For My Hospital Visit Para Mi Visita al Hospital
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For My Hospital Visit Para Mi Visita al Hospital Check-In Items Artículos Para el Registro Identification Card Insurance Card Medicare or Medi-Cal Card Authorization for Procedure, if applicable Physician’s Orders and other paperwork Co-Pay/Deductible Current medications Tarjeta de identificación Tarjeta de seguro médico Tarjeta de Medicare or Medi-Cal Autorización de procedimiento, si es aplicable Órdenes del médico y otros documentos Co-pago/deducible Medicamentos que esta tomando Personal Items Artículos Personales Eye glasses and case Contact lenses, solution, and case Dentures case Hair brush/comb Change of clothes Other items: _______________________________ Anteojos y estuche Lenteś de contactó, solución, y estuche Estuche para su dentadura Cepillo/peine para el pelo Cambio de ropa Otros artículos: _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ Garfield Medical Center provides patients with toiletries. Garfield Medical Center le ofrece a los pacientes artículos de baño. Emergency Contacts Contactos de Emergencia Contact: ___________________________ Contacto: ___________________________ Phone: ___________________________ Teléfono: ___________________________ Relationship: ___________________________ Relación: ___________________________ Physician Information Información del Médico Physician Name: _______________________ Nombre del Médico: ______________________ Phone Number: _______________________ Número de Teléfono: ______________________ How I am getting home Cómo voy a llegar a casa ______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ 525 N. Garfield Ave. Monterey Park, CA 91754 Phone: 626.573.2222 greaterelmonte.com
