, durante actividades como hacer una pinza, puede haber dificultad en mover el
pulgar y la muñeca. La irritación del nervio que está encima de la vaina tendínea, puede causar
adormecimiento en la parte de atrás del dedo pulgar e índice.
Diagnóstico
Generalmente se realiza la maniobra de Finkelstein. En esta prueba, el paciente debe cerrar su
mano haciendo un puño con los dedos sobre el pulgar. A continuación la muñeca es doblada en
dirección al dedo meñique. Esta prueba puede ser dolorosa para la persona con tendinitis de
deQuervain.
Dolor a la palpación directa sobre los tendones del lado pulgar de la muñeca, es sin embargo, el
hallazgo más frecuente.
El tratamiento, cuenta con el objetivo que es aliviar el dolor causado por la irritación e inflamación.
En algunos casos, su médico puede recomendar reposo de la actividad del pulgar y la muñeca
usando una férula o splint. Medicamentos antiinflamatorios ingeridos por vía oral o inyectados en
ese compartimiento tendíneo pueden ayudar a reducir la inflamación y aliviar el dolor.
En algunos casos, simplemente el no realizar las actividades que causan dolor e inflamación, puede
aliviar la sintomatología. Cuando los síntomas son severos o no mejoran, la cirugía puede estar
recomendada. La cirugía consiste en abrir el compartimiento para generar más espacio a los
tendones irritados.
La actividad normal de la mano puede ser reasumida una vez que pasan las molestias de la cirugía
y se recupera la fuerza. Su cirujano de mano le puede recomendar el mejor tratamiento a su caso.
Tratamiento
El objetivo es aliviar el dolor causado por la irritación e inflamación. En algunos casos, su médico
puede recomendar reposo de la actividad del pulgar y la muñeca usando una férula o splint.
Medicamentos antiinflamatorios ingeridos por vía oral o inyectados en ese compartimiento
tendíneo pueden ayudar a reducir la inflamación y aliviar el dolor. En algunos casos, simplemente
el no realizar las actividades que causan dolor e inflamación, puede aliviar la sintomatología.
Cuando los síntomas son severos o no mejoran, la cirugía puede estar recomendada. La cirugía
consiste en abrir el compartimiento para generar más espacio a los tendones irritados. La actividad
normal de la mano puede ser reasumida una vez que pasan las molestias de la cirugía y se recupera
la fuerza. Su cirujano de mano le puede recomendar el mejor tratamiento a su caso.
Quiste sinovial o ganglión
Los quistes sinoviales o gangliones son masas (protuberancias) muy comunes, que algunas veces
crecen en la mano y en la muñeca.
Los quistes se encuentran generalmente e la parte superior de la muñeca, lado palmar de la
muñeca o en la última articulación de un dedo, (quiste mucoso), y en la base de un dedo.
Los quistes sinoviales o gangliones usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas
tendíneas. No hay una causa específica. Estos quistes pueden ser dolorosos especialmente cuando
recién aparecen o con el uso constante y demandante de la mano.
Los gangliones frecuentemente cambian de tamaño, también pueden desaparecer por completo.
Estos quistes no son malignos (cancerosos).
Diagnóstico
El diagnóstico de un quiste sinovial o ganglión usualmente se basa por dónde esté situado y qué
aspecto tiene.
Su cirujano de mano puede recomendarle una radiografía para descartar lesiones e las
articulaciones vecinas.
Tratamiento
El tratamiento de un quiste sinovial o ganglión podría ser simplemente la observación de cualquier
cambio. Sin embargo, si el quiste es doloroso, limita la actividad, o su apariencia es inaceptable al
paciente, se podría recomendar otro tratamiento.
El tratamiento podría incluir la eliminación del fluido del quiste aspirándolo con una aguja y/o el
uso de una férula o splint para evitar el movimiento. Si estos tratamientos no quirúrgicos fallan, su
cirujano de mano podría recomendarle una cirugía para eliminar el quiste.
El objetivo de la cirugía es eliminar el origen del quiste. Esto podría requerir la extracción de un
trozo de cápsula articular o de vaina tendínea cercana al ganglión. Si el ganglión es extraído de la
muñeca, es posible recomendar una férula o splint para el período post operatorio. Algunos
pacientes pueden sentir dolor, molestias e inflamación en el sitio de la cirugía, algún tiempo más
prolongado que otros, pero la actividad completa puede ser reasumida una vez que ceden las
molestias. Aún cuando la cirugía ofrece los mejores resultados de éxito en la extracción de los
gangliones, estos quistes pueden recurrir.
Dedo en gatillo
¿Qué es?
Tenosinovitis estenosante, comúnmente conocido como dedo en gatillo o pulgar en gatillo, afecta
a las poleas y tendones en la mano que flexionan los dedos.
Los tendones funcionan como si fueran una larga cuerda que conecta los músculos del antebrazo
con los huesos de los dedos y el pulgar. En los dedos, las poleas forman un túnel bajo el cual los
tendones se deslizan. Estas poleas mantienen a los tendones en estrecha relación al hueso.
Los tendones y el túnel tienen por dentro un liso revestimiento que les permite un fácil
deslizamiento a través de las poleas.
El dedo en gatillo o pulgar en gatillo, se desarrolla cuando los tendones forman un nódulo o
inflamación de su revestimiento. Cuando los tendones se inflaman se estrecha su paso a través del
espacio del túnel (vaina flexora), lo que causa dolor, chasquido o una sensación de atrapamiento
en el dedo o pulgar.
Cuando el tendón se atrapa produce inflamación y más hinchazón que causa un círculo vicioso. En
ocasiones, el dedo se traba, siendo difícil extenderlo o flectarlo.
¿Qué lo causa?
Las causas de esta condición no siempre son claras. Enfermedades como artritis reumatoide, gota
o diabetes pueden estar asociadas con síntomas de dedo o pulgar en resorte.
Signos y síntomas
Dedo o pulgar en resorte puede comenzar con sensación de molestias en la base del dedo o
pulgar. Es posible encontrar un engrosamiento a este nivel.
Cuando el dedo comienza a traparse o se traba, el paciente puede pensar que su problema es en
el nudillo del medio del dedo o en el de arriba del pulgar.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento en el dedo o pulgar en gatillo es eliminar que se trabe y así permitir un
movimiento completo del dedo o pulgar sin molestias.
Se debe reducir la inflamación alrededor del tendón flexor y vaina tendínea para permitir un suave
deslizamiento. El uso de una férula o medicamentos antiinflamatorios por boca o una inyección en
el área alrededor del tendón puede ser recomendado para reducir la inflamación.
El tratamiento también puede considerar un cambio de actividades del paciente para reducir la
inflamación.
Si las formas no quirúrgicas no mejoran los síntomas, la cirugía puede ser recomendada.
Usualmente se realiza en forma ambulatoria. El objetivo de la cirugía es abrir la primera polea de tal
forma que el tendón se pueda deslizar libremente.
La movilidad activa del dedo generalmente comienza inmediatamente después de la cirugía.
El uso normal de la mano usualmente puede ser reasumido una vez que ceden las molestias
propias de la cirugía. Algunos pacientes, más que otros, pueden sentir dolor, molestias,
incomodidad e inflamación en relación con el área de la cirugía. Ocasionalmente, es necesario
terapia de mano luego de la cirugía, para lograr una función óptima.
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