Uso del score SOFA para detectar el Síndrome de Disfunción

Resumen: M-101
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Uso del score SOFA para detectar el Síndrome de Disfunción
Orgánica Múltiple en pacientes críticos
Sosa, Lombardo L. - Ojeda, Jorge A. - Laprovitta, José H. - Bengoa, Nancy N.
Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina. Cátedra II de Fisiología Humana.
Moreno 1240. Corrientes. Argentina. Cod postal: 3400
Tel: 03783-15598894
Correo electrónico: [email protected] Año: 2006
Antecedentes:
Se define el Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple (sDOM) como la falla funcional de dos o más órganos de la
economía, en la cual la homeostasis de los mismos no puede mantenerse sin ningún tipo de intervención.
En la actualidad el sDOM es la mayor causa de morbimortalidad en pacientes críticos; este concepto es utilizado en
estos pacientes desde la década del 70 y ha ido cambiando en la medida que la medicina fue evolucionando.
En sus comienzos solamente se asociaba a este síndrome con los cuadros de sepsis incontrolada, pero actualmente se
acepta que no necesariamente tiene que existir un cuadro infeccioso para que el mismo se produzca.
El desarrollo de nuevas intervenciones terapéuticas redujo en parte la incidencia y severidad de esta entidad, pero para
lograr este propósito es fundamental poder determinar su presencia y poder valorar su progresión a través del tiempo.
Por ello, en la actualidad existen scores que permiten objetivar la presencia de dicho síndrome. En la conferencia de
consenso realizado en París en 1.994, organizado por la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), se creó
el Sequential Organ Failure Assessment (SOFA).
De todos los scores existentes, el SOFA es uno de los más utilizados en el mundo a la hora de evaluar la existencia del
sDOM.
Este score evalúa morbilidad, tiene una finalidad descriptiva, es simple, fácil de calcular e individualiza el grado de
disfunción orgánica de forma cuantitativa obtenida periódicamente, por intermedio del estudio de seis órganos.
El presente trabajo tiene como objetivo analizar la incidencia de sDOM en un servicio de Terapia Intensiva polivalente
utilizando el score SOFA y correlacionar la presencia de este síndrome con la mortalidad.
Materiales y métodos:
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, donde se incluyeron todos los pacientes que
ingresaron al servicio de Terapia Intensiva de adultos medicoquirúrgico del Hospital Escuela Gral. San Martín de la
ciudad de Corrientes, durante el período comprendido desde marzo de 2.003 a mayo de 2.006.
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, que hayan permanecido internados
por un tiempo mayor a 24 horas.
En cada uno de ellos se evaluó la presencia de sDOM utlizando la escala de puntuación del score SOFA y se estableció
sDOM cuando existió la afectación simultánea de dos o más sistemas.
Se obtuvo la puntuación de SOFA de la siguiente manera: la evaluación del sistema nervioso central se realizó
analizando el mejor Glasgow obtenido dentro de las primeras 24 hs; para el aparato respiratorio se tuvo en cuenta la
relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno (índice PaFI); la función renal fue
determinada por el valor de creatinina sérica; la función hepática con el valor de bilirrubina sérica; la función
hematológica a través del recuento plaquetario y la hemodinamia se evaluó por el valor de PAM (presión arterial media)
que presentó el paciente, y la necesidad o no de drogas inotrópicas. Todo esto permitió obtener el valor de SOFA al
ingreso de cada integrante de nuestra población. A continuación se observa la tabla utilizada para hallar el score SOFA.
Función
respiratoria: PaFI
(PaO2/FiO2 en
mmHg)
Evaluación
neurológica:
Glasgow
Función renal:
Creatinina
sérica (mg/dl)
0
1
2
3
4
> 400
≤ 400
≤ 300
≤ 200
≤ 100
15
13-14
10-12
6-9
<6
< 1,2
1,2-1,9
2-3,4
3,5-4,9
>5
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Función
cardiovascular:
PAM (mmHg)
Función hepática:
Bilirrubina
sérica (mg/dl)
Función
hematológica:
Recuento de
plaquetas
≥ 70
< 70
Dopa < 5 γ o
Dobutamina
Dopa > 5 γ o
Adrenalina <
0,1 γ
Dopa > 15 γ o
Adrenalina >
0,1 γ
< 1,2
1.2-1,9
2-5,9
6-11,9
> 12
> 150
≤ 150
≤ 100
≤ 50
≤ 20
Para evaluar la mortalidad en estos pacientes se dividió a la población estudiada en dos grupos:
Grupo 1: vivos
Grupo 2: óbitos
En cada grupo se analizaron las siguientes variables epidemiológicas: sexo, edad, días de internación, y se determinó
además, en cada grupo, el score APACHE II (Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation) al ingreso, teniendo en
cuenta que este último evalúa el pronóstico de los pacientes en cuidados críticos.
En el análisis estadístico los datos se presentan como media ± desviación estándar. Las variables cualitativas se
compararon con el test de la Chi Cuadrado, con la corrección de Yates o el test exacto de Fisher. Consideramos
estadísticamente significativo un valor de p < 0.05.
Discusión de resultados:
Ingresaron al estudio 1.210 pacientes de los cuales 985 (81%) pacientes presentaron algún grado de disfunción en
alguno de sus órganos.
La edad promedio de la población analizada fue de 48 ± 17 años, pertenecieron al sexo masculino 801 (66%) pacientes
y al sexo femenino 409 (34%) pacientes.
Las variables epidemiológicas de cada grupo se observan en la tabla siguiente.
n
Grupo I
Vivos
Grupo II
Óbitos
509
(51%)
476
(48%)
Valor de P
NS
Edad
Días de
Internación
APACHE II
SOFA
46 ± 16
6.3 días
14 ± 6
3.2 ± 2
50 ± 17
3 días
26 ± 7
6.8 ± 3
NS
P < 0,05
P < 0,05
P < 0,05
Los pacientes que al ingreso presentaron valores elevados del score APACHE II tuvieron, además, mayor valor de
SOFA; esto demuestra una relación directa entre el incremento de la puntuación de la escala empleada y la mortalidad.
Conclusiones:
A pesar de los avances en el conocimiento de su fisiopatología, el sDOM continúa siendo la causa más importante de
muerte en cuidados intensivos.
El presente estudio demostró que esta entidad es frecuente en el servicio de Terapia Intensiva y con un alto porcentaje
de mortalidad.
Los resultados de este trabajo son similares a publicaciones anteriores, que reconocen a dicho síndrome como un factor
de alta morbimortalidad cuando se halla presente en pacientes críticos, lo que indica que la mortalidad guarda relación
directa con el número de disfunciones.
En los últimos años se popularizaron diferentes escalas de puntuación para el diagnóstico y pronóstico del sDOM,
ninguna de las cuales incluye el sistema digestivo, importante en la génesis y a la vez blanco de los complejos
mecanismos fisiopatológicos asociados a éste, nosotros empleamos el score SOFA que permite no solamente predecir la
mortalidad, sino que además facilita el seguimiento de las disfunciones durante la internación de los pacientes críticos.
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La puntuación del SOFA se compone de la suma del puntaje obtenido de la evaluación de seis órganos, cada uno con
una escala que va de 0 a 4 puntos, calificados según el grado de disfunción. El score APACHE II se evalúa en los
pacientes críticos al ingreso, y predice fielmente la mortalidad de éstos. En nuestra serie resultó muy significativa la
diferencia entre los grupos al igual que resultados hallados en otros estudios.
Actualmente la información sobre los pacientes en Terapia Intensiva se almacena en bases de datos electrónicos y de
ahí surge el cálculo automático de scores tales como el APACHE II y el SOFA. Sin embargo, muchas unidades de
cuidados intensivos todavía no tienen la oportunidad de extraer electrónicamente todos los datos necesarios para la
obtención automática del SOFA.
Los resultados obtenidos permiten relacionar la puntuación de SOFA total con el pronóstico, el cual empeora a medida
que dicha puntuación aumenta, lo que coincide con publicaciones que consideran que éste depende no sólo del número
de órganos afectados, sino de la severidad con que esto sucede.
Se encontró además en nuestra población una elevada mortalidad en los pacientes con sDOM, significativamente mayor
que aquéllos que no lo presentaban, lo que confirma que dicho síndrome constituye la principal causa de muerte en
pacientes críticos.
Se demostró una relación directa entre el incremento de la puntuación de la escala empleada y la letalidad. Fallecieron
todos los pacientes con una puntuación de SOFA total por encima de 11 puntos.
Bibliografía:
1-Beal A.L., Cerra F.B., et al. Multiple organ failure in the 1990s. JAMA 1994; 271: 226-233.
2-Deitch E. A. Multiple organ failure: pathophisiology and potencial future therapy. Ann Surg 1992; 216: 117-134.
3-Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willats S., Mendonca A., et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure
Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med 1996; 22:707-710.
4-Zyg Marshall J.C., Cook D.J., Christon N.V., Bernard G.R., Sprung C.L., et al. Multiple Organ Dysfunction Score: a
reliable descriptor of a complex clinical outcome. Critical Care Med 1995;23:1638-1652.
5-Oda S., Hirasawa H., Sugai T., Shiga H., Matsuda K., et al. Cellular Injury Score for multiple organ failure severitiy
scoring system. J Trauma 1998;45:304-311.
6-Zygun D.A., Laupland K.B., Fick G.H., Sandham J.D., Doig C.J. Limited ability of SOFA and Mod scores to
discriminate outcome: a prospective evaluation in 1,436 patients. Canadian Journal of Anesthesia 2005; 52:302-308.
7-Ferreira F.L., Peres Bota D., Bross A., Mélot C.,Vincent J.L. Serial Evaluation of the SOFA Score to Predict
Outcome in Critically Ill Patients. JAMA, 2001; 286: 1754-1758.
8-Moreno R., Vincent J.L., Matos R., Mendonca A., Cantraine F., et al. The use of maximum SOFA score to quantify
organ dysfunction/failure in intensive care. Results of a prospective, multicentre study. Intensive Care Med 1999; 25:
686-696.
9-Vincent J.L, Mendonca A., Cantraine F., Moreno R., Takala J., et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of
organ dysfunction/failure in intensive care units: Results of a multicenter, prospective study. Critical Care Medicine nov
1998;26(11):1793-1800.
10-Roger J., Fuller H.D. Use of daily acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II scores to predict
individual patient survival rate. Crit Care Med 1994; 22: 1402-1405.
11-Yzerman E.P., Boclens H.A., Tihic J.H., Kluytmans J.A., Mouton J.W., et al. Delta APACHE II for predicting
course and outcome of nosocomial Staphylococcus aureus bacteremia and its relation to host defense. J Infect Dis 1996;
173: 914-919.