MEDICINA INTERNA

Comunicaciones
y Casos clínicos. 41 Congreso
Nacional
de Avepa
MEDICINA INTERNA
UROLITIASIS POR URATOS EN DÁLMATAS: TRES CASOS CLíNICOS
J. Del Angel', D. F.Chavez', J. M. Victoria', l. Diez', M. B. García', C. C. Pérez'
'Hospital Veterinario para Pequeña Especies FMVZ-UAEMEX,Toluca, Mexico
'OpI. de Medicina Veterinaria, Universidad de León
Caso clínico
Introducción
Los cálculos urinarios de uratos en la
especie canina son relativamente poco
frecuentes, habiéndose citados cifras
entre e14,8 y elll,2%. Aunque han sido
identificados en varias razas, en los dálmatas aparecen en un porcentaje considerablemente elevado, especialmente
en los machos. Esta predisposición está
relacionada con el peculiar metabolismo de las purinas en esta raza.
El abordaje convencional
de estos
pacientes es resolver los signos clínicos con la extracción quirúrgica de
todos los urolitos e instaurar un manejo médico encaminado a disminuir la
sobresaturación
urinaria con ácido
úrico sobre la base de la determinación
de los valores de excreción de ácido
úrico urinario (AUU) de 300 ± 25 mg
al día. Con esta tasa de excreción tanto
la concentración de xantina como de
AUU están por debajo de los valores
de sobresaturación urinaria.
Se estudiaron tres perros dálmatas
machos entre 3 y 5 afias de edad y con
un peso entre 28 y 30 kg, que presentaban polaquiuria o retención urinaria
secundaria
a obstrucción
uretral.
Mediante ultrasonografia se evidenciaron pequeños urolitos en dos de los animales. El urianálisis reveló en los tres
casos hematuria, proteinuria y densidad
elevada. En uno de los casos, el menos
hematúrico, se pudieron observar cristales de urato amónico. Todos los animales tenían azotemia posrenaI, que
fue manejada con terapia de líquidos.
En todos los pacientes se realizó cistectomía con colocación de un tubo de
cistopexia, lo que nos permitió la evacuación de la orina de forma constante, evitando una sobredistención vesical, y la recolección continua de la
orina, permitiéndonos medir el AUU
en la orina total de 24 horas.
Por medio de un análisis fisico químico cuantitativo se determinó la composición de los urolitos: en uno de los
casos era 100% urato de amonio,
mientras que en el otro era un 90% de
urato de amonio y un 10 % de oxalato
de calcio; en el paciente donde se
recuperaron únicamente arenillas la
composición era de un 50% de urato
de amonio, un 10% de fosfato de calcio y un 40% de estruvita.
Posterior al manejo desobstructivo se
administró cefalexina (25 mg/kg/12
h), mientras se mantuvo el tubo de
derivación urinaria, y una dieta de restricción proteica (I 1-12%) adaptada a
los
requerimientos
energéticos.
Después de una semana, y cuando no
se observaron rastros de hematuria, se
realizó la recolección de orina de 24
horas obteniendo valores de excreción
de AUU superiores en todos los casos
a los 550 mg/dia (560, 725 Y 960 mg).
Cuando se combinó la dieta con alopurinol a 15 mg/kg/12 h dos de los
pacientes
presentaron
valores por
debajo de los 275 mg (122 y 180
mg/elia) y uno por arriba de los 325
(484 rng/día). Los dos pacientes con
valores menores a 275 mg AUU fue-
,-
ron sometidos a un nuevo ajuste terapéutico, con dieta y alopurinol a razón
de 10 mg/kg/12 h mientras que el
perro con 484 mg recibió dieta más
alopurinol a razón de 10 mg/kg/8 h.
Con esta nueva pauta los valores de
AUU pasaron a 280 y 360 mg/dia en
los dos primeros casos y a 460 rng/dia
en el último caso. Con estos valores y
con el mismo protocolo los animales
fueron dados de alta.
Se realizo el seguimiento de dos de
los pacientes a lo largo de un año, no
observando reincidencia de los signos
clinicos y sin evidencia de uro litas al
estudio ultrasonográfico. Debe citarse
sin embargo, que la orina continuó
mostrando cristaluria
de uratos en
ambos. El tercer perro no se volvió a
evaluar hasta 7 meses después, cuando el paciente habia pasado de 28 a 32
kg Y presentaba signos clínicos de
estranguria y polaquiuria el propietario habia dejado de darle la medicación con alopurinol y le cambió la
dieta un mes después de darle de alta.
Hubo de ser sometido nuevamente a
procedimiento quirúrgico y manejado
para ajuste de. dosis, estableciendo el
protocolo de dieta con restricción proteica y alopurinol a 15 mg/kg/12 h,
logrando una excreción de AUU de
440 mg/dia; cuatro meses después no
existen datos de reincidencia.
Discusión y bibliografia en Libro de
Ponencias y Comunicaciones 41 Congreso
Nacional A VEPA.
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A.V. E. P. A.