Implante transcatéter de prótesis valvular aórtica
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Implante Valvular Aortico Transcateter (TAVI) Dr. Miguel O. Payaslian División Cardiología Jefe Hemodinamia y Cardiología Intervencionista JUAN A. FERNANDEZ Hospital General BUENOS AIRES. ARGENTINA Anatomía raíz aortica las arterias coronarias la válvula mitral sistema de conducción Raiz Aortica Corevalve 18F Catéter 12F Liberación de la parte distal de la válvula Liberación completa de Corevalve y Aortograma Gradiente Transvalvular Basal Gradiente Transvalvular Final FINAL BASAL MODO M Valvas FINAL HOSPITAL FERNANDEZ 25-03-2009 Registro Retrospectivo Incluye todos los implantes en la republica argentina desde marzo 2009 a septiembre del 2011 El registro no tiene compromisos con laboratorios y depende del CACI Numero de Implantes 146 pacientes VARIACION INTERANUAL 300 265 146 200 100 87 29 0 2009 2010 sep-11 SEP-11 ABRIL 2012 CARACTERISTICAS DEMÓGRAFICAS 84-85 81,4 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS ENFERMEDAD CORONARIA: 54% ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES COMORBILIDADES SÍNTOMAS PREEXISTENTES NYHA 14% 31% DISNEA 100% ANGINA 42% SINCOPE 15% 55% DISNEA CF IV DISNEA CF III DISNEA CF II SCORE DE RIESGO EuroSCORE: 21.23 (3.71 a 68.9) ECOCARDIOGRAMA PRE-IMPLANTE AREA VALVULAR GRADIENTE PICO GRADIENTE MEDIO ANILLO Fey% INSUF AORTICA MODERADA INSUF MITRAL MOD/SEVERA ESTENOSIS MITRAL ESPESOR PARED PAP 0.62 81.22 50 22.4 53 35 40 9 13.6 43 Metodología de medición ANGIO ETE TC MULTISLICE Cuadro Comparativo de las medidas por metodología Estructura ETE ANGiO. Diámetro Anillo Valvular (mm) 22 (20 a 25) 24 25 (21 a 27) (23 a 28) ˃ 2 mm > 3 mm Altura Sinotubular mm) No Diámetro Raíz de Aorta (mm) No 15 (13 a 21) 32 (27 a 42) TC Variación ± mm ECO-ANGIO-TC 17 (14 a 22) >2 mm 29 (27 a 43) < 3 mm Metodologia PreTAVI • Se realizo ATC de 1 y 2 vasos. • Se realizo holter ECG preTAVI a todos los pacientes. • Todos los pacientes recibieron clopidogrel y AAS previo al implante. TAVI • Vía yugular se coloco catéter de marcapaso. Para sobre estimulación y preventivamente 72 horas posTAVI TIPO DE ANESTESIA ACCESO VASCULAR ACCESO VASCULAR TAVI TAVI • A todos los pacientes se anticoagulo con Bivalirudina (bolo e infusión ajustado al peso) y/o heparina con control de ACT 250 mseg • Se utilizo contraste de baja osmolaridad promedio de 120 ml/pac. TAVI • Se implanto una válvula protésica autoexpandible de nitinol con valvas de pericardio porcino (CoreValve Medtronic) TAVI • A todos los pacientes se les realizo angiografia basal y final • A todos los pacientes se les midio gradiente transvalvular basal y posTAVI Gradiente Transvalvular Basal Gradiente Transvalvular Final ÉXITO DEL IVAP GRADIENTE TRANSVALVULAR POST TAVI INSUFICIENCIA AORTICA POST IMPLANTE MARCAPASO DEFINITIVO 30 (21%) ECG PACIENTES CON MARCAPASO DEFINITIVO Electrocardiograma Pre TAVI Cantidad Sinusal 23 Fibrilación Auricular 7 BAV 1er Grado 7 BCRI 4 BCRD 11 HBAI 7 BAV 2do Mobitz I 1 BAV 1er Grado + BCRD 3 HBAI+BCRD 4 CAUSAS DE MORTALIDAD PARO CARDIACO PERFORACION DE VENTRICULO IZQUIERDO PERFORACION DE VENTRICULO DERECHO FIBRILACION VENTRICULAR DISECCION DE AORTA HEMORRAGIA DIGESTIVA CRISIS BLASTICA 3 1 1 1 1 1 1 VALVULA AORTICA TRANSCATETER AUTOEXPANDIBLE (COREVALVE) Results from European Registries European Registry Results European Registry Results Corevalve Sapiens European Registry Results European Registry Results European Registry Results VALVULA AORTICA TRANSCATETER EXPANDIBLE POR BALON (EDWARDS) PARTNER (EDWARD) EXPANDIBLE POR BALON Resultados Tratamiento Medico TAVI Diferencia Estadística Mortalidad a 1 año 50,7% 30,7% Mortalidad y 71,6% Rehospitalización a 1 año Síntomas CF III-IV a 58 % 1 año Stroke a 30 días 1,1 % 42,5 % CI 0,40 a 0,74 P < 0,001 CI 0,35 a 0,59 P <0,001 Complicaciones Vascular Mayor 1,1% 25,2 % P < 0,001 5% P < 0,06 16,2% P < 0,001 Conclusiones • En pacientes de alto riesgo para cirugía convencional el TAVI mejoro en forma significativa en relación al tratamiento médico: La sobrevida a 1 año La composición de muerte y rehospitalización La presencia de síntomas CF III-IV A PESAR DE UN MAYOR PORCENTAJE DE STROKE Y COMPLICACIONES VASCULARES A 30 DIAS Indicaciones del Implante Valvular Transcateter Todo aquel grupo de pacientes que exceda los porcentajes razonables de mortalidad esperados para la cirugía de reemplazo a cielo abierto CONCLUSIONES • El Implante de Válvula Aortica Transcateter ha demostrado sus beneficios con respecto a la cirugía convencional en pacientes de alto riesgo quirúrgico o inoperables. • No hay trabajo que evalúen las ventajas sobre los grupos de bajo riesgo quirúrgico. • La tasa de éxito del procedimiento es de 98% y la mortalidad en centros de mayor cantidad de TAVI es de 6,9% a los 30 días. • El TAVI ha demostrado ser seguro y factible con mejoría clínica y hemodinámica a los 3 años. HACIA DONDE VAMOS? La creación de nuevos diseños de valvulas que deberán demostrar superioridad o no inferioridad con los ya establecidos La realización de estudios randomizados en pacientes de moderado riesgo MUCHAS GRACIAS
