1 INTRODUCCIÓN Los problemas de espalda en multitud de

INTRODUCCIÓN
Los problemas de espalda en multitud de ocasiones se deben a una
inadecuada educación postural y una deficiente condición física. En nuestro alumnado
de la E.S.O., también se producen tales desequilibrios por lo que, como actitud
preventiva y educadora, se recomienda tener en cuenta el tratamiento corporal que
sufren los alumnos/as a lo largo del día, como pueden ser las posturas que pueden
adoptar en sus sillas o el peso que las mochilas suelen tener. Es por ello que desde
nuestra labor docente y más desde el área de Educación Física debemos trabajar en
la correcta postura y en la higiene corporal de nuestro alumnado para evitar estos
desequilibrios ya desde edades tempranas y sobre todo como medida preventiva.
Es común encontrar a alumnos/as preguntándole a su profesor de Educación
Física por algún tipo de lesión. El niño/a supone que el docente tiene conocimientos
médicos, y esto no es cierto, ya que en su formación inicial se estudian con más o
menos profundidad aspectos relacionados con anatomía, higiene y prevención de
lesiones, pero nunca con el diagnóstico, por lo que intentaremos que las pautas de
actuación ayuden al profesorado a resolver estos casos.
¿QUE ES LA HIPERLORDOSIS? ¿QUE CAUSAS QUE LA PRODUCEN?
Es el aumento de la lordosis fisiológica, puede ser congénita o constitucional,
pero lo más frecuente es la de posición, sin malformaciones y debida a un incorrecto
equilibrio de la posición de la pelvis (a menudo a causa de una insuficiencia
abdominal), que se fija progresivamente. En resumen, es la acentuación patológica de
la curvatura normal fisiológica dirigida hacia delante. Suelen ser dos las causas
principales que producen la hiperlordosis, que son la anteversión pélvica y la
antepulsión de la pelvis, es decir, su desplazamiento por delante de la línea de
gravedad, lo que provoca un rechazo posterior del tronco. Puede ser producida por
debilidad de los músculos lumbares, por diferentes causas tales como poliomielitis y
distrofia muscular, o pueden producirse como compensación de una curva cifótica.
La lordosis puede asociarse también como aumento de volumen del abdomen,
como ocurre en la obesidad, embarazo y ascitis. Las causas u ocasiones que pueden
favorecer estos modos de equilibración son: la astenia general, habitual u ocasional, el
embarazo y el uso de tacones altos. En la mayoría de las ocasiones es por una
postura defectuosa. En aquellos casos de lordosis en que solamente existe el factor de
postura defectuosa o la relajación del soporte muscular, no se aprecian grandes
variaciones en los cuerpos vertebrales ni en su ínter espacios.
Lo más preocupante al respecto, es la cada vez más temprana aparición de
tales problemas; las actitudes hiperlordóticas son las más comunes entre los niños-as
(Reinhardt, B., 1997). Weineck, J. (1997), establece que cerca de un 30% de los
adolescentes posee trastornos de la columna vertebral durante la fase de crecimiento
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y es preciso ser conscientes de que estas malformaciones pueden durar toda la vida
(Maslo, P., 1996).
Estas actitudes pueden generar, en algunos casos, alteraciones lumbares a
medio y largo plazo. Los problemas mas frecuentes son las degeneraciones
vertebrales, las sobrecargas en el disco intervertebral y las hernias discales (Cantó,
R.; Jiménez, J., 1998). Los cambios bruscos de sobrecarga y desuso, la tensión
emocional o un estrés excesivo (exámenes, presión familiar, etc.) también pueden
provocar estas alteraciones musculares.
TOMA DE CONCIENCIA CORPORAL
Se basa en saber cuales son los desequilibrios, dismetrías de la posición que
se adopta, así como el conocimiento de la posición correcta tanto en estático como en
movimiento. El aprendizaje de una posición corregida debe pasar por varias etapas
desde el punto de vista cronológico:
◊ Toma de conciencia corporal. Utilizando algunos de los diferentes métodos
de valoración subjetiva, se buscan las asimetrías corporales, provocadas por las
curvas del raquis que sobrepasan la normalidad fisiológica de la estructura corporal del
niño.
◊ Modelado y toma de conciencia de la posición correcta. Una vez que el niño/a
o adolescente sabe cuales son sus asimetrías en la estructura corporal, se intenta
corregirla a través de una serie de ejercicios, los cuales pueden ser obtenidos del
grupo de “técnicas de gimnasias conscientes”, siendo este el objetivo principal.
Algunas de estas técnicas más efectivas:
-Ejercicios de identificación utilizando el espejo.
- Ejercicios de estiramiento buscando el alargamiento muscular, se parte de la
teoría de que las fascias están retraídas e impiden el libre movimiento, favoreciendo
actitudes posturales incorrectas.
-Movimientos de retroversión y anteversión en diferentes posiciones: supino,
prono, de pie, sentado. Esto normaliza los elementos miofascicos en los cuales
interviene el factor muscular y nervioso.
-Ejercicios posturales en el medio acuático.
◊ Automatizar la posición corregida. Para conseguirlo es necesario un trabajo
laborioso que exige una reprogramación neuromuscular de la posición actual hacia
una posición fisiológicamente correcta. Esto es debido a que la permanencia corporal
en una actitud incorrecta, tiende a hacer perder la conciencia de la movilidad de los
segmentos implicados en una actitud correcta.
EDUCAR EN PREVENCION
En relación con la actitud, el profesor/a de Educación Física, además de
colaborar con el médico en la corrección de las deformidades posturales, tiene la
misión importante de prevenir las alteraciones de la postura y educar o intervenir en la
educación del proceso de la equilibración bípeda.
Es recomendable la realización de diversas actividades que ayuden a los
alumno/as al conocimiento de la correcta postura a adoptar para la realización de
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diversas tareas cotidianas, sentarse o levantarse, dormir, fregar, sacar la ropa de la
lavadora, coger la bombona de gas, barrer, escribir, etc., sin riesgo de acentuar los
dolores en la columna vertebral y prevenir las lesiones (Vayer y col., 1993).
Tests gimnásticos exploratorios
1. Pedir al paciente la contracción dorso, glútea, abdominal con retracción del
mentón, para ver el comportamiento de la curva, que será corregida cuando
nos encontremos frente a una actitud.
2. Investigar la integridad de la cincha abdominal, que seguramente será
insuficiente. En decúbito dorsal, pedimos la elevación de las piernas juntas y
extendidas. Serán insuficiente los abdominales si en los primeros 30 grados de
elevación de los miembros, la región lumbar se lordotiza marcadamente.
El tratamiento se diferenciará en función de que sean actitudes hiperlordóticas
o problemas estructurados. En el caso de actitudes hiperlordóticas, las actividades se
orientan hacia la tonificación y potenciación de los grupos musculares responsables de
la estabilidad dorso-lumbar. Además, se realizarán ejercicios de toma de conciencia de
la postura, especialmente de la movilidad pélvica, una serie de actividades de
potenciación de la musculatura abdominal, glúteos y cuadrado lumbar. Es necesario
eliminar los ejercicios de trabajo abdominal basados en la flexión de caderas porque
agudizarían el problema.
En los casos de hiperlordosis lumbar es muy importante concienciar al sujeto
de la realización de correctos movimientos de retroversión de la pelvis que en un
principio son de difícil asimilación, tanto en posición de bipedestación como en
decúbito. Estos ejercicios son la base de las correcciones de la hiperlordosis, ya que
la pelvis tiene una influencia directa sobre la curva lumbar.
En el caso de las hiperlordosis estructuradas, se plantearán actividades desde
una perspectiva más analítica, debiendo realizar:
- Flexibilización lumbar.
- Flexibilización isquiosural.
- Flexibilización de la musculatura anteversora de la pelvis.
- Ejercicios de tonicidad para los grupos musculares abdominales y
lumbares.
LÍNEAS DE ACTUACIÓN
En la programación docente de la Educación Física se pueden diseñar
unidades didácticas que aborden la adquisición de hábitos posturales saludables. La
prevención en el ámbito escolar puede comenzar con la realización de un
reconocimiento médico del aparato locomotor para detectar desalineaciones, con el fin
de que puedan ser tratadas adecuadamente. Este reconocimiento debería realizarse
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en la infancia, período prepuberal y, especialmente, en el estirón puberal porque es
cuando las desalineaciones pueden incrementarse notablemente.
El profesor/a de Educación Física debe conocer los signos que indican la
posible existencia de una desalineación, lo que permitirá que pueda sospechar su
existencia en un elevado número de casos (al menos los más graves), pudiendo
advertir o dar consejo a los padres para que el niño o niña sea valorado por el médico
especialista, tras lo que podremos tener el preceptivo informe de la patología que
presenta y consecuentemente conocer las actividades que le son más recomendables
y las que pueden ser más desaconsejables para que no vaya a más. Por otro lado, y
de mayor importancia, el docente puede plantear una intervención didáctica que
aborde la mejora de la higiene postural del alumnado con el fin de prevenir las posibles
alteraciones que se derivan de una mala postura corporal. Así, la postural corporal
puede afrontarse desde dos puntos de vista:
Algunas de las posibles líneas de actuación ante estos problemas y como
prevención de los mismos son:
La postura al dormir, ya que a ella se dedica un tercio de cada día, y por tanto,
de la vida.
La forma de sentarse, una postura muy frecuente en el centro escolar, en
casa, al comer, al ver la televisión, trabajar en el ordenador, estudiar, etc. La incorrecta
sedentación está considerada como el factor que más contribuye al desarrollo y a la
cronicidad del dolor lumbar y cervical.
La forma de llevar el material escolar (especialmente mochilas), analizando si
se lleva de forma unilateral, sobre un solo hombro, o con doble asa.
La flexión raquídea al recoger o manipular objetos, o al realizar determinados
ejercicios físicos. Así como otras tareas de la vida cotidiana como barrer, fregar los
platos, asearse, etc.
Como posibles soluciones podemos destacar las taquillas, donde el hecho
de que los alumnos/as dispusieran de una taquilla personal en la que pudieran dejar
sus cosas evitaría que tuvieran que cargar con ellas todos los días desde casa al
centro escolar e incluso durante la propia jornada lectiva. Algo que puede resultar
utópico lo es menos si tomamos como referencia a otros países como Holanda y
Estados Unidos donde esto es una realidad.
Otra solución son las mochilas, carritos o bandoleras, siendo lo más adecuado
son los carritos o las mochilas, pero también se debe tener en cuenta en el caso de las
mochilas que estas deben de ir colgadas de los dos hombros para que se reparta el
peso de forma equilibrada. Los carritos es mejor que se empujen, y si es posible con
las dos manos, en vez de arrastrarlos con una mano ya que esta acción también
desestabiliza a la columna.
Los alumnos/as suelen llevar mucho material a sus espaldas, en cuestión de
libros, estos se podrían dividir por trimestres o Unidades Didácticas permitiendo así
que sólo tengan que llevar una tercera parte del peso aproximadamente. Además se
debe concienciar al niño/a para que lleve sólo aquello que necesita.
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A veces es el tamaño del mobiliario el que es inadecuado y otras la ubicación
con respecto a la pizarra, el profesor/a, los compañeros/as o con respecto a ellas
mismas ya que se encuentran ancladas al suelo por lo que no se puede variar la
separación entre mesa y silla. Al no ser las medidas de los sujetos estándar, tampoco
lo deberían ser el mobiliario que se dispone para ellos. Una mala ubicación del
mobiliario obliga al niño/a a realizar giros repetidos en un mismo sentido.
Relacionado con lo anterior, incidir en la posición de sentado para que sea lo
mas correcta posible, es decir, evitar giros repetidos y forzados de la columna (mirar al
compañero de atrás apoya los pies en el suelo, con las rodillas en ángulo recto con las
caderas, y éstas con el tronco. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la
silla (si es necesario utilizar un cojín La mesa ha de estar a la altura del pecho del
niño/a y próxima al mismo.
Otra propuesta es la de escribir en la pizarra a una altura adecuada, evitando la
hiperextensión de la columna si se escribe demasiado alto o posturas muy forzadas si
se hace en la parte baja.
El control postural, control tónico y conciencia corporal son elementos que
deben trabajarse en las clases de Psicomotricidad y/o Educación Física, no sólo como
contenido específico y puntual, sino como contenido transversal en el que debe
incidirse diariamente.
También es recomendable combinar las actividades de la jornada escolar, en la
medida de lo posible, con el fin de evitar periodos largos de tiempo en la misma
posición, normalmente sentados. Para ello podemos proponer actividades en las que
el movimiento y el cuerpo estén presentes.
Las actividades en el medio acuático (nadar, gimnasia en el agua) son las mas
indicadas para las patologías de espalda. La principal ventaja que nos ofrece este
medio en comparación con otros es que permite trabajar en una situación de
ingravidez. Hay centros escolares que gestionan la realización de actividades en éste
medio, en los que no sea así se debería insistir en su importancia y recomendar esta
actividad como principal o complementaria con otras actividades deportivas que
realizan los escolares.
EJERCICIOS PARA TRATAR LA HIPERLORDOSIS
Por todo lo expresado anteriormente, se establece la necesidad de incluir en
las clases de Educación Física ejercicios orientados a flexibilizar las zonas contraídas
y fortalecer las zonas debilitadas. Una posible progresión para llevar a cabo tal
actuación podría ser la siguiente:
1º Flexibilizar los músculos que por su sobresolicitación a lo largo del día están
más contraídos y doloridos, prestando especial atención a los músculos responsables
de mantener la postura.
2º Descarga vertebral.
3º Fortalecer las zonas más debilitadas y las que se van a someter a una
mayor carga.
4º Favorecer la coordinación e interiorización de los músculos "recuperados".
5º Mantener el equilibrio muscular.
Ejercicios para Lordosis
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Estos ejercicios tienen como finalidad la búsqueda de una posición equilibrada,
lograda por medio de la percepción de los diferentes segmentos corporales. Los
ejercicios se enumeran en:
1. Oscilaciones laterales del cuerpo en bloque, llevando el centro de gravedad
sobre el pie derecho, luego sobre el izquierdo.
2. Oscilaciones en masa del cuerpo pasando la vertical de gravedad desde los
dedos del pie a los talones. La articulación del movimiento se hace única a nivel de los
tobillos.
3. Oscilaciones en arco por traslación de la pelvis hacia delante y atrás.
4. Asociaciones de las oscilaciones anteriores con basculación de la pelvis en
ante y retroversión.
5. Oscilaciones en arco lateral por traslación lateral de la pelvis.
Ejercicios en decúbito supino
Como ejercicios específicos destacamos:
1. Apoyando el occipucio, la columna y las extremidades inferiores extendidas,
en cuya posición se pone de manifiesto la lordosis, se flexionan las rodillas hasta que
desaparezca la lordosis y desde esta posición se sienta
2. A partir de la posición de rodillas flexionadas, se las lleva a completa flexión
sobre el abdomen, el cual retrae completamente el movimiento por la propia ayuda
manual sin levantar la cabeza.
Ejercicios para desarrollar los músculos abdominales sin reforzar el
Psoas
1. En decúbito supino con rodillas en flexión, llevar las rodillas al tórax,
levantando ligeramente la cabeza
2. Desde la misma posición de partida, levantar la cabeza, acercar las rodillas
al tórax, colocar las piernas verticales, para luego bajarlos lentamente hasta 45º a
partir de ese momento se invierte el movimiento, hasta volver a la posición inicial.
Ejercicios para alargar los músculos lumbosacros y ligamentos
posteriores
1. Decúbito supino con la cabeza algo levantada, rodillas flexionadas y cogidas
con las manos. Se doblan los codos llevando las rodillas a las axilas, las rodillas se
bajan después lentamente.
2. Desde la posición sentada flexionar el tronco hasta tocar la punta de los pies
con las manos.
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FUNDAMENTOS TÉCNICOS
ESPECIAL CORRECTIVA
DE
LOS
EJERCICIOS
EN
GIMNASIA
La gimnasia especial o correctiva basa su acción en una serie de principios
técnicos, con el dominio de los cuales el fisioterapeuta puede construir sus ejercicios.
1. Elección de una correcta posición de inicial: se denomina así a la posición de
partida para realizar los ejercicios. Una buena posición inicial favorece la estructura y
técnica del ejercicio, ayuda a determinar los planos y trayectorias del movimiento,
permite lograr el máximo beneficio.
2. Exacta posición de la estructura de movimiento: los ejercicios correctivos
reconocen dos estructuras fundamentales: la analítica y la sintética. La analítica
involucra una o dos articulaciones y sus grupos motores. La sintética varias
articulaciones y sus grupos musculares. En la gimnasia correctiva priman las
estructuras analíticas por ser mas precisas y por la necesidad de localizar el trabajo y
su efecto.
3. Exacta selección de la técnica del movimiento: dos son las técnicas
fundamentales: los movimientos regulados y los de impulso. Los movimientos
regulados son los controlados o conducidos, que poseen generalmente una velocidad
uniforme. Los movimientos de impulso se dividen en oscilaciones o balanceos y
lanzamientos, los lanzamientos son de velocidad creciente mientras que los balanceos
son de velocidad regular.
4. Las trayectorias o recorridos: todos los ejercicios deben ser ejecutados en su
más amplia posibilidad de recorrido articular para provocar contracciones y
elongaciones máximas. Las trayectorias deben ser fácilmente conocidas y
determinadas.
5. Tipos de contracción muscular: se usaran contracciones isométricas (sin
desplazamiento visible de palancas) y contracciones isotónicas (con desplazamiento
de palanca) ya sean concéntricas o positivas o excéntricas o negativas.
6. Adaptación de las resistencias: aplicando según las posibilidades del
paciente los movimientos pasivos, activos, asistidos y resistivos.
7. Vivenciar el movimiento: el movimiento debe ser la expresión de una
interacción psicosomática. Una ejercitación motora en la gimnasia correctiva carece de
sentido si el espíritu y la voluntad de la persona que las ejecuta no participa.
8. Repetición: este principio se basa en que toda reeducación motora de actitud
y movimiento necesita de la repetición para mejorar las coordinaciones
neuromusculares precisas, con ella se van dejando las contracciones parásitas, se
adquiere soltura, liviandad y economía en los movimientos. Tener en cuenta que se
debe dejar de repetir un ejercicio cuando se ha perdido el interés en el, se trabaja con
desgano y se encuentra fatigado. La pauta es repetir entre 8 y 10 veces los ejercicios.
EDUCACIÓN Y TRABAJO RESPIRATORIO
En el trabajo de la respiración hay que considerar el componente muscular. La
mayoría de las veces las retracciones de los músculos que intervienen en la
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respiración tiene un papel decisivo y permanente, sobre los movimientos en general y
la respiración en particular. Estos impiden que la respiración abdominal y torácica fluya
en toda su capacidad, doblegándose a un patrón habitual de movimiento respiratorio
que no es fácil de modificar.
Algunas de las tareas que se pueden proponer son:
1. Ejercicios de movilidad diafragmática.
2. Práctica de diferentes tipos de respiración.
3. Trabajar ritmos respiratorios que requieran determinadas actividades o
deportes: natación, expresiones de ira, rabia, tranquilidad
4. Técnicas de respiración del yoga.
5. En el trabajo activo insistir en las fases respiratorias y su mejor momento. La
inspiración acompaña a los movimientos de alargamiento y fases de reposo en la
ejecución de los ejercicios; la espiración, como trabajo activo, acompaña a la fase de
esfuerzo del ejercicio, ya que obliga a contraer los músculos abdominales.
TRABAJO DE EQUILIBRIO
A través de los ejercicios de equilibrio se busca la integración postural correcta
en el esquema corporal. En la práctica de este trabajo interviene la estimulación de las
sensaciones propioceptivas, las cuales favorecen la apertura de vías informativas a
cerca de las posiciones adoptadas, muchas de ellas en desuso.
Algunas de las propuestas de trabajo son las siguientes:
1. Reduciendo la base de sustentación. Por ejemplo, sentado en un balón
mantener el tronco recto.
2. Elevando el centro de gravedad y reduciendo la base de sustentación como
por ejemplo en una barra de equilibrio experimentar diferentes posiciones modificando
los apoyos, flexionando el tronco, etc.
3. Podemos aumentar el nivel perceptivo corporal en los ejercicios anteriores,
suprimiendo el sentido de la vista.
CONCLUSIONES.
Las desviaciones de la columna vertebral pueden aparecer desde el estado de
gestación y esta puede ser de mayor o menor complejidad, por lo que al tener
movimientos inconscientes adoptan posturas incorrectas y esta trae consigo la
desviación de la columna vertebral.
Por lo que se debe hacer extensivo este trabajo y sensibilizar a todas las
instancias para que la corrección del trabajo postural adquiera la magnitud e
importancia que este requiere y trabajar de forma sistemática la corrección de la
postura, dentro y fuera de las clases de Educación Física o sea en todo momento.
BIBLIOGRAFÍA
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Gymnos. Madrid. (1998).
Devís, J. “Actividad física, salud y deporte”. Editorial Inde. Barcelona. (2000).
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López, P.A. “Ejercicios Desaconsejados en la actividad física: detección y
alternativas”. Editorial Inde. Barcelona. (2000).
Ruiz, L.M. “Desarrollo motor y actividades físicas”. Editorial Gymnos. Madrid.
(1994).
Santonja Medina, F. Rodríguez García, P.L. Sainz de Baranda Andújar, P. y
López Miñarro, P.A. “Papel del profesor de educación física ante las
desalineaciones de la columna vertebral”.
http://www.santonjatrauma.es/documentos/articulos/papel_del_profesor_de_ed
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http://www.espalda.org/
http://www.cuidelaespalda.com
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