orden de debito automatico - Circulo de Legisladores de la Nación

ORDEN DE DEBITO AUTOMATICO
Señor Presidente del
Círculo de Legisladores
De la Nación Argentina:
De mi mayor consideración:
En mi carácter de titular de la tarjeta ______________________indicada al pie,
autorizo a debitar en mi resumen de gastos la cantidad de PESOS CIENTO CINCUENTA ($150,00)
por mes en concepto de cuota o retribución convenida oportunamente con esa entidad.
Acepto que la efectivizarían de dichos débitos se realicen en tanto que la tarjeta y/o
cuentas que poseo con el Banco emisor no se encuentren inhibidas de operar con él.
La imposibilidad de percepción, por motivos que me sean imputables, determinará
la caducidad de esta autorización.
Esta orden podré revocarla, a través de un medio fehaciente, en un plazo no inferior
a los 30 días del determinado por el Banco para el pago de mi resumen mensual.
Apellido y Nombre:
Número de tarjeta: __ __ __ __ - __ __ __ __ - __ __ __ __ - __ __ __ __
Vencimiento: ____ / ___________
Número Socio del Círculo de Legisladores:
_________________________
Firma