Declaracion de daño.

COMPAÑÍA ARGENTINA DE SEGUROS VICTORIA S.A.
Florida 556 (C1005AAL) Bs. As. Argentina
Teléfono (54-11) 4322-1100 || Fax. (54-11) 4325-9016
www.victoria.com.ar || [email protected]
DECLARACIÓN DE DAÑO
Fecha
(De acuerdo a lo establecido en la Cláusula 11 de las Condiciones Generales de la póliza)
ASEGURADO
Código de Asegurado
Domicilio
Localidad
Provincia
Código Postal
(dd/mm/aaaa)
Teléfono
Agente
Teléfono
Por la presente declaro que mi cultivo, asegurado por la Póliza Nº
Granizado
Vientos fuertes
Helada para cosecha
Fecha de concurrencia (si corresponde)
, han sido dañado/está siendo dañado por:
Falta de Piso
Lluvias en exceso
a las
(dd/mm/aaaa)
Planchado
Incendio
horas
Días estimados a cosecha
DECLARACIÓN DE DAÑOS
Especie y variedad
del sembrado
Cantidad total
de hectáreas\
aseguradas
Cantidad de
hectáreas
cortadas/cosechadas
antes del siniestro
Cantidad de
hectáreas dañadas
por el siniestro
Porcentaje de
pérdida estimada
en el área dañada
INFORMACIÓN SOBRE EL CULTIVO DAÑADO
Campo
Departamento/Partido
Ubicación y plano del lote
Provincia
(indicando el área dañada)
Ciudad, pueblo o estación más cercana
¿En qué estado de vegetación se encuentra o encontraba el cultivo dañado?
altura de las plantas
Encañado
En floración
(cm)
Otro (indicar)
¿Cuándo comenzó o comenzará el corte/cosecha?
¿Existe otro seguro sobre el cultivo dañado?
(dd/mm/aaaa)
Sí
No
¿En qué compañía aeguradora?
Observaciones/comentarios
(dd/mm/aaaa)
Firma
Aclaración
Fecha
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COMPAÑÍA ARGENTINA DE SEGUROS VICTORIA S.A.
Florida 556 (C1005AAL) Bs. As. Argentina
Teléfono (54-11) 4322-1100 || Fax. (54-11) 4325-9016
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DECLARACIÓN DE DAÑO
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Destinatario
GUILLERMO ROMERO <[email protected]>
Con copia a
Observaciones
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